Penyusunan Dokumen Akrdts Versi 2012 Rt

7/22/2019 Penyusunan Dokumen Akrdts Versi 2012 Rt

1/58

PEDOMANPENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI RS

STANDAR AKREDITASI RUMAH

SAKIT,VERSI 2012

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

(KARS)


2/58

Dasar Hukum LANJUTAN

UU RI No. 29 thn 2004

ttg :

PRAKTIK KEDOKTERAN

Psl 50 aln 2 :

Stdr Prosedur Operasional (SPO):

suatu perangkat instruksi/langkah2 yg dilakukan u/msaikansuatu proses kerja rutin tertentu.Memberikan langkah yg

benar berdasarkan konsesus bersama u/mlsnkan berbagaikegiatan dan fungsi yan yg dibuat olh sarkes berdasarkan StdProfesi. SPO versi Instr 2007 tetap berlaku.


3/58

Dasar Hukum LANJUTAN


Ttg :

KESEHATAN

Psl : 24 ayat 1Nakes dlm menjalankn yankes harus

mmnuhi ketentuan kode etik, stdr

profesi, hak pengguna yankes, stdr

pelayanan dan Standar Prosedur

Operasional (SPO) terkait 15 BAB


4/58

DASAR HUKUM lanjutan


Ttg :

RUMAH SAKIT

Psl : 40 ayat 1

Utk mkan mutu yan, RS wajib

dilakukan Akreditasi berkala minimal 3 thnsekali


5/58

Permenkes No. 340 thn 2010

Ttg :

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT

Bab II, ps 2ayat 2 :

RS dpt ditingkatkan kelasnya setelah lulus

tahapan pelayanan akreditasi kelasdibawahnya.

folder bimbingan akr RS


6/58

Permenkes RI : 1691 thn 2011

TTg :

Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Psl 6 , 7 mm ayat 1

- Setiap RS wajib mbetuk Tim KPRS

di ttpkan o/Ka RS, sebagai pelaksana KP- Setiap RS wajib menerapkan Std KP



7/58

PENGERTIAN AKEDITASI RS

PENGAKUAN

YANG DIBERIKAN OLEH

PEMERINTAH KEPADA

RS,KARENA TELAH MEMENUHI

STANDAR YANG TELAH

DITETAPKANfolder bimbingan akr RS


8/58

1. Akreditasi :

Dokumen AkreditasiRS = DEP adalah :

Semua dokumen yg harus disiapkan RS utk

memenuhi instrumen Akreditasi RS 15 BAB

mengacu pd : Std, Maksud & Tujuan , Elemen

P,enilaian Dokumen tertulis

Bukti IMPLEMENTASI melalui :

- Wawancara : ps/kelg,Pimp RS & stfa RS

- bukti secara fisik : observasi ke lapangan.


9/58

LANGKAH-2 PERSIAPAN AKREDITASI RS

1. Komitmen Pemilik, direksi, staf medis, keperawatan,

SDM kesehatan lainnya & SDM non kesehatan

2. Pembentukan Tim Akreditasi RS pokja akreditasi

3. Persiapan organisasi komite & sub komite

4. Persiapan bahan pedoman-2, peraturan-2

5. Penyusunan SPO & dokumen lainnya tulis yg dikerjakan,

kerjakan yg ditulis dan bisa dibuktikan

6. Perbaikan StrukturProsesHasil (Outcome) pelayanan7. Self Assessment > 80 % ajukan permohonan survei ke

KARS


10/58

1. Evaluasi dokumen yang disiapkan RS untukmenunjukkan pemenuhan standar

2. Telusur, Wawancara / informasi verbaltentang pelaksanaan / contoh2

3. On site observasi pelayanan dan kegiatan

4. Edukasi tentang pemenuhan standar


11/58

1. Sebagai dasar dimulainya pembangunansistem di RS, merupakan regulasi di RS

2. Sebagai salah satu aspek cara pembuktian

waktu survey akreditasi3. Regulasi ini sebaiknya diatur dalam bentuk

Panduan Tata Naskah RS

4. Dua (2) jenis naskah (Produk Hukum/regulasi & bukan produk hukum / surat dinas)


12/58

Dokumen akreditasiAdalah semua dokumen yang harus

disiapkan RS dalam pelaksanaan

akreditasi RSUntuk dokumen yang merupakan

regulasi, sangat dianjurkan untuk

dibuat dalam bentuk PanduanTata Naskah RS


13/58

Regulasi Pelayanan RS

Kebijakan Pelayanan RS

Pedoman/Panduan Yan RSStandar Prosedur Operasional (SPO)

Rencana Jangka Panjang (Renstra,

Bisnis Plan, Renstra Bisnis, dll)Rencana Kerja Tahunan (RKA, RBA,dll)


14/58

Regulasi di Unit Kerja RS

Kebijakan Pelayanan RS

Pedoman/Panduan Yan RSStandar Prosedur Operasional (SPO)

Program (Rencana Kerja Tahunan Unit

Kerja)


15/58

Kebijakan dan pedoman dapat

ditetapkan berdasarkan Keputusan atau

Peraturan Direktur, sesuai denganpanduan tata naskah di masing masing

rumah sakit


16/58

Jenis & macam Dokumen:

Kebijakan

Pedoman

Prosedur

Program

Bukti tertulis kegiatan/rekaman

Dokumen pendukung lain (ijazah,

sertifikat, perijinan, kalibrasi)


17/58

Jenis & macam Dokumen:

Kebijakan

Pedoman

Prosedur

Program

Bukti tertulis kegiatan/rekaman

Dokumen pendukung lain (ijazah,

sertifikat, perijinan, kalibrasi)


18/58

Prinsip Dokumen akreditasi

Mengacu pada standar dan EP yg ada dalaminstrumen akreditasi

Tulis yang dikerjakan dan kerjakan yang

ditulis serta dapat dibuktikanPerhatikan siklus PDCA

Bila ada kata ditetapkan , harus ada SK Dir.

Dokumen (Prosedur dan Program) hrs

sesuai format


19/58

Prinsip Dokumen akreditasi

Mengacu pada standar dan EP yg ada dalaminstrumen akreditasi

Tulis yang dikerjakan dan kerjakan yang

ditulis serta dapat dibuktikanPerhatikan siklus PDCA

Bila ada kata ditetapkan , harus ada SK Dir.

Dokumen (Prosedur dan Program) hrs

sesuai format


20/58

Kebijakan RS

Adalah keputusan keputusan Direktur/

pimpinan RS pada tataran strategis atau

bersifat garis besar yang mengikat .

Untuk penerapan kebijakan perlu disusun

pedoman/panduan & prosedur

Menggunakan format SK

Misal: kebijakan pemeriksaan kesehatanpegawai, sistem RR insiden, dll


21/58

3. Kriteria Status RS, Hasil

Survei Versi 2012

DASAR : 4 BAB Mayor : 80 %

MADYA : 8 BAB Mayor : 80 % UTAMA : 12 BAB Mayor : 80%

PARIPURNA : 15 BAB Mayor : 80 %


22/58

4. Dlm Penyusunan Dokumen

Akreditasi Versi 2012. TDD : 2 Jenis : REGULASI

1. Yan RS : Kebijakan RS, Renstra RS, Rencana kerja

tahunan RS, Pedoman/Panduan, SPO

2. Unit Kerja : Kebij, Pedoman, Panduan, SPO, Ren

Kerj Tahunan unit kerja.

Kebijakan RS adalah Keputusan Dir/Pimp RS :Regulasi tertinggi di RS.

Lihat buku KARS thn 2012, hal 9


23/58

23

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

2012


24/58

Contoh adanya SK / Kebijakan RS

Lihat Standar : HPK : 104 EP

Kebij Dir/Pimp ttg adanya Hak Ps & kelg Kebij Pimpim ttg Hak Ps memperoleh Yan

Kerohanian

Kebij Pimp ttg Hak ps menolak Resusitasi/ DNR Kebij Dir ttg Hak Ps dilindung dr Kekerasan

dll


25/58

5. Pedoman, Panduan

Pedoman : mengatur bbrp kegiatan Panduan : meliputi 1 kegiatan

Hrs diberlakukan dgn SK Direktur

Diberlakukan / dievaluasi utk 23 thn

Bila Direktur RS ganti seblm 23 thn, SK Dir

tdk perlu diganti

SK Dir diganti bila masa berlaku Pedoman /

Panduan berakhir

Implentasi pedoman/panduan baik dan benar,

diperlukan pengaturan melalui SPOfolder bimbingan akr RS


26/58

6. Standar Prosedur Operasional

(SPO)

Mengacu UU 29/2004 ttg Praktik Kedokteran

Suatu perangkat instruksi yg dibakukan u/

menyelesaikan proses kerja rutin tertentu

Manfaat :

Memenuhi persyaratan std Akrditasi RS

Mendiskusikan langkah2 kegiatanMemastikn staf RS memahami melaksanakan

pekerjaannya.



27/58

Suatu perangkat instruksi/langkah yg dibakukan untukmenyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu

Memberikan langkah-2 yg benar & terbaik

berdasarkan konsensus bersama utk melaksanakanberbagai kegiatan & fungsi pelayanan

Membantu mengurangi kesalahan & pelayanan substandar dengan memberikan langkah-2 yg sudah diuji& disetujui dalam melaksanakan berbagai kegiatan

27

PENGERTIAN


28/58

Sesuai dengan lampiran SE dari Direktur PelayananMedik Spesialistik YM. 00.02.2.2.837 tertanggal 1Juni 2001, perihal bentuk SPO

Mulai diberlakukan Januari 2002

Format ini dapat diberi tambahan (judul) materisesuai dng ketentuan yg berlaku di RS ybs,kebutuhan RS, & atau standar profesi terkait

28

FORMAT SPO


29/58

Agar berbagai proses kerja rutin terlaksana

dengan efisien, efektif, konsisten/ seragam dan

aman, dalam rangka meningkatkan mutupelayanan melalui pemenuhan standar yang

berlaku.

TUJUAN

29


30/58

1. Memenuhi persyaratan standar yan.RS

2. Mendokumentasi langkah- langkahkegiatan

3. Memastikan staf RS memahamibagaimana melaksanakan

pekerjaannya

30

MANFAAT


31/58

SPO , lanjutan

Format SPO,

mengacu pd SE No. YM.00.02.2.2.837

dr Dirktr YanMed Spsialistik DepKes RI, tgl 1Juni 2001 yg mulai diberlakukan o/ KARS tgl 1

Januari 2002.

Kotak heading tdd 8 kotak

Isi SPO tdd : pengertian, tujuan, kebij,

prosedur & unit kerja tetap = versi 2007



32/58

RUMAHSAKIT

JUDUL SPO

No Dokumen No. revisi Halaman

PROSEDUR

TETAP

Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

Unit terkait

32

HeadingSPO

Isi SPO

ormat SPO


33/58

RUMAH

SAKITnama & logo RS

(bila RS memp.

Logo)

JUDUL SPO

diberi judul/nama SPO sesuai proses kerjanya, misal :

Konsultasi medis, Biopsi ginjal, Persiapan pasien operasi,dsb

No Dokumen

diisi sesuai dng

ketentuan

penomoran yg

berlaku di RS

No. revisi

diisi dng status

revisi, bisa

menggunakan

huruf (A)atauangka (00)

Halaman

diisi nomor

halaman dng

mencantumkan

juga total halamanutk SPO . (1/5)

PROSEDUR

TETAP

diberi

penamaansesuai

ketentaun

(istilah) yg

digunakan RS,

Tanggal terbit

diberi tanggal sesuai dng

tanggal terbitnya yg harus

sesuai dng tanggaldiberlakukannya SPO

tersebut

Ditetapkan

Direkturdiberi tanda tangan Direktur

dan nama jelas

33

Hal.1

Hal 2

Kotak Heading

Isi SPO


34/58

34

Pengertian berisi penjelasan & atau definisi tentang istilah yg mungkin

sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertian

Tujuan berisi tujuan pelaksanaan SPO secara spesifik. Kata kunci :

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk ..

Kebijakan berisi kebijakan (RS dan atau bidang/departemen) yg menjadi

dasar & garis besar dibuatnya SPO tsb. Dapat berisi (terkait

dengan) bbrp kebijakan yg mendasari SPO tsb. Dapat juga

terjadi satu kebijakan menjadi dasar bbrp SPO, sehingga

tercantum dlm bbrp SPO yg dipayungi

Prosedur :bagian ini mrpk bagian utama yg menguraikan langkah-2kegiatan utk menyele-saikan proses kerja ttt, & staf/petugas

yg berwe nang. Didalamnya dpt dicantumkan alat/formu-

lir/fasilitas yg digunakan, waktu, frekuensi dalam proses kerja

yg digunakan. Bila memungkinkan, diuraikan secara lengkap

unsur-2 yg menyang-kut :APA, SIAPA, DIMANA, KAPAN

,BAGAIMANA,

Unit terkait berisi unit-unit yg terkait & atau prosedur terkait dalam

proses kerja tsb

Isi SPO


35/58

1.Hal-hal yang perlu diingat :

Siapa yang menulis

Bagaimana SPO akan direncanakan & dikembangkan

Bagaimana SPO dapat dikenali

Bagaimana memperkenalkan SPO kepada personil

Bagaimana pengendaliannya (nomor, revisi, distribusi)

35

TATA CARA PENYUSUNAN SPO


36/58

Identifikasi kebutuhanapakah yg digunakan saat ini ada,apakah masih efektif

SPO harus ditulis oleh mereka yg melakukan pekerjaan

bersama dng pejabat yg memiliki tanggung jawab

utama,Komitmen terhadap SPO hanya diperoleh dngadanya keterlibatan dlm penyusunan

SPO harus merupakan flow chart dari suatu kegiatan

SPO harus dpt dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,

dimana, kapan, dan mengapa SPO jangan menggunakan kalimat majemuk, Subyek,

predikat dan obyek harus jelas

SPO harus menggunakan kalimat perintah/instruksi dengan

bahasa yg dikenal pemakai 36

2. SYARAT PENYUSUNAN SPO


37/58

1. Sebaiknya dikelola oleh suatu Tim/Panitia, dengan

masukan dari Unit Kerja ybs(sbg koreksi,tdk terjadi

duplikasi, cek ulang sblm di ttd Direktur RS)

2. Identifikasi kebutuhan SPO (SPO adm,SPO pelayanan)3. Penulisan SPO dimulai dengan Flow charting dari

kegiatan yg dilaksanakan

3. PROSES PENYUSUNAN SPO

37


38/58

Contoh : Pengadaan bahan

NURUL AINY SIDIK,Dr, MARS 38

Pemilihan pemasok

Mengkomunikasikan

persyaratan

Penerimaan Barang

Periksa Barang

Menempatkan di Gudang


39/58

Yg dimaksud dng penyimpanan disini adalah bgmnSPO tersebut disimpan

SPO asli agar disimpan disekretariat Tim akreditasi

RS atau bagian sesuai kebijakan yg berlaku ttg tata

cara pengarsipan dokumen.

SPO foto copy ada disimpan di masing2 unit kerja

dimana SPO dipergunakanbila tdk berlaku

lagi/revisi dikembalikan ke sekretariat akreditasi

Unit kerja hanya menyimpan SPO yg masih berlaku

SPO di unit kerja harus diletakkan ditempat yg

mudah dilihat, mudah diambil, dan mudah dibaca

oleh pelaksana.39

PENYIMPANAN


40/58

Lanjutan Penyimpanan SPO

Bagi RS yg menggunakan e-filemaka

penyimpanan sbb:

Setiap SPO harus di print out dan disimpan

sebagai SPO asli

SPO di unit kerja tidak perluhard copy, SPO

bisa dilihat di intranet di RS. Namun untuk

SPO penanganan gawat darurat tetap harusdibuatkan hard copynya.



41/58

Usaha penyampaian SPO kepada unit kerja oleh Timakreditasi RS atau bagian sekretariat sesuai kebijakanRS dlm pengendalian dokumen

Pendistribusian memakai buku ekspedisi atau dngformulir tanda terima

Pendistribusian SPO bisa hanya utk unit kerja ttttetapi bisa juga utk seluruh unit kerja.

Bagi RS yg sudah menggunakan e-file maka distribusiSPO bisa melalui intranet dan diatur kewenanganotorisasi disetiap unit kerja

41

PENDISTRIBUSIAN SPO


42/58

Evaluasi SPO dilaksanakan sesuai kebutuhan dan

maksimal 3 tahun sekali

Evaluasi SPO dilakukan oleh masing2 unit kerja yang

dipimpin oleh kepala unit kerja

Hasil evaluasiSPO masih tetap bisa dipergunakan

atau SPO perlu diperbaiki/direvisi. Perbaikan SPO bisa

sebagian atau seluruhnya

42

TATACARA EVALUASI


43/58

Perbaikan/Revisi perlu dilakukan bila :

* Alur SPO sudah tdk sesuai dengan keadaan yg ada

Adanya perkembangan ilmu & teknologi

* Adanya perubahan organisasi ataukebijakan baru .

Adanya perubahan fasilitas

Jika ada pergantianDirektur/ Pimpinan, SPO masihsesuai maka tidak perlu direvisi

43

PERBAIKAN / REVISI SPO


44/58

7. Program, dlm Std Akreditasi

Panduan terperinci ttg strategi & langkah2 yg

dipergunakan u/mencapai tujuan lembaga (Ktr

Menpan)

Tdk hanya dlm bentk Renc Keg / jadwl / POA

Hrs diuraikn dlm bentk KA Programtujuan,

sasaran & cara melksnkn jelas

KA Program hrs ttd Ka u k & Dir RS

Sistematika penulisan : ( hal 27 - 28 buku Pand PenyDokmn Akreditasi), KARS thn 2012

Hrs diberlakukan dgn SK Dir



45/58

SISTEMATIKA FORMAT PROGRAM

Pendahuluan

Latarbelakang

Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan

Sasaran

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Pencatatan , pelaporan dan evaluasi kegiatanfolder bimbingan akr RS


46/58

8. Format Surat Keputusan DIR

Judul, : SK Dir RS Ttg : . . . .

No, ssi No SK di RS, dimulai dgn :

Menimbang: (memuat pokok2 pikiran/ latar

belakang alasan SK tsb diperlukan)a, b, c dstMengingat: berisi peraturan perundangan yg

mendasari SK/Kebjakan diterbitkan

Memperhatikan: boleh ada, boleh tdk

Memutuskan: ditulis sesuai judul SK Direktur



47/58

Format SK Dir, lanjutan

Menetapkan: bisa berbentuk pasalpasal /pertama,

kedua dst

Ttd Dir, berada di sebelah kanan bawah

Materi Kebj berada pd Lampiran SK, diberi ttd Dir /Pimp RS

Lampiran SK Dir :

Halaman pertama hrs dicantumkan No & judul

Halaman terakhir hrs ttd oleh Dir / Pimp RS


9 P i i P


48/58

9. Prinsip Penyusunan

Dokumen Akreditasi RS :

TULIS YG DIKERJAKAN DAN KERJAKAN YG

DITULIS SERTA DAPAT DIBUKTIKAN DGN

DOKUMEN TERTULIS

&

Implementasi di lapangan melalui :Telusur kpd Staf, Pasien / Keluarga.

III PERSIAPAN PENGADAAN


49/58

III. PERSIAPAN PENGADAAN

DOKUMEN

SOSIALISASI kpd seluruh staf Stdr Akreditasi

Versi 2012

Bentuk pokja

POA tiap pokja

Tiap pokja menginventaris adanya : Kebij,

Pedoman, Panduan, Program , SPO pada

setiap BAB Standar

Tersedia Bahan Acuan Nasional/ Perundangan

Si t tik / F t K k


50/58

Sistematika / Format Kerangka

Acuan Program : Meliputi :

1. Pendahuluan

2. Latbel

3. Tujuan Umum & khusus

4. Kegiatan pokok

5. Cara pelaksanaan

6. Sasaran

7. Jadwal pelakasanaan

8. Evaluasi

9. Pencatatan & Pelaporan.


51/58

Pedoman Organisasi Rumah Sakit

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit

Pedoman Keselamatan PasienProgram Penanggulangan Bencana (Disaster Plan)

Hospital Bylaws (Corporate Bylaws)

Peraturan Kepegawaian ( Kesepakatan Kerja Bersama )

Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit

Rencana StrategisRencana Kerja dan Anggaran Tahunan ( RBA / RKA )

Perhitungan unit cost

Ketentuan tarip rumah sakit

Ketentuan tertulis tentang pertemuan formal (rapat)

Informasi pelayanan

Tata tertib rumah sakit

Hak dan kewajiban pasien, dokter, rumah sakit

Medikolegal dan etik

Kerjasama dengan pihak ketiga


52/58

Panduan pelayanan umum

Panduan penundaan pelayanan RS

Panduan pelayanan kebutuhan pasien

Panduan pelayanan kerohanian pasien

Panduan perlindungan harta

Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

Panduan Pelayanan Kesehatan


53/58

Panduan Pelayanan Kesehatan

Panduan skrining pasien

Panduan TRIAGE pasien

Panduan upaya peningkatan mutu RS Panduan keselamatan pasien RS

Panduan identifikasi pasien

Panduan transfer pasien di rumah sakit

Panduan rujukan pasien

Panduan pemulangan pasien Panduan risiko jatuh

Panduan manajemen nyeri

Panduan persetujuan tindakan kedokteran

Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan

Panduan informasi hasil pengobatan Panduan pelayanan pasien kritis

Panduan asesmen pasien

Panduan pelayanan tahap terminal

Panduan pelayanan ambulance


54/58

54

BAB PANDUAN

A K SE S K E P E LA Y AN A N &

KONTINUITAS PELAYANAN

P a n d ua n S k r i n in g P a s i e n

P a n d ua n T R I A G E

P a n d ua n I d e n ti f i k a si P a s i e n

P a nd u an P e nd a ft a ra n P as i en R a wa t J a la n & R a wa t I n ap

P a nd u an P r ak t i k K e do k t er a n

P a nd u an P e nu nd a an P e la y an a n P a s ie n

P a n d ua n I n f o rm a s i P e l a y an a n P a s i e n

P a n d ua n P e l a y a na n U n i t I n t e ns i f

P a n d ua n P e m u l an g a n P a s i e n

P a n d ua n T r a n s fe r ( d i d a l a m/ k e l u a r RS ) P a s i e n

P a n d ua n P e l a y a na n A m b u la n c eHAK PASIEN & KELUARGA

P a n d ua n K e b u tu h a n P r i v a s i d a n P e r l i nd u n g an H ar t a

P a n d ua n P e r l i nd u n g an t e r h a da p K e k e r as a n F i s i k

P a n d ua n P e n o l ak a n T i nd a k a n (R e s u si t a s i ) d a n p en g o b at a n

P a nd u an m e na n gg a pi k e lu h an

P a nd u an p e la y an a n k e ro h an i an p a si e n

A S E S ME N P A S I EN

P a nd u an A s es m e n P a si e n :

a . A s e s m en M e d i s

b . A s e s m en K e p e r aw a t a n

c . As e s m e n N u t r i si

d . A s e s m e n N y e r i


55/58

55

PELAYANAN PASIEN

P a n d u an P a s i en R i s i k o J a t u h

P a n d u an M a n a je m e n N y e r i

Pedoman Pelayanan Laboratorium

P e d o ma n P e l a ya n a n R a d i o l og i

Pedoman Pelayanan Transfusi Darah

P e do m an P e la y an a n G i z i R S

P a n d ua n p e l a ya n a n p a s i en t a h a p t e r m in a l

PELAYANAN ANESTESI &

BEDAH

P e d o ma n P e l a y a n a n K a m a r O p e r a s i

P a n d ua n P e l a ya n a n a n e s t e s i

P a n d ua n P e l a ya n a n B e d a h

P a nd u an P em b ua t an L a po r an O p er a si

MANAJEMEN & PENGGUNAAN

OBATP e d o ma n P e l a ya n a n F a r m as i


56/58

56

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN

STAF

P a nd u a n S t a nd a r F a s il i t as

Pedoman manajemen SDM :

a. Panduan Penilaian Kinerja Profesional

b. Panduan Penerimaan Staf

c . P a n d u an P e r sy a r at a n J a b at a n

d. Panduan Uraian Jabatan

e. Panduan Ketenagaan

MANAJEMEN FASILITAS &

KESELAMATAN

P e do m an p e l ay a na n K 3

P a nd u a n K 3 K o ns t r uk s i

Panduan Pengelolaan Bahan & Limbah Berbahaya

Panduan Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan Bencana &

Evakuasi

P a nd u a n P e mb e li a n A l a t M e di s

P a nd u a n P e me l i ha r a an A l at M e di s

M A N AJ E M EN K O M UN IK A SI& INFORMASI

P a nd u a n K o mu n ik a s i Y a ng E f e kt i f

P e do m an P e l ay a na n R e ka m M e di s

SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

Panduan Identifikasi Pasien

P a nd u a n K o mu n ik a s i Y a ng E f e kt i f

P a nd u a n o b at hi g h a l e rt , N O RU M

Surgical Safety Checklist

Panduan Hand Hygiene

MDGs

P a nd u a n p e ny e l en g g ar a a n P O N EK 2 4 j a m d i R S

P e do m an p e la k s an a an p r og r a m R S s a ya n g i b u d an b a y i

Panduan pelayanan kesehatan BBLR dengan perawatan metode

kanguru

Panduan rawat gabung ibu dan bayi

Panduan pelayanan orang dengan HIV/AIDS (ODHA)

P a nd u an p e l a y an a n T B C d e ng a n s t r at e g i DO T S

B k b k b l


57/58

Buku buku sumber a l :

1. Pedoman Uraian Tugas TenKep di RS, DepKes RI, thn 19992. Standar Asuhan Keperawatan, DepKes RI, thn 1998

3. Pedoman Penerapan Proses Kep di RS, Depkes RI, thn 1994

4. Standar Tenaga Keperawatan di RS, Depkes RI, thn 2005

5. Standar Peralatan Kep & Keb di SarKes, Depkes RI, thn 2001

6. Etika dan Kode Etik Profesi ( PPNI & IBI )

7. Standar Pelayanan Rumah Sakit, Depkes RI, thn 1999

8. Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi, Depkes RI, thn 1993

9. Instrumen Evaluasi Penerapan SAK di RS, Depkes RI thn 2005

10. Pedoman Penyusunan SOP & Program di RS, Makalah KARS, thn 2001

11. Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan RS, Depkes RI WHO thn 2001

12. Panduan Nasional Keselamatan Pasien di RS ( Patient Savety ), Depkes RI, thn2006

13. Pedoman Akreditasi RS di Indonesia, DepKes RI thn 2002.14. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi, KARS thn 2009

15. Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi, KARS THN 2012



58/58

Sekian, Selamat bekerja

dan

Terima kasih

Penyusunan Dokumen Akrdts Versi 2012 Rt

Documents

Transcript of Penyusunan Dokumen Akrdts Versi 2012 Rt