Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)

7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)

1/65

Disusun oleh:

Nita Andriani -12100114099Preceptor:

Lia Marlia, dr.,Sp.A., M.es

P!"#!AM P$ND%D%AN P!"&$S%D"'$!

(A#%AN %LM) $S$*A'AN ANA

&A)L'AS $D"'$!AN )N%+$!S%'AS%SLAM (AND)N#

!)MA* SA%' AL-%SLAM (AND)N#

201!S


2/65

%D$N'%'AS PAS%$N

Naa : An. M&

/enis elain : Lai-lai

'epat'anal Lahir : (andun, 3Deseer 201

)ur : 14 hari

'anal asu !S : 22 Deseer 201

'anal Peerisaan : 22 Deseer201 Puul 11.00

A5ah

Naa : 'n. D

)ur : 62 'ahun

Pendidian : SMA

Peer7aan :8irasasta

%u

Naa : N5. A

)ur : 60 'ahun

Pendidian : SMA

Peer7aan : %!'


3/65

Keluhan Utama:

Kebiruan di bibir sejak 11 hari SMRS (usia 3 hari)

Anamnesa Khusus

Pasien datang di bawa orang tuana kontrol ke RS Al!"slam #andung $ost rawat ina$ dengan keluhan kebiruan dibibir sejak 11 hari SMRS (sejak usia 3 hari)% Keluhankebiruan $ada bibir mun&ul $ada saat $asien menangis danmenete% Keluhan kebiruan $ada bibir menghilang setelah$asien berhenti menangis dan menete% Keluhan disertaiadana sesak na'as dan na'as menjadi lebih &e$at% Karenakeluhan tersebut $asien di langsung dirujuk oleh dokters$esialis anak ke dokter s$esialis jantung% Pasien di

diagnosis jantung bo&or oleh dokter s$esialis jantungdengan $emeriksaan e&ho&ardiogra%


4/65

Keluhan tidak disertai kebiruan di tela$ak kaki dantangan serta di kulit menete ang hanasebentar sering tertidur dan kesulitan naik beratbadan%

Selama di rumah sakit $asien minum AS"*PAS"sebanak +,!-, && dengan 'rekuensi .!/0hari%Selama di rumah atau $ost rawat $asien minumAS"*PAS" sebanak +,!3,&& dengan 'rekuensi .!20hari%


5/65

Pada saat di Rumah Sakit $asien diberikan"ndometasin $ada hari ke 3 di Rumah Sakitdengan dosis 10 ,- mg $ada hari $ertama

dan dosis 1 0 ,+ mg $ada hari ke!+ sam$aihari ke!/% #erat badan $ada saat $ulang darirumah sakit tidak diketahui%

Selama di Rumah $asien tidak terda$at

keluhan%


6/65

RIWAYAT KELUARGA

Keluarga $asien tidak $ernah mengalamikeluhan ang sama dengan $asien%

Pasien tidak memiliki riwaat $enakit angditurunkan%

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien $ernah dirawat selama / hari ($ulangdari RS 1- esember +,14) karena lahir S5kurang bulan ##6R dan jantung bo&or%

RIWAYAT LINGKUNGAN

Pasien tinggal bersama ibu dan aahna% Kebutuhan sehari!hari ter$enuhi dari gaji

aah $asien.


7/65

!%8AA' $*AM%LAN DAN P$!SAL%NAN

Saat kehamilan ibu $asien rutin memeriksakan

kandunganna ke dokter s$esialis kandungan%Pada saat hamil "bu $asien tidak $ernahmengkonsumsi obat!obatan atau jamu ibu hanamengkonsumsi 7itamin ang diberikan olehdokter% % Pada saat hamil ibu $asien tidakmerokok dan mengkonsumsi alkohol% "bu $asien

memiliki darah tinggi $ada usia kehamilan /bulan $adahal sebelumna tidak memiliki darahtinggi% emam demam ang disertai timbulruam dikulit dan $enakit gula $ada saatkehamilan disangkal oleh ibu $asien%

Pasien lahir dari "bu 8-P+A1 $ada tanggal 2esember +,14 dengan usia kehamilan 34minggu letak ke$ala di Rumah Sakit dengan

&ara S5 atas indikasi ibu P9# bekas S5% "busebelum di S5 di rawat selama + hari% #ailangsung menangis Menangis kuat kebiruan (!)air ketuban jernih jenis kelamin laki!laki ## ;+,


8/65

!%8AA' %M)N%SAS%IMUNISASI USIA

(# - -

D'P - -

*epatitis ( ; 14 hari

*i - -

apa - -

Polio ; 14 hari

MM! - -P+ - -

!otaa - -

+arisela - -'i?oid - -

*epatitis A - -


9/65

!%8AA' P$!')M()*AN DANP$!$M(AN#AN

Motorik kasar dan =alus : Menete kuat#AK 4!.0hari

#i&ara : Menangis kuat bersuara

Sosial : Menata$


10/65

!%8AA' MAANAN

AS" : + hari ! sekarang

Susu Formula : lahir - sekarang

Bubur Susu : -

Biskuit : -

Nasi Tim : -

Buah-buahan : -

Menu keluarga : -


11/65

P$M$!%SAAN &%S%

Keadaan Umum : >am$ak sakit sedang

Kesadaran : 5om$os Mentis

>anda!tanda ?ital>ekanan arah :


12/65

Pemeriksaan antro$ometri

## : +-,, gram

># : -2 &m

#M" : 1,- kgm+

Kesim$ulan Status 8ii : ##6R


13/65

ulit : Sianosis (!) ikterik (!) $u&at (!) $tekiae (!)%

"tot : Atro (!) =i$ertro (!)

'ulan : e'ormitas (!)

Sendi : 9dema (!) =i$eremis (!) @eri tekan (!)

PEMERIKSAAN FISIK


14/65

epala

#entuk : @ormo&e$hal simetris

Rambut: hitam halus Bontanel: terbuka Cajah: simetris dismork (!)% Mata : letak simetris konjun&ti7a anemis (!!) s&lera

ikterik (!!) $u$il bulat isokor reDeks &ahaa ()%

=idung: lokasi normal de7iasi se$tum (!) P5= (!) sekretbening (!!) e$istaksis (!!) >elinga: lokasi normal simetris daun telinga bentuk

normal $osisi $un&ak $ina sejajar dengan kantus matasekret (!!)

Mulut : mukosa mulut kering $erioral sianosis (!)$erdarahan gusi (!)

6idah : lidah biru (!) makroglosia (!)


15/65

Leher Kelenjar >iroid : tidak ada $embesaran

K8# : tidak ada $embesaran K8# E?P : tidak ada $eningkatan E?P Retraksi su$rasternal (!)


16/65

'horas :

Paru-paru Depan "ns$eksi : #entuk simetris $ergerakan simetris ti$e thorakal

abdominal retraksi inter&ostal (!) Pal$asi : $ergerakan simetris $elebaran sela iga (!) Perkusi : sonor kedua la$ang $aru Auskultasi : #?S kanan;kiri ronkhi (!!) slem (!!)

Paru-paru (elaan

"ns$eksi : #entuk simetris $ergerakan simetris retraksi inter&ostal(!)

Pal$asi : $ergerakan simetris $elebaran sela iga (!) Perkusi : sonor kedua la$ang $aru

Auskultasi : #?S kanan;kiri ronkhi (!!) slem (!!)


17/65

/antun

"ns$eksi : >idak tam$ak iktus kordis Pal$asi : "ktus kordis tidak teraba Perkusi : sulit da$at dinilai Auskultasi : #uni jantung S1 dan S+

murni regular &ontinuousma&hinermurmur (!) "5S ""!""" 6inea $arasternalissinistra S3gallo$ (!)


18/65

Adoen

"ns$eksi : atar Retraksi e$igastrium (!) Pal$asi : Massa (!) turgor normal =e$ar dan 6ien

tidak teraba $embesaran Perkusi : >m$ani $ekak sam$ing(!) $ekak

$indah (!) Auskultasi : #ising usus () normal 2 0menit

8enital : tidak ada kelainan


19/65

$streitas

$streitas Atas:

#entuk normal 9dema (!!)

akro Sianosis (!!) Akral hangat 5R> F+ detik

$streitas (aah:

#entuk normal 9dema (!!)

Akro Sianosis (!!) Akral hangat 5R> F+ detik


20/65

)S)LAN P$M$!%SAAN

PemeriksaanEchocardiografi


21/65

D%A#N"S%S (AND%N#

Patent Ductus Arteriosus (PDA) anen!an "er#ai$an % &&LR

Patent Ductus Arteriosus (PDA) anAtria' Se"ta' Deect (ASD) en!an

"er#ai$an % &&LR


22/65

D%A#N"S%S $!/A


23/65

HS!" "B#$T#$!%M

HASILPEMERIKSAAN(*+,-+-,./ usia 0ari)

HASIL SATUAN NILAI RU1UKAN

HEMAT2L2GI

He3o!'o#in --4, g&d" '(-')

"eukosit '*.+(( Sel&u" ,.(((-'.,((

He3ato$rit 5647 +'-,,

Trombosit /'/.((( Sel&u" ',(.(((-0,(.(((

KIMIA KLINIK

GDS -* mg&d" ''(-'0(


24/65

HS!" "B#$T#$!%M

HASILPEMERIKSAAN(,6+,-+-,./ usia. 0ari)

HASIL SATUAN NILAI RU1UKAN

HEMAT2L2GI

He3o!'o#in -48 g&d" '(-')

"eukosit 1.((( Sel&u" ,.(((-'.,((

He3ato$rit .*4. +'-,,

Trombosit ',).((( Sel&u" ',(.(((-0,(.(((

KIMIA KLINIK

GDS 5* mg&d" ''(-'0(

Natriu3 (Na) ,66 mmol&" '+,-',+

2alium 324 0., mmol&" +.,-,.+

2alsium 35a4 ,.'( mg&d" 0.1-,./


25/65

HS!" E5H#5$6!#7$F!

''-'/-/(', 3%sia + hari4 Situs solitus

8-8 concordance

P6 diameter '., mm " to $ shunt9S6 diameter +.* mm " to $ shunt9

8S6 3-4


26/65

HS!" E5H#5$6!#7$F!

//-'/-/(', 3%sia ', hari4 Situs solitus

8-8 concordance

S63-49 8S6 3-49 P6 sudahmenutu


27/65

'A'ALASANA


28/65

PRG8@GS"S


29/65

PEN;2!T


30/65

2"S!F!2S!


31/65

Patent Ductus Arteriosus

(PDA)


32/65

EP!6EM!#"#7!

ngka ke>adian P6 ' er /,((-,(((

kelahiran ada ba?i cuku bulan9 ) er '(((

kelahiran ada ba?i remature9 dan

meruakan -'/ dari seluruh en?akit>antung ba@aan.


33/65

ET!#"#7!

disebabkan karena berbagai engaruh

lingkungan ada @aktu ba?i dalam

kandungan9 e@arisan gen-gen ?ang

mengalami erubahan atau mutasi9 daat>uga meruakan tanda dari suatu

sindroma tertentu9 atau >uga karena

kombinasi berbagai faktor genetik danfaktor lingkungan ?ang bersifat

multifaktorial.


34/65

FAKT2R RESIK2

Prematuritas

BB"$

Pada @aktu hamil trimester ertama9 ibuterkena infeksi rubella&camak >erman

Hioksia


35/65

7MB$N 2"!N!S

Tidak mau men?usu

Berat badann?a tidak bertambah atau

rendah

Berkeringat secara berlebihan

Sesak nafas 3d?snea4


36/65

PEME$!2SN F!S!2 Takhinoe

Takikardi Sianosis

Palasi :

Thrill sistolik ?ang aling >elas teraba ada!5S !! kiri ?ang daat men?ebar ke

sekitarn?a

uskultasi :. Continuous/Machinery murmur?ang

unctum maksimumn?a ada !5S !! linea

sternalis kiri.


37/65

Pe3eri$saan Penun9an!


38/65

Pe3eri$saan Penun9an!


39/65

PENATALAKSANAAN


40/65

Pada neonatus kurang bulan atau cuku

bulan daat diberi !ndometasin9 dosis (9/

mg&kgBB ada hari ertama9 selan>utn?a

(9' mg&kg mulai hari ke-/ samai hari ke-1.6osis iburofen adalah '( mg&kg ada hari

ertama9 selan>utn?a , mg&kg ada hari ke-

/ dan ke-+.Efek obat akan otimal bila emberian

dilakukan sebelum usia '( hari.


41/65


42/65


43/65

cara enatalaksanaan P6 diantaran?a dengan

menggunakan alat untuk menutu P6 ?aitu:

A3"'at:er ductal occludermlatAer duct occluder 36#4 meruakan alat

?ang saat ini secara luas digunakan untuk

menutu P6 MN4 terbuat dari an?aman ka@at

nitinol dengan diameter (9(((0-(9(((, inci9berbentuk seerti >amur. 6# terdiri dari lemeng

berbentuk cakram ?ang datar dan badan utama

?ang berbentuk silinder serta di dalamn?a terdaat

laisan dakron ?ang terbuat daripolyester.


44/65

2#MP"!2S!


45/65

P$#7N#S!S

Pasien dengan P6 kecil daat hidunormal dengan sedikit atau tidak ada

ge>ala. Pengobatan termasuk

embedahan ada P6 ?ang besar

umumn?a berhasil dan tana komlikasi.

Prognosis untuk asien dengan defek

?ang besar atau hiertensi ulmonal

buruk dan ter>adi keterlambatan dalam

ertumbuhan dan erkembangan9

neumonia ?ang berulang dan gagal

>antung kongestif.


46/65

Atria' Se"ta' Deect (ASD)


47/65

ET!#"#7!


48/65

2"S!F!2S!


49/65


50/65


51/65

DIAGN2SIS


52/65

PEME$!2SN PEN%N


53/65

Pemeriksaan Penun>ang


54/65



55/65



56/65

PENT"2SNN


57/65


58/65

PENT"2SNN

Terdaat / >enis tindakan oerasi ?ang

digunakan untuk melakukan koreksi ada

S6 ini9 ?aitu:

Bedah >antung terbuka

Amplatzer septal occlude3S#4


59/65

Amplatzer septal occlude3S#4

S# meruakan alat dengan cakram ganda ?ang daat

mengembang sendiri 3self expandable49 terbuat dari ka@at

nitinol berdiameter (9((0-(9((1, inci ?ang teran?am kuat

men>adi dua cakram dengan inggang enghubung +-0

mm.6i dalamn?a terdaat laisan dakron terbuat dari benang

polyester ?ang daat merangsang trombosis sehingga

lubang&hubungan antara atrium kiri dan kanan akan

tertutu semurna.


60/65

2riteria asien S6 ?ang akan dilakukan emasangan S#9 antara

lain :

'. S6 sekundum

/. 6iameter kurang atau sama dengan +0 mm +. Flow ratio lebih atau sama dengan '9, atau terdaat tanda-tanda

beban olume ada entrikel kanan

0. Memun?ai rim osterior minimal , mm dari ena ulmonalis

kanan

,. 6efek tunggal dan tana kelainan >antung lainn?a ?ang

memerlukan interensi bedah

*. Muara ena ulmonalis normal ke atrium kiri

1. Hiertensi ulmonal dengan resistensi askuler aru 3Pulmonary

Artery Resistance Index C P$!4 kurang dari 1 - ) ood !nit

). Bila ada gagal >antung9 fungsi entrikel 3EF4 harus lebih dari +(.


61/65


62/65


63/65

2#MP"!2S!


64/65

P$#7N#S!S


65/65

AL*AMD)L%LLA*

'$!%MAAS%*

Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)

Documents

Transcript of Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)