1

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial

Nasional

MENTERI KESEHATAN

Peluncuran Peta jalan Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019Jakarta, 29 November 2012

2

SISTEMATIKA

1. Pendahuluan2. Undang-Undang SJSN dan BPJS3. Roadmap Kepesertaan4. Peserta dan Iuran5. Manfaat Jaminan Kesehatan6. Pemenuhan Kebutuhan Faskes7. Perkembangan Pokja BPJS Kesehatan

Bahan Rapat Dengar Pendapat Umum dengan Komisi IX DPR RI, 26 November 2012

MENTERI KESEHATAN

3

BIAYA KES

UKM UKP

Penddk UKP

Miskin

PendudukMampu

Pem JaminanKes.

sukarela

Masy JaminanKesehatan

wajib

Penggalian Pengalokasian Pembelanjaan

Public-Private

Subsistem Pembiayaan KesehatanApa Yang Menjadi Prioritas Dibiayai Pemerintah??

Pendahuluan

4

• Perintah UUD45, dirumuskan dlm UU SJSN dan UU BPJS.

• Manfaat JKN:1) Memberikan Perlindungan Rakyat 2) Meningkatkan akses terhadap

kebutuhan dasar yang berkualitas3) Memperkuat layanan promotif dan

preventif4) Peningkatan derajat kesehatan

Masyarakat

MENTERI KESEHATAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

5

1. Azas,

tujuan, prinsip SJSN

2. BPJS

3. DJSN

4. Kepesertaan dan Iuran

5. Program Jaminan

Sosial

6. Pengelolaa

n Dana Jaminan

Sosial

MATERI POKOK UNDANG-UNDANG SJSN

5

MENTERI KESEHATAN

6

Jumlah danRuang

Lingkup

Bentuk danKedudukan

Fungsi danTugas

Dewas danDireksi

Transformasi

6

MATERI POKOK UNDANG-UNDANG BPJS

MENTERI KESEHATAN

7

Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)

20% 50% 75% 100%

20% 50% 75% 100%

10% 30% 50% 70% 100% 100%

`Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019

USAHA BESAR 20% 50% 75% 100%USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100%USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100%USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan

Sisdur Kepesertaan

dan Pengumpulan

Iuran

Pemetaan Perusahaan

dan sosialisasi

Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan

Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun

Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan

Askes PNS/Sosial -- NIK

Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa

124,3 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan

50,07 jJuta pst

Lain

50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan

Lain

257,5 juta peserta (semua penduduk)

dikelola BPJS Keesehatan

Tingkat Kepuasan Peserta 85%

KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan

BSK

73,8 juta belum jadi peserta

90,4juta belum jadi peserta

96,4 juta PBI2,5 PBI dr non KTP

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI/POLRI,

PJKMU ke BPJS Kesehatan

Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan

PESERTA DAN IURAN

Wajib

Penerima upah

Pekerja dan Pemberi Kerja

Non Penerima Upah

Kelompok/Indivdiu/Kel

PBI Pemerintah

Iuran

Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran

Peserta MENTERI

KESEHATAN

9

FORMULA PERHITUNGAN IURAN

i = Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL), Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL), pemeriksaan lain, obat, bahan medis habis pakai, dsb

t = PBI, Pekerja Penerima Upah, Pekerja Bukan Penerima Upah

IURAN = Σ (Utilisasi i,t x BiayaSatuan i,t) + Biaya Penyesuaian

MENTERI KESEHATAN

10

Komponen Perhitungan Iuran Mencakup

Utilisasi

Efek Asuransi

Pola Penyakit

Geografis,Kota - Desa

Biaya Satuan Klaim

Inflasi7.5%/tahun

Biaya Out of Pocket

Struktur Usia

Faktor Risiko

Lainnya

BiayaManajemen &

Cadangan

Ketersediaan Ketersediaan (suplai)

Sistem Rujukan Primer

11

Besaran Iuran Peserta

11

BESARAN IURAN PBI(Rp)

PenerimaUpah

BukanPenerimaUpah (Rp)

Rawat Inap KLS III nominal

Rawat Inap KLS II % upah nominal

Rawat Inap KLS I % upah nominal

Iuran penerima upah ditanggung bersama oleh:pekerja dan pemberi kerja

MENTERI KESEHATAN

12

1. Pelayanan kesehatan yg dijamin2. Pelayanan kesehatan yg tidak dijamin3. Pelayanan kesehatan yg dibatasi

Manfaat Jaminan KesehatanMENTERI

KESEHATAN

13

PEMENUHAN KEBUTUHAN FASKES

Rekapan Kekurangan Berdasarkan kelas Rumah Sakit dan Puskesmas

KELAS D 12

KELAS C 4

KELAS B 4

KELAS A 9

RS PRATAMA 187

PUSKESMAS 44313

KEBUTUHAN ANGGARAN PEMENUHAN TEMPAT TIDUR

TAHUN JUMLAH TT UNIT COST TOTAL ANGGARAN

2013 54.749 52 juta 2.846.948.000.000

2014 36.172 57 juta 2.061.804.000.000

TOTALTOTAL 86.92186.921 4.4.908908.752.000.000.752.000.000

Sumber dana APBN dan APBD14

MENTERI KESEHATAN

Self CareSelf Care

Primary CarePrimary Care

SecondarySecondary

TertiaryTertiary

Tertiary Care

RESTRUKTURISASI PELAYANAN KESEHATAN

Sistem Kesehatan di Provinsi

Rujukan -Kewenangan

Dokter Pelayanan Kesehatan

Primer

Kondisi Ideal :

Pelayanan Kesehatan Primer

Strukturisasi Pelayanan dengan Sistem Rujukan dalam Jaminan Kesehatan

16

Telah disusun:

• Roadmap Jaminan Kesehatan 2012-2019

• Rancangan Perpres JamKes (sudah harmonisasi)

• Manfaat Jaminan Kesehatan dan usulanBesaran Iuran

• Rencana Pengembangan Faskes, Sistem Rujukandan Infrastuktur

• Rencana Pengembangan SDM Kesehatan

• Rencana Pengembangan Farmasi dan Alkes

Perkembangan Pokja BPJS Kesehatans/d November 2012 MENTERI

KESEHATAN

17

RENCANA AKSI PENGEMBANGAN

PELAYANAN KESEHATAN

PENGEMBANGAN FASYANKES

1

AKREDITASI FASYANKES &

STANDAR PELAYANAN

KEDOKTERAN

2

PENGEMBANGAN FARMASI & ALKES

4

PENGEMBANGAN SDM KESEHATAN

3

PENYUSUNAN REGULASI

6

STANDARISASI BIAYA & TARIF

PELAYANAN KESEHATAN

5

RENCANA AKSI

17

MENTERI KESEHATAN

18

TERIMA KASIH