DEPARTEMEN KEPERAWATAN JIWAPROGRAM STUDI S1- KEPERAWATANSTIKes PATRIA HUSADA BLITAR

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATANJIWA

I. IDENTITAS KLIENNama : Ny. Winarti :Umur : 45 tahun :Alamat : Rt/04/Rw 11 at :Pekerjaan : IRTJenis Kel : PerempuanNo RM :

II. FAKTOR PRESIPITASI

III. FAKTOR PREDISPOSISI1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu

Ya Tidak

2. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) Ya Tidak

RIWAYAT TRAUMANo Trauma Usia Pelaku Korban Saksi1 Aniaya fisik2 Aniaya seksual3 Penolakan4 Kekerasan dalam keluarga5 Tindakan kriminal

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :3. Pengalaman masa lalu yang tidak mnyenangkan (bio, psiko, sosio, cultural dan

spiritual)Masalah keperawatan :

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? Ada Tidak

Kalau ada :Hubungan keluarga :Gejala :Riwayat pengobatan :

Masalah keperawatan :

IV. PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan umum :

2. Tanda vital :TD : mm/HgN : x/mS :RR : x/m

3. Ukur : BB kg TB cm Turun Naik

4. Keluhan fisik : Tidak Ya

Jelaskan :

Masalah keperawatan :

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1. Genogram :

Jelaskan :Masalah keperawatan :

2. Konsep diria. Citra tubuh : bagian tubuh klien tidak terdapat kecacatan

sehingga klien menyukai semua bagian tubuhnya.

b. Identitas : klien mengakui bahwa dirinya wanita dan

mempunyai kemampuan seperti wanita yang lainnya

c. Peran : peran klien sebagai ibu rumah tangga dan klien

mengurus cucunya yang masih kecil.

d. Ideal diri : klien mengatakan semoga sehat terus dan tidak akan

ada yang gangguan jiwa dalam keluarganya.

e. Harga diri : hubungan dengan keluarga dan lingkungan sangat

baik sehingga tidak ada yang merasa harga dirinya rendah.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

3. Hubungan sosiala. Orang yang berarti/ terdekat :

Klien mengatakan orang yang sangat berarti dalam keluarganya adalah anak-anak dan cucunya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat : Klien mengatakan selalu ikut peran dalam kelompok masyarakat, seperti penyajian atau arisan

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien mengatakan tidak ada hambatan dalam lingkungan atau dengan orang lain.

Masalah keperawatan :

4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan

Klien mengatakan agamanya sangat berarti dalam keluarga dan klien berkayakinan agama muslim/ islam

b. Kegiatan ibadahKlien mengatakan selalu mengikuti kegiatan ibadah, seperti yasinan.

Masalah keperawatan :

VI. STATUS MENTAL1. Penampilan

Jelaskan : Klien dapat memakai pakaian sebagaimana mestinya dan penampilan klien secara umum adalah sedang. Klien makan 3 X sehari secara rutin, mandi, berpakaian dan toileting secara mandiri.

2. PembicaraanJelaskan : Klien mengatakan selalu berinteraksi dengan orang lain dan tidak ada

masalah komunikasi dengan lingkungan atau dalam keluarga

3. Aktifitas motorik/ PsikomotorJelaskan : Klien sangat koperatif, aktifitas yang sering dilakukan klien adalah menjaga

cucu-cucunya yang masih kecil.

4. Alam perasaan Gelisah Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada perasaan gelisah

5. Afek dan emosiJelaskan : klien biasa marah pada cucunya jika cucunya berbuat salah

6. Interaksi selama wawancaraJelaskan : klien sangat koperatif saat diwancarai dan kontak mata baik.

7. Persepsi-snsorikJelaskan : persepsi sensorik klian baik,,cumin kadang-kadang matanya sakit.

8. Proses pikirJelaskan : pola pikir klien sangat baik, saat ditanya langsung jawab.

9. Tingkat KesadaranJelaskan : tingkat kesadaran klien sangat baik dan fokus

10. Daya ingatJelaskan : daya ingat klien baik

11. Tingkat konsentrasi dan berhitungJelaskan : konsentrasi berhitung klien baik

12. Kemampuan penilaianJelaskan : kemampuan penilain klien baik.

13. Daya tilik diriJelaskan :

VII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif Bicara dengan orang lain Mampu menyelesaikan masalah Teknik relaksasi Aktifitas konstruktif Olah raga Lain-lain

Minum alkohol Reaksi lambat/ berlebihan Bekerja berlebihan Menghindar Menciderai diri Lain-lain

Masalah keperawatan :

VIII. ASPEK MEDISDiagnose medik :Terapi medik :

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH1 DS :

Klien mengatakan terkadang sakit, pusing, dan mual-mual

DO : - Klien memakai kacamata- Umur klien 45 tahun

Proses penuaan

Gangguan persepsi sensori

Gangguan persepsi sensorik

IX. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan peningkatan perkembangan usia dewasa

X. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi 1 Kesiapan

peningkatan

perkembangan

usia dewasa

1. menjelaskan perkembangan usia dewasa yang normal dan perkembangan yang menyimpang

2. menerima proses penuaan dan perubahan peran dalam keluarga

3. berinteraksi dengan baik dengan pasangan dan menikmati kebersamaan dengan keluarga

4. memperluas dan memperbaharui minat atau kesenangan

5. memanfaatkan kemandirian dan kemampuan atau potensi diri secara positif

1. jelaskan ciri perkembangan dewasa yang normal dan menyimpang

2. jelaskan cara yang dapat dilakukan untuk memfasilitasi perkembangan dewasa yang normal

3. diskusikan dan demonstrasikan tindakan untuk memfasilitasi perkembangan psikososial dewasa yang normal

4. diskusikan rencana tindakan yang akan dilakukan keluarga untuk memfasilitasi anggota keluarga mencapai perkembangan dewasa yang normal