Pengobatan Pada Lansia (1)

7/30/2019 Pengobatan Pada Lansia (1)

1/24

TIM KEPERAWATAN GERONTIK

MEDIKASI PADA LANSIA


2/24

Peran Perawat Dalam Pemberian Obat( The Role of Nurses in Pharmacology)

1. Bertanggung jawab penuh terhadap penggunaan obat-obat

kimia untuk meningkatkan derajat kesehatan &

meminimalkan efek obat yg merugikan (adverse affects).2. Menguasai & mengerti persoalan yg bersusila & legal & tidak

hanya pengetahuan tentang ilmu fisika & soaial saja.

3. Mempunyai kemampuan untuk mengelola, mengontrol &

memberikan obat secara aman (safety).


3/24

Tanggung jawab perawat terhadap obat(drug-related nursing responsibilities)

Sebelum memberikan obat ke pasien, perawat harus mengetahui secara pasti

tentang :1. Nama obat

2. Golongan obat / kelas farmakoterapi

3. Efek yg diinginkan & mekanisme aksi

4. Efek samping

5. Efek yg merugikan

6. Efek toksik

7. Interaksi

8. Kontraindikasi & tindakan pencegahannya

9. Regimen dosis & rute pemberian

10. Data farmakokinetika

11. Implikasi keperawatan


4/24

Penggunaan obat pada lansia

Dipengaruhi oleh :

1. Kemampuan metabolisme hati

2. Fungsi ginjal

3. Protein plasma

4. Berat badan, lemak dan cairan tubuh5. Sensitivitas reseptor

6. Penurunan produksi asam lambung

7. Penurunan motilitas usus

8. Multidrug terapi


5/24

Hindari terapi obat yang tidak diperlukan

Mengobati penyebab Pilih obat dengan pemikiran rasio manfaat risiko

Rejimen dosis yang sederhana

Riwayat pengobatan Titrasi obat

Pemilihan bentuk sediaan yang tepat


6/24

1.Perubahan farmakokinetika(A,D,M,E)

Absorpsi :

-Perubahan kebiasaan makan-Tingginya konsumsi obat non resep

-Lambatnya pengosongan lambung

PERUBAHAN DALAM

FARMAKOTERAPI


7/24

Distribusi:

Persentase air total dan lemak tubuh menurun.

Perubahan rasio albumin dan globulin.

Pada usia lanjut terdapat penurunan yang berarti pada

massa tubuh tanpa lemak dan cairan tubuh total,

penambahan lemak tubuh dan penurunan albumin

plasma.

Penurunan albumin sering terjadi pada lansia apalagijika lansia bergizi buruk atau sangat lemah.

dapat menyebabkan meningkatnya eliminasi obat

PERUBAHAN DALAM FARMAKOTERAPI


8/24

Efek usia pada ekskresi obat

Efek usia pada ginjal berpengaruh besar pada ekskresibeberapa obat.

Umumnya obat diekskresi melalui filtrasi glomerolusyang sederhana dan kecepatan ekskresinya berkaitandengan kecepatan filtrasi glomerolus (oleh karena ituberhubungan juga dengan bersihan kreatinin) Misalnyadigoksin dan antibiotik golongan aminoglikosida.

Pada usia lanjut, fungsi ginjal berkurang, begitu jugadengan aliran darah ke ginjal sehingga kecepatan filtrasiglomerolus berkurang sekitar 30 % dibandingkan padaorang yang lebih muda.

Fungsi tubulus juga memburuk akibat bertambahnya

usia dan obat semacam penicilin dan litium, yang secaraaktif disekresi oleh tubulus ginjal, mengalami penurunanfaali glomerolus dan tubulus (Bustami, 2001).


9/24

EFEK OBAT

Munculnya efek obat sangat ditentukan oleh kecepatan

penyerapan dan cara penyebarannya. Durasi (lama berlangsungnya efek) lebih banyak

dipengaruhi oleh kecepatan ekskresi obat terutama oleh

penguraian di hati

Sejumlah obat sangat mudah diekskresi oleh hati, antaralain melalui ambilan (uptake) oleh reseptor dihati dan

melalui metabolisme sehingga bersihannya tergantung

pada kecepatan pengiriman ke hati oleh darah.

Pada usia lanjut, penurunan aliran darah ke hati danjuga kemungkinan pengurangan ekskresi obat yang

tinggi terjadi pada labetolol, lidokain, dan propanolol.


10/24

Dosis yang lebih kecil diberikan bila terjadipenurunan fungsi ginjal, khususnya bila memberi

obat yang mempunyai batas keamanan yang

sempit.

Alopurinol dan petidin, dua obat yang sering

digunakan pada lansia dapat memproduksi

metabolit aktif, sehingga kedua obat ini juga perlu

diberi dalam dosis lebih kecil pada lansia.


11/24

Metabolisme :-Penurunan massa dan alirandarah

hepar.-Penurunan kemampuan hepar

dalam penyembuhan penyakit

- Perpanjangan waktu paruh(T1/2)

PERUBAHAN DALAM

FARMAKOTERAPI


12/24

Ekskresi :

Penurunan kapasitas fungsi ginjalpenurunan klirens

PERUBAHAN DALAM FARMAKOTERAPI


13/24

FUNGSI GINJAL Perubahan paling berarti saat memasuki usia lanjut ialah

berkurangnya fungsi ginjal dan menurunnya creatinine clearance,

walaupun tidak terdapat penyakit ginjal atau kadar kreatininnyanormal.

Menyebabkan ekskresi obat sering berkurang, sehinggamemperpanjang intensitas kerjanya. Obat yang mempunyai half-lifepanjang perlu diberi dalam dosis lebih kecil bila efek sampingnyaberbahaya.

Dua obat yang sering diberikan kepada lansia ialah glibenklamid dandigoksin.

Glibenklamid, obat diabetes dengan masa kerja panjang (tergantungbesarnya dosis) misalnya, perlu diberikan dengan dosis terbagi yanglebih kecil ketimbang dosis tunggal besar yang dianjurkan produsen.

Digoksin juga mempunyai waktu-paruh panjang dan merupakan obat

lansia yang menimbulkan efek samping terbanyak di Jerman karenadokter Jerman memakainya berlebihan, walaupun sekarang digoksinsudah digantikan dengan furosemid untuk mengobati payah jantungsebagai first-line drug (Darmansjah, 1994).


14/24

FUNGSI HATI Hati memiliki kapasitas yang lebih besar daripada ginjal,

sehingga penurunan fungsinya tidak begitu berpengaruh

ada batasnya. Batas ini lebih sulit ditentukan karena peninggian nilai ALT

tidak seperti penurunan creatinine-clearance.

ALT tidak mencerminkan fungsi tetapi lebih merupakan

marker kerusakan sel hati dan karena kapasitas hatisangat besar, kerusakan sebagian sel dapat diambil aliholeh sel-sel hati yang sehat.

Bila ALT melebihi 2-3 kali nilai normal sebaiknyamengganti obat dengan yang tidak dimetabolisme oleh

hati. Misalnya pemakaian methylprednisolon, prednisondimetabolisme menjadi prednisolon oleh hati.

Kejenuhan metabolisme oleh hati bisa terjadi biladiperlukan bantuan hati untuk metabolisme dengan obat-

obat tertentu.


15/24

First-pass effectdan pengikatan obat oleh protein(protein-binding) berpengaruh penting secarafarmakokinetik.

Obat yang diberikan oral diserap oleh usus dansebagian terbesar akan melalui Vena porta danlangsung masuk ke hati sebelum memasuki sirkulasiumum.

Hati akan melakukan metabolisme obat yang disebutfirst-pass effectdan mekanisme ini dapat mengurangikadar plasma hingga 30% atau lebih.

Obat yang diberikan secara intra-vena tidak akan

melalui hati dahulu tapi langsung masuk dalamsirkulasi umum.

Karena itu untuk obat-obat tertentu yang mengalamifirst-pass effectdosis IV sering jauh lebih kecildaripada dosis oral.


16/24

Aspirin sebagai antiplatelet juga akan menambah

intensitas perdarahan.

Hal ini juga dapat terjadi pada aspirin yangmempunyai waktu-paruh plasma hanya 15 menit.

Sebagian besar mungkin tidak berpengaruh secara

klinis, tetapi untuk obat yang batas keamanannya

sempit dapat membahayakan penderita (Boestami,2001)


17/24

Inadequat nutrition

Multiple drug therapy

PERUBAHAN SOSIAL & EKONOMI


18/24


19/24


20/24

Obat- obat SSP : hipnotik sedatif ataksia

analgetik narkotika

anti depresan ES >>

Obat- obat Kardiovaskuler :anti hipertensi prioritaskan terapi

non farmakologi untuk

hipertensi ringan

Pilihan I Diuretik

OBAT-OBAT YANG SERING

DIRESEPKAN PADA USILA


21/24

Anti aritmia

Glikosida jantung

Anti mikroba perhatian khusus pada golaminoglikosida dan beta laktam

Obat AINS 20 % mengalami efek

sampinglaksansia habituasi

me motilitas usus

OBAT - OBAT YANG SERING

DIRESEPKAN PADA USILA


22/24

1.Know all of the patients medicalproblems

2.Know the pharmacology of the drugs

3.Start with small doses and titrate the

drug based on response

4.Keep dosage regimens simple

GUIDELINES FOR

PRESCRIBING


23/24

5. Be sure that visual, motor orcognitive

impairment

6.Review treatment plan and

response

regularly

GUIDELINES FOR PRESCRIBING


24/24

Penyakit lain yang diderita(associated illness)

Obat-obat yang diberikan

bersamaan (concurrent therapy)

Biaya obat (medication cost), dan

Ketaatan pasien (patientcompliance).

PERTIMBANGAN PEMBERIAN

OBAT

Pengobatan Pada Lansia (1)

Documents

Transcript of Pengobatan Pada Lansia (1)