PERAN STRATEGIS DPR RI

DALAM

MEMBANGUN KESEHATAN

BANGSA

Dr. Sumarjati Arjoso, SKM Ketua Kaukus Kesehatan DPR RI/

Ketua Badan Akuntabilitas

Keuangan Negara (BAKN) DPR RI

aarjoso@yahoo.com

Amanat Pembukaan UUD 1945

Amanat Pendiri Bangsa Indonesia

Nation

MDGs

MDGs

Amanah UUD 1945 untuk Kesehatan Bangsa ”...Setiap penduduk berhak atas pelayanan kesehatan” (Pasal 28 H:1)

“Negara mengembangkan sistem jam sos bagi seluruh rakyat…” (Pasal 34:2)

“Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayan kesehatan...” (Pasal 34:3)

Ketahanan Ekonomi

Ketahanan Bangsa

Kesehatan adalah INVESTASI

Pembangunan Manusia

(Human Capital)

Sumber Daya

Manusia (SDM)

Faktor pengungkit

Kesehatan Nutrisi/Gizi Pendidikan

0.390

0.450

0.508 0.500

0.561 0.593

0.620 0.624 0.629

0.000

0.100

0.200

0.300

0.400

0.500

0.600

0.700

1980 1990 1995 2000 2005 2009 2010 2011 2012

Series 1

Perkembangan Human Development Index

(HDI) Indonesia 1980 -- 2013

hdr.undp.org diakses April 2013

Komponen

indikator:

• Pendidikan

• Kesehatan

• GNP

Indonesia

Ranking 121

Dari 187 negara (sama dg

HDI Afrika Selatan dan masih

lebih rendah jika

dibandingkan dg nilai rata-

rata HDI negara di Kawasan

Asia Timur dan Asia Pasifik)

PENCAPAIAN SASARAN PEMBANGUNAN PRIORITAS KESEHATAN DALAM RPJMN 2010-2014 MEMPRIHATINKAN

Turut Berkontribusi thd Rendahnya HDI

Ket : 1) Hasil SP tahun 2010, BPS 2) SDKI tahun 2007, BPS (Hasil SP 2010 dan SDKI 2012 perhitungan belum selesai) 3) SDKI tahun 2007, BPS (Berdasarkan hasil sementara SDKI 2012 : 32/1.000 dan SP 2010: 26/1.000) 4) Riskesdas 2010, Kemenkes 5) SP tahun 2010, BPS (Hasil sementara SDKI 2012 : 2,6 )

SASARAN Status

Awal

(2008)

Pencapaia

n Target

Target

2014 Status

Meningkatnya umur harapan hidup

(tahun)

70,7 70,91) 72,0 Perlu kerja

keras

Menurunnya angka kematian ibu

melahirkan per 100.000 kelahiran

hidup

228 228 2) 118 tak akan

tercapai

Menurunnya angka kematian bayi

per 1.000 kelahiran hidup

34 323) 24 Perlu kerja

keras

Menurunnya prevalensi kekurangan

gizi (gizi kurang dan gizi buruk)

pada anak balita (persen)

18,4 17,9 4) <15,0 on track

Total Fertility Rate (TFR): Angka

Kelahiran Total (per perempuan

usia reproduksi )

2,6 2,4 5) 2,1 tak akan

tercapai

Permasalahan Pembangunan

Kesehatan

PERMASALAHAN DALAM SISTEM ANGGARAN

DI SEKTOR KESEHATAN:

Alokasinya rendah hy sekitar 2% APBN

Penyerapan anggaran rendah dan menumpuk di akhir tahun Alokasi anggaran tendensius ke kuratif dan kapasitasi lembaga

Anggaran kesehatan tidak Cost Effective Anggaran kesehatan di KORUPSI

Sistem kesehatan menghadapi masalah kurang pendanaan, terbatasnya

cakupan asuransi kesehatan, dan perlindungan finansial, kesenjangan penghasilan dan geografis, fragmentasi, inefisiensi alokatif dan teknis,

rendahnya produktivitas dan financial non-stability. (Schrieber, 2007)

Anggaran Kesehatan memang meningkat, tapi persentasenya hy berkisar 2% dr total APBN. Proporsi ini masih jauh dari alokasi yang diamanatkan dalam UU No. 36 Tahun 2009 yi 5%. Disisi

lain setiap tahunnya juga sllu ada sisa anggaran skitar 3-4 trilyun yg tdk terserap. Hal ini tentu berdampak thd capaian program pembangunan kesehatan.

RENDAHNYA ANGGARAN DAN REALISASI ANGGARAN KEMENTERIAN KESEHATAN 2010 – 2012

-

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

2010 2011 2012 2013

Rp/Triliun

Alokasi

Realisasi

Penyerapan

25,27

22,50

30,92

26,96

33,24

30,44

89,04% 87,19% 91,58%

34,58

Th 2013 Jika 5% APBN , maka anggaran kes hrs nya sebesar

88,1 Trilyun (dari total 1.762T)

Penyerapan APBN selalu menumpuk di akhir tahun (Nopember – Desember)

BELANJA DAERAH UNTUK UKM Rerata 7 Prov

PR.1 Program Kesehatan Masyarakat 6.58%

PR 1.1 KIA 0.70%

PR 1.2 Gizi 0.97%

PR 1.3 Imunisasi 0.12%

PR 1.4 TBC 0.06%

PR 1.5 Malaria 0.30%

PR 1.6 HIV/AIDS 0.03%

PR 1.7 Diare 0.00%

PR 1.8 ISPA 0.01%

PR 1.9 Demam Berdarah 0.06%

PR 1.10 Penyakit Menular Lain 0.15%

PR 1.11 Penyakit Tidak Menular 0.03%

PR 1.12 KB 0.57%

PR 1.13 Usaha Kesehatan Sekolah 0.07%

PR 1.14 Kesehatan Remaja 0.01%

PR 1.15 Kesehatan Lingkungan 1.20%

PR 1.16 Promosi Kesehatan 0.41%

PR 1.17 Penanggulangan Bencana 0.02%

PR 1.18 Surveilans 0.05%

PR 1.19 Program Kesehatan Masyarakat Lainnya 1.83%

Gani, 2011

ANGGARAN

Public Health

yg

diabaikan???

BELANJA DAERAH UTK UKP & PENUNJANG Rerata

7Prov

PR 2 Program Upaya Kesehatan Perorangan 41.23%

PR 2.1 Pelayanan Rawat Jalan 1.50%

PR 2.2 Pelayanan Rawat inap 0.89%

PR 2.3 Pelayanan Rujukan 0.15%

PR 2.4 Pengobatan Umum (tidak jelas masuk PR 2.1- 2.3) 38.69%

PR 3 Program Yang Menyangkut Capacity Building/Penunjang 52.20%

PR 3.1 Administrasi & Manajemen 25.29%

PR 3.2 Sistem Informasi Kesehatan 0.28%

PR 3.3 Capacity Building 0.57%

PR 3.4 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur 15.65%

PR 3.5 Pengawasan (Monitoring dan Supervisi) 0.54%

PR 3.6 Obat dan Perbekalan Kesehatan 6.90%

PR 3.7 Jaminan Kesehatan 3.24%

PR 3.8 Program Capacity Building/Penunjang Lainnya 0.11%

Grand Total 100.00%

Anggaran tendensius

ke kuratif dan

kapasitasi lembaga

Padahal komitmen anggaran kesehatan utk promotif & preventif sdh di ikat dalam UU kes no. 36 Th. 2009

1. Besar anggaran kesehatan Pemerintah dialokasikan minimal sebesar 5% (lima persen) dari anggaran pendapatan dan belanja negara di luar gaji.

2. Besar anggaran kesehatan pemerintah daerah provinsi, kabupaten/kota dialokasikan minimal 10% (sepuluh persen) dari anggaran pendapatan dan belanja daerah di luar gaji.

3. Besaran anggaran kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diprioritaskan untuk kepentingan pelayanan publik yang besarannya sekurang-kurangnya 2/3 (dua pertiga) dari anggaran kesehatan dalam anggaran pendapatan dan belanja negara dan anggaran pendapatan dan belanja daerah.

Yang dimaksud dengan “kepentingan pelayanan publik” dalam ketentuan ini adalah pelayanan kesehatan baik pelayanan preventif, pelayanan promotif, pelayanan kuratif, dan pelayanan rehabilitatif yang dibutuhkan masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatannya. Biaya tersebut dilakukan secara efisien dan efektif dengan mengutamakan pelayanan preventif dan pelayanan promotif dan besarnya sekurang-kurangnya 2/3 (dua pertiga) dari APBN dan APBD (PENJELASAN PASAL 171 AYAT 3).

Anggaran Kesehatan Tidak Cost Effective

Catatan FITRA thd anggaran kes 2011 sbb:

Anggaran utk penanggulangan masalah gizi, dari skitar 200 Milyar, biaya distribusi nya saja mencapai Rp 26,1 milyar, Biaya tidak langsung spt perjalan dinas mencapai 25,9 Milyar, Biaya jasa konsultan 10,4 Milyar.

13

Penyimpangan pengadaan Sarana Dan Prasarana Pembuatan

Vaksin Flu Burung untuk manusia pada Direktorat Jenderal

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Kementerian Kesehatan Tahun Anggaran 2008 s.d. 2011.

Berdasarkan LHP BPK ditemukan adanya kerjasama tidak sehat antara

para pihak dalam Pengadaan Peralatan Pembangungan Fasilitas

Produksi, Riset Dan Alih Teknologi Vaksin Flu Burung TA 2008 s.d. 2010,

mengakibatkan indikasi kerugian keuangan negara sekurang-kurangnya

Rp347.454.559.610,00.

14

Misal dalam Dugaan Korupsi Pada Kasus Pengembangan Vaksin Flu Burung

Anggaran Kesehatan di KORUPSI

KORUPSI di sektor kesehatan juga seringkali terjadi di fasilitas kesehatan. Dimana tenaga medis biasanya mengarahkan pasien pada

layanan kesehatan dan obat tertentu guna mencari keuntungan (Workshop FKM Undip, 2013)

Peran Strategis DPR (dan

DPRD) dalam Pembangunan

Kesehatan Bangsa

Peran DPR RI

Menurut UU MD3 No 27 tahun 2009, dlm menjalankan tugasnya DPR RI mempunyai 3 fungsi/ peran, yaitu :

Peran Strategis 1: DPR berperan utk meningkatkan

anggaran kesehatan

• UU No 17 th 2003 tentang Keuangan Negara Pasal 15 ayat (5) menyebutkan bahwa APBN yang disetujui oleh DPR terinci sampai dengan unit organisasi, fungsi, program,kegiatan, dan jenis belanja. Hal itu menunjukkan bargaining position DPR yang begitu kuat dalam APBN/P. Setiap tahun DPR selalu mendorong anggaran kesehatan agar meningkat, hanya saja belum mencapai 5% APBN.

17

Peran Strategis 1: DPR berperan utk meningkatkan

anggaran kesehatan

Beberapa kegiatan yg dilakukan DPR untuk meningkatkan anggaran kes:

• Mengadakan pembicaraan pendahuluan dengan Menkes

• Membahas dan mengajukan usul penyempurnaan RAPBN Kesehatan pada Badan Anggaran

• Membahas & menetapkan alokasi anggaran Kesehatan

• Membahas Lap. Keu. Kemenkes & pelaksanaan APBN termasuk hasil pemeriksaan BPK

• Menyempurnakan hasil sinkronisasi Badan Anggaran atas usulan komisi

• Menyerahkan kembali hasil pembahasan komisi kepada Badan Anggaran

18

Peran Strategis 2: DPR berperan utk membantu

mempercepat penyerapan anggaran kesehatan

• Persoalan penyerapan anggaran selama ini seringkali disebabkan karena proses politik anggaran yg panjang shg anggaran terlambat turun. Atas dasar itu, maka peran strategis DPR adalah : – Menetapkan anggaran/ APBN &APBNP tepat pada waktunya

hingga kepada rincian anggaran

– Mempercepat penghapusan anggaran yg diberi tanda bintang

– Mengawasi pelaksanaan realisasi anggaran kemenkes secara ketat di tiap semester, baik secara langsung maupun tidak langsung

19

Peran Strategis 3: DPR berperan utk memangkas

anggaran yang tidak Cost Effective

• Sebagaimana yg kita ketahui bersama bahwa APBN yang disetujui oleh DPR terinci sampai dengan unit organisasi, fungsi, program,kegiatan, dan jenis belanja. Itu artinya DPR dapat melihat sistematika dan proporsi anggaran yang diajukan Kemenkes. Jika anggaran perjalanan dinas dan mata anggaran lain dianggap tidak cost effective maka DPR bisa saja memangkas mata anggaran yg tdk efektif tsb.

20

Peran Strategis 4: DPR berperan utk mengawasi

program pembangunan kesehatan

+ mencegah korupsi

• Pengawasan DPR berfungsi untuk mensupervisi program kesehatan sesuai dengan perencanaan di awal tahun anggaran.

• Pengawasan DPR bertujuan untuk mengefektifkan program pembangunan kesehatan

• Pengawasan DPR berfungsi untuk turut mencegah terjadinya tindak pidana korupsi

21

22

• Rapat Kerja

• Rapat Dengan Pendapat

• Rapat Dengan Pendapat Umum

• Rapat Konsultasi dengan

Lembaga Negara Lain

• Rapat Gabungan Komisi

• Kunjungan Kerja

• Pembentukan Panitia Khusus,Tim, Panja

• Penggunaan Hak-Hak anggota dan Hak DPR

Metode Pengawasan

KOMISI IX

Dengan

Menteri

Kesehatan

• Pengawasan Pelaksanaan

APBN Kesehatan

• Pembahasan Laporan

Keuangan Kementerian Kesehatan

• Hasil Pemeriksaan BPK

• Tindak Lanjut

Hasil Pemeriksaan BPK

• Hasil Pengawasan DPD

• Pengaduan Masyarakat

• Bila Indikasi Korupsi Penegak Hukum KPK

Pengawasan Bidang Keuangan

KOMISI IX

BAKN

KOMISI IX

KOMISI IX

Peran Strategis 5: DPR berperan menyusun Undang – Undang untuk mempercepat proses pembangunan

kesehatan

• Banyak program dan kebijakan kesehatan yang memerlukan payung hukum berupa UU

• Dalam pembahasan suatu Undang – Undang, DPR melakukan Rapat Dengar Pendapat Umum (RDPU) dengan mengundang Para Pakar, LSM dan Ormas, serta kunjungan kerja ke daerah dan juga ke LN.

• Pada tahun 2009, ada 4 UU yg di syah kan DPR yg terkait dg Kesehatan, al:

– UU Nomor 4 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

– UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

– UU Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika

– UU Nomor 52 Tahun 2009 tentang Kependudukan

24

Peran Strategis 6: DPR berperan membentuk Kaukus

Kesehatan utk mendiskusikan masalah kesehatan diluar sektor kesehatan

• Kaukus Kesehatan DPR RI merupakan lembaga lintas komisi dan lintas fraksi untuk mendiskusikan permasalahan kesehatan

• Bukan AKD (Alat Kelengkapan Dewan)

• Hingga saat ini Kaukus Kesehatan DPR banyak melakukan kegiatan – kegiatan advokatif, baik melalui forum – forum formal maupun informal

• Kaukus Kesehatan hanya baru ada di tingkat DPR RI, belum sampai ketingkat DPRD Propinsi dan Kab/Kota.

25

Penutup

• DPR RI memiliki peran strategis untuk pembangunan kesehatan bangsa, yaitu melalui fungsi penganggaran, pengawasan dan legislasinya.

• Peran DPR dalam hal penganggaran sangat strategis untuk meningkatkan anggaran di sektor kesehatan, termasuk untuk mencapai 5% anggaran untuk kesehatan.

• Peran DPR dalam Bidang Kesehatan dinaungi oleh Komisi IX DPR.

• Mengingat masalah kesehatan itu lintas sektoral, maka anggota DPR membentuk Kaukus Kesehatan DPR RI yang berfungsi untuk forum komunikasi dan koordinasi lintas komisi dan lintas fraksi.

26

Terima Kasih