GASTROENTERITIS

Definisi : adalah suatu penyakit saluran pencernaan yang ditandai dengan muntah dan diare.Etiologi : Bakteri, amuba, virus, jamur, toksin, parasit, makanan.Yang paling sering pada orang dewasa di negara berkembang :

Vibrio Kolera Kolera

Amuba Disentri amuba

Shigella Disentri basiler

•KOLERA.Definisi : penyakit diare akut yang dalam beberapa jam dapat mengakibatkan dehidrasi dan kematian.

Etiologi : Vibrio kolera Pathogenesis :- V.kolera tertelan dlm jumlah besar.- Sebagian mati di lambung - Yg hidup berkembang di usus halus sampai kolon.- Menghasilkan toksin (Cholera Toxin / CT)- CT merusak mukosa usus #Inhibisi Na Akumulasi NaCl di lumen #Ekskresi Cl Cairan menumpuk di lumen Diare cair (watery) DEHIDRASI

Tanda & Gejala :Masa inkubasi : 24 -48 jam.- Diare cair dan banyak(bisa > 250 ml / kgBB).- Warna tinja spt cucian beras - Tanpa rasa sakit dan demam.- Muntah.- Haus, lemah- Kramp otot ok kekurangan elektrolit.- Kesadaran menurun ok hiponatremia & dehidrasi.- Pernafasan Kussmaul ok asidosis metabolik ok kekurangan bikarbonat.- Hipotensi postural, nadi lemah, - Turgor jelek, oliguria- Woman washer hand/washer woman.- Dehidrasi --- syok hipovolemik --- kematian.

Laboratorium:

- Hematokrit - Lekositosis.- Ureum & Creatinin - pH ok bikarbonat

Deteksi kuman :- Mikroskop lapangan gelap.- Kultur tinja.

Penatalaksanaan : - Kausal : # Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 3 hari. # Doksisiklin 300 mg SD. # Ampisilin, Quinolon.

Penatalaksanaan Dehidrasi.

1. Menetukan tingkat dehidrasi. #Cara Goldberger :

~Dehidrasi ringan : kehilangan < 2 % x BB.Gejala : Haus.

~Dehidrasi sedang :kehilangan cairan 6 % xBBHaus + mulut kering + oliguri.

~Dehidrasi berat : kehilangan cairan 7-14%xBB Mata cekung,woman wosher handsDehidrasi ringan : Oralit / LGG Dosis : 1 bks/1gelas(200cc)

tiap 1 x diare / muntah.

Dehidrasi sedang / berat : Infus Ringer Laktat.

#Cara Daldiyono:Gejala Klinis: Skor:Muntah 1Vox Cholerae (serak) 2Kesadaran apatis 1Kesadaran somnolen - koma 2TDS < 90 mmHg 2Nadi > 120 x / menit 1Nafas Kussmaul 1Turgor kurang 1Facies cholerica 2Ekstremitas dingin 1Washer hand 1Sianosis 2Umur > 50 th - 1Umur > 60 th - 2 Kebutuhan cairan: Skor x 10%x BB(kg) x 1 liter 15

Kecepatan pemberian infus :

1 jam I : 1/2 bagian1 jam II : 2/3 dari sisa I1 jam III : 1/3 dari sisa I

Misal:Kebutuhan 3 liter.Jam I : 1 ½ literJam II : 1 literJam III: ½ liter

Komplikasi :

- Nekrosis Tubular Akut- Gagal Ginjal Akut- Asidosis Metabolik

Disentri Amuba•Def. Adalah infeksi pada kolon disebabkan oleh

Entamuba histolitika.•Entamuba histolitika.

–Motil, pseudopodia, oval, fagositosis.–Lingk. Hidup : anaerob atau kadar O2 5%.–Bentuk : tropoziod dan kista.–Tropozoid : bentuk minuta & magna.

•Minuta : non patogenik, memakan bakteri&cairan usus•Magna :

–Patogenik, memakan eritrosit/hematofagous –Bisa menginfasi sampai submukosa, membentuk koloni >> tjd ulkus pada dinding usus.

•

Kista:- bulat/agak oval- inti 1 - 4 buah.- infektif.

• Patogenesa :– Kista tertelan ->>pecah/menetas di usus halus

-->>amuba berinti 4 keluar dari kista ->>tjd pembelahan sitoplasmik ->>terbentuk 8 tropoz.

– Tropoziod menginvasi kolon ->>tjd fokus lesi

->>beberapa fukus bergabung mjd ulkus (berbentuk spt. botol) ->> ulkus makin dalam

->> mencapai p. darah ->>vaskulitis ->>trombus

->> nekrosis ->> perdarahan.

Tanda & Gejala Klinis :

•Asimtomatis : E.histolitika hidup scr komensal.•Ringan :

–Abd. discomfort, freq. BAB bertambah, lemah, diare dan obstipasi silih berganti, kalau kronis BB menurun, gejala menghilang ->>bbrp bulan muncul lagi.

•Berat :–Diare lendir dan darah, tenesmus, kolik, muntah, kram otot perut, BB menurun, demam, lemah, nyeri tekan perut kanan bawah/seluruh abdomen, hiperperistaltik.

•Laboratorium:

- Tinja mikroskopis:- Dgn eosin 1% + brilliant crystal blue 0,2%- Diperiksa < 30 menit stlh pengambilan.- Jangan kena air ok merusak tropozoit.- Terdapat tropozoit.

Tanda: bergerak, tdp pseudopodi jernih, plasma mengandung eritrosit.

- Kultur tinja : Medium : Diamond’s, Lock Egg Serum

- Serologis : ELISA, Complement fixation,PCR.

•Diagnosa Banding :- Tuberkulosis intestinalis.- Ca kolon.- Inflammatory bowel disease.- Disentri basiler.- Demam tifoid.- Brusellosis.

Pengobatan:•Asimtomatik : Diloksanid furoat 3 x 500 mg : 10 hari

Paromomycin 3 x 500 mg : 10 hr •Simtomatik : Metronidazole 3 x 750 mg : 10 hari

bersama dengan diloksanid furoat atau • paromomycin.•Obat alternatif :emetin, dihidroemetin.

•Komplikasi :Intestinal :

1. Perdarahan massif.2. Perforasi usus.3. Apendisitis amuba.4. Ameboma (penebalan dinding usus, mirip Ca)5. Striktur kolon.

Ekstraintestinal:

1. Amebiasis hati ( Abses hati amuba)

2. Amebiasis pleuropulmonal

(empiema, abses, fistula hepatopleural)

3. Amebiasis perikardial.

4. Amebiasis serebral. 5. Amebiasis kulit.

DISENTRI BASILER• Nama lain Sigellosis.• Etiologi : Shigella sonnei (paling sering)

Shigella flexneri Shigella dysentriae (jarang, berat).

• Gejala klinik :– Diare mula-mula cair, kemudian bercampur

darah dan lendir.– Tenesmus.– Demam, menggigil, sakit kepala, anoreksia,

lemah.– Dehidrasi

•Laboratorium :Tinja : - mengandung banyak lekosit & eritrosit.

- Kultur : Shigella (+) : 5 %

• Pengobatan:

• Rehidrasi.• Antibiotika :

– Kotrimoksazol 2 x 960 mg

– Siprofloksasin 2 x 500-750 mg

Sekian