1

PENGARUH SUSU FORTIFIKASI BESI DAN ZINK TERHADAP INGATAN JANGKA PENDEK ANAK USIA

7-9 TAHUN DI SEKOLAH DASAR SURAKARTA

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama : Ilmu Biomedik Kesehatan Anak

Oleh :

Hari Wahyu Nugroho

S5906001

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2010

2

PENGARUH SUSU FORTIFIKASI BESI DAN ZINK TERHADAP INGATAN JANGKA PENDEK ANAK USIA

7-9 TAHUN DI SEKOLAH DASAR SURAKARTA

Disusun oleh :

Hari Wahyu Nugroho

S59060001

Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Penguji

Pada tanggal : 19 Juni 2010

Dewan Penguji

Jabatan Nama Tanda tangan

Ketua Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr, MM, M.Kes, PAK NIP. 19480313 197610 1 001 ........................ Sekretaris Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD NIP. 19550121 1999412 1 001 ........................ Anggota Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) NIP. 19441226197310 1 001 ........................

Endang Dewi Lestari, dr, MPH, SpA(K)

NIP. 19591201198603 2 008 ........................

Surakarta, 19 Juni 2010 Mengetahui Ketua Program Studi Direktur PPS UNS Magister Kedokteran Keluarga

Prof.Drs.Suranto,M.Sc,PhD Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr,MM, M.Kes, PAK NIP. 19570820 198503 1 004 NIP : 19480313 197610 1 001

3

PERNYATAAN

Nama : Hari Wahyu Nugroho

NIM : S59060001

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Pengaruh Susu Fortifikasi

Besi dan Zink Terhadap Ingatan Jangka Pendek Anak Usia 7-9 Tahun di

Sekolah Dasar Surakarta adalah betul-betul karya sendiri. Hal - hal yang bukan

karya saya, dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar

pustaka.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia

menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari

tesis tersebut.

Surakarta, 15 Mei 2010

Yang membuat pernyataan

Hari Wahyu Nugroho

4

KATA PENGANTAR

Berkat rahmat Allah Swt tesis dengan judul Pengaruh Susu Fortifikasi

Besi dan Zink Terhadap Ingatan Jangka Pendek Anak Usia 7-9 Tahun di

Sekolah Dasar Surakarta dapat penulis selesaikan dengan bantuan dari

pembimbing dan berbagai belah pihak. Tesis ini disusun untuk memenuhi

persyaratan sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak dan

mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga.

Pertama-tama penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada para pembimbing yaitu Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) dan dr. Endang

Dewi Lestari, SpA(K), MPH yang telah membuka wawasan penulis dan memberikan

arahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis juga menyampaikan

ucapan terima kasih kepada Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) selaku Ketua

Program Studi PPDS I IKA FK UNS/RSDM yang telah memacu penulis untuk dapat

menyelesaikan tesis dan semua tugas di bagian IKA FK UNS dengan tepat waktu.

Penulis menyampaikan terima kasih pula kepada Prof. DR. Moch.

Syamsulhadi, dr, SpKJ(K) selaku Rektor UNS, Prof. Drs. Suranto, MSc, PhD selaku

Direktur Program Studi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan Prof. DR. Didik

Tamtomo, dr, MM, Mkes, PAK selaku Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga

yang telah menuntun penulis dalam mengikuti pendidikan mencapai derajat Magister

Kedokteran Keluarga di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

5

Penulis menyampaikankan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

Dinas Pendidikan Kota Surakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk

melaksanakan penelitian di beberapa Sekolah Dasar Surakarta sampai selesai.

Kepada yang terhormat dan tercinta ayahanda dr. Yahmin Somodihardjo

dan ibunda Harsiti, penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga karena

berkat dorongan doa dan kasih sayang yang tak ada putusnya membuat penulis tegar

menghadapi berbagai cobaan dalam menyelesaikan pendidikan ini. Semoga Allah

Swt selalu memberikan kesehatan dan keselamatan kepada bapak dan mama. Kepada

ayahanda mertua penulis (Alm) Harsono Setyosuwarno dan ibunda Hj. Dra. Sunarmi,

penulis berterima kasih atas segala doa dan perhatian kepada penulis selama ini.

Semoga Allah memberikan tempat yang terbaik untuk almarhum dan memberi

kesehatan untuk ibu.

Kepada yang tercinta dan terkasih, istri sekaligus sahabat terbaik yang

Allah berikan, dr. Dian Hendrawati Prasetya, penulis memohon maaf karena tidak

selalu dapat mendampingi dalam keadaan suka dan duka. Terima kasih atas segala

pengertian dan rasa sabar, serta tetaplah memiliki hati seluas samudera untuk penulis

dan anak-anak kita. Untuk anak-anakku tersayang, Aulia Kayana Hariputri, Tsabitha

Maheswari Hariputri dan Muthia Ramaniya Hariputri, penulis memohon maaf karena

waktu bersama kalian kadang tidak dapat penulis penuhi dikarenakan tugas yang

menanti. Terima kasih telah menjadi anak yang sholehah. Kalian adalah anugerah

terbesar dari Sang Maha Kuasa.

Untuk dr. Retno Purwaningtyas, sahabat penulis, adalah takdir yang

mempertemukan kita. Penulis memohon maaf bila dalam persahabatan kita banyak

6

hal yang tidak berkenan dan menjadi ganjalan di hati. Tetaplah menjadi sahabat yang

terbaik walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Untuk teman residen lain yang

tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap dukungan dan

doa yang diberikan.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada segenap kepala perawat dan

perawat di ruang PICU, Melati 2, KBRT, dan Poliklinik anak. Penulis mohon maaf

apabila banyak kata dan sikap penulis yang tidak berkenan. Kepada para dokter

muda, terima kasih telah membantu penulis dalam mengerjakan tugas di bangsal

anak.

Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi

dunia kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak. Penulis memohon maaf

bila terdapat penulisan dan kata yang salah. Segala masukan akan penulis jadikan

kritik untuk membangun lebih baik lagi.

Terima kasih.

Surakarta, Mei 2010

Penulis

7

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI.......................................................... ii

PERNYATAAN................................................................................................ iii

KATA PENGANTAR....................................................................................... iv

DAFTAR ISI................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL............................................................................................. ix

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x

DAFTAR SINGKATAN.................................................................................. xii

ABSTRAK........................................................................................................ xiii

ABSTRACT........................................................................................................ xiv

BAB I. PENDAHULUAN................................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah................................................................... 1

B. Rumusan Masalah............................................................................ 4

C. Tujuan Penelitian.............................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian............................................................................ 5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 6

A. Besi dan zink.................................................................................... 6

B. Kekurangan besi dan zink................................................................ 8

C. Suplementasi besi dan zink................................................................ 9

8

D. Definisi ingatan jangka pendek.......................................................... 10

E. Pembentukan dan penyimpanan ingatan jangka pendek.................... 11

F. Pengukuran ingatan jangka pendek…………………......................... 13

G. Faktor-faktor yang mempengaruhi ingatan jangka pendek................ 15

H. Hubungan antara besi dan zink dengan ingatan jangka pendek……. 15

I. Masa perkembangan anak…………………………………………. .. 18

J. Kerangka berpikir................................................................................. 19

K. Hipotesis............................................................................................... 21

BAB III. METODOLOGI................................................................................. 22

A. Desain............................................................................................... 22

B. Tempat Dan Waktu........................................................................... 22

C. Populasi............................................................................................ 22

D. Sampel Dan Cara Pemilihan Sampel............................................... 22

E. Besar Sampel.................................................................................... 23

F. Identifikasi Variabel Penelitian........................................................ 23

G. Definisi Operasional........................................................................ 23

H. Izin Subyek Penelitian...................................................................... 25

I. Alur Penelitian................................................................................. 26

J. Pengolahan Data............................................................................ 26

K. Jadwal Penelitian............................................................................ 27

9

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................ 28

A. Hasil Penelitian............................................................................... 28

B. Pembahasan..................................................................................... 32

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 38

A. Simpulan....................................................................................... 38

B. Saran................................................................................................. 38

C. Implikasi Penelitian.......................................................................... 38

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 40

LAMPIRAN-LAMPIRAN................................................................................ 45

10

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kebutuhan besi berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin......... 7

Tabel 2.2 Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin......... 7

Tabel 4.1 Karakteristik dasar subyek penelitian……....................................... 28

Tabel 4.2 Karakteristik digit span backward score........................................... 29

Tabel 4.3 Nilai rata-rata digit span backward score...................................... ... 30

Tabel 4.4 Perbedaan peningkatan rata-rata digit span backward score............ 31

Tabel 4.5 Regresi logistik jenis susu terhadap peningkatan ingatan jangka

pendek………………....................................................................................... 31

Tabel 4.5 Regresi logistik umur, jenis kelamin, dan jenis susu terhadap peningkatan

ingatan jangka pendek……...............…………........................... 31

11

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Digit Span Backward....................................................................... 13

Gambar 4.1 Grafik Peningkatan Digit Span Backward Score............................. 30

12

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Penjelasan penelitian.................................................................... 45

Lampiran 2 Formulir isian penelitian............................................................. 46

Lampiran 3 Surat ijin kelaikan etik penelitian................................................ 47

Lampiran 4 Data dasar hasil penelitian........................................................... 48

Lampiran 5 Hasil pengolahan data penelitian................................................. 57

13

ABSTRAK

Hari Wahyu Nugroho, S59060001. 2010. Pengaruh Susu Fortifikasi Besi dan Zink Terhadap Ingatan Jangka Pendek Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta. Tesis: Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Latar belakang: Kekurangan mikronutrien akibat gizi kurang pada anak-anak masih banyak terjadi di negara berkembang. Kekurangan besi dan zink merupakan kekurangan mikronutrien yang sering terjadi secara umum. Kekurangan dua jenis mikronutrien ini banyak menyebabkan banyak kelainan, diantaranya gangguan fungsi kognitif. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa efek pemberian suplementasi besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek pada anak gizi kurang usia 7-9 tahun di Surakarta. Metoda: Penelitian uji klinis, acak, kasus-kontrol dilakukan pada 220 anak, 114 anak masuk ke dalam kelompok besi dan zink yang mendapat susu yang mengandung iron pyrophosphate (12,15 mg) and zinc sulfate (4,4 mg), 106 dimasukkan ke dalam kelompok kontrol. Ingatan jangka pendek diukur dengan menggunakan digit span backward test dalam Wechsler Intelligence Scales III. Analisa statistik menggunakan SPSS versi 16.0. Hasil: Rata-rata digit span backward score pada kelompok besi dan zink saat awal penelitian adalah 2,4 (SD ± 1,2), dan pada kelompok kontrol adalah 3,0 (SD ± 1,8). Setelah pemberian suplementasi, rata-rata digit span backward score pada kelompok besi dan zink naik menjadi 3,8 (SD ± 1.3) dan pada kelompok kontrol naik menjadi 3,2 (SD ± 1.1). Terdapat peningkatan sebesar 1,4 poin digit span backward score pada kelompok besi dan zink dibandingkan 0,2 poin pada kelompok kontrol (p = 0,000). Simpulan: Susu fortifikasi besi dan zink dapat meningkatkan ingatan jangka pendek/working memory. Kata Kunci: besi dan zink, gizi kurang, ingatan jangka pendek

14

ABSTRACT

Hari Wahyu Nugroho, S59060001. 2010. Effects of Milk Fortified with Iron and Zink on Working Memory of Schoolchildren in Surakarta. Thesis: Master Program in Family Medicine, Post-Graduate Program, Sebelas Maret University Surakarta.

Background: Micronutrients deficiencies in children associated undernutrition in most developing countries are still prevalent. Iron and zinc deficiencies are the most common micronutrient deficiency globally, Deficincies of these micronutrients effect so many disease like deficits in cognitive function. Objective: The aim was to analyze effects of milk fortified with iron and zinc on short-term memory of underweight schoolchildren aged 7-9 years old in Surakarta. Methods: A double blind randomized controlled trial was conducted to total 220 children, 114 children were in group supplemented twice daily with 27 gram of milk fortified with iron pyrophosphate (12,15 mg) and zinc sulfate (4,4 mg), 106 were in control group. Milk was given twice daily to poor-urban underweight schoolchildren age 7-9 years old. Anthropometry measured including body weight, body height, sitting height and middle upper arm circumference. Working memory was measured using digit span backward test in Wechsler Intelligence Scales III. Statistical analyses were performed with SPSS for Windows version 16.0. Results: Baseline data of digit span backward score in iron and zinc group was 2,4 (SD 1,2), and control group was 3,0 (SD 1,8). After intervention, digit span backward score in iron and zinc group was 3,8 (SD 1.3) and in control group 3,2 (SD 1.1). There was improvement 1,4 point of digit span backward score in study group versus 0,2 point in control group after intervention for 6 months (p = 0,000). Conclusion: Milk fortified with iron and zinc improves working memory of underweight schoolchildren. Key Words: iron and zinc, underweight, working memory

15

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kekurangan zat mineral besi dan zink masih menjadi masalah utama pada

kebanyakan negara berkembang. Hal ini disebabkan oleh karena dua faktor, yang

pertama rendahnya tingkat penghasilan dan yang kedua adalah pola makan yang

kurang tepat. Kedua hal ini akan berdampak berkurangnya asupan besi dan zink

dalam diit sehari-hari. Rendahnya pendapatan penduduk akan menyebabkan

ketidakmampuan untuk membeli bahan makanan yang kaya kandungan besi dan zink

yang banyak terdapat pada bahan makanan hewani yang relatif mahal. Pola makan

penduduk negara berkembang yang banyak mengkonsumsi makanan berserat dan

karbohidrat serta sedikit mengkonsumsi protein hewani juga akan menurunkan

penyerapan besi dan zink (Bhutta, 2007; Prasad, 2003).

Di Indonesia sendiri menurut Biro Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2008

masih terdapat sekitar 15% atau sekitar 30 juta jiwa penduduk miskin. Hal ini

berdasarkan kriteria yang dikeluarkan oleh BPS, dimana salah satunya adalah tingkat

penghasilan yang tidak lebih dari Rp 600.000,00 per bulan. Tingkat penghasilan

sebesar Rp 600.000,00 diperkirakan akan sulit untuk memenuhi kebutuhan

keseimbangan zat gizi bagi seluruh keluarga ( Biro Pusat Statistik, 2008).

Pada masa kanak-kanak, kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan menurun

sampai 0,2-0,3 mg/kgbb per hari, dan bertambah lagi selama pertumbuhan menuju

remaja sebanyak 0,5-1 per hari. Seorang gadis remaja memerlukan besi sedikit lebih

16

banyak zat besi untuk memenuhi kebutuhan basal dan kehilangan darah pada saat

periode menstruasi (Raspati, 2005; National Institute of Health, 2008). Kebutuhan

zink pada anak-anak bertambah pada saat mereka memasuki masa remajanya,

terutama saat masa pertumbuhan cepat dimana kebutuhannya sekitar 11 miligram per

hari. Pada masa hamil dan menyusui seorang wanita akan memerlukan tambahan

zink lebih banyak lagi yaitu sekitar 14 miligram perhari ( National Institute of

Health, 2008; Ho, 2008).

Peranan besi dan zink bagi tubuh telah diketahui secara luas. Secara umum

zink berfungsi sebagai pembentuk struktur sel, regulasi sel dan katalisator berbagai

enzim di dalam tubuh, sedangkan besi seperti yang telah diketahui bersama berperan

penting dalam pembentukkan sel-sel darah merah (Berger, 2002; Ohls, 2004).

Kekurangan kedua mineral ini akan mengakibatkan beberapa kelainan. Salah satu

kelainan yang disebabkan oleh karena kekurangan kedua zat mineral ini adalah

gangguan pada fungsi otak yang pada akhirnya mengganggu fungsi kognitif (Nokes,

1998; Soewondo, 1998).

Kekurangan zink didefinisikan kadar zink dalam plasma darah kurang dari

8,5 mmol/L, sedangkan kekurangan besi terjadi apabila kadar feritin di dalam serum

darah kurang dari 12µg/liter (Prasad, 2003; Raspati, 2005). Kekurangan kedua

mineral ini masih banyak terjadi terutama di negara berkembang. Dua hal yang

menjadi penyebab utama adalah kurangnya asupan bahan makanan yang

mengandung zink dan pola asupan makanan. Mereka yang sangat rawan menderita

kekurangan mineral besi dan zink adalah mereka dengan tingkat ekonomi yang

rendah, kekurangan gizi, anak-anak yang sedang dalam masa pertumbuhan dan

17

wanita hamil. Pada kelompok yang disebutkan diatas sering ditemukan kelainan-

kelainan yang disebabkan oleh kekurangan mineral besi dan zink, diantaranya yaitu

gangguan fungsi kognitif, penurunan aktifitas fisik dan daya tahan dan anemia

defisiensi besi (Bhutta, 2007).

Ingatan jangka pendek merupakan salah satu bentuk ingatan yang dimiliki

oleh seorang individu. Ingatan jangka pendek ini memegang peranan yang sangat

penting di dalam fungsi kognitif seseorang. Hal ini dikarenakan ingatan jangka

pendek atau yang sering disebut sebagai working memory berperan penting dalam

pembentukkan ingatan jangka panjang atau yang sering disebut sebagai knowledge.

Working memory juga sangat berperan penting dalam menunjang aktifitas sehari-hari

(Roediger 2003; Roediger 2007).

Kekurangan besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap

fungsi sistem neurotransmiter. Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin

berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut. Daya ingat,

konsentrasi dan kemampuan belajar terganggu, fungsi kelenjar tiroid dan

kemampuan mengatur suhu tubuh menurun (Almatsier; 2003). Selain besi,

kekurangan zink juga akan berpengaruh terhadap ingatan jangka pendek. Hal ini

dapat dijelaskan oleh karena zink berperan dalam pembentukkan struktur sel-sel

neuron, menghambat proses apoptosis sel-sel neuron, membantu pengaturan sistem

neurotransmiter dan berkurangnya kandungan zink di dalam lobus frontalis otak akan

menyebabkan gangguan dalam proses penyimpanan ingatan jangka pendek (Smart

TG, 2004; Krause, 2001; Slomianka, 1999; Sandstead, 2000).

18

Telah banyak penelitian dilakukan untuk mencari cara mengatasi kekurangan

besi dan zink yang terjadi di masyarakat. Di beberapa negara berkembang, dimana

tingkat ekonomi masyarakat masih rendah dan juga mengingat penyebab tersering

terjadinya kekurangan besi dan zink adalah rendahnya asupan makanan yang

mengandung kedua mineral tersebut, maka suplementasi besi dan zink merupakan

cara yang paling banyak dipilih (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Cara ini diharapkan

dapat mengatasi kekurangan besi dan zink yang banyak terjadi pada penduduk di

negara berkembang (Shrimpton, 2005). Sampai saat ini masih terus dikembangkan

penelitian untuk mencari metode dan jenis suplementasi besi dan zink secara

bersamaan yang paling tepat dan efektif untuk mengatasi kekurangan besi dan zink

(Nasution, 2004; Siagian, 2004).

B. Rumusan masalah

Apakah pemberian susu yang telah difortifikasi besi dan zink selama 6 bulan

dapat meningkatkan ingatan jangka pendek pada anak dengan gizi kurang usia 7-9

tahun di Surakarta ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Menganalisa efek pemberian susu yang telah difortifikasi dengan besi dan

zink terhadap ingatan jangka pendek pada anak dengan gizi kurang usia 7-9

tahun.

19

2. Tujuan khusus

i. Mengetahui status antropometri anak usia 7-9 tahun di sekolah dasar

Surakarta.

ii. Mengetahui gambaran status gizi pada anak sekolah dasar di Surakarta.

iii. Mengetahui kapasitas ingatan jangka panjang pada anak gizi kurang di

Sekolah Dasar surakarta.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat bidang akademik

Memberikan bukti empiris efek pemberian susu yang telah difortifikasi

dengan besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek pada anak dengan gizi

kurang usia 7-9 tahun.

2. Manfaat bidang pelayanan

Memberikan informasi kepada masyarakat, pemerintah dan produsen

mengenai perlu tidaknya pemberian susu yang telah difortifikasi dengan besi

dan zink.

20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Besi dan zink

Besi dan zink merupakan dua mineral penting bagi tubuh. Kedua mineral ini

dibutuhkan dalam berbagai proses metabolisme di dalam tubuh. Besi terutama

berperan penting dalam pembentukan sel-sel darah merah, selain itu besi juga

berperan penting dalam pengangkutan elektron (Ohls, 2004). Zink sendiri berperan

sebagai katalisator enzim-enzim, pembentuk struktur sel-sel tubuh dan regulasi sel-

sel tubuh (Berger, 2002).

Kebutuhan besi di dalam tubuh bayi baru lahir cukup bulan bejumlah sekitar

7-8 mg per hari. Bayi yang berumur 6 bulan membutuhkan kira-kira 0,5-0,8 mg/kgbb

besi per hari, hal ini dikarenakan konsumsi energi yang cukup tinggi untuk

pertumbuhan. Pada masa kanak-kanak berikutnya, kebutuhan zat besi untuk

pertumbuhan menurun sampai 0,2-0,3 mg/kgbb per hari, dan bertambah lagi selama

pertumbuhan menuju remaja sebanyak 0,5-1 per hari. Seorang gadis remaja

memerlukan besi sedikit lebih banyak untuk memenuhi kehilangan basal dan

kehilangan darah pada saat periode menstruasi (Raspati, 2005; National Institute of

Health, 2008).

Kebutuhan zink bagi tubuh berdasarkan rekomendasi dari Departemen

Kesehatan Amerika Serikat adalah sebagai berikut, seorang bayi yang baru lahir

membutuhkan zink kurang lebih 2 miligram per hari. Hal ini sangat diperlukan

terutama untuk perkembangan otak dan pertumbuhan linier yang sangat pesat pada

21

saat lahir. Pada anak-anak memperlihatkan bahwa konsumsi lima sampai delapan

miligram zink dalam sehari akan cukup untuk memenuhi kebutuhan zink sehari-hari.

Kebutuhan zink pada anak-anak bertambah pada saat mereka memasuki masa

remajanya, terutama saat masa pertumbuhan cepat dimana kebutuhannya sekitar

sebelas miligram per hari. Pada masa hamil dan menyusui seorang wanita akan

memerlukan tambahan zink lebih banyak lagi yaitu sekitar empat belas miligram

perhari ( National Institute of Health, 2008; Ho, 2008).

Tabel 2.1 Kebutuhan besi berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin.

Kelompok Umur Tingkat Usia Kebutuhan Besi

(mg/hari)

Bayi 0-6 bulan 0,27 mg 7-12 bulan 11 mg Anak 1-3 tahun 7 mg 4-8 tahun 10 mg Laki-laki 9-13 tahun 8 mg 14-18 tahun 11mg 19-30 tahun 8 mg 31-50 tahun 8 mg Perempuan 9-13 tahun 8 mg 14-18 tahun 15 mg 19-30 tahun 18 mg 31-50 tahun 18 mg

Dikutip dari National Institute of Health, 2008

Tabel 2.2 Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin.

Usia Bayi dan anak Laki-laki Wanita

7 bulan sampai 3 tahun 3 mg 4 sampai 8 tahun 5 mg 9 sampai 13 tahun 8 mg 14 sampai 18 tahun 11 mg 9 mg Lebih dari 19 tahun 11 mg 8 mg

Dikutip dari National Institute of Health, 2008

22

B. Kekurangan besi dan zink

Kekurangan besi biasanya terjadi bersamaan dengan kekurangan zink, hal ini

disebabkan oleh karena makanan yang kaya kandungan besi juga kaya kandungan

zink, selain itu daya larut dan penyerapan besi dan zink di saluran pencernaan

dipengaruhi oleh faktor-faktor yang sama. Makanan yang kaya kandungan besi dan

zink adalah makanan yang berasal dari protein hewani. Besi dan zink akan dihambat

penyerapannya oleh makanan yang mengandung fitat dan serat, sedangkan asam

askorbat akan memacu penyerapan besi dan zink didalam usus (Etcheverry, 2006;

Chiplonkar, 2005).

Kekurangan zink didefinisikan kadar zink dalam plasma darah kurang dari

8,5 mmol/L, sedangkan kekurangan besi terjadi apabila kadar feritin di dalam serum

darah kurang dari 12µg/liter (Prasad, 2003; Raspati, 2005). Kekurangan kedua

mineral ini masih banyak terjadi terutama di negara berkembang. Dua hal yang

menjadi penyebab utama adalah kurangnya asupan bahan makanan yang

mengandung zink dan pola asupan makanan (Bhutta, 2007).

Anemia kekurangan besi merupakan keadaan yang paling banyak dikenal

luas sebagai akibat dari kekurangan besi (Raspati, 2005). Keadaan anemia

kekurangan besi akan menyebabkan penurunan fungsi otak dan fungsi kognitif.

Dalam suatu penelitian dilaporkan bahwa seseorang yang mengalami kekurangan

besi akan mengalami penurunan fungsi otak dan kognitif bahkan sebelum terjadi

penurunan kadar hemoglobin (Seshadri, 2006).

Kekurangan zink secara umum akan menyebabkan gangguan pertumbuhan

dan perkembangan, gangguan daya tahan tubuh dan gangguan fungsi kognitif

23

(Prasad, 2003). Gangguan fungsi kognitif pada keadaan kekurangan zink disebabkan

oleh karena penurunan kadar zink didalam otak, tidak optimalnya fungsi sel-sel

neuron, terganggunya neurotransmiter, dan apoptosis dari sel-sel neuron (Smart,

2004; Sandstead, 2000; Slomianka 1999; Krause, 2001).

C. Suplementasi besi dan zink

Telah banyak penelitian dilakukan untuk mencari cara mengatasi kekurangan besi

dan zink yang terjadi di masyarakat. Di beberapa negara berkembang, dimana tingkat

ekonomi masyarakat masih rendah dan juga mengingat penyebab tersering terjadinya

kekurangan besi dan zink adalah rendahnya asupan makanan yang mengandung

kedua mineral tersebut, maka suplementasi besi dan zink merupakan cara yang

paling banyak dipilih (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Cara ini diharapkan dapat

mengatasi kekurangan besi dan zink yang banyak terjadi pada penduduk di negara

berkembang (Shrimpton, 2005).

Sampai saat ini masih terus diteliti mengenai cara yang paling efektif dalam

hal suplementasi besi dan zink secara bersamaan. Dalam beberapa penelitian telah

memperlihatkan bahwa suplementasi besi dan zink secara terpisah mempunyai hasil

yang lebih baik dibandingkan apabila suplementasi besi dan zink secara bersamaan

bila diberikan dalam bentuk cair (Lind, 2005). Hal ini dapat dijelaskan oleh karena

akan terjadi kompetisi protein pembawa apabila besi dan zink diberikan bersamaan

dalam bentuk cair. Kompetisi ini dapat dihindari apabila besi dan zink diberikan

dalam bentuk makanan padat dan jumlah besi yang diberikan tidak lebih tiga kali

lipat jumlah zink (Rosander-Hulten, 2001). Oleh sebab itu saat ini banyak

24

dikembangkan penelitian suplementasi besi dan zink bersamaan dalam bentuk

makanan padat seperti biskuit, susu, mie, sereal maupun tepung masih terus diteliti

efektifitas dan efisiensinya (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Hal ini terbukti dalam

penelitian oleh Susilowati dkk, fortifikasi besi dan zink sulfat di dalam tepung

menurunkan penyerapan besi, tetapi fortifikasi besi dan zink oksida tidak

menurunkan penyerapan besi (Susilowati, 2004; Walker, 2005).

D. Definisi ingatan jangka pendek

Daya ingat merupakan kemampuan individu untuk mengolah informasi yang didapat

dari panca indra, pengalaman pribadi, maupun suatu tahapan-tahapan melakukan

sesuatu kegiatan (prosedural) menjadi suatu ingatan (memori) yang disimpan di otak,

dan dapat dikeluarkan lagi apabila informasi tersebut dibutuhkan (Budson dan Price,

2005; Baker dkk, 2008). Ingatan jangka pendek sendiri yang sering disebut sebagai

short-term memory atau working memory didefinisikan sebagai penyimpanan

informasi dalam jumlah terbatas dan dalam jangka waktu tertentu, informasi yang

tersimpan dalam ingatan jangka pendek merupakan hasil dari ingatan sensoris yang

ditelah diolah oleh perhatian atau atensi. Pada ingatan jangka pendek ini terdapat

beberapa informasi yang harus diingat untuk mengerjakan atau memutuskan sesuatu

dengan cepat (Brandiemonte, 2002; Roediger, 2003). Ingatan jangka pendek

merupakan salah satu bentuk ingatan dalam fungsi kognitif manusia. Ingatan

manusia terbagi dalam tiga bentuk berdasarkan lama penyimpanannya, yaitu ingatan

sensorik, ingatan jangka pendek, dan ingatan jangka panjang. Ingatan sensoris

merupakan informasi yang terekam sementara di sistem sensorik. Memori sensori

25

bekerja diluar kesadaran sehingga informasi tersebut bertahan hanya dalam waktu

singkat (kurang dari 1detik) (Roediger, 2003). Adanya informasi baru akan

menghapus informasi sebelumnya. Informasi pada memori sensori akan bertahan di

dalam pikiran kita dan apabila kita memberikan perhatian/konsentrasi terhadap

informasi tersebut, maka akan terbentuk memori jangka pendek atau memori kerja.

Ingatan jangka panjang yaitu informasi yang dapat bertahan beberapa menit sampai

seumur hidup. Memori jangka pendek dapat menjadi memori jangka panjang melalui

proses konsolidasi. Dengan adanya daya ingat, seseorang dapat mempelajari hal-hal

baru, mengenal orang di sekitarnya, memiliki ketrampilan tertentu, mengingat jalan

menuju ke suatu tempat, mempunyai pengetahuan yang luas, dan lain-lain (Roediger,

2003).

E. Pembentukan dan penyimpanan ingatan jangka pendek

Suatu informasi, pengalaman pribadi, maupun suatu prosedural dapat

disimpan menjadi suatu memori apabila melalui 3 tahap sebagai berikut, yang

pertama pengenalan dan registrasi informasi, agar suatu informasi dapat dikenal,

diperlukan perhatian dan konsentrasi yang cukup, proses ini berlangsung di lobus

frontal. Tahap kedua penyimpanan informasi yang telah diregistrasi, proses

penyimpanan informasi ini disebut konsolidasi, proses konsolidasi memori ini

berlangsung di hipokampus pada saat tidur. Tahap terakhir yaitu pengeluaran

kembali informasi yang disimpan apabila dibutuhkan (Budson dan Price, 2005).

Daya ingat seseorang akan terganggu apabila terjadi gangguan pada salah satu proses

tersebut (Roediger, 2003).

26

Pertanyaan bagaimana terbentuknya memori dan dimana sebenarnya memori

tersebut tersimpan, masih belum terjawab dengan memuaskan. Terdapat beberapa

hipotesis yang mencoba menjawab kedua pertanyaan tersebut (Roediger, 2007). Otak

manusia terdiri atas 100 milyar neuron. Setiap neuron akan bersinaps dengan ratusan

sampai ribuan akson, membentuk trilyunan sinaps. Suatu informasi yang diterima

akan dirubah menjadi sinyal elektrik yang akan dihantarkan melalui neuron-neuron

tersebut, memicu dilepaskannya neurotransmiter di presinaps, berikatan dengan

reseptor di neuron postsinaps. Semakin banyak informasi yang diterima, semakin

banyak terbentuk sinaps-sinaps baru. Banyak ilmuan menduga memori-memori

tersebut tersimpan di trilyunan sinaps, sehingga otak manusia memiliki kapasitas

yang tak terhingga untuk menyimpan informasi (Roediger, 2007; Morgan, 2006).

Pada konsolidasi, terjadi proses pengulangan-pengulangan terhadap jalur

pembentukkan sinaps yang telah terbentuk sebelumnya sehingga terbentuklah

jaringan sinaps yang semakin kokoh. Jaringan sinaps yang kokoh inilah yang

menyebabkan memori yang tersimpan di sinaps-sinaps tersebut akan tersimpan

dengan baik. Sebaliknya, aktivitas listrik otak yang abnormal akan mengganggu

proses konsolidasi dan juga memutuskan sinaps-sinaps yang telah terbentuk

sebelumnya (Roediger, 2007). Agar proses konsolidasi tidak terganggu, sistem

sensori harus dalam keadaan tidak aktif atau tidak tersensitisasi oleh suatu rangsang

panca indra. Pada keadaan tidurlah keadaan tersebut tercapai. Karena itu diperlukan

tidur yang baik agar proses konsolidasi dapat berlangsung secara optimal (Zhang,

2004).

27

F. Pengukuran ingatan jangka pendek

Pengukuran ingatan jangka pendek dapat dilakukan dengan beberapa metode yang

berbeda. Salah satu yang paling sering digunakan adalah tes digit span backward dari

subtes Weschler Intelligence Scales III (WISC III). Untuk melakukan tes digit span

backward, penguji menyebutkan angka mulai dari baris pertama, dengan ketukan

satu angka satu detik, kemudian peserta tes harus menyebutkan angka tersebut dalam

urutan terbalik. Contoh, penguji menyebutkan 5 7 3 dan peserta tes menulis 3 7 5,

lalu dilanjutkan ke baris yang kedua sampai peserta melakukan kesalahan dua kali

pada jumlah digit yang sama (Julie, 2007). Berikut tes digit span backward dari

WISC III

5 7 3

9 0 7 6

8 5 4 0 2

0 9 1 3 5 6

8 6 0 4 8 7 2

9 6 5 8 3 0 8 0 1

5 7 3 5 1 2 0 2 8 5

3 1 7 9 2 1 5 0 6 4 2

Gambar 2.1 Digit Span Backward Score

Dikutip dari Roediger, 2003

Beberapa subtes dari Wechsler Intellegence Scale for Children-III (WISC-III)

yang lain yang dapat digunakan untuk menguji ingatan jangka pendek, yaitu :(Julie,

2007)

28

1. Perhatian: Perhatian visual: gambar kucing dan wajah; Perhatian verbal:

digit span forward WISC-III

2. Ingatan jangka pendek: digit span backward WISC-III

Tes perhatian visual dan verbal dapat mewakili tes memori jangka pendek.

Pada tes perhatian visual, subyek diinstruksikan untuk mencari gambar kucing dari

sekian banyak (kumpulan) gambar-gambar, kemudian dilanjutkan dengan mencari

gambar wajah (mimik wajah) tertentu dari sekumpulan gambar mimik wajah. yang

sesuai (Julie, 2003). Pada tes digit span forward (hitung maju), subyek diminta

menyebutkan atau menuliskan kembali angka-angka yang disebutkan pemeriksa.

Dimulai dengan dua angka dan seterusnya. Digit span forward dimulai dengan tiga

digit dan diakhiri dengan sembilan digit, sedangkan digit span backward dimulai

dengan dua digit, diakhiri dengan delapan digit (Roediger, 2007).

Pada digit span backward terdapat fenomena rule of thumb, yaitu

kemampuan seorang anak untuk mengulang kembali jumlah digit ekivalen dengan

umurnya. Fenomena ini berlaku pada anak sampai berumur tujuh tahun.(Julie, 2007)

Setelah berumur lebih dari tujuh tahun, rata-rata orang normal dapat menyebut tujuh

plus atau minus dua digit. Hal ini disebut fenomena “the magical seven numbers,

plus or minus two”(Roediger, 2007). Menurut Doman, memori jangka pendek

penting untuk proses belajar dan komunikasi verbal (Julie, 2007). Kapasitas working

memory juga dapat menunjukkan tingkat intelegensi seseorang (Morgan, 2006).

29

G. Faktor-faktor yang mempengaruhi ingatan jangka pendek

Ingatan jangka pendek seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor. Secara umum

faktor-faktor tersebut diantaranya nutrisi, genetis, dan lingkungan. Selain faktor-

faktor tersebut trauma pada otak juga akan mempengaruhi ingatan jangka pendek

(Almatsier 2003; Martin, 2007) Secara garis besar semua gangguan terhadap otak,

sel-sel neuron dan neurotransmiter akan mempengaruhi ingatan jangka pendek, hal

ini disebabkan peranan penting otak, sel-sel neuron, dan neurotransmiter dalam hal

pengolahan informasi menjadi ingatan jangka pendek (Martin, 2007)

H. Hubungan antara besi dan zink dengan ingatan jangka pendek

Ingatan jangka pendek seseorang dipengaruhi oleh faktor nutrisi, salah satunya

adalah mineral-mineral. Kekurangan mineral besi diketahui akan menurunkan daya

konsentrasi yang pada akhirnya akan mengganggu ingatan jangka pendek seseorang

oleh karena proses pengolahan informasi pada ingatan jangka pendek membutuhkan

adanya daya konsentrasi. Kandungan besi di dalam otak akan ikut mengatur sistem

neutransmiter yang berfungsi sebagai penghantar listrik saraf pada saat proses

pengolahan informasi kedalam ingatan jangka pendek (Almatsier 2003).

Besi mengandung berbagai macam komponen termasuk hemoprotein dimana

elemen besi bergabung dalam protein yang mengandung cincin porfirin. Oxygen

carrying protein juga terdapat di dalamnya seperti hemoglobin dan mioglobin serta

protein yang ikut berperan dalam fosforilasi oksidatif seperti sitokrom (Georgieff,

2006).

30

Efek langsung dari kekurangan besi antara lain berkurangnya kerjasama besi

pada proses posttranslasi yang menyebabkan krisis protein otak, efek pada besi yang

mengandung regulatory proteins yang mengatur proses translasi mRNA, dan efek

pada besi yang mengandung faktor transkipsi. Efek dari kekurangan besi juga bisa

secara tidak langsung yaitu terjadinya hipoksi jaringan pada anemia kekurangan besi.

Walaupun hemoglobin dan mioglobin tidak disintesis oleh otak, kurangnya

hemoglobin pada saat kekurangan besi akan menyebabkan anemia yang berarti

bahwa ada pengangkutan oksigen ke otak terganggu. Terganggunya pengakutan

oksigen secara berkepanjangan akan mengakibatkan matinya sel-sel syaraf yang

akhirnya juga berpengaruh pada sistem penghantaran sinyal listrik pada syaraf

(Georgieff, 2006).

Kekurangan besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap

fungsi sistem neurotransmiter. Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin

berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut. Daya ingat,

konsentrasi dan kemampuan belajar terganggu, fungsi kelenjar tiroid dan

kemampuan mengatur suhu tubuh menurun (Almatsier; 2003).

Lebih dari dua dekade yang lalu, tiga aturan utama untuk besi di dalam otak

sudah diteliti. Besi penting dalam perkembangan dan fungsi dari monoamninergic

neurotransmitter systems, yaitu pada beberapa enzim tergantung-besi (iron-

dependent enzymes) yaitu tyrosine hydroxylase melakukan proses sintesis

monoamin, reseptornya dan reuptake transpoters monoamin. Besi juga penting pada

metabolisme energi neuron yaitu melalui kerjasamanya dalam proses

posttranslasional menjadi sitokromdan kemudian efeknya dalam transfer elektron

31

serta generasi adenosin trifosfat. Terakhir besi penting pada sintesis mielin dengan

cara mengatur enzim yang mensintesis asam lemak yaitu delta 9-desaturase

(Georgieff, 2006).

Selain besi, kekurangan zink juga akan berpengaruh terhadap ingatan jangka

pendek. Hal ini dapat dijelaskan oleh karena zink berperan dalam pembentukkan

struktur sel-sel neuron, menghambat proses apoptosis sel-sel neuron, membantu

pengaturan sistem neurotransmiter dan berkurangnya kandungan zink di dalam lobus

frontalis otak akan menyebabkan gangguan dalam proses penyimpanan ingatan

jangka pendek (Smart TG, 2004; Krause, 2001; Slomianka, 1999; Sandstead, 2000).

Otak diketahui mengandung zink, kandungan tertinggi terutama pada lobus

frontalis dan hipokampus yang bertanggung jawab terhadap penyimpanan ingatan

jangka pendek. Pada keadaan kekurangan zink maka kandungan zink didalam otak

juga akan berkurang, hal ini akan menyebabkan penurunan fungsi otak yang pada

akhirnya akan mengganggu proses penyimpanan ingatan jangka pendek (Sandstead

2000).

Zink juga berperan penting dalam pembentukkan struktur sel-sel neuron,

dimana sel-sel neuron berperan penting dalam rangka pengolahan suatu informasi

menjadi ingatan jangka pendek (Slomianka, 1999). Dalam keadaan kekurangan zink

akan menyebabkan sel-sel neuron tidak dapat menjalankan perannya secara optimal.

Hal ini juga akan memyebabkan sel-sel neuron mati lebih cepat (apoptosis), sehingga

jumlah neuron akan berkurang dan akan mengakibatkan gangguan dalam proses

pengolahan ingatan jangka pendek. Peranan zink yang lainnya yaitu dalam mengatur

mekanisme eksitasi dan inhibisi dalam sistem neurotransmitter. Dalam keadaan

32

kekurangan zink akan menyebabkan gangguan pada sistem neurotransmiter yang

akan mengganggu proses penyimpanan suatu informasi (Krause, 2001).

I. Masa perkembangan anak

Usia paling rawan dalam periode perkembangan anak adalah pada masa pra-sekolah

(1-6 tahun), oleh karena pada masa itu anak mudah sakit dan mudah terjadi kurang

gizi. Pada usia 1-6 tahun belum mampu untuk memperhatikan dan memahami suatu

masalah dengan fokus, sedangkan pada usia 7-9 tahun seorang anak dapat berpikir

dengan logis, menganalisa dan memahami matematika (Soetjiningsih, 1998).

33

J. Kerangka berpikir

perbaikan ingatan jangka pendek

Proses penghantaran memori

Proses penghantaran memori

hemoglobin

perbaikan fungsi otak

enzim delta9- desaturase

perbaikan sintesis myelin

perbaikan energi untuk neuron

enzim tyrosine hydroxylase

perbaikan neurotransmitter

suplementasi besi

suplementasi zink

perbaikan kadar zink di otak

struktur sel-sel neuron

keseimbangan glutamat & GABA

menurunkan apoptosis sel-sel neuron

Penyebab lain yang tidak dapat dikendalikan: Genetis Trauma otak Lingkungan

Penyebab lain yang dapat dikendalikan: Umur

Lingkup penelitian

34

Keterangan kerangka berpikir

Ingatan jangka pendek akan dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah

umur, nutrisi, genetis, lingkungan dan trauma. Kekurangan besi dan zink merupakan

salah satu bagian dari faktor nutrisi. Kekurangan besi akan mengakibatkan

penurunan fungsi enzim tyrosine hydroxylase yang akan menyebabkan penurunan

sintesis monoamin sehingga akan menganggu fungsi neurotransmiter. Kekurangan

besi juga akan mengakibatkan penurunan metabolisme energi untuk neuron menurun

sehingga akan mengganggu fungsi neuron. Akibat lain dari kekurangan besi adalah

penurunan sintesis myelin akibat dari penurunan fungsi enzim delta9- desaturase.

Dapat juga terjadi penurunan kadar hemoglobin yang dapat mengakibatkan

penurunan fungsi otak akibat hipoksia. Kesemua hal diatas akan menyebabkan

gangguan pada ingatan jangka pendek. Kekurangan zink akan mengakibatkan

gangguan pada pembentukkan struktur sel-sel neuron, mempercepat kematian sel-sel

neuron dan gangguan pada neurotransmiter sehingga akan mengganggu proses

penyimpanan ingatan jangka pendek. Penurunan kadar zink didalam otak akibat dari

kekurangan zink juga akan menyebabkan gangguan pada proses penyimpanan

ingatan jangka pendek. Faktor lainnya yaitu umur, untuk menghindari faktor perancu

umur, maka dalam penelitian ini yang masuk sebagai subyek penelitian adalah anak

dengan usia 7-9 tahun, sedang faktor yang lain yaitu genetis, lingkungan dan trauma

dikendalikan dengan menyamakan tingkat penghasilan orang tua.

35

K. Hipotesis

Terdapat pengaruh pemberian susu yang difortifikasi besi dan zink selama enam

bulan terhadap peningkatan ingatan jangka pendek pada anak sekolah gizi kurang

usia 7-9 tahun.

36

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain penelitian

Penelitian ini merupakan uji eksperimental untuk menganalisa pengaruh pemberian

susu yang difortifikasi dengan besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek.

B. Tempat dan waktu

Penelitian dilakukan di 10 sekolah dasar (SD) di Surakarta Juli 2007-Januari 2008.

C. Populasi

Populasi target pada penelitian ini adalah semua anak gizi kurang di sekolah dasar di

Surakarta. Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah anak dengan gizi kurang

berusia 7-9 tahun di sekolah dasar di Surakarta, dengan jumlah 223 anak.

D. Sampel dan cara pemilihan sampel

Penganbilan sampel penelitian dilakukan secara purposive sampling anak di sekolah

dasar di Surakarta, yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi

sebagai berikut:

i. Kriteria inklusi

a. Usia 7-9 tahun.

b. Gizi kurang (P3rd < bb/u < P10th, CDC 2000).

c. Tidak menderita penyakit ginjal, penyakit tiroid, talasemia, cacat bawaan.

37

d. Memahami informasi penelitian secara tertulis dan menandatangani informed

consent.

E. Besar sampel

Berdasarkan data dari Departemen Pendidikan Nasional terdapat 10 SD di Surakarta

dengan tingkat penghasilan orang tua kurang dari Rp 500.000. Pada penelitian ini

dimasukkan seluruh anak usia 7-9 tahun dengan gizi kurang di sekolah dasar

Surakarta yang memenuhi kriteria inklusi. Didapatkan sebanyak 220 anak yang

mengikuti penelitian ini. Sebanyak 3 orang diekslusi, ketiga dengan alasan menolak

mengikuti penelitian.

F. Identifikasi variabel penelitian

Variabel bebas pada penelitian ini adalah pemberian susu yang difortifikasi dengan

besi dan zink sedang variabel tergantungnya adalah ingatan jangka pendek.

G. Definisi operasional

i. Susu yang difortifikasi besi dan zink

Pada kelompok perlakuan diberikan susu satu sachet yang dilarutkan dalam air

200 cc yang mengandung 12,15 mg iron phyrophosphate dan 4,4 mg zink sulfate

pada pagi hari dan sore hari, sedangkan pada kelompok kontrol diberikan susu

dengan kandungan 0,47 mg iron phyrophosphate dan 1,63 mg zink sulfate. Susu

diberikan dua kali sehari pada pagi dan sore hari. Pada pagi hari anak-anak

minum susu bersama-sama diawasi oleh guru wali kelas di dalam kelas,

38

sedangkan pada sore hari diawasi oleh orang tua di rumah di rumah masing-

masing. Susu diberikan selama 6 bulan. Guru dan orang tua murid di rumah

menuliskan catatan harian tentang susu yang diberikan.

ii. Ingatan jangka pendek

a. Definisi:

Proses penyimpanan suatu informasi tertentu dengan kapasitas tertentu dan

jangka waktu tertentu.

b. Alat Ukur: Tes digit span backward

c. Cara pelaksanaan:

Psikotes dilakukan di SD setempat oleh anak SD tersebut secara

berkelompok, dan bukan perorangan. Psikotes dilaksanakan oleh psikolog.

Psikolog membacakan angka-angka digit span backward, dan anak SD

menuliskan di lembar uji.

d. Skala pengukuran:

Kontinu (skor). Skor yang digunakan dalam psikotes digit span backward

adalah 0-8.

iii. Umur

Anak yang dipilih adalah anak dengan umur 7 sampai dengan 9 tahun dan

dinyatakan dalam bulan. Pemilihan ini dimaksudkan untuk menyamakan populasi

dan untuk menghindari masa pertumbuhan cepat (growth spurt) yang dimulai

pada usia 9 tahun (Soetjiningsih 1998).

39

iv. Gizi kurang

Seorang anak dengan gizi kurang didefinisikan dengan status antropometri berat

badan menurut umur berada dibawah persentil 10 pada kurva CDC tahun 2000.

Berat badan ditimbang dengan timbangan digital, penimbangan dilakukan dua

kali dan diambil rata-ratanya, sedang tinggi badan diukur dengan microtoire,

pengukuran dilakukan dua kali dan diambil rata-ratanya.

v. Sekolah dasar

SD yang dipilih berdasarkan kondisi ekonomi dengan melihat pendapatan orang

tua kurang dari Rp 500.000 per bulan (BPS, 2008). Data didapat dari Dinas

Pendidikan Nasional Kota Surakarta.

H. Izin subyek penelitian

Penelitian ini akan dilakukan atas persetujuan dari Komite Etik yang ada di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan persetujuan orangtua atau wali dengan cara

menandatangani informed consent yang diajukan oleh peneliti, setelah sebelumnya

mendapat penjelasan mengenai tujuan dan manfaat dari penelitian tersebut.

40

I. Alur penelitian

Pendataan SD di Surakarta berdasarkan data dari Dinas Pendidikan Nasional

Randomisasi SD ke dalam kelompok perlakuan dan kelompok kontrol

Pengukuran daya ingat

Pengukuran antropometri

Underweigt Normal, overweight

(P5<bb/u<P10, CDC 2000) (bb/u<P5, bb/u>P10, CDC 2000)

pemeriksaan fisik eksklusi

kelompok perlakuan kelompok kontrol

Pemberian susu besi dan zink Pemberian susu tanpa besi dan zink

Selama 6 bulan Selama 6 bulan

Pengukuran ingatan jangka pendek Pengukuran ingatan jangka pendek

Dibandingkan dengan Dibandingkan dengan

pengukuran sebelum suplementasi pengukuran sebelum suplementasi

J. Pengolahan data

Data yang didapat akan diolah dengan menggunakan SPSS 16.0. Varibel usia, jenis

kelamin, berat badan, dan tinggi badan akan dicari nilai rata-ratanya, dan

perbandingan kedua variabel tersebut pada masing-masing kelompok menggunakan

independent sample T test. Pada masing-masing kelompok, hasil pengukuran ingatan

jangka pendek dengan tes digit span backward baik sebelum maupun sesudah

suplementasi akan dicari nilai rata-ratanya. Setelah itu akan dilihat seberapa besar

41

peningkatan rata-rata hasil ingatan jangka pendek setelah dilakukan suplementasi.

Perbedaan rata-rata sebelum dan sesudah suplementasi antara dua kelompok

perlakuan (difference mean before and after) akan lakukan uji independent sample T

test. Dilakukan analisa multivariat dengan regresi logistik untuk melihat odds ratio

dari masing-masing variabel. Hasil dikatakan sangat signifikan bila p < 0,05, cukup

signifikan bila 0,1 < p ≤ 0,05 dan tidak signifikan bila p ≥ 0,1.

K. Jadwal kegiatan

KEGIATAN WAKTU

Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des Jan

Penelusuran kepustakaan

Penyusunan naskah

Pelaksanaan penelitian

Pengolahan data

Penyusunan laporan penelitian

42

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian uji eksperimental, acak-kelompok, kasus-kontrol ini dilakukan selama

periode bulan Juli 2007 sampai dengan Januari 2008. Didapatkan 220 anak usia 7-9

tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Orang tua dari setiap

anak telah menyetujui untuk mengikuti penelitian ini. Karakteristik dasar subyek

penelitian dapat dilihat pada table berikut

Tabel 4.1 Karakteristik dasar subyek penelitian.

Karakteristik dasar subyek Besi dan zink

N = 114

Kontrol

N = 106

p

Usia (rata ± SD) tahun 8,0 ± 0,6 7,9 ± 0,6 0,771*

Jenis Kelamin

Laki-laki (%) 62(54,4) 54(50,9)

Perempuan (%) 52(45,6) 52(49,1)

Status gizi

Tinggi badan (rata ± SD) cm 117,2 ± 4,4 117,1 ± 4,6 0,898*

Berat badan (rata ± SD) kg 19,2 ± 1,6 18,9 ± 1,8 0,409*

* Independent sample t-test

Tabel diatas menunjukkan karakteristik dasar subyek penelitian. Total anak

pada kelompok besi dan zink ada 114 anak dan pada kelompok kontrol ada 106 anak.

Rata-rata usia pada kelompok besi dan zink yaitu 8,00 tahun (SD ± 0,57) dan rata-

rata usia pada kelompok kontrol 7,9 tahun (SD ± 0,6) ( p = 0,771). Pada kelompok

besi dan zink ada 62 anak laki-laki (54,4 %) dan 52 anak perempuan (45,6 %),

sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 54 anak laki-laki (50,5 %) dan 52 anak

43

perempuan (49,5 %). Tinggi rata-rata pada kelompok besi dan zink adalah 117,2 cm

(SD ± 4,4) dibandingkan 117,1 cm (SD ± 4,6) pada kelompok kontrol (p = 0,898).

Berat badan rata-rata pada kelompok besi dan zink adalah 19,2 kg (SD ± 1,6)

dibandingkan pada kelompok kontrol dengan rata-rata berat badan sebesar 18,9 (SD

± 1,8) (p = 0,409).

Tabel 4.2 menunjukkan hasil digit span backward score yang dilakukan pada

awal penelitian, bulan ketiga dan pada akhir penelitian. Persentil ke 50 digit span

backward score berada pada skor 5.

Tabel 4.2 Karakteristik digit span backward score

Digit span backward score Besi dan zink Kontrol p

Sebelum supplementasi

Rata-rata (± SD) 2,4 ± 1,9 3,0 ± 1,8 0,007

Skor minimal 0,0 0,0

Skor maksimal 7,0 8,0

Digit span backward score (< P 50th) (%) 109(95,6) 96(90,6)

Independent sample t-test

Pada awal penelitian rata-rata digit span backward score antara kelompok

besi dan zink dengan kelompok kontrol tidak berbeda secara signifikan (2,4 ± 1,2 vs

3,0 ± 1,8; p = 0,007). Skor terendah pada kelompok besi dan zink sama dengan

kelompok kontrol yaitu 0,0. Skor tertinggi pada kelompok besi dan zink adalah 7,0

sedangkan skor tertinggi pada kelompok perlakuan adalah 8,0. Pada kelompok besi

dan zink terdapat 109 (95,6%) anak dengan digit span backward score dibawah

persentil ke 50 (di bawah 5), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 96 (90,6%)

anak dengan digit span backward score dibawah persentil ke 50 (dibawah 5). Jumlah

subyek yang menyelesaikan penelitian sampai akhir adalah 217 anak. Tiga orang

44

anak pindah sekolah pada pertengahan penelitian, dua orang pada kelompok besi dan

zink dan satu orang pada kelompok kontrol.

Tabel 4.3 Nilai rata-rata digit span backward score

Besi dan zink Kontrol 95% CI

p Batas bawah Batas atas

Awal (± SD) 2,4 ± 1,9 3,0 ± 1,8 -0,9 0,1 0,008

3 Bulan (± SD) 3,1 ± 1,2 2,9 ± 1,3 -0,2 0,4 0,562

6 Bulan (± SD) 3,8 ± 1,3 3,2 ± 1,1 0,3 1,1 0,000

Independent sample t-test

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

awal 3 bulan 6 bulan

bes i dan z inc

kontrol

Gambar 4.1 Grafik Peningkatan Digit Span Backward Score

Nilai rata-rata digit span backward score pada awal penelitian lebih tinggi

pada kelompok kontrol 3,0 (±1,8) dibandingkan pada kelompok besi dan zink 2,4

(±1,9) (p 0,008). Setelah 3 bulan pemberian susu fortifikasi besi dan zink nilai rata-

rata digit span backward score pada kelompok besi dan zink lebih tinggi

dibandingkan pada kelompok kontrol (3,1±1,2 vs 2,9±1,3; p 0,562). Pada akhir

penelitian nilai rata-rata digit span backward score pada kelompok besi dan zink

45

juga lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (3,8±1,3 vs 3,2±1,1; p 0,002)

(Tabel 4.3)

Tabel. 4.4 Perbedaan peningkatan rata-rata digit span backward score.

Besi dan zink Kontrol 95% CI

p Batas bawah Batas atas

Awal – 3 bulan 0,7 0 0,2 1,1 0,010

Awal – 6 bulan 1,4 0,3 0,8 1,8 < 0,001

Independent sample t-test

Pada kelompok besi dan zink terjadi peningkatan rata-rata digit span

backward score sebesar 1,1 poin pada pengamatan bulan ke-3 dibandingkan pada

kelompok kontrol yang tidak mengalami peningkatan (p 0,010). Pada akhir

pengamatan bulan ke-6 peningkatan rata-rata digit span backward score sebesar 1,4

poin dibandingkan pada kelompok kontrol yang meningkat 0,3 poin (p < 0,001).

(Tabel 4.4)

Tabel 4.5 Regresi logistik ganda antara umur, jenis kelamin, dan jenis susu terhadap

peningkatan ingatan jangka pendek.

OR 95% CI

p Batas bawah Batas atas

Susu fortifikasi besi dan zink 3,1 1,8 5,5 < 0,001

Jenis kelamin 1,1 0,6 1,9 0,684

Umur 0,8 0,5 1,4 0,447

Analisa regresi logistik ganda

Berdasarkan analisa regresi logistik ganda dapat dilihat bahwa susu fortifikasi

besi dan zink mempunyai OR sebesar 3,1 (p = < 0,001; 95% CI 1,8 – 5,5), umur

mempunyai OR sebesar 0,8 (p = 0,447; 95% CI 0,5 – 1,4), sedangkan jenis kelamin

mempunyai OR sebesar 1,1 (p = 0,684; 95% CI 0,6 – 1,9). Berdasarkan hasil ini

46

dapat dilihat bahwa peningkatan digit span backward score pada kelompok besi dan

zink saat akhir penelitian dipengaruhi oleh suplementasi susu fortifikasi besi dan

zink. (Tabel 4.5)

B. Pembahasan

Besi dan zink mempunyai peranan sangat penting dalam berbagai metabolisme di

dalam tubuh, dimana zink berfungsi sebagai pembentuk struktur sel, regulasi sel dan

katalisator berbagai enzim di dalam tubuh, sedangkan besi seperti yang telah

diketahui bersama berperan penting dalam pembentukkan sel-sel darah

merah.(Berger, 2002; Ohls, 2004) Kekurangan kedua mineral ini akan

mengakibatkan beberapa kelainan, salah satunya fungsi kognitif.(Nokes, 1998;

Soewondo, 1998)

Kekurangan zat mineral besi dan zink masih menjadi masalah utama pada

kebanyakan negara berkembang. Hal ini disebabkan oleh karena dua faktor, yang

pertama rendahnya tingkat penghasilan dan yang kedua adalah pola makan yang

kurang tepat. dimana tingkat penghasilan. Kedua hal ini akan berdampak

berkurangnya asupan besi dan zink dalam diit sehari-hari. Rendahnya pendapatan

penduduk akan menyebabkan ketidakmampuan untuk membeli bahan makanan yang

kaya kandungan besi dan zink dimana banyak terdapat pada bahan makanan hewani

yang relatif mahal. Pola makan penduduk negara berkembang yang banyak

mengkonsumsi makanan berserat dan karbohidrat serta sedikit mengkonsumsi

protein hewani akan menurunkan penyerapan besi dan zink.(Bhutta, 2007; Prasad,

2003)

47

Subyek yang diambil adalah anak dengan status gizi kurang dan tingkat

ekonomi yang rendah. Hal ini dimaksudkan untuk mencari subyek yang mengalami

kekurangan mikronutrien besi dan zink yang banyak terjadi pada anak dengan status

gizi kurang dan tingkat ekonomi rendah. Seperti yang dikemukan diatas dimana besi

dan zink berperan dalam fungsi kognitif terutama ingatan jangka pendek maka pada

anak-anak ini diasumsikan mempunyai ingatan jangka pendek yang rendah, sehingga

pemberian suplementasi besi dan zink diharapkan dapat meningkatkan ingatan

jangka pendek secara signifikan.

Penelitian uji klinis acak kasus-kontrol ini menggunakan 220 subyek anak

usia 7-9 tahun di sekolah dasar di daerah masyarakat ekonomi rendah di Solo.

Penentuan sekolah dasar ini menggunakan data yang didapat dari Dinas Pendidikan

Nasional Surakarta dan subyek penelitian di acak apakah masuk kedalam kelompok

besi dan zink atau masuk ke dalam kelompok kontrol. Hal ini dimaksudkan agar

subyek yang didapat mempunyai karakteristik yang serupa seperti dalam hal

konsumsi makanan sehari-hari. Hal ini diharapkan dapat menyetarakan jumlah

asupan besi dan zink diluar intervensi. Pemilihan subyek dengan status gizi kurang

dan mengeksklusi anak dengan kadar hemoglobin kurang dari 8 g/dl dimaksudkan

untuk menyetarakan kadar besi dan zink pada subyek.

Pemberian suplementasi besi dan zink dalam bentuk fortifiksi susu belum

pernah dilakukan sebelumnya. Pemberian suplementasi kombinasi besi dan zink

dalam bentuk cair pada beberapa penelitian sebelumnya terbukti tidak bermanfaat

dibandingkan pemberian besi dan zink secara terpisah dalam bentuk cair.

Suplementasi besi dan zink dalam bentuk cair tidak mempunyai efek efikasi dan

48

tidak dapat meningkatkan kadar zat besi dan zink di dalam darah. Hal ini disebabkan

oleh karena terjadinya kompetisi pada saat penyerapan besi dan zink di dalam usus

halus. Kompetisi ini tidak terjadi apabila pemberian besi dan zink di lakukan dalam

bentuk makanan padat dan perbandingan besi dan zink tidak melebihi rasio 3:1

(Rosander-Hulten, 2001). Pada penelitian ini fortifikasi besi dan zink dilakukan

dalam 100 gram susu satu sachet yang dilarutkan dalam air 200 cc yang mengandung

12,15 mg iron phyrophosphate dan 4,4 mg zink sulfate (rasio 3:1), sedangkan pada

kelompok kontrol diberikan susu dengan kandungan 0,47 mg iron phyrophosphate

dan 1,63 mg zink sulfate.

Kandungan besi di dalam otak akan ikut mengatur sistem neurotransmiter

yang berfungsi sebagai penghantar listrik saraf pada saat proses pengolahan

informasi kedalam ingatan jangka pendek.(Almatsier 2003) Kekurangan besi

berpengaruh terhadap fungsi otak, terutama terhadap fungsi sistem neurotransmiter.

Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan

hilangnya reseptor tersebut. (Almatsier; 2003) Efek dari kekurangan besi juga bisa

secara tidak langsung yaitu terjadinya hipoksi jaringan pada anemia kekurangan besi.

Walaupun hemoglobin dan mioglobin tidak disintesis oleh otak, kurangnya

hemoglobin pada saat kekurangan besi akan menyebabkan anemia yang berarti

bahwa ada pengangkutan oksigen ke otak terganggu. Terganggunya pengakutan

oksigen secara berkepanjangan akan mengakibatkan matinya sel-sel syaraf yang

akhirnya juga berpengaruh pada sistem penghantaran sinyal listrik pada syaraf,

sehingga akan mengganggu fungsi kognitif. (Georgieff, 2006)

49

Otak diketahui mengandung zink, kandungan tertinggi terutama pada lobus

frontalis dan hipokampus yang bertanggung jawab terhadap penyimpanan ingatan

jangka pendek. Pada keadaan kekurangan zink maka kandungan zink didalam otak

juga akan berkurang.(Sandstead 2000) Zink juga berperan penting dalam

pembentukkan struktur sel-sel neuron, dimana sel-sel neuron berperan penting dalam

rangka pengolahan suatu informasi menjadi ingatan jangka pendek.(Slomianka,

1999) Dalam keadaan kekurangan zink akan menyebabkan sel-sel neuron tidak dapat

menjalankan perannya secara optimal. Hal ini juga akan memyebabkan sel-sel

neuron mati lebih cepat (apoptosis), sehingga jumlah neuron akan berkurang dan

akan mengakibatkan gangguan dalam proses pengolahan ingatan jangka pendek.

(Krause, 2001) Secara singkat peranan besi dan zink terhadap fungsi kognitif

terutama ingatan jangka pendek dapat dilihat dari adanya kandungan besi dan zink di

dalam otak dan pembentukkan neuron serta neurotransmiter yang sangat berperan

dalam proses ingatan jangka pendek.

Hasil utama penelitian ini menunjukkan bahwa suplementasi besi dan zink

yang difortifikasi dalam susu dapat meningkatkan memori jangka pendek atau

working memory yang berperan penting dalam fungsi kognitif. Pada kelompok yang

mendapat susu fortifikasi besi dan zink selama 3 bulan mengalami peningkatan rata-

rata digit span backward score sebesar 0,65 poin dibandingkan dengan kelompok

kontrol yang tidak mengalami peningkatan. Pada bulan ke-6 rata-rata digit span

backward score pada kelompok besi dan zink juga meningkat sebesar 1,4 poin

dibandingkan kelompok kontrol yang meningkat 0,3. Berdasarkan Tabel. 5 yang

memperlihatkan karateristik digit span backward score, dapat disimpulkan bahwa

50

tidak ada perbedaan karakteristik digit span backward score antara kelompok besi

dan zink dengan kelompok kontrol, bahkan terlihat baik dari rata-rata maupun skor

maksimal digit span backward score pada kelompok besi dan zink lebih rendah

dibandingkan kelompok kontrol.

Berdasarkan analisa multivariat, variabel umur dan jenis kelamin tidak

memberikan pengaruh yang signifikan terhadap digit span backward score. Odds

Ratio susu fortifikasi besi dan zink terhadap digit span backward score adalah 3,1 (p

= 0,00; 95% CI 1,8 - 5,5), hal ini dapat diartikan bahwa anak yang mengkonsumsi

susu yang difortifikasi besi dan zink mempunyai kemungkinan 3,1 kali lebih besar

mengalami peningkatan ingatan jangka pendek dibandingkan anak yang tidak

mengkonsumsi susu fortifikasi besi dan zink.

Walaupun usaha-usaha telah dilakukan untuk menyamakan faktor-faktor lain

yang mempengaruhi ingatan jangka pendek, namun hal ini masih merupakan

kelemahan dari penelitian ini.

51

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Penelitian ini menyimpulkan suplementasi susu fortifikasi besi dan zink selama 6

bulan dapat meningkatkan secara signifikan ingatan jangka pendek anak dengan gizi

kurang. Anak yang mengkonsumsi susu fortifikasi besi dan zink mempunyai

kesempatan 3,1 kali lebih besar mengalami peningkatan ingatan jangka pendek

dibandingkan anak yang tidak mengkonsumsi susu fortifikasi besi dan zink (OR =

3,1; CI 95% 1,8 sd 5,5). Komposisi besi dan zink dalam susu yang diberikan pada

penelitian ini adalah 3:1. Berdasarkan hasil penelitian ini pula dapat diambil

simpulan bahwa umur dan jenis kelamin tidak mempengaruhi ingatan jangka pendek

seorang anak.

B. Saran

Pada anak dengan faktor resiko kekurangan mikronutrien besi dan zink dapat

diberikan suplementasi dengan menggunakan susu fortifikasi besi dan zink untuk

menghindari gangguan fungsi kognitif terutama ingatan jangka pendek. Rasio besi

dan zink yang diberikan dalam suplementasi adalah 3:1.

C. Implikasi Penelitian

Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai rekomendasi para klinisi dalam

memberikan suplementasi pada anak-anak dengan gizi kurang untuk mengatasi

52

kekurangan mikronutrien. Pihak lain yang dapat mengambil manfaat dari penelitian

ini adalah para produsen agar dapat menentukan jenis dan komposisi yang paling

tepat untuk membuat produk suplementasi agar mendapatkan efek efikasi yang

optimal.

53

DAFTAR PUSTAKA

Baker GA, Hothersal AJ, Mallow JE. Memory and epilepsy. Diunduh dari

www.epilepsy.org.uk pada tanggal 28 September 2007

Berger A. Science commentary: what does zink do. BMJ,2002; 325: 1062.

Bhatnagar S, Taneja S. Zink and cognitive development. British Journal of Nutrition,

2001; 85:S139-S145.

Bhutta ZA. Iron and zink deficiency in children in developing countries. BMJ, 2007;

334: 104-5.

Biro Pusat Statistik. Kriteria Keluarga . Diunduh dari www.bps.go.id pada tanggal 24

Januari 2009.

Budson AE, Price BH.. Memory dysfunction. N Engl J Med, 2005; 352: 692-9.

Budson AE, Price BH.. Memory: clinical disorders. Encyclopedia of Life Science,

2005; 1-8.

Chiplonkar SA, Agte VV. Predicting bioavailable zink and iron from lower phytate

forms, folic acid and their interactions with zink in vegetarian meals. Journal

of the American College of Nutrition, 2005; 25: 26-33.

Crawford IL, Connor JD. Zink in maturing brain: hippocampal concentration and

localizatation. Journal of Neurochemistry, 2001; 19: 1451-58.

Etcheverry P, Hawthorne KM, Liang LK, Abrams SA, Griffin IJ. Effect of beef and

soy proteins on the absorptions of non-heme iron and inorganic zink in

children. Journal of the American College of Nutrition, 2006; 25: 34-40.

Freeman BV. Child development Resources for Parents and Teachers. Diunduh dari

www.state.sc.us pada tanggal 19 juli 2008.

54

Georgieff, MK,. Iron in the brain: Its role in development and injury. Diunduh dari

www.neoreviews.aappublications.org pada tanggal 28 September 2007.

Grantham-McGregor S, Ani C. A review of studies on the effect of iron deficiency

on cognitive development in children. J. Nutr, 2001; 131: 649S-68S.

Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Iron deficiency

and cognitive achievement among school-aged children and adolescents in

the United States. Pediatrics, 2001; 107: 1381-6.

Ho E. Metabolism and deficiency of zink. Diunduh dari www.ipi.oregonstate.edu

pada tanggal 2 April 2008.

Hunt JR. Bioavaibility of iron, zink and other trace minerals from vegetarian diets.

Am J Clin Nutr, 2003; 78: 633S-9S.

Julie, Importance of Digit Span. Diunduh dari www.special-

needs.adoptionblogs.com pada tanggal 28 Januari 2008

Krause LM, Schindler A, Linkous DH, Cooper DS, Flinn JM, Jones BF. The

effect of enhanced levels of zink on spatial memory and brain function in rats.

Journal of Neurochemistry, 2001; 21: 1251-58.

Lind T, Lonnerdal B, Stenlund H, Ismail D, Seswandhana R, Ekstrom E, Persson L.

A community-based randomized controlled trial of iron and zink

supplementation in Indonesian infants: interactions between iron and zink.

Am J Clin Nutr, 2003; 77: 883-90.

Nasution E. Efek suplementasi zink dan besi pada pertumbuhan anak. USU digital

library, 2004

55

Nokes C, Van den Bosch C, Bundy DAP. The effects of iron deficiency and anemia

on mental and motor performance, educational achievement, and behavior in

children: an annotated bibliography. International Nutritional Anemia

Consultative Group, 1998; 43: 637-843.

Nolan MA, Redoblado MA, Lah S, Sabaz M, Lawcon JA, Cunningham AM, et al.

Memory dysfunction in childhood. J Pediatr Child Health, 2004; 40: 20-7.

Martins S, Logan S, Gilbert R, 2007. Iron theraphy for improving psychomotor

development and cognitive function in children under the age of three with

iron deficiency anemia. Diunduh dari www.interscience.wiley.com pada

tanggal 19 september 2007.

Office of Dietary Supplements, NIH. Dietary supplement fact sheet: iron. Diunduh

dari www.ods.od.nih.gov pada tanggal 2 April 2008.

Office of Dietary Supplements, NIH. Dietary supplement fact sheet: zink. Diunduh

dari www.ods.od.nih.gov 2007 pada tanggal 2 April 2008.

Ohls RK, Christensen RD. Development of the hematopoetic system. Dalam:

Behrman, Kliegman, Jenson, editor. Nelson textbook of pediatrics 17th ed.

Philadelphia: Saunders. p.1602-5. 2004

Prasad AS. Zink deficiency. BMJ, 2003; 326: 409-10.

Raspati H, Reniarti L, Susannah S. Anemia kekurangan besi. Dalam: Permono B,

Sutaryo, Ugrasena IDG, Widiastuti E, Abdulsalam M editor. Buku Ajar

Hematologi-onkologi anak. Balai penerbit IDAI. Jakarta. 2005

56

Rossander-Hulten L, Brune M, Sandstrom B, Lonnerdal B, Hallberg L. Competitive

inhibition of iron absorption by manganese and zink in humans. Am J Clin

Nutr, 2001; 54: 152-6.

Roediger.Memory.Diunduh http://encarta.msn.com/text_761578303_0/Memory.html

pada tanggal 10 Desember 2007.

Roediger. Memory models. Psychology Society, 2003; 13: 339-442.

Roediger III, Knight, Jr JL, Kantowitz BH. Short-term: the issue of capacity.

Memory & Cognition, 2001; 5: 167-76.

Sandstead HH, Frederickson JC, Penland JG. History of zink as related to brain

function. J. Nutr, 2000; 130: 496S–502S.

Sandstead HH, Penland JG, Alcock NW, Dayal HH, Xue CC, Jui SL, Faji Z, Jia JY.

Effects of repletion with zink and other micronutrients on neuropychologic

performance and growth of Chinese children. Am J Clin Nutr, 1998;

68(suppl): 470S-5S.

Seshadri S, Gopaldas T. Impact of iron supplementation on cognitive functions in

preschool and school-aged children: the Indian experience. Am J Clin Nutr,

2006; 50: 675-86.

Shrimpton R, Gross R, Darnton-Hill I, Young M. Zink deficiency: what are the most

appropriate interventions. BMJ, 2005; 330: 347-49.

Siagian A. Pendekatan fortifikasi pangan untuk mengatasi masalah kekurangan zat

gizi mikro. USU digital library, 2004

Slomianka L, Ernst E, Ostergaard K. Zink-containing neurons are distinct from

GABAergic neurons. Anat Embryol, 1999; 195: 165–74.

57

Smart TG, Hosie AM, Miller PS. Zn2+ ions: modulators of excitatory and inhibitory

synaptic activity. The Neuroscientist, 2004; 10: 432-42.

Soewondo S, Husaini M, Pollitt E. Effects of iron deficiency on attention and

learning processes in preschool children: Bandung, Indonesia. Am J Clin

Nutr, 1998; 50: 667-74.

Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Surabaya: EGC. p 6. 1998

Susilowati H, Griffin IJ, Suwarti S, Ernawati F, Permaesih D, Pambudi D, Abrams

SA. Cofortification of iron-fortified flour with zink sulfate, but not zink

oxide, decreases iron absorption in Indonesian children. Am J Clin Nutr,

2002; 76: 813-7.

Walker CF, Kordas K, Stoltzfus RJ, Black RE. Interactive effects of iron and zink on

biochemical and functional outcomes in supplementation trials. Am J Clin

Nutr, 2005; 825: 5-12.

Whittaker P. Iron and zink interactions in humans. Am J Clin Nutr, 2004; 68(suppl):

442S-6S.

Zhang J. Memory process and the function of sleep. Journal of Theoritics, 2004; 6:

1-7.

58

Lampiran 1

PENJELASAN PENELITIAN

Setelah saya mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian yang

dilakukan, tata cara pelaksanaannya, serta untung ruginya mengikuti penelitian ini,

saya:

Nama

Umur

Orang tua dari

Alamat

Menyatakan tidak keberatan untuk mengikuti tahapan-tahapan penelitian mengenai

“Pengaruh pemberian susu fortifikasi besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek“

yang dilakukan oleh dr. Endang Dewi Lestari, MPH, SpA(K) dan timnya

Surakarta

Yang membuat pernyataan

59

Lampiran 2 FORMULIR ISIAN PENELITIAN

Nama :________________________ Jenis Kelamin: ____________ Umur :________________________ Tanggal tes:_________________ Berat badan 1/2/rata-rata :.../..../.... Tinggi badan 1/2/rata-rata:.../..../...

HITUNG MUNDUR

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Nama Pemeriksa :______________________ Kode: ________ Tanggal pemeriksaan:______________________

60

Lampiran 3

61

Lampiran 4

DATA DASAR HASIL PENELITIAN

NO. Nama Umur JK BB TB BL O BL 3 BL 6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

imam setiawan

mahendro bimo

vikri alvarino

anastasia sb

kris novianto

mahendra y

novan bagas

cindy ariyanti

hernanto dwi p

fransiska putri k

putri ayu

lexy alvarino e

monica p

revlino r

ignatius s

bagas seta p

dyas rio f

feasta safira

gidion ari k

maria agustina

oky hernawan

taufiq yuda s

adi setyawan

suci a

7,21

8,64

7,69

7,84

8,67

8,47

8,69

7,91

8,61

8,91

8,80

8,13

8,08

8,97

8,99

7,26

7,65

7,27

7,31

7,92

7,41

7,69

8,87

8,41

1

1

1

2

1

1

1

2

1

2

2

1

2

1

1

1

1

2

1

2

1

1

1

2

17

19

18

18

22

17

23

17

18

23

19

18

18

23

21

18

21

15

20

20

18

18

21

19

118

117

110

119

126

117

127

119

119

122

123

123

113

124

122

112

114

108

117

120

111

116

126

119

,00

2,00

,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

4,00

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

,00

2,00

.

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

4,00

6,00

3,00

3,00

6,00

5,00

3,00

4,00

2,00

2,00

4,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

3,00

.

4,00

4,00

4,00

2,00

2,00

4,00

5,00

5,00

3,00

9,00

5,00

5,00

5,00

3,00

3,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

3,00

62

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

dwi ardiyanto

aprilia w

daffa eldika

hema ayu d

ifan nova s

intan nadya p

olivia indriani

sonia cristi

yusuf irawan

zherita g a

ade sukma p

arief umar s

bagas aji saputra

bayu aji c

cindy oktaviana

danang h

devangga sp

dwi endah

dwiki romandhani

elliana indah s

eria siska

helvy mega k

nabilla diah

nurul azizah

riska mutia r

shinta a

vera eka

8,25

7,29

7,78

8,64

7,71

7,27

7,86

7,32

8,04

7,18

7,95

8,28

8,35

7,95

8,48

7,86

8,16

8,65

8,53

7,84

8,55

8,69

8,28

8,60

8,53

7,40

8,66

1

2

1

2

1

2

2

2

1

2

2

1

1

1

2

1

1

2

1

2

2

2

2

2

2

2

2

22

18

19

20

20

17

21

17

19

17

20

20

19

21

22

18

20

19

20

19

20

19

18

21

20

19

21

120

119

116

116

117

106

118

110

116

111

127

118

118

120

122

116

120

119

117

118

124

119

116

118

123

115

118

,00

2,00

2,00

2,00

2,00

,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

,00

2,00

2,00

3,00

3,00

2,00

4,00

3,00

4,00

4,00

3,00

3,00

3,00

3,00

2,00

3,00

3,00

5,00

4,00

3,00

6,00

3,00

4,00

8,00

6,00

4,00

5,00

8,00

4,00

3,00

2,00

2,00

4,00

4,00

5,00

4,00

4,00

6,00

4,00

4,00

4,00

4,00

3,00

3,00

6,00

,00

3,00

6,00

5,00

4,00

8,00

8,00

3,00

2,00

7,00

3,00

3,00

63

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

yunus oni

dimas setiawan

Muhammad Aji

Edo Richad

Kurniawan Dwi

Adis Prabowo

Ahmad Rifai

Aldi Yuli

Bagas Putra P

Bunga Ardyas

Candra Irawan

Devi Erika A

Erika Tryananda

Galuh Prasetyo

Lalang Buana

Lia Rahail

Ovelia Candra P

Vatimah Nur H

Yolandha R P

Yulianti

Muhamad Fahri

Wisnu Setyawan

Okta Arie Sadewa

Diah Ayu Fitriani

Eva Noviana

Evita Dyah M

Galuh Bagas W

8,07

8,46

8,25

8,61

8,68

7,05

7,16

7,04

7,69

7,06

7,23

7,64

7,06

7,86

7,78

7,23

7,74

7,30

7,65

7,79

7,81

7,60

7,64

7,81

8,50

8,20

8,51

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

1

2

2

1

1

1

2

2

2

2

2

1

1

1

2

2

2

18

18

18

22

19

18

17

16

18

18

15

17

19

20

16

19

19

20

18

19

20

17

17

18

20

21

19

111

118

116

129

120

115

111

105

115

113

107

111

117

118

110

116

120

118

113

117

117

111

116

117

118

120

112

2,00

2,00

4,00

3,00

4,00

2,00

3,00

4,00

5,00

4,00

,00

3,00

,00

4,00

3,00

2,00

3,00

3,00

4,00

3,00

4,00

3,00

4,00

3,00

7,00

4,00

8,00

3,00

3,00

,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

,00

3,00

3,00

3,00

4,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

2,00

3,00

2,00

3,00

3,00

4,00

2,00

2,00

2,00

3,00

3,00

2,00

2,00

2,00

3,00

3,00

4,00

3,00

3,00

4,00

2,00

3,00

3,00

3,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

3,00

3,00

5,00

64

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

Ika Subekti

Rian Aji Saputro

Suci Mahdiyanti

Vergiawan L

Indarto Lestari

Dea Mita

Rizky Tri S

Ariana E

Dikky AN

Fredy S

Renalisa D

Ferry Kurniawan

Adhe Viana YP

Arga Wijanarko

Ayuningtyas M

Cahyo P

Reni Wijayanti

Nurohmatul

Farizky TW

Bagus Setya

Putra Adi

Sari Wahyuni

Adinda Ayu S

Ali Amin

Dwi Maryanto

Hafiidz Ali D

Hendrik

8,66

7,75

8,45

8,58

8,24

8,24

8,89

8,12

7,18

7,70

7,44

7,62

7,83

8,04

8,57

8,01

8,19

8,49

8,32

7,96

7,86

7,96

8,48

7,11

7,13

7,38

7,39

2

2

1

2

1

1

2

1

2

1

1

2

1

2

1

2

1

2

2

1

1

1

2

2

1

1

1

21

20

20

19

19

21

21

19

17

19

20

19

19

17

21

18

19

18

18

21

20

17

22

16

17

20

19

119

116

116

118

114

119

121

113

118

116

117

118

115

114

124

116

126

116

114

121

122

112

121

110

113

119

113

8,00

3,00

3,00

8,00

8,00

2,00

4,00

2,00

2,00

,00

3,00

,00

2,00

3,00

2,00

3,00

3,00

4,00

4,00

3,00

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

5,00

3,00

3,00

2,00

3,00

5,00

3,00

,00

3,00

3,00

3,00

,00

2,00

4,00

2,00

4,00

2,00

8,00

4,00

3,00

2,00

2,00

3,00

3,00

2,00

4,00

3,00

3,00

2,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

2,00

2,00

2,00

,00

2,00

3,00

3,00

2,00

3,00

2,00

4,00

2,00

3,00

3,00

,00

3,00

3,00

5,00

4,00

65

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

Iqbal Prima

Irya Vega K

Muchlis S

Rina Wulandari

Aisyah Nur

Arfian Dwianto

Mega Saputro

Marwan W

Septa Prabancana

Alifia Vida

Alfa Dian Resita

Alfian Riski WP

Ariya Damar

Faisal Rimsan

Galuh Wasetyo

Hasna Nuffa

Himawang N

Ika Wahyu

Inung S

Shella Y

Wahyu N

Deni Aji P

Deni Setiawan

Adik Dedi P

Choirul F

Eka Pratiwi

Indria RM

8,00

7,46

8,17

7,88

8,58

8,11

8,79

8,06

8,80

7,85

7,05

7,98

7,39

7,24

7,01

7,70

7,53

7,46

7,15

7,89

7,15

7,13

8,18

8,94

8,95

8,70

8,47

1

1

2

1

2

2

1

1

1

1

2

2

1

1

1

1

2

1

2

1

2

1

1

1

1

1

1

18

20

16

18

19

19

21

19

22

18

19

20

17

18

17

18

16

18

19

19

19

18

18

21

18

23

22

115

120

107

112

113

119

119

116

124

118

115

124

111

113

112

110

112

121

117

113

112

113

113

121

118

120

121

2,00

1,00

2,00

3,00

2,00

3,00

3,00

4,00

2,00

5,00

2,00

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

3,00

3,00

.

3,00

2,00

6,00

7,00

4,00

3,00

3,00

3,00

5,00

2,00

3,00

3,00

2,00

3,00

3,00

2,00

2,00

3,00

2,00

2,00

2,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

.

4,00

2,00

4,00

4,00

8,00

4,00

.

4,00

4,00

3,00

3,00

4,00

4,00

2,00

4,00

3,00

4,00

3,00

4,00

4,00

5,00

3,00

5,00

2,00

3,00

5,00

66

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

Ivana BS

Kevin F

Leila A

Maryanto

Melati A

Muhammad IW

Muhammad S

Theresia S

Raymon

Elsa Dewi

Vio Andric P

Alip Rofiq

Bagas B

Anung B

Dayan P

Dita Ayu

Dwi Priyanto

Erlang Widi

Novita Sari

Octavia W

Pauline Dewi

Rahma C

Shema T

Roy M

Bagas S

Brian EP

Eliana Ayu

8,52

8,70

8,24

8,54

8,38

8,71

8,56

8,97

8,07

8,14

8,22

8,79

8,13

8,44

7,08

7,13

8,48

7,92

7,24

7,03

7,76

7,07

7,26

7,93

8,82

8,29

8,75

2

2

1

2

1

2

1

1

2

1

2

1

1

1

2

2

2

1

1

2

2

2

2

2

1

1

1

19

20

18

22

22

21

21

20

20

19

20

21

20

22

17

19

21

21

17

16

17

16

17

18

19

21

19

117

123

119

123

122

123

123

122

116

118

117

121

118

119

115

116

126

120

113

111

111

113

116

120

119

122

115

2,00

3,00

3,00

3,00

,00

3,00

2,00

3,00

2,00

2,00

3,00

2,00

,00

3,00

2,00

,00

3,00

3,00

,00

3,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

3,00

2,00

2,00

3,00

3,00

2,00

2,00

3,00

3,00

3,00

2,00

3,00

5,00

3,00

,00

2,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

2,00

,00

3,00

2,00

,00

4,00

4,00

2,00

3,00

5,00

5,00

5,00

4,00

5,00

4,00

5,00

2,00

3,00

3,00

3,00

2,00

2,00

3,00

3,00

4,00

3,00

2,00

3,00

2,00

3,00

4,00

2,00

3,00

4,00

4,00

67

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

Faruk AA

Putra Karunia

Resa R

Sri Anang

Stefanus Prima

Thoyib Nur

Reni Wulansari

Uswatun

Yosiya Riska

Dian Agus

Ari Tri Junianto

Ery Nurdiana

Gehazi Negara

Lucky P

Mustofa Arif

Muhammad D

Nur Mohamad R

Rinando Ariyanto

Rizki Riawan

Sih Jayaning

Tri Wida R

Rojwaa N

Veronika K

Yohana M

Aditya W N

Bagus Prakosa

Dika Andrianto

7,71

8,50

9,00

8,65

8,03

7,93

8,12

8,00

8,83

8,28

7,98

7,13

7,10

7,47

7,38

7,49

7,52

8,19

7,49

7,53

7,53

7,56

7,95

7,22

7,97

8,47

8,84

1

1

1

2

1

1

1

2

2

2

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

1

1

19

20

21

19

21

21

20

19

22

19

18

19

18

17

18

17

17

19

19

20

16

19

19

19

19

21

21

116

121

122

119

120

113

120

115

123

117

116

121

110

112

111

112

114

114

115

117

114

117

118

118

121

122

120

2,00

3,00

4,00

,00

2,00

3,00

2,00

3,00

2,00

2,00

3,00

4,00

2,00

3,00

3,00

4,00

3,00

,00

4,00

2,00

3,00

2,00

2,00

4,00

3,00

4,00

4,00

2,00

2,00

4,00

2,00

3,00

3,00

3,00

5,00

3,00

4,00

3,00

4,00

2,00

3,00

3,00

2,00

2,00

2,00

,00

3,00

3,00

3,00

4,00

4,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

4,00

3,00

4,00

4,00

3,00

2,00

4,00

3,00

4,00

4,00

4,00

3,00

4,00

3,00

4,00

4,00

,00

2,00

4,00

5,00

6,00

8,00

10,00

3,00

3,00

68

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

201

202

203

204

205

206

207

208

209

210

211

212

213

Dimas Angga P

Evi Nur Faizah

Fitria Laili

Ica Chontesa

Lailatul Fitria

Mabeta Dewanti

Marshela M

Novita Febriana

Wulan F

Tofa Rizki K

Adi Saputro

Ardiyan Bima U

Ardhe Surya PK

Hayu Pratita RK

Heny Kusuma W

Kartika Sari DNL

Nadia Erin C

Ricky Wicaksono

Salsabilla R

Adriantasari

Yasmien Ika F

Yulidar M

Riski Yuniarsih

Anindita T

Choriq Widya

Enricha WL

Enriva WL

8,86

8,84

7,03

8,19

9,00

8,51

8,39

7,39

8,47

8,54

8,64

7,31

7,35

7,21

7,22

7,12

7,33

7,60

7,77

7,39

7,48

8,06

8,14

8,22

8,37

8,22

8,22

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

2

2

2

2

2

1

2

2

1

2

2

2

2

2

22

22

16

21

20

20

20

19

19

20

20

19

15

19

16

17

17

20

19

19

18

14

19

20

20

20

20

120

119

112

121

124

121

124

116

116

121

123

120

111

113

106

111

117

119

118

117

112

105

119

116

117

120

119

3,00

2,00

4,00

3,00

3,00

6,00

2,00

6,00

7,00

7,00

3,00

,00

4,00

2,00

,00

2,00

4,00

4,00

3,00

2,00

4,00

4,00

3,00

5,00

3,00

4,00

4,00

3,00

2,00

3,00

3,00

2,00

2,00

3,00

3,00

3,00

3,00

2,00

3,00

2,00

4,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

5,00

4,00

3,00

3,00

5,00

2,00

5,00

3,00

4,00

5,00

5,00

3,00

3,00

4,00

5,00

10,00

7,00

3,00

2,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

4,00

4,00

4,00

4,00

3,00

3,00

5,00

3,00

5,00

2,00

69

214

215

216

217

218

219

220

Erlinawati PA

Ersa Hanum

Lessia Tian S

Muhammad A

Riki Wahyu K

Ristanti Nur A

Yoel Septian YP

8,34

8,12

8,60

8,80

8,39

8,40

8,86

2

2

2

1

1

2

1

20

20

19

21

22

20

22

123

121

117

120

118

124

123

8,00

4,00

8,00

4,00

3,00

5,00

4,00

3,00

5,00

3,00

4,00

3,00

4,00

3,00

3,00

5,00

3,00

4,00

4,00

4,00

4,00