7/23/2019 Pengkajian Keperawatan LP ABSES R 14

http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-keperawatan-lp-abses-r-14 1/4

9. ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian Keperawatan

1. Identitas klienNama, umur, jenis kelamin, status pernikahan, agama, pendidikan, pekerjaan,

alamat, tanggal MRS, diagnosa medis, no RM.2. Identitas penanggung jawab

Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor ang bisa

dihubungi, hubungan dengan klien!. Keluhan utama klien

"iasana klien mengeluh neri dan bengkak#. Riwaat kesehatan sekarang

$anakan pada pasien apa ang dikeluhan saat pengkajian, sejak kapan keluhan

tersebut, dan upaa apa ang telah dilakukan untuk mengatasi keluhan tersebut.%. Riwaat penakit terdahulu

$anakan pada pasien apakah sebelumna pasien pernah mengalami hal ang

sama dengan keadaan sekarang&. Riwaat penakit keluarga

$anakan pada klien apakah keluarga pernah menderita penakit ang seperti

dialami klien'. Riwaat psikososial

$anakan pada pasien apakah pasien merasa (emas dengan kondisina). *kti+itasistirahat

-ata Subekti+ Pusing, sakit kepala, neri, mulas.

-ata /bekti+ Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan (edera

0trauma.

. Sirkulasi

-ata /bekti+ ke(epatan 0bradipneu, takhipneu, pola napas 0hipo3entilasi,

hiper3entilasi, dll.

14. Integritas ego

-ata Subekti+ Perubahan tingkah laku kepribadian 0tenang atau dramatis

-ata /bekti+ (emas, bingung, depresi.

11. 5liminasi-ata Subekti+ Inkontinensia kandung kemihusus atau mengalami gangguan

+ungsi.

12. Makanan dan (airan

-ata Subekti+ Mual, muntah, susah membuka mulut dan mengalami

perubahan selera makan.

-ata /bekti+ Mengalami distensi abdomen.

1!. Neurosensori.

-ata Subekti+ Kehilangan kesadaran sementara, 3ertigo.

7/23/2019 Pengkajian Keperawatan LP ABSES R 14

http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-keperawatan-lp-abses-r-14 2/4

-ata /bekti+ Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status

mental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.

1#. Neri dan kenamanan

-ata Subekti+ neri pada rahang dan bengkak

-ata /bekti+ 6ajah meringis, gelisah, merintih.

1%. Perna+asan

-ata Subekti+ Perubahan pola na+as.

-ata /bjekti+ Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan otot aksesoris.

1&. Keamanan

-ata Subekti+ $rauma baru akibat gelisah.

-ata /bekti+ -islokasi gangguan kogniti+. 7angguan rentang gerak.

-iagnosa Keperawatan

1. Neri *kut ang berhubungan dengan agen injuri biologi

2. 8ipertermi ang berhubungan dengan proses penakit

!. Kerusakan Intergritas kulit ang berhubungan dengan trauma mekanik.

Ren(ana Keperawatan

1. Neri *kut ang berhubungan dengan *gen Injur "iologi

a. $ujuanSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 192# jam pasien

mengalami penurunan nerib. Kriteria hasil

• Pain (ontrol

• Pain le3el

No Indikator 1 2 3 4 5

1. Melaporkan neri berkurang

2. Meloporkan dapat mengontrol neri dengan

teknik non +armakologis

!. Mengekspresikan rasa naman setelah neri

berkurang

# klien tidak mengalami gangguan tidur 

% $$: dalam rentang normal

& melaporkan skala neri menurun

Keterangan

1 Sangat tidak sesuai

2 Sering tidak sesuai

! Kadang tidak sesuai

# ;arang tidak sesuai

7/23/2019 Pengkajian Keperawatan LP ABSES R 14

http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-keperawatan-lp-abses-r-14 3/4

% Sesuai

(. Inter3ensiPain management Kaji neri se(ara komprehensi+ meliputi lokasi, karakteristik durasi,

+rekuensi, dan +aktor presipitas. /bser3asi reaksi non 3erbal dari ketidak namanan

"antu pasien dan keluarga untuk men(ari dan menemukan dukungan

 *jarkan teknik non +armakologi, distraksi, na+as dalam untuk

menurunkan neri Kolaborasi pemberian analgesik untuk mengurangi neri

$entukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat neri sebelum

pemberian obat <ek riwaat alergi

Monitor 3ital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama

kali "erikan analgesik tepat waktu terutama saat neri hebat sesuai porgram

53aluasi e+ekti+itas analgesik tanda dan gejala e+ek samping

2. 8ipertermi ang berhubungan dengan proses penakita. $ujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 192# jam suhu tubuh dalam

batas normalb. Kriteria hasil

• $hermoregulasi

Keterangan

1. $idak pernah sesuai harapan2. ;arang sesuai harapan

!. Kadang sesuai harapan#. Sering sesuai harapan%. Selalu sesuai harapan

(. Inter3ensi=e3er treatment Monitor temperatur sesering mungkin

Monitor warna dan suhu kulit

Monitor $$:

$ingkatkan pemasukan (airan melalui mulut

Kolaborasi dalam pemberian antipiretik

 *tur suhu lingkungan sesuai kebtuhan pasien

"erikan pemasukan nutrisi dan (airan ang adekuat.

No Indikator 1 2 3 4 5

1. Suhu tubuh dalam batas normal

2. Perubahan warna kulit

!. $idak ada kegelisahan kelelahan

#. $idak ada ditensi pernapasan

7/23/2019 Pengkajian Keperawatan LP ABSES R 14

http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-keperawatan-lp-abses-r-14 4/4

Monitor penurunan tingkat kesadaran

Monitor 6"<, 8b, dan 8(t

Monitor intake dan output

!. Kerusakan Integritas kulit ang berhubungan dengan trauma mekanika. $ujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ' 9 2# kerusakan

integritas kulit pasien mengalami perbaikanb. Kriteria hasil

• $issue Integrit Skin and Mu(ous Membranes

• 6ound 8ealing primer dan sekunder

No Indikator 1 2 3 4 5

1 $emperatur jaringan

2 Sensasi! 5lastisitas

# Klien mampu men(egah

terjadina (edera berulang

% Mengalami perbaikan luka

& Per+usi jaringan baik

Keterangan

1. $idak Pernah sesuai 8arpan

2. ;arang Sesuai harapan

!. Kadang Sesuai 8arpan

#. Sering Sesuai 8arapan

%. Selalu Sesuai 8arapan

(. Inter3ensi6ound (are <atat karakteristik luka

<atat karakteristik drainese

7unakan saleb kulit tule

Pakaikan pakaian ang longgar 

7unakan prinsip steril saat perawatan luka

 *jarkan keluarga dan pasien prosedur perawatan luka