PENGUMUMAN

NOMOR : 02/PANSEL-JPTP/2020

TENTANG

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

Dalam rangka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi (JPT) Pratama di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan secara terbuka, sesuai dengan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil, dengan ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan, Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota dan Instansi Vertikal dalam Provinsi Sumatera Selatan yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama, dengan ketentuan sebagai berikut :

A. JPT PRATAMA YANG AKAN DIISI MELALUI SELEKSI TERBUKA

NO. NAMA JABATAN ESELON

1. Staf Ahli Bidang Ekonomi dan Keuangan II-a

2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah II-a

3. Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah II-a

4. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik II-a

5. Kepala Dinas Perdagangan II-a

6. Kepala Dinas Pertanian, Tanaman Pangan dan Hortikultura II-a

7. Kepala Dinas Sosial II-a

8. Kepala Dinas Pemberdayaan dan Perempuan dan Perlindungan Anak II-a

9. Kepala Dinas Perpustakaan II-a

10. Kepala BAPPEDA II-a

11. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah II-b

12. Kepala Biro Pengadaan Barang/Jasa Sekretariat Daerah II-b

13. Kepala Biro Humas dan Protokol Sekretariat Daerah II-b

B. PERSYARATAN UMUM

1. Berstatus Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan, Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota dan Instansi Vertikal dalam Provinsi Sumatera Selatan;

2. Kualifikasi pendidikan minimal Sarjana/Diploma IV (S.1/DIV); 3. Usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan; 4. Memiliki pengalaman jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan jabatan yang akan diduduki; 5. Sedang atau pernah menduduki jabatan administrator atau jabatan fungsional jenjang ahli madya

paling singkat 2 (dua) tahun; 6. Memiliki rekam jejak jabatan, integritas dan moralitas yang baik; 7. Sehat jasmani dan rohani; 8. Pangkat/golongan ruang serendah-rendahnya Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b, dan untuk

pelamar jabatan Kepala Biro serendah-rendahnya berpangkat Pembina, golongan ruang IV/a; 9. Mendapat persetujuan/rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian; 10. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat dalam kurun waktu 5 (lima)

tahun terakhir, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan/atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku;

11. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap;

12. Semua unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir;

13. Telah menyerahkan SPT tahunan setidak-tidaknya dalam 1 (satu) tahun terakhir;

-2--

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PROVINSI SUMATERA SELATAN

D.A. BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

JALAN KAPTEN P. TENDEAN NO. 6 PALEMBANG

TELP (0711) 311050, 356094, FAX (0711) 356094 KODE POS 30126

14. Mengajukan surat lamaran yang ditandatangani oleh pelamar dan bermaterai

Rp6.000,00 yang ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan;

15. Menandatangani Fakta Integritas; 16. Setiap peserta hanya dapat melamar pada 1 (satu) jabatan yang dilamar;

17. Pas foto terbaru ukuran 3 R latar belakang merah.

C. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN

1. Pendaftaran dimulai 7 Februari 2020 dan ditutup pada tanggal 21 Februari 2020;

2. Surat Permohonan/lamaran dibuat diatas kertas bermaterai Rp6.000,00 ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan (contoh permohonan/lamaran dapat diunduh pada website www.bkd.sumselprov.go.id). Surat permohonan/lamaran beserta lampiran dimasukan dalam sampul tertutup (pada sampul sebelah kanan atas agar ditulis nama jabatan yang dilamar) dan diantar langsung ke Sekretariat Panitia Seleksi dengan alamat Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Sumatera Selatan atau dikirim melalui alamat email : bkdprov.sumsel@gmail.com,

dengan melampirkan :

a. DRH (contoh DRH dapat diunduh pada website www.bkd.sumselprov.go.id);

b. Fotokopi sah keputusan pengangkatan dalam jabatan terakhir; c. Fotokopi sah keputusan dalam pangkat terakhir; d. Fotokopi sah ijazah terakhir; e. Fotokopi sah bukti penyerahan SPT tahun terakhir; f. Fotokopi LHKASN/LHKPN; g. Fotokopi sah penilaian prestasi kerja dalam 2 (dua) tahun terakhir; h. Surat persetujuan dari Pejabat Pembina Kepegawaian (contoh surat persetujuan dapat diunduh

pada website www.bkd.sumselprov.go.id); i. Surat pernyataan tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat

dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan/atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku (contoh surat pernyataan dapat diunduh pada website www.bkd.sumselprov.go.id);

j. Surat Pernyataan tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap (contoh surat pernyataan dapat diunduh pada website www.bkd.sumselprov.go.id);

k. Surat Pernyataan Fakta Integritas (contoh surat Fakta Integritas dapat diunduh pada website www.bkd.sumselprov.go.id);

l. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Rumah Sakit Pemerintah;

m. Pas foto terbaru ukuran 3 R 2 (dua) lembar latar belakang merah.

3. Hardcopy surat lamaran beserta lampirannya yang dikirim melalui alamat email sebagaimana tersebut pada angka 2 diatas, harus dikirimkan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan, dengan alamat Panitia Seleksi Jalan Kapten F. Tendean Nomor 6 Palembang (Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Sumatera Selatan). Dokumen surat lamaran paling lambat diterima oleh Panitia Seleksi/Sekretariat Panitia tanggal 21 Februari 2020 pukul 16.00 WIB.

4. Untuk memudahkan pemeriksaan berkas lamaran, agar :

a. Surat permohonan/lamaran beserta lampirannya dijilid spiral kawat dengan cover depan di vinyl warna putih dan dimasukkan dalam amplop coklat tertutup;

b. Pada sampul luar sebelah kanan atas, ditulis nama jabatan yang dilamar dan ditujukan kepada :

c. Daftar Riwayat Hidup diisi lengkap dan ditempel pas foto (kelengkapan berkas dan data menjadi tanggungjawab pelamar).

-3--

5. Pelamar hanya diperbolehkan melamar untuk 1 (satu) jabatan.

6. Legalisasi dokumen oleh Kepala Badan Kepegawaian Daerah/BKPSDM Provinsi/Kabupaten/Kota. Untuk pelamar yang berasal dari instansi vertikal di provinsi Sumatera Selatan dilegalisasi oleh unit yang mengelola Kepegawaian.

7. Seluruh pengumuman dan perkembangan tahapan seleksi akan disampaikan melalui situs

www.bkd.sumselprov.go.id.

D. TAHAPAN SELEKSI

NO. KEGIATAN WAKTU

1. Pengumuman Pendaftaran 6 Februari 2020

2. Pendaftaran dan Penerimaan berkas pendaftaran 7 Februari s.d 21 Februari 2020

3. Pemeriksaan dan seleksi administrasi 22 Februari 2020

4. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 22 Februari 2020

5. Pelaksanaan Assessment Test 25 s.d 28 Februari 2020

6. Penulisan makalah/karya tulis dan Wawancara Akhir 3 s.d 6 Maret 2020

7. Pengumuman 23 Maret 2020

Catatan :

1. Jadwal waktu dapat berubah sewaktu-waktu, dan setiap perubahan jadwal yang berkaitan langsung dengan peserta seleksi akan diberitahukan kepada peserta melalui situs Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Sumatera Selatan.

2. Dalam hal jumlah pelamar 1 (satu) jabatan kurang dari 4 (empat) orang, maka untuk jabatan tersebut masa pendaftaran dapat diperpanjang.

E. KETENTUAN LAIN-LAIN

1. Selama proses seleksi, pelamar tidak dipungut biaya atau pungutan dalam bentuk apapun dan panitia tidak menanggung biaya yang telah dikeluarkan oleh pelamar;

2. Berkas yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai yang dipersyaratkan; 3. Apabila diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak benar, maka Panitia Seleksi

berhak menggugurkan hasil proses seleksi yang bersangkutan; 4. Bagi pelamar yang tidak memenuhi syarat seleksi administrasi, berkas lamaran tidak

dikembalikan dan menjadi arsip Sekretariat Panitia Seleksi; 5. Selama proses seleksi peserta tidak diperkenankan berkomunikasi dengan panitia seleksi

kecuali pada saat pelaksanaan penyusunan karya tulis dan wawancara. 6. Keputusan Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Provinsi

Sumatera Selatan bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

Formulir IPalembang, 2020

KepadaHal : Permohonan untuk mengikuti Seleksi

Terbuka Jabatan Pimpinan TinggiPratama

Yth.Ketua Panitia Seleksi Terbuka JabatanPimpinan Tinggi Pratama di lingkunganPemerintah Provinsi Sumatera Selatandi

Palembang

Sehubungan dengan pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan TinggiPratama di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan Nomor 02/Pansel-JPTP/2020tanggal 6 Februari 2020, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :NIP :Pangkat / Gol. Ruang :Tempat, tanggal lahir :Jabatan saat ini :Unit Kerja :Instansi :Alamat tempat tinggal :Alamat email :

Dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan TinggiPratama sebagai .......................................................... Provinsi Sumatera Selatan dan akanmengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumenpersyaratan sebagai berikut:

1. Asli surat persetujuan tertulis dari pejabat pembina kepegawaian;2. Foto copy SK Pangkat terakhir yang sudah di legalisasi;3. Foto copy SK Jabatan terakhir yang sedang diduduki yang sudah di legalisasi;4. Fotocopy Ijazah S1 (S2 dan S3 bila ada) yang sudah di legalisasi;5. Foto copy Sertifikat Diklat Kepemimpinan yang sudah di legalisasi (bila ada);6. Foto copy Sertifikat Diklat Teknis maupun Fungsional yang sudah di legalisasi (bila ada);7. Foto copy P2PKP Tahun 2018 dan 2019 yang sudah di legalisasi;8. Foto copy SPT / kewajiban pelunasan pajak tahun 2019 yang sudah di legalisasi;9. Foto copy LHKASN/LHKPN10. Daftar Riwayat Hidup lengkap;11. Pas photo terbaru ukuran 3 R sebanyak 2 lembar (latar belakang merah);12. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah Sakit Pemerintah;13. Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat

dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir, serta tidak sedang menjalani hukumandisiplin dan/atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai denganketentuan perundang-undangan yang berlaku;

14. Surat Pernyataan Fakta Integritas;15. Surat Pernyataan tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang

telah berkekuatan hukum tetap.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian terima kasih.

Hormat Saya,

MateraiRp 6.000

NAMANIP

KOP

Formulir ISURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

800/ /BKD.II/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Jabatan : Gubernur/Bupati/Walikota

Dengan ini menyatakan menyetujui Pegawai Negeri Sipil :

Nama :NIP :Pangkat / Gol. ruang :Tempat, tanggal lahir :Jabatan saat ini :Unit Kerja :Alamat :

untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama sebagai........................................... Provinsi Sumatera Selatan tahun 2020, dan mengikutiseluruh tahapan yang ditentukan oleh Panitia Seleksi.

Selanjutnya apabila yang bersangkutan dinyatakan Lulus seleksi dapat diprosesdan ditetapkan menjadi Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama sebagai..................................................... Provinsi Sumatera Selatan sesuai denganketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Palembang, Februari 2020

GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA

0.............................................

Catatan :Untuk PNS Instansi Vertikal yang ada di lingkungan ProvinsiSumatera Selatan, pejabat yang menandatangani adalah PejabatYang Berwenang (PyB)

Formulir III

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP :2. Nama :3. Tempat/Tgl. Lahir :4. Agama :5. Pangkat Terakhir :6. Pendidikan Terakhir :7. Jabatan Sekarang :8. Instansi :9. Alamat Rumah :10. Alamat email :

II. RIWAYAT KEPANGKATAN

NO P A N G K A T GOL.RUANG

TMTPANGKAT KETERANGAN

1 2 3 4 51.

2.

3.

4.

III. RIWAYAT JABATAN

NO J A B A T A N ESELON TMTJABATAN KETERANGAN

1 2 3 4 51.

2.

3.

IV. RIWAYAT PENDIDIKAN1. Pendidikan Umum

NO TINGKATPENDIDIKAN

NAMAPENDIDIKAN JURUSAN TAHUN

LULUS KET.

1 2 3 4 5 61.

2.

3.

4.

4 X 6(latar merah)

2. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

NO NAMA DIKLATLAMANYA

TGL/BLN/THN S.DTGL/BLN/THN

TAHUNLULUS

TEMPAT DANPENYELENGGARA KET.

1 2 3 4 5 61.

2.

3.

3. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

NO NAMA DIKLATLAMANYA

TGL/BLN/THN S.DTGL/BLN/THN

TAHUNLULUS

TEMPAT DANPENYELENGGARA KET.

1 2 3 4 5 61.

2.

3.

4. Pendidikan dan Pelatihan Teknis

NO NAMA DIKLATLAMANYA

TGL/BLN/THN S.DTGL/BLN/THN

TAHUNLULUS

TEMPAT DANPENYELENGGARA KET.

1 2 3 4 5 61.

2.

3.

5. Penataran/Seminar/Lokakarya/Simposium/dll

NOPENATARAN/SEMINAR/

SIMPOSIUM/LOKAKARYA

KEDUDUKAN

LAMANYATGL/BLN/THN S.D

TGL/BLN/THN

TEMPAT DANPENYELENGGAR

AKET.

1 2 3 4 5 61.

6. Kursus-kursus Non Kedinasan

NO NAMA KURSUSLAMANYA

TGL/BLN/THN S.DTGL/BLN/THN

TAHUNLULUS

TEMPAT DANPENYELENGGARA KET.

1 2 3 4 5 61.

2.

V. TANDA JASA/PENGHARGAAN

NO NAMA BINTANG / SATYALENCANA / PENGHARGAAN

TAHUNPEROLEHAN

ASALPEROLEHAN KETERANGAN

1 2 3 4 51.

2.

3.

VI. DAFTAR PENILAIAN PRESTASI KERJA

NO TAHUN

UNSUR PENILAIAN TOTAL

SKP

PERILAKU KERJAORIENTASIPELAYANAN

INTE-GRITAS

KOMIT-MEN

DISIPLIN

KERJASAMA

KEPEMIMPINAN

JUMLAH

RATA-RATA

NILAIPERILAKU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121.

2.

3.

VII. HUKUMAN DISIPLIN PEGAWAI

NO TINGKATHUKUMAN JENIS HUKUMAN PEJABAT YANG

MENETAPKAN TMT KET.

1 2 3 4 5 61.

2.

3.

VIII. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

NO N E G A R A TUJUAN PENUGASANLAMANYA

TGL/BLN/THN S.DTGL/BLN/THN

KET.

1 2 3 4 51.

IX. PENGUASAAN BAHASA

NO JENIS BAHASA NAMA BAHASA KEMAMPUANBERBICARA KET.

1 2 3 4 51.

X. KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI

NO JENISORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKA

NLAMANYA

TGL/BLN/THN S.DTGL/BLN/THN

KET.

1 2 3 4 5 61.

XI. KETERANGAN KELUARGA1. Isteri/Suami

NO NAMA TEMPATLAHIR

TANGGALLAHIR

TANGGALNIKAH PEKERJAAN KET

1 2 3 4 5 6 71.

2. Anak

NO NAMA JENISKELAMIN

TEMPATLAHIR

TANGGALLAHIR PEKERJAAN KET

.

1 2 3 4 5 6 71.

2.

3.

3. Orang Tua Kandung

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 41.

2.

PEGAWAI YANG BERSANGKUTAN

.............................................

Formulir IV

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan saat ini :

Unit Kerja :

Instansi :

dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang

dan/atau berat dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir, serta tidak sedang menjalani

hukuman disiplin dan/atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai

dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan

dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama sebagai .................................................... Provinsi Sumatera Selatan.

Mengetahui,Atasan Langsung

.............................................

Palembang, Februari 2020

Yang membuat pernyataan,

MateraiRp 6.000

.............................................

Formulir V

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan saat ini :

Unit Kerja :

dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan

dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

sebagai ...................................................... Provinsi Sumatera Selatan.

MengetahuiAtasan Langsung

.............................................

Palembang, Maret 2019

Yang membuat pernyataan,

MateraiRp 6.000

.............................................

Formulir V

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/Gol.Ruang :

Jabatan :

Instansi :

Dalam rangka mengikuti Selaksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama................................................... Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2020, dengan ini

menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada praktek Korupsi, Kolusi dan

Nepotisme (KKN).

2. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN).

3. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang, apabila mengetahui ada

indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN).

4. Tidak memberi sesuatu yang berkaitan dengan Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama ............................................................. Provinsi Sumatera

Selatan Tahun 2020, yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/atau gratifikasi.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya

bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan Peraturan Perundang-undangan.

Palembang, Februari 2020

MateraiRp 6.000

.............................................NIP.