Penyakit Tulang Belakang Dan Medulla Spinalis
Transcript of Penyakit Tulang Belakang Dan Medulla Spinalis
Dr. Ida Ratna Nurhidayati, Sp.S
Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
Medula Spinalis Posisi posterior
Medula spinalis Juml radik
☻ Cervical 8 radik
☻ Thorakal 12 radik
☻ Lumbal 5 radik
☻ Sacral 5 radik
☻ Cogcegeal 1 radik
Medula spinalis Corpus vertebra Proc.spinossus
Segmen C8 bwh C6 atas C7 C6
Segmen T6 bwh T3 atas T4 T3
Segmen T12 T9 T8
Segmen L5 T11 T10
Segmen S T12 dan L1 T12 dan L1
Hubungan anatomi lokasi medula spinalis dan corpus vertebra
anterior
posterior
☻Masa abu-abu (Gray matter) : - sebagian besar badan sel neuron - dendrit & terminal - pusat integrasi reflek spinal ☻ Masa putih (White matter) - serabut saraf axon bermyelin * ascending tracts : sensorik * descending tracts : motorik - radik : dorsalis dan ventralis ☻ Struktur yg melebar pd medula spinalis tdp - cervical : setinggi C4-T1 plexus brachialis - lumbal : setinggi L2-S3 plexus lumbosacral
Struktur Medula Spinalis
segmen
radik
tulang
Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis
Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis
Efek Massa
Radiks Segmental Tulang
Sifat Nyeri
Pengaruh Gerakan
Penjalaran
Hebat, tajam, menikam, terbakar
>>>
Sesuai dermatom
Kontinyu, nyeri dalam
(-)
Ke seluruh kaki / sebagian tubuh
Kontinyu, nyeri dalam, tumpul di
aera rasa sakit
+
(-) Hanya setempat
Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis
Letak Lesi
Lesi di atas L1 akan merusak medula spinalis dan radiks
Lesi transversa setinggi C3 fatal paralisis otot pernafasan
Lesi transversa setinggi vert. Th bagian atas gg nn splancnicus ileus paralitik
Lesi transversa setinggi Th9-11 obstruksi a. radicularis magna (Adamkiewicz) kelainan berat
Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis
Etiologi 1. Degeneratif
– Gg diskus – Spondilosis
2. Trauma 3. Infeksi
– Akut (staphylococcus) – Kronik (TBC) : ekstradural, intradural
4. Tumor: ekstradural, intradural (extramedular, intramedular) – Primer – Sekunder
5. Hematom: AVM, spontan, trauma 6. Lain-lain: vaskuler, syringomielia
Hernia Nucleus Pulposus (HNP)
• Sering di daerah lumbal; 95% di L4/L5, L5/S1
• HNP sering di bagian lateral nyeri radikular
Terdiri dari : Annulus Fibrosis (AF) Nucleus Pulposus (NP)
* Tersering prolaps pada diskus, akibat cedera akut atau berulang robekan pada annulus fibrosus HNP
Diskus Intervertebralis (shock absorbers)
HNP Lateralis HNP Sentralis
Anamnesis Ada riw. terjatuh/ angkat beban berat Jika batuk/mengejan/ bersin nyeri + berat
Rasa nyeri biasanya bilateral (tdk sama berat) Rasa nyeri menjalar ke bawah dari paha belakang Paralisis sfingter (retensi urin et alvi)
Pem. Fisik Nyeri radikuler & parestesi dermatom Jika tekanan thd radiks >> radiks rusak nyeri hilang Defisit tgt letak lesi
Parestesi dermatom Saddle anestesi
Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen vertebra AP/Lat
• EMG
• CT Scan/MRI
Tatalaksana HNP Lateralis HNP Sentralis
Konservatif Bed rest 1-2 mg pd alat keras Medikamentosa
Fisioterapi Traksi lumbosakral, korset
Operatif Nyeri hebat walaupun tlh di th/konservatif
Nyeri hebat berulang Defisit neurologis progresif
Bedah emergensi jika tjd kompresi kauda equina sfingter
Tuberkulosa Spinalis
Pemeriksaan Penunjang
• = Pott’s disease
• Korpus vertebra menjadi kolaps mendadak kyphosis
• Lab: DPL, DC, LED, sputum
• Radiologi: thoraks, vertebra lesi
Tatalaksana
• Dekompresi (jika ada tanda-tanda dekompresi)
• OAT kategori II