PENGENALAN DAN PENGENALAN DAN PENATALAKSANAAPENATALAKSANAA

N HIV AIDSN HIV AIDSBAGIAN PENYAKIT DALAMBAGIAN PENYAKIT DALAM

FK UISU MedanFK UISU Medan

AIDSAIDSDefenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.Defenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.

HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):HIV (Human ImmunodefisiencyVirus): - retrovirus- retrovirus- tdd 2 subtipe - tdd 2 subtipe -HIV-1 : predominan -HIV-1 : predominan - HIV-2 :jarang (terbatas di Afrika) - HIV-2 :jarang (terbatas di Afrika) progresivitas < HIV-1 progresivitas < HIV-1

Pathogenesis :Pathogenesis :HIV masuk melaluiHIV masuk melalui : :

- hub. Seksual (homo, hetero)- hub. Seksual (homo, hetero)- transfusi- transfusi- ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)- ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)

- luka tercemar HIV - luka tercemar HIV- injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)- injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)

HIV masuk ke dlm selHIV masuk ke dlm sel >>> >>> multiplikasi multiplikasi >>> sel mati >>> sel mati >>> HIV memasuki sel-sel lain…..dst >>> >>> HIV memasuki sel-sel lain…..dst >>> jlh sel berkurangjlh sel berkurang

Gejala Klinis infeksi HIV.Gejala Klinis infeksi HIV.

Umumnya Umumnya tanpa gejala sampai 5 - 10 tahun.tanpa gejala sampai 5 - 10 tahun. Gejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan Gejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan

BBBB kemudian hilang stlh kemudian hilang stlh 2-3 minggu2-3 minggu penderita tampak “SEHAT” penderita tampak “SEHAT”

Laboratorium Laboratorium ::

Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (fase jendelafase jendela))- jumlah virus - jumlah virus - - sangat potensial menularkansangat potensial menularkan

Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. CD4CD4(CD4 merupakan (CD4 merupakan reseptorreseptor) a.l. Limfosit CD4, makrofag ) a.l. Limfosit CD4, makrofag

jlh menurun jlh menurun imunitas menurun imunitas menurun

Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral Load)Load)

CD4

Viral Load

Anti-HIV Ab

Sindroma Inf. HIV akutSindroma Inf. HIV akut Infeksi Opportunistik Infeksi Opportunistik

Respon imunologis penderita HIV/AIDS

Jalan hidup ODHAJalan hidup ODHA

Terinfeksi

HIVNeg.3 bln

HIVPositip“Sehat”5-10 th

AIDS

Menularkan

Cara pemeriksaan : Cara pemeriksaan : ELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCRELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCR

ELISA positif >>> ELISA positif >>> ulangulang kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)

WB positif >>> Pengidap HIVWB positif >>> Pengidap HIV

Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode

Kalau 3 metode semua positip Kalau 3 metode semua positip HIV positip HIV positip

Infeksi opportunistikInfeksi opportunistik : : - Pneumonia bakterial -Histoplasmosis- Pneumonia bakterial -Histoplasmosis - Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.- Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis. - Tbc paru / sistemik -CMV- Tbc paru / sistemik -CMV - Candidiasis -MAC- Candidiasis -MAC - Toksoplasmosis -Koksidioidomikosis- Toksoplasmosis -Koksidioidomikosis - Herpes simplex -Kriptosporodiosis,dll- Herpes simplex -Kriptosporodiosis,dll

Tanda Malignansi yang Tanda Malignansi yang sering di dapat pada sering di dapat pada Penderita HIV AIDS:Penderita HIV AIDS:

- Ca cervix- Ca cervix- Limfoma- Limfoma- Sarkoma Kaposi- Sarkoma Kaposi

Gejala Mayor :Gejala Mayor :1. BB menurun > 10 1. BB menurun > 10 % % 2. Diare kronis > 1 2. Diare kronis > 1 bulan.bulan.3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.4. Kesadaran 4. Kesadaran menurun + menurun + ggn neurologisggn neurologis5. Demensia5. Demensia

Kriteria AIDS DewasaKriteria AIDS Dewasa::Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun

Gejala minor:Gejala minor:

1.Batuk > 1 bulan. 1.Batuk > 1 bulan. 2.Dermatitis generalisata 2.Dermatitis generalisata

3. Herpes zooster berulang3. Herpes zooster berulang4.Kandidiasis orofaring4.Kandidiasis orofaring5. Herpes simplex kronik&5. Herpes simplex kronik&6. Limfadenopati general.6. Limfadenopati general.7. Mikosis kelamin berulang7. Mikosis kelamin berulang

2 mayor

+ 1 minorAIDS

Gejala Klinis : Bergantung Stadium Klinis

Ada 4 Stadium Klinis Infeksi HIV

Stadium I 1.        Asimptomatik2.        Limfadenopati menyeluruh dan persisten(>3bln).

Stadium II

1.    Penurunan berat badan < 10%

2.    Manifestasi mukokutaneus yang ringan (dermatitis seboreika,papular pruritic eruption (PPE), infeksi jamur pada kuku, ulserasi mulut yang berulang ,angular cheilitis)

3.    Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

4.    Infeksi saluran nafas yang berulang ( sinusitis bakterial)

Stadium III

1. Penurunan berat badan, > 10% 2. Diare kronik > 1 bulan 3. Demam berkepanjangan yang tidak bisa dijelaskan (intermitten atau konstan), > 1 bulan 4. Kandidiasis oral 5. Oral hairy leukoplakia,6.ulserasi nekrotising akut : stomatitis,ginggivitis atau periodontitis. 7.  Tuberkulosis paru dalam tahun sebelumnya 8. Infeksi bakteri yang berat (pneumonia,empyema, pyomiositis,infeksi tulang &sendi, meningitis, bakteriemia,PID) 9.Anemia,neutropenia,trombositopenia yang tak jelas penyebabnya.

Stadium IVStadium IV1.  1.  HIV wasting syndrome HIV wasting syndrome 2.  2.  Pneumocystis jiroveci pneumonia(PCP) Pneumocystis jiroveci pneumonia(PCP) 3.  Toxoplasmosis otak3.  Toxoplasmosis otak4.  Cryptosporidiosis dengan diare > 1 bulan4.  Cryptosporidiosis dengan diare > 1 bulan5.  Cryptococcosis ekstraparu5.  Cryptococcosis ekstraparu6.  Penyakit cytomegalovirus pada suatu organ 6.  Penyakit cytomegalovirus pada suatu organ selain hati, spleen, atau kelenjar limfeselain hati, spleen, atau kelenjar limfe7. Infeksi virus herpes simplex mukokutaneus 7. Infeksi virus herpes simplex mukokutaneus

> 1 bulan, atau saluran cerna beberapa lama> 1 bulan, atau saluran cerna beberapa lama8. Progressive multifocal leukoencephalopathy8. Progressive multifocal leukoencephalopathy

9. Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, 9. Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, coccidioidomycosis)coccidioidomycosis)10. Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau 10. Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru-paruparu-paru11. 11. Atypical mycobacteriosisAtypical mycobacteriosis12. 12. Non-thyphoid Salmonella septicaemiaNon-thyphoid Salmonella septicaemia13. Tuberkulosis ekstraparu13. Tuberkulosis ekstraparu14. Limfoma14. Limfoma15. Sarkoma Kaposi15. Sarkoma Kaposi16. Ensefalopati HIV16. Ensefalopati HIV

17. Atypical disseminated leishmaniasis17. Atypical disseminated leishmaniasis

18. Symptomatic HIV associatednephropathy/ 18. Symptomatic HIV associatednephropathy/

cardiomyopathycardiomyopathy

19. Invasive cervical carcinoma.19. Invasive cervical carcinoma.

20. Recurrent bacterial pneumonia (2 episode dlm 6 bln)20. Recurrent bacterial pneumonia (2 episode dlm 6 bln)

Stadium IVStadium IV

Candidiasis Paru

CMV

Herepes Simplex

Histoplasmosis

Tujuan Pemberian Tujuan Pemberian AntiretroviralAntiretroviral

1.1. Memperpanjang usia dan Memperpanjang usia dan memperbaiki kualitas hidupmemperbaiki kualitas hidup

2.2. Menekan jumlah virus, jika mungkin Menekan jumlah virus, jika mungkin sampai tak terdeteksi, selama sampai tak terdeteksi, selama mungkin,menghambat progresifitas mungkin,menghambat progresifitas penyakit.penyakit.

3.3. Menjaga/memperbaiki imunitas Menjaga/memperbaiki imunitas tubuhtubuh

4.4. Menurunkan morbiditas mortalitas Menurunkan morbiditas mortalitas karena HIVkarena HIV

RT

Provirus

ProteinsRNA

RNA

RT

Viral protease

Reversetranscriptase

RNA

RNA

DNA

DNA

DNA

Terapi anti retroviral (ART)Terapi anti retroviral (ART)FUSION

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTI)

Protease Inhibitors (PIs)Fusion Inhibitor

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NsRTI) • Abacavir sulfate (ABC), Ziagen™

 • Didanosine (ddI), Videx®, Videx® EC

 • Lamivudine (3TC), Epivir®

 • Stavudine (d4T), Zerit®

 • Zalcitabine (ddC), Hivid®

 • Zidovudine (AZT), Retrovir®

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)

 • Delavirdine mesylate (DLV), Rescriptor® • Efavirenz (EFV), Sustiva™ • Nevirapine (NVP), Viramune®

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTI)

 • Tenofovir (TFV), Viread®

Protease Inhibitors (PIs) • Amprenavir (APV), Agenerase™

 • Indinavir Sulfate (IDV), Crixivan®

 • Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV), Kaletra™*

 • Nelfinavir Mesylate (NFV), Viracept®

 • Ritonavir (RTV), Norvir®

 • Saquinavir Mesylate (SQV),

Contoh obatContoh obat : :Analog nukleosidaAnalog nukleosida : :

Lamivudin (3TC) : 2x150 mg Lamivudin (3TC) : 2x150 mg Didanosin (ddI) >60 kg : 2 x 200 mg Didanosin (ddI) >60 kg : 2 x 200 mg <60 kg : 2 x 150 mg <60 kg : 2 x 150 mg

Stavudin (d4T) > 60kg : 2 x 40 mgStavudin (d4T) > 60kg : 2 x 40 mg < 60 kg : 2 x 30 mg < 60 kg : 2 x 30 mg Zidovudin (ZDV / AZT) : 2 x 300 mg Zidovudin (ZDV / AZT) : 2 x 300 mg

Analog nonnukleosidaAnalog nonnukleosida : :Delavirdin 2 x 400 mgDelavirdin 2 x 400 mgEfavirenz 4 x 600 mgEfavirenz 4 x 600 mg

Nevirapin 4 x 200mg (14 hr) --> 2 x 200 mgNevirapin 4 x 200mg (14 hr) --> 2 x 200 mgPenghambat protease :Penghambat protease :

Nelfinavir 3 x 750 mg bersama makananNelfinavir 3 x 750 mg bersama makananIndinavir 3 x 800 mgIndinavir 3 x 800 mgRitonavir 2 x 600 mgRitonavir 2 x 600 mg

Saquinavir 3 x 600 mg bersama makananSaquinavir 3 x 600 mg bersama makanan

AIDS. CD4 < 350 dengan stadium III CD4 < 200/mikroliter

Bila CD4 (-)

AIDS Stadium III Stadium II dgn Limfosit < 1200 / mikroliter

Indikasi Pemberian ARV Menurut WHO

Prinsip : Berikan kombinasi 3 macam obat

Mulai dengan lini pertama

Kalau gagal : lini kedua

Pilihan Kombinasi Obat LINI PERTAMA

Zidovudine

2 x 300 mg

atau

Stavudine

2 x 40 mg

Lamivudine

2 x 150 mg

Nevirapine

2x 200mg

atau

Efavirenz

1 x 600 mg

+ +

DepKes RI 2004

Lini pertama dikatakan gagal bila :

•Timbul infeksi oportunistik baru

•Muncul kembali infeksi oportunistik lama

•CD4 < sebelum terapi

•Penurunan CD4 > 50 % dari jumlah

tertinggi selama terapi

GANTI OBAT DENGAN LINI KEDUADepKes RI 2004

Pilihan Kombinasi Obat LINI KEDUA

Abicavir

2 x 300 mg

atau

Tenofovir

1 x 300 mg

Didanosine

2 x 250 mg

Nelfinavir

2 x 1250 mg

atau Lopinavir/ritonafir

2x 400mg/100mg

atau

Saquinavir/ritonavir

2 x 1000mg/100mg

DepKes RI 2004

Ibu hamil dengan HIV.Ibu hamil dengan HIV.

- Kalau AIDS atau CD4 < 350/mm3 diterapi - Kalau AIDS atau CD4 < 350/mm3 diterapi seperti pada penderita lain. seperti pada penderita lain.- Kalau CD4 > 350/mm3 - Kalau CD4 > 350/mm3 beri ARV utk beri ARV utk pencegahan transmissi ke janin : pencegahan transmissi ke janin :

Zidovudin Zidovudin ::AntepartumAntepartum : 5 x 100 mg (mulai minggu ke 14-34) : 5 x 100 mg (mulai minggu ke 14-34) atau : 2 x 300 mg (mulai mgg ke 36)atau : 2 x 300 mg (mulai mgg ke 36)Intra partumIntra partum : 300 mg / 3 jam. : 300 mg / 3 jam.Janin Janin : 2 mg/kgBB/6jam s/d 6 minggu. : 2 mg/kgBB/6jam s/d 6 minggu.- Periksa HIV : - Periksa HIV : (+) (+) DD : 1. HIV DD : 1. HIV 2. Antibodi dari Ibu2. Antibodi dari Ibu Ulang stlh 18 blnUlang stlh 18 bln (-) (-) Ulang stlh 3 bln pastikan (+) atau (-) Ulang stlh 3 bln pastikan (+) atau (-)

Efek toksik obat dan alternatif pengganti Nama Obat Toksisitas Pengganti Zidovudine Intoleransi GI, anemia Stavudine

Nevirapin Ruam kulit berat

tanpa ancaman jiwa Efavirenz

Sindroma St. Johnson Prot. Inh.

Hepatotoksik berat Efavirenz

Efek toksik obat dan alternatif pengganti

Nama Obat Toksisitas Pengganti

Stavudine Neuropati/Pankreatitis Zidovudine

Lipoatropi Abicavir

Efavirenz Neurotoksik Nevirapine

Pengobatan PendukungPengobatan Pendukung NutrisiNutrisi Olahraga, tidurOlahraga, tidur Menjaga kebersihanMenjaga kebersihan Dukungan agamaDukungan agama Dukungan psikososialDukungan psikososial

Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan

Gejala klinis Pemeriksaan viral load Hitung CD4

Bersihkan bekas pajanan dengan Bersihkan bekas pajanan dengan alkohol dan betadine. alkohol dan betadine. Didasarkan : derajat pajanan,Didasarkan : derajat pajanan, status sumber infeksi status sumber infeksi ketersediaan obat.ketersediaan obat.Profilaksis diberi selama 4 mggProfilaksis diberi selama 4 mggObat yg diberi: AZT ( zidovudin) 2 x Obat yg diberi: AZT ( zidovudin) 2 x 300 mg300 mg 3 TC ( lamivudin) 2 3 TC ( lamivudin) 2 x 150 mgx 150 mg indinavir 3 x 800 indinavir 3 x 800 mgmg

PROFILAKSIS PASKA PROFILAKSIS PASKA PAJANANPAJANAN

TERIMA KASIHTERIMA KASIH