Pengendalian Dan Monitoring Antibiotik_PD-IAI 2015

7/25/2019 Pengendalian Dan Monitoring Antibiotik_PD-IAI 2015

1/42

PENGENDALIAN DAN MONITORING

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

Drs. Muhammad Yahya, Apt. Sp.FRS dan TIM PPRA

1

1-2 Agustus 2015Hotel Lotus Garden, Kedir

PADA ACARA

RAKERDA PD-IAI JAWATIMUR

Membangun Budaya Prakterk Untuk Membentuk

Apoteker Yang Berkarakter


2/42

Pada akhir sesi dapat memahami

pelaksanaan MONITORING dalam

rangka PENGENDALIAN pemberian

Antibiotik

Tujuan2


3/42

Pengendalain dan Monitoring .3

Siapa ?Kapan ?

Bagaimana ?

Pelaksanaannya ?


4/42

Siapa Yang Melaksanaan

Kerjasama / Tim

Clinician

Clinical Microbiologist

Clinical Pharmacist

Nurse

Clinical

Pharmacologist

4


5/42

Sebelum pemberian AB ketersediaan & mutu

Selama pemberian AB review prescribing,dispensing, consuming

Sesudah pemberian AB drug use study

5

Kapan Melaksanakan


6/42

6

DRUG USE PROCESSPEMILIHAN

PEMANTAUAN MANFAAT

& KEAMANAN

PENGGUNAAN &

INFORMASI

PEMBERIAN &

INFORMASI

PERACIKAN

& INFORMASIPERESEPAN

& INFORMASI

PENYALURAN

PENYIMPANAN

PENGADAAN

PERENCANAAN

PENGADAAN

Peran Dokter

Peran Perawat

Peran Farmasis

Peran Penderita

PENGELOLAANP

ENGG

UNAAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


7/42

Peran Farmasi Klinik7

Pengelolaan dan Penggunaan antibiotikMenjamin ketersediaan dan mutu antibiotik

Konsultasi / Visitasi / Patient care

Mengkaji peresepan antibiotik

Mengendalikan pemberian antibiotik

Memonitor penggunaan antibiotik

Visite bersama Tim

Informasi/ edukasi penggunaan antibiotik


8/42

Ketersediaan Antibiotik

PPAB RS (Antibiotic guideline)

Panduan praktek klinik

Formularium Rumah Sakit

Formularium Nasional (FORNAS)Standar Jamsostek

Ketersediaan dari distributor/ pabrik farmasi

8


9/42

Daftar Antibiotik dan Restriksinya(KMK no.328/MENKES/SK/VIII/2013 ttg Formularium Nasional)

(Kep.Dirjen BINFAR no.HK.02.03/III/1346/2014 ttg Pedoman penerapan FORNAS)

Kelas Terapi Nama Antibiotik Sediaan/Kekuatan Restriksi

Beta Laktam Amoksisillin Tab 250 mg

Tab 500 mg

Sir Kering 125 mg/5 mL

Sir forte 250 mg/5 mL

ampisillin Serbuk inj 250 mg/vial

Serbuk inj 1000 mg/vial

benzatin penisilin Inj 1,2 juta UI/mL (i.m)

Inj 2,4 juta UI/mL (i.m)Fenoksimetil penisillin

(penisillin V)

Tab 125 mg

Tab 250 mg

Tab 500 mg

9


10/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik

Sediaan/Kekuatan Restriksi

Beta Laktam Prokain

benzilpenisillin

Serbuk inj 1 juta UI/mL (i.m)

Serbuk inj 3 juta UI/mL (i.m)

Sefadroksil Kaps 250 mg Hanya untuk pasien rawat

inap yang sebelumnya

mendapat antibiotik

parenteral

Kaps/tab 500 mg

Sir kering 125 mg/5 mL

Sir kering 250 mg/5 mL

Sefaleksin Kaps 250 mg

Kaps 500 mg

sefazolin Serbuk inj 1 g/vial Digunakan pada profilaksis

bedah untuk mencegah

terjadinya infeksi luka

operasi

Peresepan max 24 jam10


11/42


Beta Laktam sefepim Serbuk inj 1000 mg/vial Dapat digunakan

untuk febrile

neutropenia

sefiksim Tab 100 mg Hanya untuk pasien

rawat inap yang

sebelumnya

mendapat antibiotik

parenteral dan

penggunaannyaboleh dilanjutkan di

rumah

Sir 100 mg/5 mL

sefotaksim Inj 500 mg/vial


Sefpodoksim

proksetil

Tab sal 100mg

11


12/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik

Sediaan/

Kekuatan

Restriksi

Beta Laktam sefoperazone Serbuk inj 1000 mg/vial Dapat digunakan untukmengatasi pasien yang

mengalami penurunan fungsi

ginjal

Seftazidim

Serbuk inj 1000 mg/vial Terapi lini ketiga

Diberikan pada pasien yang

telah resisten dengan

antibiotika lain (dibuktikan

dengan hasil resisten test)

Peresepan max 10 hari

12


13/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik


Beta Laktam seftriakson Serbuk inj 1000 mg/vial

sefuroksim Tab 250 mg

Tab sal 500 mg

Serbuk inj 750 mg/vial Hanya untuk

profilaksis bedah

abdomen, toraks

(cardiac atau non

cardiac)

13


14/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik


Tetrasiklin doksisiklin Kaps 50 mg Hanya untuk

penggunaan pada

mata dan kulit

Tab 500 mg

Oksitetrasiklin

HCL

Inj 50 mg/mL (i.m)

Inj 250 mg/3 mL (i.m)

Inj 500 mg/mL

tetrasiklin Kaps 250 mg Tidak digunakan

untuk anak usia < 6

tahunKaps 500 mg

Kloramfenikol Kloramfenikol Kaps 250 mg

Kaps 500 mg

Susp 125 mg/5 mL

Serbuk inj 1000 mg/mL

14


15/42


Sulfa-trimetoprim Kotrimoksazol (dewasa)

kombinasi:

a. Sulfametoksazol 400 mgb. Trimetoprim 80 mg

Tab 480 mg

Tiap 5 mL suspensi :

a. Sulfametoksazol 200 mg

b. Trimetoprim 40 mg

Susp 240 mg

Kotrimoksazol forte kombinasi:a. Sulfametoksazol 800 mg

b. Trimetoprim 160 mg

Tab 960 mg

Makrolid Azitromisin Tab 250 mg Peresepan max

3 tab/ kasusTab 500 mg

Sir kering 200 mg/5

mL

Peresepan 1

btl/kasus

15


16/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik


Makrolid eritromisin Kaps 250 mg

Tab 500 mg

Sir 200 mg/5 mL

klaritomisin Tab 500 mg


Klindamisin Kaps 150 mg

Kaps 300 mg

spiramisin Tab 250 mg Dapat digunakanuntuk toksoplasmosis

pada kehamilanTab 500 mg

16


17/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik


Aminoglikosida Amikasin Inj 250 mg/mL Hanya digunakan

untuk infeksi olehbakteri gram

negatif yang

resisten terhadap

gentamisin

Gentamisin Inj 10 mg/mL

Inj 40 mg/mL

Inj 80 mg/mL

Kanamisin Inj 1000 mg/vial

Streptomisin Serb inj 1000 mg/vial

17


18/42


Kuinolon levofloksasin Tab 500 mg Tidak dapat digunakan

untuk pasien usia < 18 thn

Peresepan max 10 hari

Inf 5 mg/mL

ofloksasin Tab 200 mg Peresepan max 10 hari

Tab 400 mg

siprofloksasin Tab scored 500 mg Tidak dapat digunakan

untuk pasien usia < 18 thn

Peresepan max 4 btl/hari

Inj 2 mg/mL

18


19/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik


Karbapenem meropenem Serb inj 500

mg/vial

a. Hanya untuk terapi lini

ketiga yang terbukti ESBL

positif

b. Pemeriksaan kultur harus

dilakukan. Jika bakteri

penyebab sensitif terhadap

antibiotik lini satu makameropenem dihentikan dan

diganti dengan antibiotik

yang sesuai

c. Tidak untuk profilaksis

bedah, .........

Serb inj 1000

mg/vial

19


20/42

Kelas Terapi Nama

Antibiotik


Lain-lain metronidazol Tab 250 mg

Tab 500 mg

Susp 500 mg

Ovula 500 mg

Sir 125 mg/5 mL

Lar inf 5 mg/mL

vankomisin Serb inj 500 mg/vial Hanya untuk

MRSA/MRSE positif

(dibuktikan denganhasil kultur)

20


21/42

Pengkajian Peresepan21

Mengkaji profil pasienMengkaji profil penyakit

Mengkaji profil terapi

IndikasiPemilihan antibiotik *

Regimen dosis

Interaksi obat

Monitor ESO


22/42

Indikasi22

1. Apakah ada korelasi antara kondisi klinis

dan terapi ?

2. Apakah ada terapi tanpa indikasi ?

3. Apakah ada indikasi tapi tidak diterapi ?4. Apakah adaduplikasiterapi ?


23/42

Terapi empirik AB

Ada sumber infeksi Ada 2 dari 4 tanda SIRS

Suhu > 38oC atau < 36oC

WBC > 12.000/ul atau < 4.000/ul

Hr > 90 kali/mnt

rr 20 kali/mnt atau PaCO2 < 32 mmHg

23


24/42

Pemilihan Obat24

1. Pemilihan jenis antibiotik sesuai kondisi pasien ?

2. Antibiotik yang lebih efektif ?

3. Antibiotik yang lebih aman ?

4. Antibiotik yang lebih murah ?


25/42

Regimen Dosis25

1. Dosis & interval pemberian Pk/Pd2. Rute pemberian

3. Lama pemberian

4. Cara rekonstitusi aseptic dispensing

iv admixture

5. Stabilitas6. Cara penyimpanan


26/42

Parameter PK/PD Yang Digunakan

Time-dependent killing effectT > MIC ( Time above MIC) : > 40%

Concentration dependent killingeffectAUC/MIC :

Gram neg. > 125

Gram pos. > 30

26


27/42

27


28/42

28


29/42

29

S it h t O l Th ( b i )


30/42

Switch to Oral Therapy (rute pemberian)

30

1. Mencegah infeksi nosokomial2. Kenyamanan pasien

3. Menghemat biaya


31/42

Contoh. Switch therapy(ST HELENS AND KNOWSLEY HOSPITALS TRUST, 2004 )

31

Serious infections require intravenous antibioticsinitially. The treatment can usually be changed tooral after 1-3 days, depending on the patientsresponse.

It is acceptable to change to a different antibiotic ifthe infecting organism is sensitive e.g. iv cefuroximemay be changed to oral trimethoprim, iv ceftazidimemay be changed to oral ciprofloxacin.


32/42

Automatic Stop Order32

Kebijakan untuk mengendalikanlama pemberianantibiotik

Klinisi dapat melakukan pemikiran ulang, dengan cara

pemberian antibiotik dihentikan untuk indikasi :

Profilaksis : 1 x 24 jam

Terapi empirik : 3 x 24 jam

Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam)

Terapi definitif : 7 x 24 jam

Infeksi spesifik : tergantung protokol terapi Uji klinik : tergantung protokol penelitian

D ti f T t t


33/42

Duration of Treatment(ST HELENS AND KNOWSLEY HOSPITALS TRUST, 2004 )

33

Most infections e.g. pneumonia, septicaemiarespond to 5-7 days of antibiotics.

Cystitis: 3 days

Streptococcal pharyngitis: 10 days

Endocarditis: 2-6 weeks

Pyelonephritis: 2 weeks

Osteomyelitis: several weeks/months

Septic arthritis: 2-6 weeks

Lung abscess: 4-6 weeks

Liver abscess: 1-4 months


34/42

34

Stabilitas< 24 jam:

Ampicillin

Ampicillin-Sulbactam

Amoxycillin-Clavulanic acid *

Meropenem

Acyclovir

Gancyclovir

Solusi.?

Di buangSharing use

Repacking34

UNIT PELAYANAN INFORMASI OBAT ( PIO )

INSTALASI FARMASI RSUD Dr SOETOMO


35/42

No Nama Obat

Penyimpanan

KeteranganLemari es

(4-8 OC)Suhu kamar(15-25 OC)

1* Acyclovir inj. 250 mg - 12 jamTidak boleh disimpan di lemari es

karena dapat mengkristal.

2*Amoxycilin clavulanic acid inj.

(Co-amoxiclav) 500 mg, 1 g- 20 menit Segera digunakan setelah rekonstitusi

3 Ampicilin inj. 500 mg, 1 g 4 jam 1 jamDianjurkan sharing use dan sisanya

dibuang.

4*Ampicillin Sulbactam inj. (2 :

1) (Bactesyn) 0,5 g dan 1 g- 1 jam

Dosis dihitung terhadap kandungan

ampicillin

5 Amphotericin inj. 50 mg 7 hari 24 jam Terlindung dari cahaya

6 Aztreonam inj. 1 g 7 hari 48 jam

7 Cefazolin inj. 500 mg, 1 g 10 hari 24 jam Terlindung dari cahaya

8 Cefepim e inj. 500 mg, 1 g 7 hari 24 jam

Jika berubah warna menjadi

kekuningan tidak mempengaruhipotensi dan boleh digunakan

9Cefoperazone inj.

( Cefobid ) 1 g5 hari 24 jam

10Cefoperazone Sulbactam inj.

(Sulferazon) 1 g5 hari 24 jam

INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMOJl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo no. 6 - 8 Surabaya, Telpon 550-1582, 5033870

DAFTAR STABILITAS ANTIMIKROBA SETELAH DIREKONSTITUSI

35

No Nama Obat

Penyimpanan

KeteranganLemari es Suhu kamar


36/42

o a a Oba e e a gaLemari es

(4-8 OC)

Suhu kamar

(15-25 OC)

11 Cefotaxime inj. 500 mg, 1 g 7 hari 24 jamJikaserbuk / larutanmenjadi berwarnagelaptidak

bolehdigunakan lagi karena potensinyahilang

12 Cefuroxime inj. 750 mg dan 1,5 g 48 jam 24 jam Jikaberubah warna, masih boleh digunakan

13 Ceftriaxone inj. 500 mg, 1 g 10 hari 3 hari14 Ceftazidime inj. 500 mg, 1 g 7 hari 24 jam

15 Cloxacillin inj. 250 mg, 500 mg, 1 g 72 jam 24 jam

16 Fosfomicin inj. 500 mg, 1 g , 2 g - 24 jam

17* Gancyclovir inj 500 mg - 12 jamTidak bolehdisimpandi lemari eskarenadapat

mengkristal.

18* Meropeneminj. 500 mg, 1 g 12 jam 2 jam Segera digunakan setelahdirekonstitusi

19Penicilin Procain Crystal inj. (PPC)

3.000.000 IU7 hari -

Sebaiknyadibuat baru / sharing use karena padapenyimpanan dapat terbentuk senyawa polimer /

konjugasi yang dapat menyebabkan reaksi alergi

sensitisasi

20 Piperacillintazobactam inj. 4,5 g 48 jam 24 jam

21Ticarcillin + clavulanat potassium inj.

( 3 g + 0,1 g ) (Timentin)72 jam 6 jam

Sebaiknyadigunakan dalamwaktu 30 menit setelah

direkonstitusi.

22 Streptomycin inj. 1 g, 5 g - 7 hari Terlindung dari cahaya

23Vancomycin inj. 500 mg, 1 g

14hari 14 hari

Keterangn : *= Bisa direpackaging36

I t k i A tibi tik


37/42

Interaksi Antibiotik37

1. Interaksi antibiotik dengan obat lain ?

2. Interaksi antibiotik denganmakanan/minuman ?

3. Kategori interaksi ? Farmasetik

Farmakokinetik

Farmakodinamik

4. Signifikansi dampak interaksi ?

5. Manajemen jika ada interaksi ?

C t h I t k i A tibi tik


38/42

Contoh Interaksi Antibiotik38

Ceftriaxone + Ca gluconas/RL bisa fatal, terjadi

endapan di paru dan ginjal pada neonatus

Ceftriaxon + vitamin K antagonist (warfarin) efekantikoagulan warfarin meningkat.

Aminoglikosida + antifungi (azole derivat) :konsentrasi aminoglikosida dalam serum menurun.


39/42

39

Aminoglikosida + cisplatin efek nefrotoksikaminoglikosida meningkat.

Aminoglikosida + garam Mg (MgSO4)

meningkatkan efek neuromuscular blocking dari

aminoglikosida. Aminoglikosida +Ampicillin (in vitro) terjadi

inaktivasi aminoglikosida.

Gentamicin + Furosemide efek nefrotoksik dan

ototoksik aminoglikosida meningkat

M it Effi & S f t


40/42

Monitor Efficacy & Safety40

Monitoring together with health care team ward pharmacist

Efficacy clinical response

laboratory / radiology data microbiology data

Safety allergy adverse drug reaction toxicity

Contoh ESO Antibiotik


41/42

Contoh ESO Antibiotik41

Vancomycin : Red mans syndrome

Cotrimoxazol, ceftriaxone: Stephen Johnsonssyndrome

CefTRIAXone : anemia hemolitik

Chloramphenicol : Serious and fatal blood dyscrasias(aplastic anemia, hypoplastic anemia,thrombocytopenia, and granulocytopenia).

Fosfomycin : anemia

Antibiotik kombinasi spektrum luas :

pseudomembranous colitis

Drug Fever


42/42

42

Pengendalian Dan Monitoring Antibiotik_PD-IAI 2015

Documents

Transcript of Pengendalian Dan Monitoring Antibiotik_PD-IAI 2015