BAB I PENDAHULUAN Dalam penelitian ini, menerangkan bahwa suplemen zinc dan vitamin A sangat membantu dalam mencegah infeksi parasit. Infeksi parasit sangat banyak terjadi di negara berkembang. Sangat diperlukan dengan diadakannya penelitian untuk membantu penanggulangan dari infeksi parasit Para penderita yg terinfeksi parasit kabanyakan adalah anak-anak terbanyak pada umur 15 tahun. Pada penelitian ini ingin membuktikan bahwa Vitamin A dan Zinc dapat membantu dalam penyembuhan dan mencegah infeksi parasit. Parasit yang diiuji yaitu A. lumbrocoides, G.lamblia dan E.histolytica. Dengan latar belakang tersebut kita mengetahuinya dalam penelitian yang berjudul Pengaruh Suplementasi Vitamin A dan Seng pada Infeksi Parasit Gastrointestinal Antara Anak-anak Meksiko

1

BAB II

Pengaruh Suplementasi Vitamin A dan Seng pada Infeksi Parasit Gastrointestinal Antara Anak-anak Meksiko

ABSTRAK TUJUAN. Parasit gastrointestinal terus menjadi penyebab utama morbiditas dan penghambat diantara anak-anak di negara berkembang. Kami meneliti dampak dari suplementasi vitamin A dan seng pada infeksi oleh Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, dan Entamoeba histolytica. . METODE. Uji coba dilakukan secara acak, silang, placebo terkontrol pada 707 anak-anak usia 6 sampai 15 bulan dan dari daerah pinggir kota dari Mexico City, Meksiko, antara Januari 2000 dan Mei 2002. Anak-anak, yang ditunjuk untuk menerima vitamin A setiap 2 bulan, suplemen seng harian, sebuah kombinasi vitamin A dan suplemen seng, atau plasebo, dipantau selama 1 tahun. Titik akhir primer pada 12-bulan dan durasi infeksi untuk 3 parasit dan tingkat penyakit diare parasit yang ditentukan dalam tinja dikumpulkan sebulan sekali dan setelah gejala diare. HASIL. Infeksi G lamblia berkurang dan A.lambrocoides infeksi cacing meningkat diantara anak-anak dengan kombinasi vitamin A dan kelompok seng atau seng saja.Jangka waktu infeksi Giardia berkurang pada anak-anak di semua 3 pengobatan, sedangkan infeksi Ascaris berkurang dalam vitamin A dan kelompok seng. Sebaliknya, infeksi E histolytica jangka waktu yang lebih lama antara seng ditambah anak-anak. Akhirnya, histolytica E-dan A-lumbricoides terkait diare episode berkurang di antara anak-anak yang menerima seng sendiri atau gabungan suplemen vitamin A dan seng, masing-masing. KESIMPULAN. Kami menemukan bahwa vitamin A dan suplementasi seng dikaitkan dengan hasil kesehatan yang berbeda pada setiap parasit-spesifik. Vitamin A dan seng mengurangi kejadian G. lamblia, sedangkan suplementasi seng meningkatkan infeksi A. lumbricoides namun menurunkan diare E. histolytica.

2

INFEKSI PARASIT USUS terus menjadi masalah kesehatan yang penting di banyak negara berkembang. Diperkirakan bahwa 1,5 miliar orang terjangkit Ascaris lumbricoides, 478 juta di antaranya adalah anak-anak (15tahun),1 dan bahwa ada 2,8 juta infeksi Giardia lamblia per tahun.2 Demikian pula, amoebiasis bertanggung jawab atas 40000-100 000 kematian.3 Berulang tanpa gejala dan gejala infeksi oleh ini dan parasit usus lainnya di antara anak-anak muda dapat memiliki efek jangka panjang pada pertumbuhan4, 5 dan perkembangan.6,7 Kemoprofilaksis luas telah terbukti efektif dalam kesehatan masyarakat yang mengurangi infeksi parasit dan secara substansial meningkatkan status gizi anak-anak.8,9 Namun, pengobatan anak-anak sering terinfeksi kembali sebagai akibat pajanan terus pada parasit dalam rumah tangga dan lingkungan dimana air dan fasilitas sanitasi ini kekurangan atau kurang. Ada kebutuhan, kemudian, untuk pengembangan langkah-langkah yang lebih efektif pada biaya yang tidak hanya mengurangi beban penyakit tetapi juga mengurangi tingkat reinfeksi. Suplementasi Micronutrient mungkin sederhana, hemat biaya untuk kesehatan masyarakat yang dapat digunakan bersama dengan pengobatan antiparasit untuk mengendalikan infeksi ini lebih efektif. Mikronutrien seperti vitamin A dan seng telah terbukti memiliki efek menguntungkan pada kematian bayi dan morbiditas penyakit menular secara keseluruhan, masing-masing.10,11 Beberapa penelitian, bagaimanapun juga, telah membahas dampak bahwa mikronutrien mempunyai risiko terhadap infeksi parasit usus dan penyakit .12,13 Hasil terbaru telah menyarankan bahwa vitamin A dan suplemen seng mungkin memiliki efek yang berbeda pada respons imun bawaan dan adaptif yang penting dalam melindungi terhadap infeksi parasit.14 Vitamin A meningkatkan T-helper tipe 2 (Th2) respon humoral dan menurunkan T -helper tipe 1 (Th1) respon seluler, sedangkan seng menurunkan respon Th2 dan meningkatkan respon Th-1.15-18 Peningkatan respon Th2 oleh suplemen vitamin A dapat memperbesar imunoglobulin E-dimediasi mengeluarkan cacing dan memperkuat immunoglobulin mukosa kuat A (IgA)-dimediasi perlindungan terhadap terjadinya infeksi oleh Entamoeba histolytica dan Giardia.19-21 Sebaliknya, peningkatan respon Th1 dengan seng dapat menyebabkan resolusi lebih cepat dari infeksi kronis oleh Giardia dan mengurangi gejala yang berhubungan dengan infeksi E. histolytica invasif.22 23 Kami melakukan mikronutrien percobaan klinis secara acak untuk mengatasi dampak vitamin A dan suplemen seng pada penyakit diare patogen spesifik pada kalangan anak-anak muda yang berumur 6 sampai 15 bulan usia dan tinggal di La Magdalena, sebuah komunitas daerah di pinggir kota dari Mexico City, Meksiko. Di sini, kita mengamati efek suplementasi vitamin A dan seng pada tingkat infeksi oleh 3 parasit sangat berbeda: G. lamblia , sebuah luminal patogen; A lumbricoides, parasit yang memiliki ekstraintestinal migrasi tahap yang sering dikaitkan dengan eosinofilia dan E histolytica, suatu parasit yang terbatas menyebar dari usus ke hati. Kami menduga bahwa vitamin A dan suplemen seng akan memproduksi hasil kesehatan yang berbeda untuk masing-masing gastrointestinal parasit: suplemen vitamin A akan dikaitkan dengan penurunan kejadian gastrointestinal patogen noninvasif yang suatu respon3

kekebalan humoral, dan suplemen seng akan dikaitkan dengan penurunan infeksi invasive dimana sel-dimediasi adalah suatu kekebalan. METODE Rancangan Pembelajaran Kami melakukan secara acak, berdasarkan populasi, placebo dikendalikan percobaan silang di La Magdalena Atlicpac, sebuah komunitas yang terletak di negara bagian Meksiko timur pinggiran Mexico City. Tempat ini dipilih untuk mengetahui dampak yang vitamin A dan seng terhadap hasil kesehatan anak di pinggiran masyarakat perkotaan. Keluarga dengan anakanak yang memenuhi syarat yang 6 sampai 15 bulan usia dan diidentifikasi dalam sensus masyarakat diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian setelah proyek ini sepenuhnya dijelaskan kepada mereka oleh petugas lapangan. Anak-anak tidak termasuk dari penelitian bila mereka memiliki penyakit yang menyebabkan imunosupresi atau bawaan atau diperoleh perubahan pada saluran pencernaan yang dapat mengubah penyerapan mikronutrien atau ketika mereka telah menerima suplemen vitamin A dari sumber luar proyek. Pada pemberian, anak itu diberikan secara acak dari 1 dari 4 kelompok oleh proyek koordinator lapangan, yang mengetahui apa-apa untuk kelompok ini. Pengacakan dan Intervensi Urutan dibuat secara acak menggunakan nomor meja oleh petugas berdasarkan Pusat Kesehatan Anak dan Remaja, divisi Departemen Kesehatan Meksiko. Penelitian ini menggunakan rancangan di mana anak-anak diberikan 1 dari 4 kelompok: kelompok A vitamin yang dilengkapi dengan 20 000 IU retinol setiap 2 bulan untuk anak-anak yang lebih muda dari 1 tahun; 45 000 IU untuk anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun, kelompok yang menerima dosis harian setara dengan 20 mg seng elemental sebagai metionin seng, kelompok yang menerima suplemen seng dan vitamin A suplemen seperti yang disebutkan, dan kelompok placebo. Rancangan ini akan memungkinkan evaluasi dampak yang sering sering, dosis rendah vitamin A atau seng diberikan mandiri atau dalam kombinasi terhadap tingkat infeksi oleh G lamblia, A lumbricoides, dan E histolytica dan terkait penyakit episode diare. Batasan penelitian untuk anak-anak dari rentang usia ini akan memungkinkan evaluasi ini akan dilakukan selama periode ketika respon kekebalan anak-anak berhenti berkembang. Seng metionin digunakan sebagai suplemen seng karena penyerapan lebih baik daripada bentuk kimiawi lainnya zinc.24 Petugas di Institut Nasional Gizi menyiapkan suplemen untuk memastikan bahwa petugas lapangan dan peneliti utama tidak mengetahui apa-apa. Anak-anak di semua 4 kelompok menerima larutan 5-mL sehari serupa di rasa dan penampilan dari botol tetes plastik tembus pandang identik nomor urut dan kode warna. Petugas di lapangan memberikan larutan oral kepada anak-anak 2 hari dalam seminggu ketika mereka mengunjungi setiap rumah dan menyisakan botol untuk hari berikutnya dengan cara penyelasiannya.

4

Anak-anak dipantau secara rutin selama 12 bulan begitu mereka terdaftar. Pada kunjungan rumah pertama, petugas terlatih mendapatkan pengukuran antropometrik tinggi dan berat dari masing-masing anak menggunakan dikalibrasi metode dan teknik standar. Sang ibu diwawancarai selama kunjungan awal tentang jumlah, usia, dan tingkat pendidikan anggota keluarga; bahan konstruksi bangunan; sumber air, fasilitas sanitasi rumah; dan harta benda. Informasi juga dikumpulkan selama kunjungan pertama untuk menentukan poloa makan anak dan riwayat penyakit 2 mgg sebelumnya. Sebuah angket disahkan sebelumnya telah dipakai dalam pengumpulan data tersebut oleh petugas proyek yang telah menerima pelatihan dalam penerapannya. Setelah partisipasi, setiap anak dikunjungi dua kali seminggu selama 12 bulan. Pada setiap kunjungan, ibu atau pengasuh anak diwawancarai untuk menentukan adanya gejala berikut antara kunjungan lapangan terakhir dan saat kunjungi: diare, jumlah dan konsistensi evakuasi, kehadiran darah dan lendir dalam kotoran, demam, batuk, dan kesulitan pernafasan. Contoh tinja dikumpulkan sebulan sekali antara anak-anak yang sehat, dan sampai 3 kotoran dikumpulkan dalam satu minggu setelah episode diare. Selain itu, pengukuran tinggi dan berat badan diperoleh bulanan untuk setiap anak. sampel darah tidak diambil di awal dan akhir diambil dari anak-anak karena para orang tua tidak menyetujui untuk darah anak yang akan diambil. Kato-Katz teknik dan kelembaban kotoran dengan trichrome pewarnaan apus dilakukan untuk menentukan ada atau tidak adanya telur dan parasit pada kotoran.25,26 Hasil Penelitian Titik akhir utama untuk penelitian ini adalah prevalensi dan durasi infeksi oleh G lamblia, A lumbricoides, dan E histolytica serta kejadian diare episode yang terkait dengan infeksi ini selama 1-tahun dari masing-masing anak. Infeksi oleh G lamblia, A lumbricoides, atau histolytica E memberikan gambaran tinja yang positif untuk parasit yang terjangkit. Infeksi didefinisikan sebagai durasi waktu dari tes pertama yang positif-kotoran Hasil hingga hasil fesestes pertama negatif di antara berurutan mengumpulkan kotoran. Diare didefinisikan sebagai dari 3 atau lebih feses cair oleh anak seperti yang dilaporkan oleh anak ibu atau pengasuh dengan akhir episode didefinisikan sebagai 3 hari atau lebih gejala-bebas. Pada episode diare dikaitkan dengan infeksi oleh 1 dari 3 parasit ketika episode terjadi dalam waktu 7 hari sebelum atau setelah hasil feses-tes positif. Sebuah infeksi tanpa gejala didefinisikan sebagai feses yang positif untuk parasit dan tidak berhubungan dengan episode diare. Analisa Statistik Analisis dilakukan secara terpisah untuk prevalensi dan durasi lamblia G, A lumbricoides, dan histolytica E prevalensi infeksi dan parasit yang berhubungan dengan diare. Tingkat rasio untuk infeksi parasit di antara semua anak-anak yang secara acak yang diberikan terpisah ke 4 kelompok diperkirakan sesuai dengan model regresi Poisson untuk jumlah keseluruhan infeksi parasit masing-masing. Durasi infeksi parasit kemudian dibandingkan antara5

kelompok pengobatan dengan menggunakan regresi parametric survival-waktu model dengan prosedur peluang maksimum. Hasil yang disajikan sebagai jangka waktu yang berarti dan, grafik, sebagai bahaya kumulatif. Regresi Poisson model itu kemudian sesuai untuk jumlah episode diare antara anak dengan feses yang positif untuk masing-masing parasite.27 Semua model termasuk status menyusui, akses untuk fasilitas air dan sanitasi, dan gizi status anak sebagai efek modifikasi. Analisis utama dari efek utama vitamin A dan seng untuk setiap hasil didasarkan pada factorial rancangan penelitian: perbandingan yang dibuat antara kelompok yang menerima seng (seng dan seng vitamin A) dan kelompok yang tidak menerima seng (vitamin A dan plasebo) dan antara kelompok yang menerima vitamin A (vitamin A dan vitamin zinc A) dan kelompok yang tidak tidak menerima vitamin A (seng dan plasebo). Tambahan analisis untuk masing-masing hasil kemudian dibawa dalam dimana istilah untuk vitamin A seng interaksi yang termasuk dalam model untuk menguji apakah ada efek perkalian ini 2 mikro. Hanya hasil dari analisis 4 lengan asli studi yang disajikan ketika interaksi yang bermakna ditemukan. Statistik signifikansi ditetapkan pada tingkat kemungkinan? .05 dan .1 untuk interaksi. Analisis dengan niat untuk mengobati. Data dianalisa dengan menggunakan prosedur GENMOD di SAS (SAS Institute, Cary, NC) dan prosedur STREG di Stata (Stata Corp, College Station, TX). Pedoman untuk pelaporan acak, percobaan dikontrol meletakkan di Consolidation Standarts of Reporting Trials (CONSORT) pernyataan yang digunakan dalam laporan ini hasil. Pemantauan epidemiologi laporan dari Meksiko Departemen Kesehatan membawa kami untuk berasumsi bahwa penduduk akan memiliki prevalensi Giardia sebesar 30%.perhitungan ukuran sampel pada awalnya dibuat untuk mendeteksi 20% perubahan infeksi G lamblia dengan seng atau vitamin A pada tingkat signifikansi 5% dengan kekuatan 80% dan kerugian yang diperkirakan untuk tindak lanjut dari 20%. Perhitungan sampel kami sebanyak 800 anak-anak berdasarkan kriteria tersebut. Studi ini disetujui oleh komite peninjau etik dari Pusat Nasional untuk Kesehatan Bayi dan Remaja Meksiko. HASIL Perekrutan anak-anak adalah dari Januari 2000 sampai Januari 2001 dengan tindak lanjut selesai pada Mei 2002. Dalam semua, 800 anak-anak direkrut untuk penelitian setelah persetujuan diperoleh dari ibu (Gambar 1). Empatbelas anak-anak tidak secara acak diberikan untuk pengobatan , dan 35 anak-anak tidak dapat dilanjutkan, sisanya 751 anak-anak diikuti selama 12 bulan.

6

7

Jangka waktu dari tindak lanjut tidak berbeda secara bermakna oleh 3 pengobatan dan kelompok plasebo (P 0,62). Anak menerima 88% dari semua suplemen dijadwalkan secara keseluruhan tidak ada perbedaan bermakna sesuai ditemukan antara anak-anak di berbagai kelompok (P 0,48). Sebuah tambahan, 44 anak-anak dikeluarkan dari analisis karena kurangnya jumlah sampel tinja, meninggalkan anak-anak 707: 170 pada kelompok vitamin A, 181 dalam vitamin A "kelompok seng , 183 pada kelompok seng, dan 173 pada kelompok plasebo. Tidak ada efek samping yang dilaporkan antara anak-anak dalam 3 kelompok pengobatan. Distribusi karakteristik sosiodemografi penelitian anak-anak dan rumah tangga di 4 kelompok telah dilaporkan sebelumnya.28 Singkatnya, usia rata-rata anak-anak yang direkrut adalah 9,8-4,7 bulan. Proporsinya rumah tangga dengan akses kepada air pipa dalam masingmasing kelompok berkisar antara 73% kepada 78%, antara 46% dan 56% dari ibu dalam studi ini memiliki 6 tahun sekolah, hanya 7% kepada 13% dari anak-anak kerdil pertumbuhan. Vitamin A awal dan seng status ini populasi adalah tidak diuji. Namun, Nutrisi Nasional Survei yang dilakukan di Meksiko pada tahun 1998 melaporkan bahwa anak-anak dari daerah Mexico City tidak kurang tetapi yang 37% memiliki tingkat serum retinol rendah (10-20 g / dL retinol) dan 36% dari anak-anak kekurangan seng (65 g / dL) .29 Pada akhir penelitian, sekitar 7,5% anak keseluruhan telah terhambat pertumbuhan dengan 8,38%, 4,52%, 3,93%, dan 9,19% pada plasebo, vitamin A, seng, dan vitamin A seng-kelompok, masing, menjadi terhambat. Kami melaporkan sebelumnya bahwa vitamin A dikaitkan dengan peningkatan bermakna 27% prevalensi diare dan peningkatan bermakna dalam prevalensi diare persisten dalam hal ini sama study.28 Seng itu tidak berpengaruh pada hasil tersebut. Secara keseluruhan, 5144 sampel dikumpulkan dari 707anak-anak. Lamblia G memiliki prevalensi tertinggi 1-tahun di populasi, dengan 42% dari semua anak yang terinfeksi penelitian setidaknya satu kali, diikuti oleh A lumbricoides, (28%); E histolytica memiliki prevalensi 1tahun terendah (11%). A penurunan bermakna dalam prevalensi lamblia G yang terkait dengan suplemen vitamin A dalam faktorial yang analisis (rasio [RR]: 0,83; interval kepercayaan 95% [CI]: 0.70-1,00; Tabel 1). Ada bermakna interaksi antara vitamin A dan seng dalam faktorial yang analisis prevalensi histolytica E dan A lumbricoides infeksi (P 0,06 dan 0,04, masingmasing), menunjukkan bahwa dampak dari 2 mikronutrien tidak multiplikatif. Dalam analisis 4kelompok ini 2 parasit, seng saja dikaitkan dengan meningkat secara signifikan prevalensi infeksi A lumbricoides dan marginal bermakna peningkatan infeksi E histolytica sebagaimana dilaporkan dalam Tabel 1 (RR: 1,51 [CI 95%: 0.98-2,31], P .05, dan RR: 1,65 [CI 95%: 0.922,96], P 0,08). Pengaruh suplementasi vitamin A pada durasi infeksi patogen ditentukan dengan pas regresi parametrik model kepada jangka waktu tersebut. Signifikan ditemukan interaksi antara vitamin A dan seng dalam analisis faktorial yang durasi untuk semua 3 parasit (E histolytica: P 01; lumbricoides A: P .01; dan G lamblia: P .05; Tabel 2). Dalam analisis 4-kelompok, berarti jangka waktu yang infeksi Ascaris antara anak-anak di kelompok vitamin A-seng dan berarti durasi Giardia infeksi di antara anak-anak di semua 3 perlakuan berkurang secara signifikan8

dibandingkan dengan jangka waktu rata-rata parasit infeksi di antara anak-anak pada kelompok placebo (Tabel 2, Gambar 2). Berarti jangka waktu yang infeksi E histolytica secara signifikan lebih lama di antara anak-anak di seng kelompok. Lebih pendek atau lebih infeksi / peristiwa9

yang terkait dengan bahaya kumulatif yang lebih tinggi atau lebih rendah pada Gambar 2, masing. Sekitar 21%, 22%, dan 28% dari anak-anak yang terinfeksi dengan histolytica E, A lumbricoides, dan G lamblia, masing-masing, setidaknya 1 episode diare berhubungan dengan infeksi ini. Sangat sedikit yang peristiwa pendarahan. Ada interaksi bermakna antara vitamin A dan seng dalam analisis faktorial yang E histolytica " dan A lumbricoides "terkait diare (Tabel 3). Gabungan suplemen seng dan vitamin A "suplementasi seng dikaitkan dengan penurunan bermakna dalam prevalensi E histolytica "dan A lumbricoides" terkait diare infeksi pada analisis 4-kelompok (RR: 0,24 [95% CI: 0.06 "1,01], P .05, dan RR: 0,27 [95% CI: 0.19- 0,90], P 02, masing-masing). Suplemen memiliki efek pada episode diare yang terkait dengan infeksi G lamblia. PEMBAHASAN Studi ini memberikan bukti bahwa vitamin A dan seng Suplementasi memiliki efek yang sangat berbeda pada lamblia G, A lumbricoides, dan E histolytica prevalensi infeksi dan durasi dan, infeksi, pada permulaan terkait gejala penyakit diare. Anak-anak yang pada kelompok yang menerima kombinasi vitamin A dan suplemen seng memiliki prevalensi berkurang dan durasi infeksi lamblia G, sedangkan anak-anak yang dilengkapi dengan seng memiliki peningkatan prevalensi A lumbricoides infeksi dan jangka waktu yang lebih lama pada infeksi E. histolytica. Zinc suplemen dikaitkan dengan penurunan diare pada anak yang terinfeksidengan E. histolytica , sedangkan kombinasi vitamin A-seng suplemen dikaitkan dengan penurunan diare pada anak yang terinfeksi dengan A lumbricoides. Hasil ini sesuai dengan temuan kami bahwa dampak dari 3 kelompok pengobatan pada pertumbuhan anak yang terinfeksi parasit-parasit specific.30 Mereka berpendapat bahwa efektivitas vitamin A dan seng suplemen dalam pencegahan parasit pencernaan infeksi dapat diperbaiki dengan merancang komunitas khusus intervensi yang mempertimbangkan prevalensi parasit ini berbeda. Beberapa komunitas percobaan yang dibandingkan kepada kitatelah melaporkan dampak vitamin A atau suplemen seng pada infeksi parasit. Suatu penelitian melaporkan bahwa multimicronutrient suplemen yang diberikan kepada anak-anak Kenya setelah kemoterapi antiparasit, tidak mempunyai efek bermakna pada tingkat infeksi ulang oleh cacing tambang,A lumbricoides, atau Trichuris trichiura dibandingkan dengan anak-anak di group.13 remaja Kenya yang diberikan besi elemental mingguan juga melaporkan telah secara bermakna menurunkan tingkat infeksi oleh A lumbricoides, T trichiura, dan Schistosoma mansoni dibandingkan dengan placebo kelompok tetapi memiliki tingkat yang lebih tinggi dari cacing tambang. 31 Efek parasitspesifik tablet besi dilaporkan dalam penelitian di Kenya ini mirip kepada kami temuan efek khusus parasit-vitamin A dan suplementasi seng. Kami melaporkan sebelumnya bahwa Pengaruh suplementasi vitamin A pada hasil klinis yang berkaitan dengan pencernaan bakteri agen juga mungkin patogen dependent.32 ini berbeda efek patogen-spesifik mungkin mendasari temuan bahwasuplemen vitamin A mengurangi keparahan diare penyakit peristiwa dan insiden penyakit10

diare di beberapa Pengaturan geografis sementara memiliki baik sebagai tidak konsisten atau efek negatif dalam regions.33 lain, 34 Rutin seng suplemen, sebaliknya, secara konsisten mengurangi kejadian diare akut serta episode diaredurasi dan severity.11, 35,36

GAMBAR 2 Durasi infeksi parasit sesuai dengan pengobatan . A, infeksi histolytica , B, infeksi A lumbricoides; C, infeksi G lamblia. Pendek atau infeksi lagi / peristiwa yang berhubungan dengan tinggi atau lebih rendah kumulatif bahaya, masing-masing. Koinfeksi dengan lainnya parasit yang termasuk dalam analisis masing-masing.

11

Peraturan dari 2 fenotip berbeda, bentuk polaized respon helper T yang heterogen oleh vitamin A dan seng mungkin merupakan mekanisme yang menjembatani efek bahwa mikro suplemen dengan ini telah pada hasil parasit-spesifik. Tanggapan ini memainkan peran yang terpisah dalam mengendalikan terjadinya infeksi versus timbulnya gejala diare untuk usus lain pathogens.37 Peningkatan bermakna marginal E histolytica infeksi dan lebih lama infeksi antara anak-anak yang dilengkapi dengan seng di penelitian kita mungkin disebabkan oleh downregulation dari respon Th2, yang penting dalam mengatur IgA levels.38 The downregulation tingkat IgA dapat mengakibatkan peningkatan lampiran trofozoit dan peningkatan risiko untuk amebiasis.19,39 usus yang mengurangi risiko untuk E histolytica " terkait diare antara sengditambah anak-anak mungkin mencerminkan pentingnya tingkat tinggi Th1 cytokine interferondalam memberikan perlawanan terhadap invasif bentuk penyakit oleh E histolytica.22 Peningkatan A infeksi cacing antara zincsupplemented anak-anak dapat hasil dari penurunan respon Th2 oleh seng. Sebuah Th2 terpolarisasi respon diinduksi di A infeksi lumbricoides dan sangat diperbesar dari A lumbricoides anak yang terinfeksi yang dilengkapi dengan vitamin A.40-42 Peningkatan Produksi sitokin Th2 yang berkorelasi dengan tergantung umur pengurangan infeksi cacing usus pada masyarakat dimana parasit ini endemic.21 sitokin Th2 menginduksi produksi imunoglobulin oleh sel B E dan eosinofil mengaktifkan, yang keduanya menengahi A lumbricoides kehancuran dan expulsion.43 Penurunan sebuah diare lumbricoides terkait antara vitamin A-dan sengditambah anak tak terduga karena Ascaris biasanya tidak menyebabkan diare. Namun, cacing bisa mengubah kerentanan kepada TB atau AIDS oleh menggeser tuan rumah dari respon dari respon Th1 pelindung ke Th2 lebih merugikan response.44 Geohelminth Infeksi juga dapat menggeser respon kekebalan inang12

kepada patogen pencernaan lain yang menyebabkan berat inflamasi diarrhea.45 Dalam penelitian kami, gabungan vitamin A-seng suplementasi mungkin melawan sebuah Ascaris serupa yang disebabkan pergeseran dalam respon imun kepada koinfeksi oleh patogen intraselular lainnya. Resiko infeksi G lamblia berkurang dan durasi antara anak-anak dalam kelompok vitamin A-seng mungkin mencerminkan induksi simultan dari kedua respon Th1 dan Th2 pada infeksi Giardia. Sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa antibodi IgA dan sitokin Th2 penting dalam memberantas infeksi G muris atau G lamblia .20 Namun, tidak jelas apakah respon Th2 lebih tidak peka terhadap Giardia, karena respon Th1 yang kuat juga penting dalam mengurangi angka trofozoit G lamblia usus dan fekal kista.23 Kenaikan kedua respon Th1 dan Th2 antara anak-anak yang dilengkapi bersamaan dengan seng dan vitamin A dapat mengakibatkan kedua kekebalan IgA-mediated meningkat terhadap onset awal infeksi Giardia dan peningkatan pengurangan trofozoit dan kista Giardia fecal jumlah sekali infeksi ditetapkan. Sejumlah keterbatasan methodologic penelitian kami perlu diatasi. Pertama, Pemantauan yang terdiri dari pengumpulan hanya 1 tinja per bulan tidak akan menemukan pencernaan infeksi, karena penumpahan parasit adalah bervariasi dari waktu ke waktu. Namun, tidak mungkin kepada mengidentifikasi seluruh infeksi enterik bahkan dengan sampel tinja yang diperoleh pada 3 hari berturut-turut selama episode diare. Tidak jelas bahwa peningkatan jumlah pasien yang telah infeksi melalui tinja tambahan akan meningkatkan kekuatan untuk menemukan hubungan antara infeksi parasit spesifik dan dampak imunologi vitamin A dan seng. Keterbatasan lainnya penelitian kami adalah bahwa kami tidak memiliki indikator biokimia vitamin A awal dan status seng anak. Sebagai akibatnya, hal itu tidak mungkin untuk menentukan apakah anak-anak yang kekurangan mungkin memiliki keuntungan lebih banyak anak dan yang tidak kekurangan atau marjinal mungkin memiliki manfaat kurang. Kami juga tidak membedakan antara histolytica E, patogen, dan dispar E nonpathogenic. Kehadiran dispar E mungkin mengacaukan temuan mengenai dampak vitamin A dan seng pada histolytica Eterkait diare. Namun, efek yang jelas seng pada penyakit diare dalam penelitian kami menunjukkan bahwa potensi kesalahan klasifikasi dari Entamoeba kepada mempengaruhi analisis minimal.

13

KESIMPULAN Kami menemukan bahwa vitamin A dan seng memiliki efek yang berbeda mengenai prevalensi parasit-parasit dan diare terkait penyakit. Kami berpendapat bahwa efek ini dapat diatribusikan kepada peran yang seng dan vitamin A Suplementasi bermain di lintas mengatur Th1 dan Th2 dari tanggapan kekebalan tubuh adaptif dan peran yang berbeda yang ini bermain dalam melindungi terhadap parasit tertentu infeksi. Pekerjaan tambahan kebutuhan untuk mengkonfirmasi apakah vitamin A dan seng Suplementasi memproduksi efek parasit yang sama dalam pengaturan masyarakat lainnya. Jika dikonfirmasi, maka implikasinya adalah bahwa mikronutrien program suplementasi harus lebih dikoordinasikan dengan antiparasite intervensi kesehatan masyarakat. Mikronutrien tertentu yang digunakan dan waktunya suplementasi relatif terhadap pengiriman antiparasit agen harus dirancang dengan mempertimbangkan yang parasit spesifik yang hadir dalam komunitas tertentu dan pengaturan klinis. Upaya tersebut dapat lebih efektif mengurangi parasit reinfeksi dan meningkatkan pertumbuhan pada anak-anak dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan pembangunan dengan biaya yang lebih efektif. KESIMPULAN PEMBACA ZINC sangat membantu dalam penyembuhan gejala diare pada anak dan membantu perbaikan vili-vili usus dan mengurangi infeksi cacing. Sedangkan Vitamin A membantu dalam meningkatkan system kekebalan tubuh.

14

DAFTAR PUSTAKA 1. Crompton DW. How much human helminthiasis is there in the world J Parasitol. 1999;85:397403 2. Ali SA, Hill DR. Giardia intestinalis. Curr Opin Infect Dis. 2003;16:453460 3. Stanley SL. Amoebiasis. Lancet. 2003;361:10251034 4. Molbak K, Andersen M, Aaby P, et al. Cryptosporidium infection in infancy as a cause of malnutrition: a community study from Guinea-Bissau, West Africa. Am J Clin Nutr. 1997;65:149152 5. Checkley W, Epstein LD, Gilman RH, Black RE, Cabrera L,Sterling CR. Effects of Cryptosporidium parvum infection in Peruvian children: growth faltering and subsequent catchup growth. Am J Epidemiol. 1998;148:497506 6. Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH, Lopez SL, Black MM. Effects of stunting, diarrhoeal disease, and parasitic infection during infancy on cognition in late childhood: a follow-up study. Lancet. 2002;359:564571 7. Niehaus MD, Moore SR, Patrick PD, et al. Early childhooddiarrhea is associated with diminished cognitive function 4 to 7 years later in children in a northeast Brazilian shantytown.Am J Trop Med Hyg. 2002;66:590593 8. Albonico M, Bickle Q, Ramsan M, Montresor A, Savioli L,Taylor M. Efficacy of mebendazole and levamisole alone or in combination against intestinal nematode infections after repeated targeted mebendazole treatment in Zanzibar. Bull World Health Organ. 2003;81:343 352 9. Stoltzfus RJ, Albonico M, Chwaya HM, Tielsch JM, Schulze KJ, Savioli L. Effects of the Zanzibar school-based deworming program on iron status of children. Am J Clin Nutr. 1998;68:179186 10. Beaton GH, Martorell R, LAbbe KA. Effectiveness of Vitamin A Supplementation in the Control of Young Child Mortality in Developing Countries: Nutrition Policy Paper. Geneva, Switzerland: ACC/SCN; 1993. Report No. 13 11. Bhutta ZA, Black RE, Brown KH, et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Zinc Investigators Collaborative Group. J Pediatr. 1999;135:689697 12. Friis H, Ndhlovu P, Mduluza T, Kaondera K, Sandstrom B, Michaelsen KF. The impact of zinc supplementation on Schistosoma mansoni reinfection rate and intensities: a

15

randomizedcontrolled trial among rural Zimbabwean schoolchildren. Eur J Clin Nutr. 1997;51:3337 13. Olsen A, Thiongo FW, Ouma JH, et al. Effects of multimicronutrient supplementation on helminth reinfection: a randomized, controlled trial in Kenyan schoolchildren. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003;1:109114 14. Long KZ, Santos JI. Vitamins and the regulation of the immune response. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:283290 15. Cantorna MT, Nashold FE, Hayes C. In vitamin A deficiency multiple mechanisms establish a regulatory T helper cell imbalance with excess Th1 and insufficient Th2 function. J Immunol. 1994;152:15151522 16. Cantorna MT, Nashold E, Hayes C. Vitamin A deficiency results in a priming environment conducive for Th1 cell development.J Immunol. 1995;25:16731679 17. Prasad AS, Beck FW, Grabowski SM, Kaplan J, Mathog RH. Zinc deficiency: changes in cytokine production and T-cell subpopulations in patients with head and neck cancer and in noncancer subjects. Proc Assoc Am Physicians. 1997;109:6877 18. Bao B, Prasad AS, Beck FW, Godmere M. Zinc modulates mRNA levels of cytokines. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003; 285:E1095E1102 19. Houpt E, Barroso L, Lockhart L, et al. Prevention of intestinal amebiasis by vaccination with the Entamoeba histolytica Gal/ GalNac lectin. Vaccine. 2004;22:611617 20. Langford TD, Housley MP, Boes M, et al. Central importance of immunoglobulin A in host defense against Giardia spp. Infect Immun. 2002;70:1118 21. Turner JD, Faulkner H, Kamgno J, et al. Th2 cytokines are associated with reduced worm burdens in a human intestinal helminth infection. J Infect Dis. 2003;188:17681775 22. Sanchez-Guillen Mdel C, Peres-Fuentes R, Salgado-Rosas H, et e854 LONG et al Downloaded from www.pediatrics.org. Provided by Indonesia:AAP Sponsored on March 23, 2011 al. Differentiation of Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar by PCR and their correlations with humoral and cellular immunity in individuals with clinical variants of amoebesis. Am J Trop Med Hyg. 2002;66:731737 23. Venkatesan P, Finch RG, Wakelin D. Comparison of antibody and cytokine responses to primary Giardia muris infection H-2 congenic strains of mice. Infect Immun. 1996;64:4525 4533 24. Rosado JL, Munoz E, Lopez P. Absorption of zinc sulfate,methionine and polysorbate in the presence and absence of a plant-based rural Mexican diet. Nutr Res. 1993;13:1141115116

25. Martin LK, Beaver PC. Evaluation of Kato thick-smear technique for quantitative diagnosis of helminth infections. Am J Trop Med Hyg. 1968;17:382391 26. Ash LR, Orihel TC, Savioli L. Bench Aids for the Diagnosis of Intestinal Parasites. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1994 27. Gardner W, Mulvey EP, Shaw E. Regression analyses of counts and rates: Poisson, overdispersed Poisson, and negative binomial models. Psychol Bull. 1995;188:392404 28. Long KZ, Montoya Y, Hertzmark E, Santos JI, Rosado JL. A double-blind randomized clinical trial of the impact of vitamin A and zinc supplementation on diarrheal disease and respiratory tract infections among children in Mexico City, Mexico.Am J Clin Nutr. 2006;83:693700 29. Rivera Dommarco J, Shamah Levy T, Villapando Hernandez S,Gonzalez de Cossio T, Hernandez Prado B, Sepulveda J. The National Nutrition Survey 1999: Nutritional Status of Women and Children in Mexico [in Spanish]. Morelos, Mexico: Instituto NacionaldeSalud Publica; 2001 30. Rosado JL, Caamano MC, Montoya YA, Frongillo EA Jr, Santos JI, Long KZ. The impact of vitamin A and zinc on growth among Mexican children infected with gastro-intestinal parasites. FASEB J. 2006;20:A615 31. Olsen A, Nawiri J, Friis H. The impact of iron supplementationon reinfection with intestinal helminths and Schistosoma mansoni in western Kenya. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000;94:493499 32. Long KZ, Santos JI, Rosado JL, et al. Impact of vitamin A on selected gastrointestinal pathogen infections and associated diarrheal episodes among children in Mexico City, Mexico. J Infect Dis. 2006;194:12171225 33. Dibley MJ, Sadjimin T, Kjolhede CL, Moulton LH. Vitamin A supplementation fails to reduce incidence of acute respiratory illness and diarrhea in preschool-age Indonesian children. J Nutr. 1996;126:434442 34. Ramakrishnan U, Latham MC, Abel R, Frongillo EA Jr. Vitamin A supplementation and morbidity among preschool children in south India. Am J Clin Nutr. 1995;61:295303 35. Baqui AH, Black RE, El Arifeen S, et al. Effect of zinc supplementationstarted during diarrhoea on morbidity and mortality in Bangladeshi children: community randomized trial. BMJ. 2002;325:10591065 36. Bhandari N, Bahl R, Taneja S, et al. Substantial reduction in severe diarrheal morbidity by daily zinc supplementation in young north Indian children. Pediatrics. 2002;109(6). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/109/6/e86

17

37. Jiang B, Snipes-Magaldi L, Dennehy P, et al. Cytokines as mediators for or effectors against rotavirus disease in children. Clin Diagn Lab Immunol. 2003;10:9951001 38. Qadri F, Ahmed F, Wahed MA, et al. Suppressive effect of zinc on antibody response to cholera toxin in children given the killed B subunit-whole cell, oral cholera vaccine. Vaccine. 2004; 22:416421 39. Kelsal BL, Ravdin JI. Immunization of rats with the 260- kilodalton Entamoeba histolytica galactose-inhibitable lectin elicits an intestinal secretory immunoglobulin A response that has in vitro adherence-inhibitory activity. Infect Immun. 1995;63: 686689 40. Geiger SM, Massara CL, Bethony J, Soboslay PT, Carvalho OS,Correa-Oliveira R. Cellular responses and cytokine profiles inAscaris lumbricoides and Trichuris trichiura infected patients. Parasite Immunol. 2002;24:499509 41. Cooper PJ, Chico ME, Sandoval C, et al. Human infection with Ascaris lumbricoides is associated with a polarized cytokine response. J Infect Dis. 2000;182:12071213 42. Long KZ, Estrada T, Santos JI, et al. The impact of vitamin A supplementation on the intestinal immune response in Mexican children is modified by pathogen infections and diarrhea. JNutr. 2006;136:13651370 43. Tsuji N, Suzuki K, Kasuga-Aoki H, et al. Intranasal immunization with recombinant Ascaris suum 14-kilodalton antigen coupled with cholera toxin B subunit induces protective immunity to A suum infection in mice. Infect Immun. 2001;69:72857292 44. Bentwich Z, Kalinkovich A, Weisman Z, Barkow G, Beyers N, Beyers AD. Can eradication of helminthic infections change the face of AIDS and tuberculosis? Immunol Today. 1999;20: 485487 45. Cooper PJ, Sandoval C, Chico ME, Griffin GE. Geohelminth infections protect against severe inflammatory diarrhoea in children. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003;97:519521

18