1. KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL

Konsep diri

o KD adalah Semua perasaan, kepercayaan dan nilai yang diketahui individu tentang

dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain.

o Berkembang secara bertahap,  saat bayi mulai mengenal dan membedakan diri

dengan orang lain.

o Pembentukan KD dipengaruhi asuhan orang tua dan lingkungan.

o Tercapai aktualisasi diri ( Hirarkhi maslow) → Perlu KD yang sehat.

Komponen KD :

1. Body Image ( Citra tubuh)

o Sikap terhadap tubuh secara sadar dan tidak sadar

o Mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran, bentuk, dan fungsi penampilan

tubuh dulu dan sekarang

2.     Ideal diri

o Persepsi individu → bagaimana harus berprilaku sesuai standar prilaku.

o Akan mewujudkan cita-cita dan harapan pribadi.

3.     Harga diri (HD)

o Penilaian terhadap hasil yang dicapai dengan analisis → sejauh mana prilaku

memenuhi ideal diri.

o Sukses → HD tinggi, gagal → HD rendah

o HD diperolah dari diri sendiri dan orang lain.

4.     Peran diri (PD).

o Pola sikap, prilaku nilai yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di

masyarakat.

5.     Identitas Diri

o Kesadaran akan dirinya sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian yang

merupakan sintesis dari semua aspek dari KD sebagai suatu kesatuan yang utuh.

 

Faktor yang mempengaruhi KD :

1. Tingkat perkembangan dan kematangan

Dukungan mental, perlakuan dan pertumbuhan anak

2. Budaya

Usia anak → nilai diadopsi dari orang tua.

3. Sumber eksternal dan internal

Eksternal → Dukungan masyarakat, ekonomi yang bagus.

Internal → humoris, agamis, berpendidikan

4.  Pengalaman sukses dan gagal → meningkatkan/menurunkan KD.

5. Stresor

Stresor (perkawinan, pekerjaan baru, ujian, ketakutan, PHK, dll), jika koping tidak

efektif → depresi, menarik diri dan kecemasan.

6.   Usia, keadaan sakit dan trauma → mempengaruhi persepsi diri

Kriteria Kepribadian sehat :

1. Citra tubuh yang positif dan kuat

2. ideal dan realitas

3. Konsep diri yang positif

4. Harga diri yang tinggi

5. Kepuasan penampilan peran

6. Identitas jelas.

Ciri konsep diri rendah (carpenito, 1995)

1. Menghindari sentuhan atau melihat bagian tubuh tertentu.

2. Tidak mau berkaca

3. Menghindari diskusi tentan topic dirinya.

4. Menolak usaha rehabilitasi.

5. Melakukan usaha sendiri dengan tidak tepat

6. Menginglari perubahan pada dirinya.

7. Peningkatan ketergantungan pada orang lain.

8. Adanya tanda keresahan seperti marah, putus asa, menangis.

9. Menolak berpartisipasi dalam perawatan diri.

10. Tingkah laku merusak, seperti penggunaan narkoba.

11. Menghindari kontak social.

12. Kurang percaya diri.

Kehilangan dan berduka

Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang

sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan

( limbert dan lambert, 1985 ).

Berduka  adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. ketika

kehilangan dan berduka terjadi, individu merasa tidak nyaman tanpa mengetahui

penyebab terancamnya emosi. kehilangan dan berduka akan menjadi masalah jika

menggangu perilaku adaptip, menyebabkan gejala visik dan menjadi berat bagi individu. 

Kehilangan dibagi menjadi 2 tipe yaitu

1. Actual atau nyata yaitu kehilangan yang mudah dikenal atau diidentivikasi oleh orang

lain, misalnya amputasi, kematian orang yang sangat berarti / dicintai.

2. Persepsi hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat dibuktikan, misalnya

seseorang yang berhenti bekerja / phk, menyebabkan perasaan kemandirian dan

kebebasannya menjadi menurun.

Sakarat dan kematian

1. Sakarat

Bimbingan rohani pasien merupakan bagian integral dari bentuk pelayanan kesehatan

dalam upaya pemenuhan kebutuhan bio-Psyco-Socio-Spritual ( APA, 1992 ) yang komprehensif,

karena pada dasarnya setiap diri manusia terdapat kebutuhan dasar spiritual ( Basic spiritual

needs, Dadang Hawari, 1999 ).

Pentingnya bimbingan spiritual dalam kesehatan telah menjadi ketetapan WHO yang

menyatakan bahwa aspek agama ( spiritual ) merupakan salah satu unsur dari pengertian

kesehataan seutuhnya (WHO, 1984). Oleh karena itu dibutuhkan dokter, terutama perawat

untuk memenuhi kebutuhan spritual pasien.

Perawat memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan biologis, sosiologis, psikologis, dan

spiritual klien. Akan tetapi, kebutuhan spiritual seringkali dianggap tidak penting oleh perawat.

Padahal aspek spiritual sangat penting terutama untuk pasien yang didiagnosa harapan

sembuhnya sangat tipis dan mendekati sakaratul maut dan seharusnya perawat bisa menjadi

seperti apa yang dikemukakan oleh Henderson, “The unique function of the nurse is to assist the

individual, sick or well in the performance of those activities contributing to health or its recovery

(or to a peaceful death) that he would perform unaided if he had the necessary strength will or

knowledge”,maksudnya perawat akan membimbing pasien saat sakaratul maut hingga

meninggal dengan damai.

Biasanya pasien yang sangat membutuhkan bimbingan oleh perawat adalah pasien

terminal karena pasien terminal, pasien yang didiagnosis dengan penyakit berat dan tidak dapat

disembuhkan lagi dimana berakhir dengan kematian, seperti yang dikatakan Dadang Hawari

(1977,53) “orang yang mengalami penyakit terminal dan menjelang sakaratul maut lebih

banyak mengalami penyakit kejiwaan, krisis spiritual,dan krisis kerohanian sehingga pembinaan

kerohanian saat klien menjelang ajal perlu mendapatkan perhatian khusus”. Sehingga, pasien

terminal biasanya bereaksi menolak, depresi berat, perasaan marah akibat ketidakberdayaan

dan keputusasaan. Oleh sebab itu, peran perawat sangat dibutuhkan untuk mendampingi pasien

yang dapat meningkatkan semangat hidup klien meskipun harapannya sangat tipis dan dapat

mempersiapkan diri pasien untuk menghadapi kehidupan yang kekal.

Dalam konsep islam, fase sakaratul maut sangat menentukan baik atau tidaknya

seseorang terhadap kematiannya untuk menemui Allah dan bagi perawat pun akan dimintai

pertanggungjawabannya nanti untuk tugasnya dalam merawat pasien di rumah sakit. Dan fase

sakaratul maut adalah fase yang sangat berat dan menyakitkan seperti yang disebutkan

Rasulullah tetapi akan sangat berbeda bagi orang yang mengerjakan amal sholeh yang bisa

menghadapinya dengan tenang dan senang hati.

Ini adalah petikan Al-Quran tentang sakaratul maut,, ” Datanglah sakaratul maut

dengan sebenar-benarnya.”(QS.50:19). “ Alangkah dahsyatnya ketika orang-orang yang zalim

(berada) dalam tekanan-tekanan sakaratul maut.” (QS. 6:93) Dalam Al-hadits tentang sakaratul

maut..

Al-Hasan berkata bahwa Rasulullah SAW pernah mengingatkan mengenai rasa sakit dan

duka akibat kematian. Beliau bertutur, “Rasanya sebanding dengan tiga ratus kali tebasan

pedang.” (HR.Ibn Abi ad-Dunya)

Begitu sakitnya menghadapi sakaratul maut sehingga perawat harus membimbing

pasien dengan cara-cara,seperti ini:

a. Menalqin(menuntun) dengan syahadat

Sesuai sabda Rasulullah Shallallahu ‘alaihi wa sallam, “Talqinilah orang yang akan wafat di

antara kalian dengan, “Laa illaaha illallah”. Barangsiapa yang pada akhir ucapannya, ketika

hendak wafat, ‘Laa illaaha illallaah’, maka ia akan masuk surga suatu masa kelak, kendatipun

akan mengalami sebelum itu musibah yang akan menimpanya.” Perawat muslim dalam

mentalkinkan kalimah laaillallah dapat dilakukan pada pasien muslim menjelang ajalnya

terutama saat pasien akan melepaskan nafasnya yang terakhir sehingga diupayakan pasien

meninggal dalam keadaan husnul khatimah.

Para ulama berpendapat,” Apabila telah membimbing orang yang akan meninggal dengan satu

bacaan talqin, maka jangan diulangi lagi. Kecuali apabila ia berbicara dengan bacaan-bacaan

atau materi pembicaraan lain. Setelah itu barulah diulang kembali, agar bacaan La Ilaha Illallha

menjadi ucapan terakhir ketika menghadapi kematian. Para ulama mengarahkan pada

pentingnya menjenguk orang sakaratul maut, untuk mengingatkan, mengasihi, menutup kedua

matanya dan memberikan hak-haknya." (Syarhu An-nawawi Ala Shahih Muslim : 6/458)

1. Ciri-ciri pokok pasien yang akan melepaskan nafasnya yang terakhir, yaitu :

penginderaan dan gerakan menghilang secara berangsur-angsur yang dimulai pada anggota

gerak paling ujung khususnya pada ujung kaki, tangan, ujung hidung yang terasa dingin dan

lembab,

2. kulit nampak kebiru-biruan kelabu atau pucat.

3. Nadi mulai tak teratur, lemah dan pucat.

4. Terdengar suara mendengkur disertai gejala nafas cyene stokes.

5. Menurunnya tekanan darah, peredaran darah perifer menjadi terhenti dan rasa nyeri bila

ada biasanya menjadi hilang. Kesadaran dan tingkat kekuatan ingatan bervariasi tiap

individu. Otot rahang menjadi mengendur, wajah pasien yang tadinya kelihatan cemas

nampak lebih pasrah menerima.

Meninggal dengan membaca syahadat

b. Hendaklah mendo’akannya dan janganlah mengucapkan dihadapannya kecuali kata-kata yang

baik

Berdasarkan hadits yang diberitakan oleh Ummu Salamah bahwa Rasulullah Shallallahu ‘alaihi wa

sallam telah bersabda. Artinya : “Apabila kalian mendatangi orang yang sedang sakit atau orang

yang hampir mati, maka hendaklah kalian mengucapkan perkataan yang baik-baik karena para

malaikat mengamini apa yang kalian ucapkan.” Maka perawat harus berupaya memberikan

suport mental agar pasien merasa yakin bahwa Allah Maha Pengasih dan selalu memberikan

yang terbaik buat hambanya, mendoakan dan menutupkan kedua matanya yang terbuka saat roh

terlepas dari jasadnya.

c. Berbaik Sangka kepada Allah

Perawat membimbing pasien agar berbaik sangka kepada Allah SWT, seperti di dalam hadits

Bukhari“ Tidak akan mati masing-masing kecuali dalam keadaan berbaik sangka kepada Allah

SWT.” Hal ini menunjukkan apa yang kita pikirkan seringkali seperti apa yang terjadi pada kita

karena Allah mengikuti perasangka umatNya

d. Membasahi kerongkongan orang yang sedang sakaratul maut

Disunnahkan bagi orang-orang yang hadir untuk membasahi kerongkongan orang yang sedang

sakaratul maut tersebut dengan air atau minuman. Kemudian disunnahkan juga untuk

membasahi bibirnya dengan kapas yg telah diberi air. Karena bisa saja kerongkongannya kering

karena rasa sakit yang menderanya, sehingga sulit untuk berbicara dan berkata-kata. Dengan air

dan kapas tersebut setidaknya dapat meredam rasa sakit yang dialami orang yang mengalami

sakaratul maut, sehingga hal itu dapat mempermudah dirinya dalam mengucapkan dua kalimat

syahadat. (Al-Mughni : 2/450 milik Ibnu Qudamah)

e. Menghadapkan orang yang sakaratul maut ke arah kiblat

Kemudian disunnahkan untuk menghadapkan orang yang tengah sakaratul maut kearah kiblat.

Sebenarnya ketentuan ini tidak mendapatkan penegasan dari hadits Rasulullah Saw., hanya saja

dalam beberapa atsar yang shahih disebutkan bahwa para salafus shalih melakukan hal tersebut.

Para Ulama sendiri telah menyebutkan dua cara bagaimana menghadap kiblat :

1. Berbaring terlentang diatas punggungnya, sedangkan kedua telapak kakinya dihadapkan

kearah kiblat. Setelah itu, kepala orang tersebut diangkat sedikit agar ia menghadap kearah

kiblat.

2. Mengarahkan bagian kanan tubuh orang yang tengah sakaratul maut menghadap ke kiblat.

Dan Imam Syaukai menganggap bentuk seperti ini sebagai tata cara yang paling benar.

Seandainya posisi ini menimbulkan sakit atau sesak, maka biarkanlah orang tersebut

berbaring kearah manapun yang membuatnya selesai.

2. Kematian

Resusitasi mutakhir telah membawa perubahan-perubahan pada definisi kematian.

Mati klinis adalah henti nafas (tidak ada gerak nafas spontan) ditambah henti sirkulasi

(jantung) total dengan semua aktivitas otak terhenti, tetapi tidak ireversibel. Pada

masa dini kematian inilah, pemulaian resusitasi dapat diikuti dengan pemulihan

semua fungsi sistem organ vital termasuk fungsi otak normal, asalkan diberi terapi

optimal.

Mati biologis (kematian semua organ) selalu mengikuti mati klinis bila tidak

dilakukan resusitasi jantung paru (RJP) atau bila upaya resusitasi dihentikan. Mati

biologis merupakan proses nekrotisasi semua jaringan, dimulai dengan neuron otak

yang menjadi nekrotik setelah kira-kira 1 jam tanpa sirkulasi, diikuti oleh jantung,

ginjal, paru dan hati yang menjadi nekrotik selama beberapa jam atau hari.

Pada kematian, seperti yang biasa terjadi pada penyakit akut atau kronik yang berat,

denyut jantung dan nadi berhenti pertama kali pada suatu saat, ketika tidak hanya

jantung, tetapi organisme secara keseluruhan begitu terpengaruh oleh penyakit

tersebut sehingga tidak mungkin untuk tetap hidup lebih lama lagi. Upaya resusitasi

pada kematian normal seperti ini tidak bertujuan dan tidak berarti.

Henti jantung (cardiac arrest) berarti penghentian tiba-tiba kerja pompa jantung pada

organisme yang utuh atau hampir utuh. Henti jantung yang terus berlangsung sesudah

jantung pertama kali berhenti mengakibatkan kematian dalam beberapa menit.

Dengan perkataan lain, hasil akhir henti jantung yang berlangsung lebih lama adalah

mati mendadak (sudden death). Diagnosis mati jantung (henti jantung ireversibel)

ditegakkan bila telah ada asistol listrik membandel (intractable, garis datar pada

EKG) selama paling sedikit 30 menit, walaupun telah dilakukan RJP dan terapi obat

yang optimal.

Mati serebral (kematian korteks) adalah kerusakan ireversibel (nekrosis) serebrum,

terutama neokorteks. Mati otak (MO, kematian otak total) adalah mati serebral

ditambah dengan nekrosis sisa otak lainnya, termasuk serebelum, otak tengah dan

batang otak.

Mati sosial (status vegetatif yang menetap, sindroma apalika) merupakan kerusakan

otak berat ireversibel pada pasien yang tetap tidak sadar dan tidak responsif, tetapi

mempunyai elektroensefalogram (EEG) aktif dan beberapa refleks yang utuh. Ini

harus dibedakan dari mati serebral yang EEGnya tenang dan dari mati otak, dengan

tambahan ketiadaan semua refleks saraf otak dan upaya nafas spontan. Pada keadaan

vegetatif mungkin terdapat daur sadar-tidur.

Kapan seseorang dinyatakan mati

Bila fungsi jantung dan paru berhenti, kematian sistemik atau kematian sistem

tubuh lainnya terjadi dalam beberapa menit, dan otak merupakan organ besar pertama

yang menderita kehilangan fungsi yang ireversibel, karena alasan yang belum jelas.

Organ-organ lain akan mati kemudian.

Sesudah tahun 1960 an, dengan penggunaan ventilasi buatan dan cara-cara

bantuan lain pada kasus-kasus kerusakan otak akibat trauma atau sebab lain, bila

kemudian kerusakan ini terbukti ireversibel, jantung kadang-kadang dapat terus

berdenyut selama 1 pekan atau lebih, atau bahkan sampai 14 hari, dengan sebagian besar

otak mengalami dekomposisi. Dengan kondisi seperti ini jantung dapat terus berdenyut

sampai 32 hari (pada seorang anak umur 5 tahun).

Penghentian ireversibel semua fungsi otak disebut mati otak (MO). Penghentian

total sirkulasi ke otak normotermik selama lebih dari 10 menit tidak kompatibel dengan

kehidupan jaringan otak. Jadi penghentian fungsi jantung mengakibatkan MO dalam

beberapa menit, sedangkan penghentian fungsi otak mengakibatkan kehilangan fungsi

jantung dalam beberapa jam atau hari.

Kebanyakan kalangan yang berwenang dalam kedokteran dan hukum sekarang ini

mendefinisikan kematian dalam pengertian MO walaupun jantung mungkin masih

berdenyut dan ventilasi buatan dipertahankan. Akan tetapi banyak pula yang memakai

konsep MBO sebagai pengganti MO dalam penentuan mati. Menurut pernyataan IDI

1988, seseorang dinyatakan mati bila a) fungsi spontan pernafasan dan jantung telah

berhenti secara pasti atau b) telah terbukti terjadi MBO. Secara klasis dokter menyatakan

mati berdasarkan butir a tersebut dan ini dapat dilakukan di mana saja, di dalam atau di

luar rumah sakit.

Bahwa fungsi spontan nafas dan jantung telah berhenti secara pasti, dapat

diketahui setelah kita mencoba melakukan resusitasi darurat. Pada resusitasi darurat, di

mana kita tidak mungkin menentukan MBO, seseorang dapat dinyatakan mati bila 1)

terdapat tanda-tanda mati jantung atau 2) terdapat tanda-tanda klinis mati otak yaitu

bilamana setelah dimulai resusitasi, pasien tetap tidak sadar, tidak timbul pula nafas

spontan dan refleks muntah (gag reflex) serta pupil tetap dilatasi selama 15-30 menit atau

lebih, kecuali kalau pasien hipotermik, di bawah pengaruh barbiturat atau anestesia

umum.

Menurut Peraturan Pemerintah RI no 18 tahun 1981, tentang bedah mayat klinis

dan bedah mayat anatomis serta transplantasi alat atau jaringan tubuh manusia,

meninggal dunia adalah keadaan insani yang diyakini oleh ahli-ahli kedokteran yang

berwenang bahwa fungsi otak, pernafasan dan denyut jantung seseorang telah berhenti.

Menurut penulis, batasan mati ini mengandung 2 kelemahan. Yang pertama, pada henti

jantung (cardiac arrest) fungsi otak, nafas dan jantung telah berhenti, namun sebetulnya

kita belum dapat menyatakan mati karena pasien masih mungkin hidup kembali bila

dilakukan resusitasi. Yang kedua, dengan adanya kata-kata “denyut jantung telah

berhenti”, maka ini justru kurang menguntungkan untuk transplantasi, karena perfusi ke

organ-organ telah berhenti pula, yang tentunya akan mengurangi viabilitas

jaringan/organ.

Diagnosis MBO

Diagnosis MBO barangkali merupakan diagnosis paling penting yang pernah

dibuat oleh dokter, karena bila telah dipastikan, normalnya ventilator  akan dilepaskan

dari pasien dan henti jantung akan terjadi tidak lama kemudian. Jadi, diagnosis ini

merupakan ramalan yang terlaksana dengan sendirinya (self-ful filling prophecy).

Kebanyakan dokter yang merawat dapat membenarkan dilepaskannya ventilator dari

pasien, karena meneruskan ventilasi mekanis memberikan stres bagi famili pasien dan

staf perawatan. Selain itu, “terapi” yang diteruskan secara tidak langsung menyatakan

bahwa pemulihan masih dimungkinkan dan memberi famili pasien harapan palsu. Namun

ventilasi yang diteruskan selama periode yang singkat sesudah diagnosis MBO

memungkinkan perolehan organ kualitas bagus untuk tujuan transplantasi dan seringkali

dilakukan.

Penerimaan batang otak sebagai sumber kehidupan dan penghentian ventilasi

sebagai akibat diagnosis MBO potensial sulit bagi orang awam untuk menerimanya.

Tidaklah mudah untuk memberitahu famili pasien, yang berwarna merah, hangat dan

kelihatannya bernafas dengan nyaman pada ventilator, mati. Bahkan lebih sulit lagi jika

famili pasien melihat gerakan pasien yang dinyatakan dokter timbul pada tingkat spinal

dan tidak mengindikasikan fungsi otak. Masyarakat di negara maju seperti Inggris sangat

mempercayai dokter dan biasanya tidak dijumpai kesulitan tatkala dibuat diagnosis

MBO.

Sekarang ini sudah dapat diterima bahwa batang otak, dan bukan seluruh otak,

pengatur respirasi dan stabilitas kardiovaskular. Diyakini bahwa untuk mendapatkan

kesadaran harus ada kontinyuitas neuronal antara sistem saraf periferal dan korteks. Bila

batang otak yang menghubungkan keduanya mati, kontinyuitas sistem yang diaktifkan

oleh retikular terganggu dan tidak dapat timbul kesadaran.

Diagnosis MBO dan petunjuknya dapat dilihat pada fatwa IDI tentang MBO.

Diagnosis MBO mempunyai dua komponen utama. Komponen pertama terdiri dari

pemenuhan prasyarat-prasyarat dan komponen kedua adalah tes klinik fungsi batang

otak.

Prasyarat. Prasyarat-prasyarat dapat dilihat pada tabel 1. Pada hakekatnya

sebelum melakukan tes klinis, dokter harus menetapkan tanpa keraguan bahwa pasien

komatous dan bergantung pada ventilator dan mempunyai kondisi yang konsisten dengan

koma ireversibel dan hilangnya fungsi batang otak. Pasien dengan MBO tidak dapat

bernafas. Dokter-dokter yang tidak familiar dengan diagnosis MBO kadang-kadang

menyarankan dokter seniornya untuk melakukan testing pada pasien yang tidak

bergantung pada ventilator dengan cedera berat. Fenomena ini menonjolkan tiga hal.

Pertama dokter-dokter yang bekerja di ICU perlu lebih dahulu mengkaji langkah-langkah

untuk menegakkan diagnosis MBO sesuai fatwa IDI yang memang belum

tersosialisasikan dengan baik, agar jangan sampai melewatkan langkah-langkah yang

harus dijalani sebelum melakukan testing arefleksia batang otak. Kedua adalah adanya

kenyataan bahwa beberapa pasien menderita cedera otak berat yang akhirnya

inkompatibel dengan kehidupan yang lama, namun kausa kematiannya bukanlah MBO.

Beratnya cedera otak pada pasien-pasien ini dapat mengindikasikan keputusan untuk

menghentikan terapi aktif atau membatasi terapi aktif. Keputusan penghentian atau

limitasi terapi individual untuk tiap pasien dan sangat kontras dengan diagnosis MBO

yang identik bagi semua pasien. Hal ketiga adalah perlunya tanpa keraguan memantapkan

diagnosis cedera otak ireversibel yang cukup untuk menyebabkan koma apneik.

Diagnosis yang kompatibel adalah cedera kepala, perdarahan subarakhnoid, perdarahan

intraserebral, tenggelam dan henti jantung. Penegakan diagnosis memerlukan anamnesis

yang cukup dan pemeriksaan klinis serta investigasi (biasanya CT Scan). Kausa koma

yang reversibel yang menyulitkan diagnosis primer harus pula disingkirkan. Khususnya

sedatif, analgetik dan pelumpuh otot hendaknya disingkirkan, sebagai kausa

ketidaksadaran atau arefleksia. Pasien hendaknya mempunyai suhu sentral lebih dari

35C. Intoksikasi obat, hipotermia, gangguan metabolik atau endokrin, semua dapat

menyebabkan perubahan berat pada fungsi batang otak, namun reversibel. MBO tidak

boleh dipertimbangkan bila terdapat kondisi-kondisi ini, baik sebagai penyebab koma

primer ataupun faktor penunjang.

Elektrolit, gula darah dan gas darah arterial hendaknya diperiksa dan gangguan

yang cukup untuk menyebabkan koma hendaknya diatasi. Selain itu, upaya yang

sungguh-sungguh harus sudah dikerjakan untuk mengatasi efek-efek edema serebri,

hipoksia dan syok. Sebagai konsekuensi, untuk memenuhi prasyarat-prasyarat,

diperlukan waktu dan tidaklah biasa untuk menegakkan diagnosis MBO sebelum 24 jam

perawatan di rumah sakit. Seringkali pasien sudah dirawat di rumah sakit jauh lebih lama.

CT Scan bermanfaat tidak saja untuk mengetahui kausa MBO, tetapi juga untuk

memperlihatkan efek herniasi lewat tentorium dan foramina magnum. Kompresi arteri

dan vena mengakibatkan edema sitotoksik dan tekanan intrakranial dapat meningkat

akibat terhalangnya drainase cairan serebrospinal oleh sumbatan aquaduktus atau ruang

subarakhnoid. Perubahan–perubahan ini menyebabkan herniasi berlanjut dan posisi otak

menurun. Penurunan ini begitu besar sehingga cabang-cabang arteri basilaris (yang

mendarahi batang otak) teregang dan mengakibatkan perdarahan intraparenkimal dan

memperparah edema. Interpretasi perubahan–perubahan ini pada seksi aksial tradisional

CT Scan memerlukan pengalaman. Herniasi otak, bagi dokter nonradiologis, paling

mudah dilihat pada citra CT koronal. Untuk contoh grafik edema otak ireversibel dan

herniasi, pembaca dianjurkan untuk membaca buku Plum dan Posner; The Diagnosis of

Stupor and Coma.

Dalam membuat diagnosis MBO kadang-kadang dijumpai kesukaran (lihat tabel

2). Bila dokter yang bertugas masih ragu-ragu mengenai: a) diagnosis primer, b) kausa

disfungsi batang otak yang reversibel (obat atau gangguan metabolik), c) kelengkapan tes

klinis, maka hendaknya jangan dibuat diagnosis MBO.

Tes klinis. Sebelum melakukan tes formal, kita harus memastikan bahwa pasien

tidak menunjukkan postur abnormal (deserebrasi dan dekortikasi) dan tidak mempunyai

refleks okulo-sefal aktif (fenomena mata kepala boneka) atau aktivitas kejang. Bila ada

salah satu gejala tersebut, pasti terjadi hantaran impuls saraf lewat batang otak dan

selanjutnya tes tidak diperlukan dan tidak tepat untuk dilakukan. Batang otak berarti

masih hidup. Tes formal fungsi batang otak dilaksanakan di samping tempat tidur dan

memerlukan demonstrasi apnea dalam keadaan hiperkarbia dan tidak adanya refleks

batang otak. Peralatan canggih tidak diperlukan selain analisis gas darah. Tes ini sendiri

mudah dilakukan, hanya memerlukan waktu beberapa menit dan hasilnya jelas. Bila

memang tanda-tanda fungsi batang otak yang hilang di atas ada semua, maka hendaknya

secara sistematis diperiksa 5 refleks batang otak (lihat tabel 3). Kelima refleks harus

negatif sebelum diagnosis MBO ditegakkan. Tes terhadap refleks-refleks batang otak

dapat menilai integritas fungsional batang otak dengan cara yang unik. Tidak ada daerah

otak lainnya yang dapat diperiksa sepenuhnya seperti ini. Ini menguntungkan karena

konsep mati yang baru secara tak langsung menyatakan bahwa semua yang berarti bagi

kehidupan manusia bergantung pada integritas jaringan yang hanya beberapa sm ini. Tes

ini mencari ada atau tidak ada respons, dan bukan gradasi fungsi. Ini mudah dilakukan

dan dapat dimengerti oleh setiap dokter atau perawat yang terlatih. Ini tidak bergantung

pada mesin, atau super spesialis.

Tes yang paling pokok untuk fungsi batang otak adalah tes untuk henti nafas (lihat tabel

4).

Namun, apnea dan arefleksia saraf kranial juga terjadi pada keadaan nonfatal lain

seperti ensefalitis batang otak dan sindroma Guillain-Barre’. Lagi-lagi perlu ditekankan

bahwa tes-tes jangan dilakukan bila prasyarat-prasyarat belum dipenuhi. Ini perlu

diperhatikan agar jangan sampai terjadi kesalahan prosedur sebab selalu ada saja laporan

kasus yang menggambarkan keadaan yang menyerupai MBO tetapi ternyata dapat pulih

kembali. Bila setiap kasus didekati secara sistematis, tidak akan terjadi kesalahan.

Masalah – masalah pada kebutuhan psikososial

Proses keperawatan pada masalah kebutuhan psikososial