PENGGUNAAN OBAT PADA MASA MENYUSUI

FISIOLOGI LAKTASI DAN MENYUSUI

Laktasi ialah proses pengeluaran air susu yang merupakan suatu interaksi yang sangat kompleks antara rangsangan mekanik, saraf dan bermacam-macam hormon.

Pembentukan air susu dipengaruhi oleh hormon prolaktin.

Hormon prolaktin merangsang sel-sel alveoli yang berfungsi membuat air susu.

Kadar prolaktin kembali normal 3 bulan setelah melahirkan, ttp pengeluaran air susu tetap berlangsung.

KEBAIKAN ASI

Disamping zat2 yg terkandung di dalamnya, keuntungan ASI :a. Steril, aman dr pencemaran kumanb. Selalu tersedia dg suhu optimalc. Produksi disesuaikan dg kebutuhan

bayid. Mengandung antibodie. Bahaya alergi tidak ada

Selain itu, keuntungan menyusui :a. Tejalin hubungan yg erat antara ibu

dan bayib. Dg menyusui, uterus berkontraksi

shg pengembalian uterus ke keadaan fisiologis lbh cepat

c. Pendarahan setelah melahirkan tipe lambat berkurang

d. Mengurangi resiko kanker payudara

e. Kesuburan ibu akan berkurang beberapa bulan (membantu program KB)

FAKTOR-FAKTOR KEKEBALAN DALAM ASI

1. Faktor kekebalan non spesifik Faktor pertumbuhan laktobasilus bifidus

Laktobasilus bifidus ini akan meghambat pertumbuhan E. Coli patogen dan enterobacteriaceae yang sering menyebabkan diare pada bayi.

LaktoferinMenghambat pertumbuhan Candida albicans

LisozimBersama igA memecahkan dinding sel bakteri dan kuman gram positif

LaktoperoksidaseKhasiatnya belum diketahui jelas

2. Faktor2 kekebalan spesifikSistem komplemen

Pembunuhan bakteri gram negatif oleh sel-sel fagosit yg dibawa oleh makrofag dan diaktifkan oleh kompleks antigen dan antibodi.

Khasiat selulerKolostrum ibu mengandung sel macrofag (90%), limfosit (1-15%) dan lekosit polimorfonuklear.

ImmunoglobulinAnti adesif (mencegah melekatnya kuman2 pd sel epitel), aglutinasi (mencegah infeksi), aktivasi sistem komplemen, bakteriostatik.

Kebanyakan obat dapat dikeluarkan melalui ASI.

Karena obat terencerkan pada tubuh ibu serta jumlah ASI yang terminum sedikit maka obat jarang memberikan efek samping pada bayi.

Ada beberapa obat yang harus dihindari saat menyusui. Misalnya : pengobatan epilepsi jangka panjang, resiko paparan obat harus diperhitungkan.

OBAT & MENYUSUI

Beberapa obat yang harus dihindari pada saat menyusui:

Obat Efek yang mungkin terjadi pada bayi

Amiodaron hidroklorida

AspirinBarbituratBenzodiazepineKarbamazolKontrasepsi oral kombinasi

Obat sitotoksikEfedrin hidrokloridaTetrasiklin

Kandungan iodine dapat menyebabkan hipotirodisme pada neonatusResiko sindrom ReyeMengantukLetargiaHipotirodismeDapat membatasi jumlah ASI dengan berkurangnya kandungan nitrogen dan proteinSupresi imun dan neutropeniaIritabilitasResiko pewarnaan gigi

PERPINDAHAN OBAT MELALUI ASI

Obat dikeluarkan ke dalam ASI melalui difusi pasif dan dipengaruhi oleh bbrp faktor: Farmakokinetika ibu

Terdapat hubungan antara dosis ibu dengan kadar obat dlm ASI. Rute parenteral menghasilkan kadar plasma yg lebih tinggi drpd oral. Kemampuan ekskresi jg berpengaruh terhadap kadar obat dalam ASI.

Sifat fisiologis ASIpH ASI(6,9) lebih rendah drpd pH plasma (7,4), ikatan protein lebih rendah dan kadar lemak lebih tinggi.

Sifat fisikokimia obat- pKa

Fraksi obat terionisasi pd pH fisiologis ditunjukkan dengan nilai pKa.

Obat yg bersifat asam akan terionisasi pd pH yg lebih tinggi, sehingga sebagian besar tetap berada dlm plasma ibu. Cth: asam lemah penisilin, aspirin, sulfonamid, diuretika,barbiturat.

Obat bersifat basa akan terionisasi dlm pH lebih asam, sehingga bnyk berada dlm ASI. Cth: eritromisin, antagonis reseptor H2, dan isoniazid.

- Ikatan proteinJumlah protein ASI lebih sedikit, shg obat yg berikatan dengan protein akan tetap pd plasma.Cth: warfarin, ikatan protein 95% pd plasma ibu dan sedikit sekali pd ASI.

- LipofilisitasJumlah & laju perpindahan obat melalui ASI akan meningkat pd obat yg bersifat lipofil karena kandungan lemak ASI tinggi.

REAKSI ALERGI & MENYUSUI

Jarang terjadi pd bayi, namun ada bbrp obat sebabkan alergi karena bayi mengalami defisiensi glukosa 6 fosfat dehidrogenase (6GPD).

6GPD adalah enzim pd sel darah merah yg berfungsi untuk mempertahankan gluthation dlm bentuk aktif. Defisiensi enzim ini sebabkan tekanan oksidatif pd sel darah merah, akibatnya terjadi hemolisis.

Cth obat sebabkan tekanan oksidatif: aspirin, klopromazin, nitrofurantoin, kina, kuinolon & sulfonamid.

OBAT YANG MEMPENGARUHI PRODUKSI ASI

Beberapa obat meningkatkan/menghambat produksi ASI krn berpengaruh pd prolaktin yg mengontrol produksi ASI.

Obat yang menghambat produksi ASI yaitu Estrogen melalui penghambatan prolaktin terhadap reseptornya. Obat lain: diuretik tiazid, siproheptadin.

Obat yang meningkatkan produksi ASI, cth: antagonis dopamin (mis:metoklopramid).

1. Pemilihan obat

a. Pertimbangkan apakah obat dpt diberikan secara langsung dan aman pada bayi

b. Pilih obat yang sedikit melalui ASI dengan memprediksikan ratio manfaat dan resiko paling rendah

c. Hindari formulasi obat yang long acting mis : sustained release

d. Pertimbangkan rute pemberian obat yang dapat menurunkan ekskresi obat ke dalam ASI

e. Jika memungkinkan hindari penggunaan jangka lama

Penggunaan obat pada masa menyusui:

2. Waktu menyusuia. Hindari menyusui selama konsentrasi

obat mencapai puncakb. Jika memungkinkan rencanakan

menyusui sebelum pemberian dosis obat berikutnya.

3. Pertimbangan lainc. Amati tanda2 yg tdk biasa pd bayid. Jgn lanjutkan menyusui selama terapi

obat jika ada resiko terhadap bayi

CONTOH KASUS

Kasus 1Ibu A berusia 25 tahun dan masuk rumah sakit

dengan bakteriuria asimptomatis. Ia memperoleh resep trimetoprim 200 mg dua kali sehari. Saat kunjungan ke bangsal, ia mengatakan bahwa ia telah hamil sekitar 8 minggu dan juga merasakan mual. Metoklopramid 10 mg tiga kali sehari telah diresepkan. Selain itu tidak ada obat lain yang diminum.

Pertanyaan :1. apakah permasalahan yang terdapat pada kasus ini?2. apakah tindakan untuk mengatasinya ?

Kasus 2Ibu B berusia 29 tahun dengan riwayat hipertensi. Ia

memperoleh resep antagonis reseptor angiontensin II losartan 50 mg pada pagi hari dan diuretik golongan thiazida bendrofluazid 2,5 mg pada pagi hari. Setelah melahirkan seorang bayi laki-laki yang sehat, ibu B ingin segera mulai menyusui.

Pertanyaan :1. apakah permasalahan yang muncul pada kasus di

atas?2. apakah tindakan yang harus diambil?