Penyakit Katup Trikuspid

Regurgitasi trikuspid adalah suatu keadaan kembalinya sebagian darah ke atrium

kanan pada saat sistolik. Keadaan ini dapat terjadi primer akibat kelainan organik katup,

ataupun sekunder karena hipertensi pulmonal, perubahan fungsi maupun geometri ventrikel

berupa dilatasi ventrikel kanan maupun annulus trikuspid.

Penyebab Regurgitasi Trikuspid

Anatomis katup abnormal

Penyakit jantung reumatik

Bukan reumatik :

o Endokarditis infektif

o Anomali Ebstein’s

o Prolaps katup triskuspid

o Kongenital, defek atrio-ventrikuler kanan

o Karsinoid (dengan hipertensi pulmonal)

o Infark miokard, iskemia/ruptur muskulus papilaris

o Trauma

o Kelainan jaringan ikat (sindrom Marfan)

o Arthritis rheumatoid

o Radiasi, dengan akibat gagal jantung

o Fibrosis endomiokard

Anatomis katup normal

Kenaikan tekanan sistolik ventrikel kanan oleh berbagai sebab (dilatasi anulus)

Lain-lain

Kawat pacu jantung (jarang)

Hipertiroidisme

Endokarditis Loeffler

Aneurisme sinus valsalva

Manifestasi klinis

Riwayat : regurgitasi trikuspid tanpa hipertensi pulmonal biasanya tidak memberikan

keluhan dan dapat ditoleransi dengan baik. Rasio perempuan terhadap pria adalah 2:1 dengan

rata-rata umur 40 tahun. Oleh karena lebih sering bersamaan dengan stenosis mitral, maka

gejala stenosis mitral biasanya lebih dominan. Riwayat sesak nafas pada latihan yang

progresif, mudah lelah dan juga batuk darah. Bila keadaan lebih berat akan timbul keluhan

bengkak tungkai, perut membesar, maka kelelahan dan anoreksia merupakan keluhan yang

paling mencolok. Adanya ascites dan hepatomegali akan menimbulkan keluhan kuramg enak

pada perut kanan atas dan timbul pulsasi pada leher akibat pulsasi regurgitasi vena. Pada

keadaan ini justru pasien dapat tidur berbaring dengan rata.

Pemeriksaan fisik: pada inspeksi selalu terlihat adanya gambaran penurunan berat badan,

kakeksia, sianosis dan ikterus. Biasanya selalu dijumpai pelebaran vena jugularis, fase awal

teraba pulsasi sistolik pada permukaan hati, namun pada keadaan sirosis kongestif pulsasi

menghilang karena hati menjadi tegang dan keras. Selain itu terlihat juga ascites dan edema.

Pada auskultasi dapat terdengar S3, dari ventrikel kanan yang terdengar lebih keras pada

inspirasi dan bila disertai hipertensi pulmonal suara S2 akan mengeras. Bising pansistolik

dengan nada tinggi terdengar paling keras di sela iga 4 garis parasternal kiri. Bila regurgitasi

ringan, bising sistolik pendek, tetapi bila ventrikel kanan sangat besar bising dapat sampai ke

apeks dan sulit dibedakan dengan regurgitasi mitral. Perlu diingat bahwa derajat bising pada

regurgitasi trikuspid akan meningkat pada inspirasi. Adanya kenaikan aliran melalui katup

tricuspid dapat menimbulkan bisng diastolic pada daerah parasternal kiri.

Gambaran radiologi

Adanya kardiomegali yang mencolok akibat pembesaran ventrikel kanan. Kadang-kadang

akibat tingginya tekanan ventrikel kanan yang akan berlangsung lama dapat terjadi kalsifikasi

pada annulus trikuspidalis. Dapat terjadi gambaran hipertensi pulmonal dan pada fluoroskopi

terlihat pulsasi sistolik pada atrium kanan.

Elektrokardiogram

Biasanya tidak spesifik, dapat berupa blok cabang bundle kanan, tanda pembesaran atrium

kanan dan ventrikel kanan dan sering juga terjadi fibrilasi atrium.

Ekokardiografi

Pulsed color Doppler echocardiography merupakan sarana yang mempunyai akurasi,

sensitivitas dan spesifitas yang tinggi dalam menentukan adanya regurgitasi tricuspid. Di sini

dapat dilihat morfologi katup mitral sehingga dapat diketahui berbagai penyebab yang

mendasari regurgitasi tricuspid ini. Demikian pula dapat dilakukan pemeriksaan

semikuantitatif terhadap ventrikel kanan maupun arteri pulmonalis.

Kateterisasi

Dengan kateterisasi berupa ventrikulografi ventrikel kanan dapat diketahui adanya

regurgitasi, namun adanya kateter pada katup dapat juga menimbulkan regurgitasi positif

palsu.

Pengobatan

Konservatif : ditujukan terutama bila terdapat tanda-tanda kegagalan fungsi jantung berupa

istirahat, pemakaian diuretik dan digitalis.

Pembedahan : tanpa suatu tanda hipertensi pulmonal biasanya tidak diperlukan suatu

tindakan pembedahan. Tetapi pada keadaan tertentu dapat dilakukan tindakan anuloplasti dan

pada yang lebih berat dilakukan penggantian katup dengan prosthesis.