perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH TERHADAP ALVEOLAR

ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE (AaDO2) PADA

ANAK DENGAN PENYAKIT KRITIS

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik

Oleh : Nadine Shakina Tabit

S 591108006

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2016

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ii

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PERSYARATAN PUBLIKASI

Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :

1. Tesis yang berjudul : ˮ PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH

TERHADAP ALVEOLAR ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE

(AaDO2) PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRITISˮ ini adalah karya

penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh

orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang tertulis

dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar

pustaka. Apabila ternyata didalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-

unsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sangsi, baik tesis beserta gelar

magister saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebahagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus

menyertakan tim promoter sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.

Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis

bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta, Mei 2016

Penulis,

Nadine Shakina Tabit

S 591108006

iii

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah Subhanahu wa Ta’alaa atas rahmat dan karunia-Nya sehingga

penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul: “Pengaruh transfusi sel darah merah

terhadap alveolar arterial oxygen tension difference (AaDO2) pada anak dengan penyakit

kritis“. Tesis ini dibuat sebagai salah satu tugas selama menempuh pendidikan dokter

spesialis anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis berharap

bahwa tesis ini juga bisa memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi program studi Ilmu

Kesehatan Anak di bidang emergensi dan rawat intensif anak. Pada kesempatan ini penulis

ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah

berkenan memberikan kesempatan kepada penulis mengikuti program magister di

Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret.

3. Prof. Dr. dr. Hartono, Msi, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret.

4. Prof. DR.dr. AA Subiyanto, MS, selaku Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik.

5. Dr. Endang Dewi Lestari SpA(K) MPH, selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan

Anak FK UNS/RSDM, terima kasih telah memberikan kesempatan dan dukungan

untuk mengikuti program magister Program Pascasarjana Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

6. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSDM serta selaku pembimbing

metodologi yang bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan

penuh kesabaran.

7. Dr.Pudjiastuti, SpA(K), selaku pembimbing substansi yang bersedia meluangkan

waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran.

iv

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

8. Dr. Sri Martuti, SpA (K) Mkes, yang telah membantu dan mendukung proses

penyusunan tesis ini.

9. Semua guru-guru di Program Studi magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS yang

tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

10. Semua Staf pengajar Bagian Anak FK UNS/RSDM, terimakasih atas segala

bimbingan dan dorongan semangat serta doa semoga Allah SWT membalas segala

kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.

11. Keluarga penulis, ibu, bapak, suami, anak-anak, saudara-saudara, yang memberikan

izin, pengorbanan dan dukungan kepada penulis untuk mencapai jenjang

pendidikan yang lebih tinggi.

12. Kepada semua rekan-rekan peserta program pendidikan dokter spesialis anak

khususnya yang telah membantu dan mendukung proses penyusunan tesis ini.

Penulis menyadari tesis ini jauh dari sempurna, oleh karenanya saran dan

kritik sangat diharapkan demi kesempurnaan tesis ini. Akhir kata semoga tesis ini

dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surakarta, Mei 2016

Penulis

Nadine Shakina Tabit

v

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ...................................................................................................................... iv

Daftar Isi ............................................................................................................................... vi

Daftar Tabel ........................................................................................................................ viii

Daftar Gambar ...................................................................................................................... ix

Daftar Lampiran .................................................................................................................... x

Daftar Singkatan ................................................................................................................... xi

Abstrak ................................................................................................................................ xii

Abstract ............................................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................................ 1

B. Rumusan masalah ....................................................................................................... 2

C. Tujuan penelitian ........................................................................................................ 2

D. Manfaat penelitian ...................................................................................................... 3

BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................................... 4

A. Tinjauan Pustaka ........................................................................................................ 4

1. Darah ....................................................................................................................... 4

2. Transfusi darah merah pada anak dengan penyakit kritis ....................................... 7

3. Anatomi paru ........................................................................................................ 19

4. Alveolar-Arterial Oxygen Tension Difference (AaDO2) ...................................... 21

5. Rasio PaO2 dan FiO2 ............................................................................................ 25

6. Hubungan antara transfusi darah dengan AaDO2 dan Rasio PaO2/FiO2 ............. 26

B. Kerangka Berfikir ..................................................................................................... 30

C. Hipotesis ................................................................................................................... 31

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ............................................................................ 32

A. Tempat dan waktu .................................................................................................... 32

B. Desain penelitian ...................................................................................................... 32

C. Populasi .................................................................................................................... 32

vi

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

D. Subyek dan cara pemilihan subyek .......................................................................... 32

E. Variabel .................................................................................................................... 33

F. Definisi operasional variabel penelitian ................................................................... 33

G. Cara pengumpulan data ............................................................................................ 35

H. Izin subyek penelitian ............................................................................................... 35

I. Alur Penelitian .......................................................................................................... 36

J. Pengolahan Data ....................................................................................................... 37

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................................... 38

A. Hasil Penelitian ......................................................................................................... 38

B. Pembahasan .............................................................................................................. 40

BAB V PENUTUP .............................................................................................................. 45

A. Simpulan ................................................................................................................... 45

B. Saran ......................................................................................................................... 45

C. Implikasi penelitian .................................................................................................. 45

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 46

vii

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Dosis transfusi sel darah merah ........................................................................ 13

Tabel 3.1. Nilai FiO2 ......................................................................................................... 34

Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian ............................................................... 38

Tabel 4.2. Perbedaan rasio PaO2/FiO2 sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah ... 39

Tabel 4.3. Perbedaan kadar AaDO2 sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah ....... 39

Tabel 4.4. Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter rasio PaO2/FiO2 setelah

pemberian transfusi sel darah merah ................................................................ 40

Tabel 4.5. Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter AaDO2 setelah pemberian

transfusi sel darah merah .................................................................................. 40

viii

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Sistem Hematopoesis ........................................................................................ 5

Gambar 2.2. Komposisi plasma dan sel darah merah.......................................................... 11

Gambar 2.3. Patofisiologi anemia pada penyakit kritis ....................................................... 12

ix

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Persetujuan mengikuti penelitian dan tindakan medis .................................... 51

Lampiran 2. Data dasar hasil penelitian .............................................................................. 52

Lampiran 3. Hasil pengelolaan SPSS 17.0 .......................................................................... 53

Lampiran 4. Kuesioner penelitian ....................................................................................... 55

x

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

DAFTAR SINGKATAN

AaDO2 : Alveolar- arterial oxygen tension difference

EPO : Eritropoetin

FiO2 : Fraksi oksigen inspirasi

Hb : Hemoglobin

HLA : Human leucocyte antigen

HNA : Human neutrophil antigen

IL : Interleukin

IRP : Iron regulatory protein

PaO2 : Partial arterial oxygen pressure

PAO2 : Partial alveolar oxygen pressure

PEEP : Positive end expiratory pressure

PICU : Pediatric Intensive Care Unit

TRALI : Transfusion- related acute lung injury

VEGF : Vascular endothelial growth factor

xi

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ABSTRAK

Nadine Shakina Tabit, S591108006. 2015. Pengaruh transfusi sel darah merah terhadap arterial oxygen tension difference (AaDO2) pada anak dengan penyakit kritis. Tesis: Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. Latar Belakang. Penyakit kritis dan trauma pada anak mengalami peningkatan setiap tahunnya. Anak dengan penyakit kritis umumnya terindikasi untuk mendapatkan transfusi darah dengan berbagai alasan. Reaksi transfusi yang paling berbahaya dan menyebabkan kematian bagi adalah transfusion-related acute lung injury (TRALI). parameter yang baik untuk mengetahui tingkat perburukan oksigenasi AaDO2 dan rasio PaO2/FiO2. Tujuan. Menganalisis perbedaan AaDO2 dan rasio PaO2 /FiO2 antara sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah pada anak dengan penyakit kritis. Mengetahui insidensi perburukan oksigenasi Metode. Penelitian yang bersifat observasional before and after yang dilakukan bulan Maret– September 2015. Subyek penelitian sebanyak 30 diambil secara konsekutif. Data yang didapatkan dianalisis dengan program SPSS 17.0. Hasil perbedaan AaDO2 dan rasio PaO2 /FiO2 dianalisis dengan uji t-berpasangan. Hasil. Didapatkan perbedaan bermakna rasio PaO2/FiO2 sebelum dan sesudah pemberian transfusi sel darah merah (p<0,01). Didapatkan perbedaan bermakna AaDO2 sebelum dan sesudah pemberian transfusi sel darah merah (p<0,04). Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter rasio PaO2/FiO2 sebesar 83,3% sedangkan menggunakan parameter AaDO2 sebanyak 90%. Kesimpulan. Terdapat pengaruh trasfusi sel darah merah dengan AaDO2 . Kata kunci : transfusi sel darah merah, AaDO2, rasio PaO2 /FiO2

xii

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ABSTRACT

Nadine Shakina Tabit, S591108006. 2015. Effect packed red cell transfusion to arterial oxygen tension difference (AaDO2) in children with critical illness. Thesis: Medical Family Study Program, Post Graduate Program, Sebelas Maret University. Background. The number of critically ill and trauma children is reported increase every years. It is common for critically ill children to have packed red cell transfusion due to several indication. The most common adverse effect and cause death of packed red cell transfusion is transfusion-related acute lung injury (TRALI). The best parameter to determine the level of oxygenation improvement are AaDO2 and the of PaO2/FiO2 ratio . Objective. To analyze the difference of AaDO2 and the of PaO2 /FiO2 ratio before and after transfusion of packed red cell transfusion in critically ill children. To know the incidence of improvement in oxygenation. Methods. An observational before and after study was conducted from March to September 2015. A total of 30 subjects were taken consecutively. Student’s t-test pair sample was used to analyze the difference of AaDO2 and the of PaO2 /FiO2 ratio, using the SPSS 17.0 program. Result. PaO2 /FiO2 ratio before and after pecked red cell transfusion found to be significantly different in statistic (p <0,01). AaDO2 before and after transfusion of packed red cell statistically significant (p <0,04). The incidence of oxygenation deterioration using PaO2 /FiO2 parameters amounted to 83.3%, while using AaDO2 parameter as much as 90%. Conclution. There is influence transfusion of pecked red cell influence to AaDO2

Key word : packed red cell transfusion, AaDO2 , PaO2 /FiO2 ratio

xiii