Pengaruh-Perokok-Pasif-Terhadap-Plasenta-Berat-Badan-Lahir-Apgar-Score-Bayi-Baru-Lahir-Pada-Ibu-Hamil-di-Kabupaten-Padang-Pariaman-Tahun-2011.pdf...

8/20/2019 Pengaruh-Perokok-Pasif-Terhadap-Plasenta-Berat-Badan-Lahir-Apgar-Score-Bayi-Baru-Lahir-Pada-Ibu-Hamil-di-Kabup…

http:///reader/full/pengaruh-perokok-pasif-terhadap-plasenta-berat-badan-lahir-apgar-score-bayi-baru-lahir-pada-ib… 1/13

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

Tesis, Januari 2012

Pengaruh Perokok Pasif Terhadap Plasenta, Berat Badan Lahir, Apgar Score Bayi Baru

Lahir Pada Ibu Hamil di Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2011

Oleh : Anne Rufaridah

Pembimbing : Prof. Dr. dr. Nur Indrawati Lipoeto, MSc,PhD,SpGK,

dr. Zulkarnain Edward, MS,Phd

ABSTRAK

Menurut World Health Organisation (WHO,2000), menjelang tahun 2020 diperkirakan 10

juta orang perokok di dunia akan meninggal setiap tahunnya. Paparan asap rokok sangat

mengkhawatirkan beberapa kelompok sosial termasuk wanita hamil. Perokok pasif selama

kehamilan kondusif untuk terjadinya gangguan kehamilan. (Wdowiak A, 2009). Menurut

Aditama, 1997, bahan kimia yang dikeluarkan asap rokok jika terhisap akan berpengaruh

kepada kehamilan, mempengaruhi plasenta dan pertumbuhan janin serta bisa terjadi hipoksia

pada janin. Penelitian ini bertujuan untuk melihat “ Pengaruh perokok pasif terhadap plasenta,

berat badan lahir, apgar score bayi baru lahir pada ibu hamil di Kabupaten Padang

Pariaman”.

Desain penelitian adalah kohort . Penelitian dilakukan di Bidan Praktek Swasta Wilayah

Kerja Puskesmas Kabupaten Padang Pariaman pada bulan Juli sampai dengan September 2011.

Populasi penelitian ini adalah ibu trimester III, Sampel penelitian ini adalah ibu hamil trimester

III yang memenuhi syarat kriteria inklusi yaitu 43 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan

wawancara menggunakan kuesioner dan pemeriksaan malonialdehide (MDA). Pengolahan datadilakukan menggunakan analisa univariat dan bivariat dengan uji statistic Chi Square.

Hasil penelitian 53,5% ibu hamil adalah perokok pasif. Sebesar 41,9% plasenta bayi baru

lahir tidak normal dengan nilai p=0,003 berarti ada pengaruh perokok pasif yang bermakna

terhadap plasenta bayi baru lahir. Sebesar 37,2% berat badan lahir rendah dengan nilai

p=0,013 berarti ada pengaruh perokok pasif yang bermakna dengan kurangnya berat badan

lahir. Sebesar 32,6% bayi dengan aspiksia ringan dengan nilai p= 0,027 berarti ada pengaruh

perokok pasif yang bermakna dengan kurangnya apgar score bayi.

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan ada pengaruh perokok pasif terhadap

plasenta, berat badan lahir, apgar score bayi baru lahir di Kabupaten Padang Pariaman.Diharapkan kepada bidan yang melaksanakan antenatalcare memberikan pendidikan kesehatan

tentang pengaruh asap rokok selama kehamilan.

Daftar Bacaan : 43 ( 1984 - 2011 )

Kata kunci : Perokok Pasif, Plasenta, Berat Badan Lahir, Apgar Score Bayi Baru

Lahir



PENDAHULUAN

Menurut World Health

Organisation (WHO,2000), menjelang

tahun 2020 diperkirakan 10 juta orang

perokok di dunia akan meninggal setiap

tahun. Diperkirakan juga, lebih dari 200

juta anak-anak dan remaja yang hidup

saat ini akan meninggal akibat

tembakau dan bahan kimia lainnya yang

dikandung oleh rokok dan 500 juta yang

lain disebabkan serangan penyakit yang

berkaitan dengan asap rokok (Ginna,

2009).

Kebiasaan merokok diIndonesia dan beberapa negara

berkembang lainnya terus meningkat.

Pada tahun 1996, jumlah perokok

berjumlah 68 % dan meningkat menjadi

72 % tahun 2001 (Yurekli dan Bayer,

2000). Perokok di Indonesia berjumlah75%, sebanyak 60 % populasi pria dan

15 % wanita (WHO, 2000).

Beberapa bahan kimia yang

terdapat dalam asap rokok antara lain

Nikotin, Tar, Karbomonoksida dan

berbagai logam berat.Bahan kimia

dalam asap rokok atau dalam tembakau

yang dibakar, dimana asap mengandung

4000 jenis bahan kimia dan 200

diantaranya bersifat racun.

Beberapa tahun belakangan bahaya asap rokok tidak hanya

Study Program of Biomedical Sciences, Graduate of Andalas University

Thesis, January, 2012

The Effect of Passive Smokers to the Placenta, Birth weight, Apgar score at The

Regency of Padang Pariaman in 2011

By. Anne Rufaridah

Under the Guidence of : Prof. Dr. dr. Nur Indrawati Lipoeto, MSc,PhD,SpGK,

dr. Zulkarnain Edward, MS,Phd

ABSTRACT

According to the World Health Organization (WHO), by the year of 2020 there

has been estimated about 10 million smokers in the world will die every year. The

exposure of cigarette smokig is very concerned to several social groups including

pregnant women. Passive smoking during her pregnancy is conducive to the occurrencethe pregnancy disorders. (Wdowiak A, 2009). According to Aditama, 1997, chemicals

are released if inhaled cigarette smoke will affect the pregnancy like placenta and fetal

growth as well as enable being a hypoxia. This research aims to know "The effect of

passive smoking toward the placenta, birth weight, Apgar score of Neonates".

The design of study is cohort study. It was conducted at the Private Midwives

Practice under working area of Public Health Centres (Puskesmas) at Padang Pariaman

Regency on July to September 2011. The populations of this study were all mother of

third trimester, the sample were third trimester pregnant women who qualified the

inclusion criteria those were 43 people. The data had been collected by using

questionnaires, interview and the examination of malonialdehide. Data processing was

done by using univariate and bivariate analysis provided with chi square test statistic.The results of the study showed 53.5% of the pregnant were women pasissive

smokers, 41.9% placenta of neonates were not normal, there were effects of passive

smoking on the placenta of neonates with p-value = 0.003. 37.2% baby had low birth



difokuskan oleh siperokok sendiri

(perokok aktif) tetapi juga perokok

pasif. Perokok pasif menghirup asap

arus samping dan arus utama dari aliran

rokok yang dihisap perokok aktif. Asap

arus samping lebih banyak dari arusutama dan mengandung lebih banyak

bahan berbahaya karena tanpa melalui

penyaringan. Asap rokok arus samping

yang terhisap oleh perokok pasif

mengandung bahan kimia lebih banyak

dari pada arus utama. Kadarnya yang

dilepaskan ke lingkungan lebih banyak

dari pada yang dihisap oleh perokok

(Susana et al,.2003).

Menurut Safitri, 2010, bahan

racun pada asap rokok lebih banyak pada asap samping. Karbonmonoksida

ditemukan lima kali lipat pada asap

samping dari pada asap utama. Bahan

kimia ini bertahan sampai beberapa jam

dalam ruangan setelah rokok berhenti.

Menurut Sukendro, 2007,

karbonmonoksida merupakan gas

beracun yang tidak berwarna.

Kandungannya di dalam asap rokok 2-

6%. Karbon monoksida mempunyai

daya pengikat (afnitas) dengan

haemoglobin (Hb) sekitar 200 kali lebih

kuat dari pada daya ikat oksigen (O2)

dengan hemoglobin (Hb). Hb dapat

terisi oleh karbon monoksida (CO)

dalam bentuk COHb, dan akibatnya sel

darah merah akan kekurangan oksigen

yang akhirnya sel tubuh akan

kekurangan oksigen. Pengurangan

oksigen dalam jangka waktu yang

panjang akan mengakibatkan pembuluhdarah akan terganggu karena

menyempit. Hal ini akan

mengakibatkan kematian sel karena

kekurangan oksigen.

Menurut Suryohudoyo, 2000,

bahan-bahan kimia dalam asap rokok

tersebut diserap kedalam darah dan

sebarkan keseluruh tubuh. Radikal

bebas yang terkandung dalam asap

rokok dapat merusak membrane sel.

Radikal hidroksi dapat menimbulkanreaksi rantai yang dikenal dengan

peroksidasi lipid dan menghasilkan

senyawa toksik. Nitrogen dioksida

dapat merusak membran memulai

proses peroksidasi lipid, dapat

menyebabkan vasokontriksi. Hasil akhir

dari peroksidasi lipid yang lama bertahan dalam darah adala

malonialdehide.

Paparan asap rokok sangat

mengkhawatirkan beberapa kelompok

sosial termasuk wanita hamil. Wanita

hamil biasanya terpapar oleh asap rokok

oleh pasangannya atau rekan kerja .

Perokok aktif maupun pasif selama

kehamilan kondusif untuk terjadinya

gangguan kehamilan (Wdowiak, 2009).

Dalam kehamilan, plasenta akan berfungsi sebagai alat respiratorik,

metabolik, nutrisi, endokrin,

penyimpanan, transportasi dan

pengeluaran dari tubuh ibu ke tubuh

janin atau sebaliknya. Jika salah satu

atau beberapa fungsi di atas terganggu,

maka janin dan plasenta akan

bermasalah (Aditama, 1997).

Menurut Suririnah, 2009,

karbonmonoksida dari rokok akan yang

terisap oleh ibu hamil dan akan terbawa

ke aliran darah ibu sehingga

menyebabkan penerimaan oksigen bayi

maupun plasenta (ari-ari) berkurang,

yang berarti berkurang juga penerimaan

nutrisi untuk bayi. Pengaruh buruk

selanjutnya, plasenta akan lebih lanjut

meperluas didaerah rahim untuk

mencari daerah permukaan di rahim

untuk mencukupi kebutuhan oksigen

dan nutrisinya, yang mengakibatkan plasenta akan semakin tipis.

Angka kematian bayi dengan

berat badan lahir rendah (BBLR) di

Indonesia bervariasi. Beberapa studi

kejadian BBLR pada tahun 1999.

Sebesar 14.6% didaerah pedesaan dan

17,5 di Rumah sakit diperoleh angka

BBLR dengan rentang 2,1%-17,2%,

secara nasional berdasarkan analisa

lanjut SDKI (Survei Demografi dan

Kesehatan ) 1999 angka BBLR adalahsekitar 14 % (Setyowati,2004).



Selama tahun 2010 jumlah

kematian bayi di Kabupaten Padang

Pariaman sebesar 6,8 per 1000 kelahiran

hidup. Penyebab kematian bayi antara

lain adalah kasus BBLR, asfiksia dan

kasus-kasus lain. ( Profil KesehatanKab.Padang Pariaman, 2010)

Setelah dilakukan survey

pendahuluan di Kabupaten Padang

Pariaman selama tiga hari pada ibu

hamil trimester III yang melakukan

pemeriksaan ANC di Bidan Praktek

Swasta didapatkan 86 % ibu hamil

terpapar oleh asap rokok, 70% terpapar

oleh suami dirumah, 65 % terpapar asap

rokok di tempat-tempat umum dan

lingkungan kantor.Berdasarkan latar belakang diatas

peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian pengaruh perokok pasif

terhadap plasenta, berat badan bayi,

apgar score pada ibu hamil di

Kabupaten Padang Pariaman.

Tujuan

Mengetahui pengaruh perokok pasif

terhadap plasenta, berat badan bayi, apgar

score bayi baru lahir pada ibu hamil di

Kabupaten Padang Pariaman.

Metode Peneli tian

Jenis penelitian Observasional .

Desain Penelitian menggunakan studi

kohort. Pada penelitian kohort yang

diidentifikasi adalah kausanya kemudian

diikuti secara prosfektif selama periode

tertentu apa ada tidak efeknya. Subjek

yang diamati adalah subyek yang

mengalami pajanan faktor resiko serta

belum mengalami efek. Sebagian dari

subyek tersebut secara alamiah

mengalami pajanan faktor resiko tertentu

dan yang lain tidak (Sudigdo S,2002).

Pada penelitian ini untuk mengetahui

pengaruh perokok pasif selama hamil

terhadap plasenta, berat badan lahir dan

apgar score bayi di Kabupaten Padang

Pariaman, Provinsi Sumatera Barat.

Tahap pelaksanaan

a. Penelitian ini dilakukan bekerjasama

dengan Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

di Kabupaten Padang Pariaman.

Ketua IBI menjadi koordinator bidan

praktek swasta didaerahnya. b. Di Kabupaten Padang Pariaman,

setidaknya satu bidan telah

ditempatkan di satu desa/wilayah.

Bidan yang menyatakan kesediaan

untuk ikut penelitian, kemudian

dijelaskan oleh peneliti mencakup

tentang tujuan, sasaran, prossedur

pengumpulan data dan hasil

penelitian. Semua ibu hamil trimester

III yang ANC ke bidan praktek

swasta yang telah dipilih berdasarkanteknik pengambilan sampel dan

memenuhi kriteria inklusi, ditanya

tentang kesediaan mereka untuk

mengambil bagian dalam penelitian

ini. Ibu hamil diminta menanda

tangani lembar informed consent.

c.

Tahap I : Melakukan wawancara

dengan Ibu hamil dengan

menggunakan kuesioner. Ibu hamil

ditanya riwayat kehamilan dan

penyakit yang lalu untuk menetukanapa wanita tersebut dalam keadaan

sehat yang didukung oleh surat

keterangan dari dokter penanggung

jawab Bidan Praktek Swasta di desa

setempat. Menentukan usia

kehamilan, diukur berat badan, tinggi

badan, data mengenai paparan asap

rokok selama hamil. Ibu hamil

Trimester III di tanya mengenai

paparan asap rokok dari mulai hamil.

Ibu hamil dilakukan pegambilan

darah sebanyak 3 cc dan dimasukan

ke dalam botol EDTA yang telah

diberi nomor urut sesuai dengan

nomor urut kuesioner .

d. Tahap III : Sampel darah ibu

dibawa ke laboratorium Biokimia

Fakultas Kedokteran UNAND dan

dilakukan pemeriksaan MDA

(prosedur pemeriksaan MDA

terlampir).



e. Tahap IV : Saat ibu hamil

melahirkan, bidan ditiap-tiap BPS

sudah dititipkan kuesioner untuk

mengobservasi dan mengukur

plasenta, menimbang berat badan,

menilai apgar score bayi.f. Peneliti datang ke Bidan Praktek

Swasta untuk mengumpulkan

kuesioner persalinan.

Hasil Peneli tian

Adapun lokasi penelitian meliputi daerahKota Pariaman yaitu alai gelombang, Jawi-jawi,

Bawang, Naras, Pondok 2, Jati hilir, Cimparuh,Kurai Taji. Kabupaten Padang Pariaman yaituSungai limau, Sungai geringging, Cubadak air,Ulakan.

Sampel penelitian ini adalah ibu hamiltrimester III di Bidan Praktek Swasta, WilayahKerja Puskesmas Kabupaten Padang Pariamanyang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 43orang.

Berdasarkan hasil penelitian tentang pengaruh perokok pasif terhadap plasenta, berat badan bayi, apgar score pada ibu hamil di

Kabupaten Padang Pariaman adalah sebagai berikut :

5.2. Hasil Analisa Univariat

5.2.1 Perokok Pasif

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Ibu hamilPerokok Pasif di Kabupaten

Padang Pariaman

No Perokok

Pasif

Rata-Rata

KenaikanBB (Kg)

f %

1 Ya 9,6 23 53,5

2 Tidak 9,5 20 46,5

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.1 dapat di lihat

lebih dari separuh (53,5%) ibu hamil trimesterke III adalah perokok pasif dan kenaikan berat badan rata-rata selama hamil adalah 9,6 kg diKabupaten Padang Pariaman.

Tabel 5.2 Distribusi Kadar MDA Ibu HamilPerokok Pasif di Kabupaten PadangPariaman

No PerokokPasif

KadarMDA

(nmol/ml)

Rata-RataKadar

MDA(nmol/ml)

%

1 Ya 1,47 -3,27

2,21 53,5

2 Tidak 1,10 – 1,34

1,21 46,5

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.2 dapat di lihatlebih dari separuh (53,5%) ibu hamil perokok

pasif mempunyai kadar MDA 1,47 – 3,27nmol/ml di Kabupaten Padang Pariaman.

5.2.2 Plasenta

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Ukuran PlasentaBayi Baru Lahir di KabupatenPadang Pariaman

No Plasenta f %

1 Tidak Normal 18 41,9

2 Normal 25 58,1

Jumlah 43 100

Dari tabel 5. 3 dapat 41,9% keadaan plasenta bayi baru lahir adalah tidak normal diKabupaten Padang Pariaman.

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Berat PlasentaBayi Baru Lahir di KabupatenPadang Pariaman

No Berat Plasenta (gr) f %

1 < 500 17 39,5

2 500-600 26 60,5

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.4 dapat di lihat39,5% berat plasenta bayi baru lahir < 500 gr diKabupaten Padang Pariaman.



Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Tebal PlasentaBayi Baru Lahir di KabupatenPadang Pariaman

No Diameter Plasenta (cm) f %

1 < 2 3 6,9

2 > 2 40 93,1

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.5 dapat di lihat6,9% tebal plasenta bayi baru lahir diKabupaten Padang Pariaman < 2 cm.

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi DiameterPlasenta Bayi Baru Lahir diKabupaten Padang Pariaman

No Diameter (cm) f %

1 < 16 15 34,8

2 16-20 28 65,2

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.6 dapat di lihat 34,8

% diameter plasenta bayi baru lahir diKabupaten Padang Pariaman < dari 16 cm.

5.2.3. Berat Badan Bayi Baru Lahir

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Berat Badan BayiBaru Lahir di Kabupaten Padang

Pariaman

No Berat Badan Lahir f %

1 BBLR 16 37,2

2 Normal 27 62,8

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.7 dapat di lihat37,2 % berat badan lahir adalah berat badanlahir rendah Kabupaten Padang Pariaman

5.3.3. Apgar Score Bayi Baru Lahir

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Apgar Score BayiBaru Lahir di Kabupaten PadangPariaman

No Apgar Score Bayi Baru

Lahir

f %

1 Aspiksia Berat 6 14,0

2 Aspiksia ringan 14 32,5

3 Normal 23 53,5

Jumlah 43 100

Berdasarkan tabel 5.8 dapat di lihat32,5% apgar score bayi baru lahir denganaspiksia ringan di Kabupaten Padang Pariaman.

5.3 Analisis Bivariat

5.3.1 Pengaruh Perokok Pasif terhadap

Plasenta Bayi Baru Lahir

Pengaruh perokok pasif terhadap plasenta bayi baru lahir dapat dilihat pada tabel

berikut :

Tabel 5.9 Pengaruh Perokok Pasif Terhadap

Plasenta Bayi Baru Lahir

Plasenta Perokok Pasif Jumlah

Ya Tidak

n % n % n %

Tidaknormal

15 83,3 3 16,7 18 100

Normal 8 32,0 17 68,0 25 100

Jumlah 23 53,5 20 46,5 43 100



Dari tabel 5.10 dapat dilihat persentase plasenta bayi yang tidak normal dari ibu hamildengan perokok pasif lebih besar dibandingkandengan plasenta normal perokok pasif yaitu

83,3%. Hasil uji statistik di dapat p=0,003 berarti terdapat ada hubungan perokok pasifyang bermakna terhadap plasenta bayi baru lahirdi Kabupaten Padang Pariaman. Hasil ujistatistik menggunakan uji T didapatkan nilai p=0,015 berarti ada pengaruh perokok pasifdengan plasenta bayi baru lahir.

5.3.2 Pengaruh Perokok Pasif Terhadap

Berat Badan Bayi Baru Lahir

Pengaruh perokok pasif terhadap berat badan bayi baru lahir di Kabupaten Padang Pariamandapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.10 Pengaruh Perokok Pasif TerhadapBerat Badan Bayi Baru Lahir diKabupaten Padang Pariaman

Berdasarkan tabel 5.10 dapat dilihat persentase bayi yang lahir dengan BBLR lebih besar persentasenya pada ibu hamil dengan perokok pasif dibandingkan dengan berat badan lahirnormal pada ibu hamil perokok pasif (81,2%).Hasil uji statistik di dapat p=0,013 berartiterdapat ada pengaruh perokok pasif yang bermakna terhadap berat badan lahir diKabupaten Padang Pariaman. Hasil uji statistikmengunakan Uji T didapatkan nilai p= 0,02, berarti ada pengaruh perokok pasif terhadap berat badan lahir.

5.3.3 Pengaruh Perokok Pasif Terhadap

Apgar Score Bayi Baru Lahir

Pengaruh perokok pasif terhadap Apgar Score bayi baru lahir di Kabupaten padang Pariaman

dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.11 Pengaruh Perokok Pasif TerhadapApgar Score Bayi Baru Lahir diKabupaten padang Pariaman

Dari tabel 5.12 dapat dilihat persentase keadaanapgar score bayi baru lahir lebih besar persentasenya (78,6 %) pada aspiksia ringan ibuhamil perokok pasif dibandingkan denganaspiksia berat dan normal. Hasil uji statistik didapat p=0,027 berarti terdapat ada pengaruh perokok pasif yang bermakna terhadap apgar score Bayi Baru Lahir di Kabupaten PadangPariaman. Hasil uji statistik menggunakan uji Tdidapatkan hasil nilai p = 0,040 berarti ada pengaruh perokok pasif terhadap apgar score bayi baru lahir.

Pembahasan

6.1. Perokok Pasif

Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat lebih dari separuh (53,5%) ibu hamil

trimester ke III dengan perokok pasif diKabupaten Padang Pariaman.

Prevalensi perokok pasif cenderungmengalami peningkatan seiring dengan

peningkatan prevalensi perokok, di Indonesia

lebih separuh (57%) rumah tangga mempunyaisedikitnya satu orang perokok, dan hampir

BeratBadanLahir

Perokok Pasif Jumlah

Ya Tidak

n % n % n %

BBLR 13 81,2 3 18,8 16 100

Normal 10 37,0 17 63,0 27 100

Jumlah 23 53,5 20 46,5 43 100

Apgar Score Bayi Baru Lahir

Perokok Pasif Jumlah

Ya Tidak

n % n % n %

Aspiksia Berat 4 66,7 2 33,3 6 100

Aspiksia Ringan 11 78,6 3 21,4 14 100

Normal 8 34,8 15 65,2 23 100

Jumlah 23 53,5 20 46,5 43 100



semua perokok (91,8%) merokok di rumah.Prevalensi perokok pasif di Indonesia perempuan 66%. Di setiap provinsi di Indonesia perokok pasif pada perempuan lebih tinggidaripada laki-laki. Prevalensi perokok pasif pada perempuan yang telah kawin mencapai 70,4%(Survei Kesehatan Nasional (Susenas), 2003).

Menurut Dalager et al,. 1986,

perokok pasif mempunyai peluang yang

lebih tinggi dari perokok aktif. Hal ini

disebabkan perokok pasif akan menghisap

arus samping yang keluar dari ujung rokok

yang terbakar dan arus utama. Arus

samping lebih banyak dari asap arus utama.

Asap rokok bisa bertahan di dalam ruangan

beberapa lama setelah rokok dimatikan

oleh perokok.

Selama kehamilan ibu hamil

biasanya terpapar oleh asap rokok oleh

pasangannya, keluarga atau rekan kerja.

Sesuai dengan Wdowiak, 2009, perokok

aktif maupun pasif selama kehamilan

kondusif untuk terjadinya gangguan

kehamilan.

Bedasarkan hasil penelitian wanita

hamil trimester III dikabupaten padang

pariaman 44,9 % terpapar asap rokokdirumah yaitu dari suami & keluarga yang

tinggal serumah, sebesar 9,3 % ditempat-

tempat umum & dilingkungan kantor.Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar

malonialdehide (MDA) ibu hamil perokok pasif

lebih tinggi dari pada ibu hamil yang tidak perokok pasif, rata-rata kadar MDA ibu hamilyaitu 1,72 nmol/ml.

Kadar MDA ibu hamil perokok

pasif dan tidak perokok pasif masih dalam

batas normal yaitu < 4 nmol/ml. Sesuaidengan penelitian Bekti S, 2010, kadar

MDA pada ibu hamil kehamilan normal

adalah 2,4 – 4,87 nmol/ml.Kadar MDA ibu hamil masih dalam

batas normal, hal ini dipengaruhi oleh faktor lainyang mempenagruhi kadar MDA, salah satunyaantioksidan. Antioksidan merupakan senyawayang menetralkan dan melawan bahan toksik,serta menghambat terjadinya oksidasi selsehingga kerusakan sel dapat dikurangi.

Tubuh manusia menghasilkan

antioksidan, tetapi tidak cukup kuat untuk

menetralkan radikal bebas yang dihasilkansetiap hari sehingga perlu anti oksidan dari luaryaitu antioksidan alami yang bisa didapat daritanaman atau hewan. Menurut Khifli, et al,. pada tumbuhan terdapat senyawa antioksidanyang dapat menghalangi kerusakan oksidatifmelalui reduksi radikal bebas dan bisamenangkap oksigen.

Berdasarkan hasil penelitian tidakterdapat peningkatan kadar MDA pada ibuhamil perokok pasif. Selain nitrogen oksida,kandungan asap rokok yang lain yaitukarbonmonoksida (CO). Kandungannya didalam asap rokok 2-6%. Karbon monoksidamempunyai daya pengikat (afnitas) denganhaemoglobin (Hb) sekitar 200 kali lebih kuat

dari pada daya ikat oksigen (O2) dengan

hemoglobin (Hb). Dalam waktu paruh 4-7 jam

sebanyak 10% dari Hb dapat terisi oleh karbonmonoksida (CO) dalam bentuk COHb, danakibatnya sel darah merah akan kekurangan

oksigen yang akhirnya sel tubuh akankekurangan oksigen. Pengurangan oksigen

dalam jangka waktu yang panjang akanmengakibatkan pembuluh darah akan terganggu

karena menyempit.

Hal ini akan mengakibatkan kematian

sel karena kekurangan oksigen, begitupundengan pembuluh darah pada rahim, sehingga bias menyebabkan asupan oksigen dari ibumelalui plasenta berkurang ke janin sehinggamempengaruhi perkembangan plasenta, berat badan lahir, apgar score bayi baru lahir.

Menurut Susana, 2003, selainkarbonmonoksida, didalam asap rokok pada arussamping yang terhisap oleh perokok pasifmengandung nikotin lebih banyak dari pada arusutama. Kadar nikotin yang dilepaskan ke

lingkungan lebih banyak dari pada nikotin yangdihisap oleh perokok. Perbandingan jumlahnikotin dalam asap arus samping lebih banyak 4-6 kali dari pada asap arus utama.

6.2. Pengaruh Perokok Pasif terhadap

Plasenta di Kabupaten Padang

Pariaman

Berdasarkan hasil penelitian pada ibuhamil trimester III dapat dilihat persentase

plasenta bayi yang tidak normal dari ibu hamildengan perokok pasif lebih besar dibandingkan

dengan plasenta normal perokok pasif yaitu83,3%. Hasil uji statistik di dapat p=0,003



berarti terdapat ada pengaruh perokok pasifterhadap plasenta bayi baru lahir di KabupatenPadang Pariaman.

Menurut Halliwel and Gutteridge, 1999,asap rokok mengandung oksidan dan radikal

bebas yang diperkirakan jumlahnya 1015 -10 18 molekul radikal bebas setiap hisapan rokok.Radikal bebas yang terkandung dalam asaprokok dapat merusak membran sel. Radikalhidroksi dapat menimbulkan peroksidasi lipid. Malonialdehid merupakan produk akhir dari peroksidasi lipid dan mengambarkan terjadinyastress oksidatif.

Hal ini sesuai dengan penelitian Bekti,2011, stress oksidatif pada plasenta dan sistem

sirkulasi menyebabkan disfungsi dan kerusakan

sel endotel. Stres oksidatif di plasentamenyebabkan gangguan pertumbuhan janin.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar

malonialdehide (MDA) ibu hamil perokok pasiflebih tinggi dari pada ibu hamil yang tidak

perokok pasif, rata-rata kadar MDA ibu hamilyaitu 1,72 nmol/ml. Kadar MDA ibu hamil perokok pasif dan tidak perokok pasif masihdalam batas normal yaitu < 4 nmol/ml. Berartitidak terjadi peningkatan kadar MDA yangdiakibatkan oleh asap rokok yangmempengaruhi ukuran plasenta bayi baru lahir.

Menurut Simpkin, 2009, selain asaprokok, ada faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan plasenta. Konsumsi kafein selamahamil dan status gizi ibu hamil, riwayat penyakitinfeksi dan riwayat hiperemesis gravidarum.Sesuai dengan penelitian Dewi, 2011 pada ibuhamil di Kabupaten Padang Pariaman, terdapathubungan yang signifikan antara konsumsikafein dengan berat plasenta, dengan nilai p =0,003.

Berdasarkan hasil penelitian masih adasebesar 32,0 % ibu hamil perokok pasif denganukuran plasenta normal. Hal ini bisa dipengaruhioleh status nutisi ibu hamil yang dapat

ditentukan salah satunya dari kenaikan berat badan ibu selama hamil. Kenaikan rata-rata

berat badan ibu hamil perokok pasif dengan plasenta normal yaitu 10 kg.

Sedangkan kenaikan rata-rata berat badan ibu hamil yang perokok pasif di

Kabupaten Padang Pariaman yaitu mulai daritrimester I sampai dengan awal trimester III

adalah 9,6 kg. Hal ini menunjukan status giziibu hamil baik. Sesuai dengan Prawirohardjo,2000, kenaikan berat badan ibu selama hamilyaitu 6-12 kg.

Sesuai dengan penelitian Sari, 2011,

pada ibu hamil di Kabupaten Padang Pariaman,ada hubungan yang signifikan antara konsumsikalori ibu selama hamil terhadap ukuran plasenta bayi baru lahir.

6.3. Pengaruh Perokok Pasif terhadap Berat

Badan Bayi Baru Lahir

Berdasarkan hasil penelitian bayi yanglahir dengan BBLR lebih besar persentasenya pada perokok pasif yang terpapar dibandingkan

dengan berat badan lahir normal dan terpapar

dengan perokok pasif (81,2%). Hasil uji statistikdi dapat p=0,013 berarti terdapat ada pengaruh perokok pasif terhadap berat badan lahir diKabupaten Padang Pariaman.

Berdarkan laporan US Department of Health and Human Services of May 2004, perempuan hamil yang terhisap asap rokokselama kehamilan memiliki dua kali lipat risiko bayi berat lahir rendah dibandingkan tidakterhisap asap rokok wanita hamil.

Hal ini didukung penelitian Irnawati,,

2010, ibu hamil perokok pasif yang terhisapasap rokok 1-10 batang sehari berisiko 2,4 kalimelahirkan bayi dengan berat lahir rendahdengan nilai OR = 2,42, dibandingkan denganibu hamil perokok pasif yang terhisap asaprokok > 11 batang sehari beresiko 3,1 kalimelahirkan bayi dengan berat lahir rendah.

Menurut Avenue, 2009, ibu hamil bukan

perokok yang terpapar asap rokok cenderungmelahirkan bayi yang memiliki berat lahir rata-

rata berkurang. Paparan asap rokok jugameningkatkan risiko berat lahir di bawah 2.500gram sebesar 22 %.

Penelitian yang dilakukan Ferninanda et

al, 1990, tentang efek dari perokok pasif selamakehamilan, di dapatkan hasil ada penurunanrata-rata 16 gr berat badan bayi baru lahir dariibu hamil perokok pasif dengan nilai p=0,007

Berdasarkan hasil pemeriksaan kadarmalonialdehide (MDA) ibu hamil perokok pasif

lebih tinggi dari pada ibu hamil yang tidak perokok pasif, rata-rata kadar MDA ibu hamil


http:///reader/full/pengaruh-perokok-pasif-terhadap-plasenta-berat-badan-lahir-apgar-score-bayi-baru-lahir-pada-i… 10/13

yaitu 1,72 nmol/ml. Kadar MDA ibu hamil

perokok pasif dan tidak perokok pasif masih

dalam batas normal yaitu < 4 nmol/ml. Di

dukung penelitian yang dilakukan Bekti S, 2010,

kadar MDA pada ibu hamil normal adalah 2,4 –

4,87 nmol/ml. Berarti tidak terjadi peningkatankadar MDA yang diakibatkan oleh asap rokok

yang mempengaruhi berat badan bayi baru

lahir.

Berdasarkan hasil penelitian

terdapatnya 37,0 % ibu perokok pasif

melahirkan bayi dengan berat normal. Selain

asap rokok banyak faktor yang mempengaruhi

berat badan lahir, menurut Setyowati, 1996,

faktor-faktor yang mempengaruhi adalah status

nutrisi, faktor janin dan faktor lingkungan.

Faktor lain yang mempengaruhi

kenaikan berat badan bayi lahir yaitu status

nutisi ibu hamil, yang dapat ditentukan salah

satunya dari kenaikan berat badan ibu selama

hamil.

Kenaikan rata-rata berat badan ibu

hamil yang perokok pasif di Kabupaten Padang

Pariaman yaitu mulai dari trimester I sampai

dengan awal trimester III adalah 9,6 kg. Hal ini

menunjukan status gizi ibu hamil baik. Sesuaidengan Prawirohardjo, 2000, kenaikan berat

badan ibu selama hamil yaitu 6-12 kg.

Sesuai dengan penelitian Abeer, 2010,

kenaikan berat badan selama hamil dengan

berat badan lahir ada pengaruh yang signifikan

dengan nilai p= 0,037. Hal di dukung dengan

penelitian Sari, 2011, pada ibu hamil di

Kabupaten Padang Pariaman, ada hubungan

yang signifikan antara konsumsi kalori ibu

selama hamil terhadap berat badan bayi baru

lahir.

6.4 Pengaruh Perokok Pasif terhadap Apgar

Score Bayi Baru Lahir

Berdasarkan hasil penelitian ditemukan

lebih dari separuh (78,6%) apgar score bayi baru

lahir adalah aspiksia ringan di Kabupaten

Padang Pariaman.

Penelitian yang dilakukan oleh Abeer,

2010, ada efek yang signifikan ibu hamilperokok pasif dengan apgar score bayi baru

lahir dengan nilai p=0,037, dimana apgar score

bayi lahir dari ibu perokok pasif pada menit

pertama 7-9.

Sesuai dengan penelitian Elizabeth, 2010,

ada efek yang signifikan antara ibu hamil

perokok pasif dengan penurunan apgar score

bayi baru lahir yaitu ,dengan nilai p=0,001.

Nikotin dalam asap rokok mengurangi aliran

darah dari rahim ke plasenta, sehingga

mengurangi aliran darah ke bayi.

Selain nikotin kandungan asap rokok

yang mempengaruhi adalah karbomonoksida,

yang di dalam asap rokok sekitar 2-6%. Karbon

monoksida pada paru-paru mempunyai daya

pengikat dengan haemoglobin (Hb) sekitar 200

kali lebih kuat dari pada daya ikat oksigen (O2)dengan hemoglobin (Hb). Dalam waktu paruh 4-

7 jam sebanyak 10% dari Hb dapat terisi oleh

karbon monoksida (CO) dalam bentuk COHb,

dan akibatnya sel darah merah akan

kekurangan oksigen yang akhirnya sel tubuh

akan kekurangan oksigen.

Pengurangan oksigen dalam jangka

waktu yang panjang akan mengakibatkan

pembuluh darah akan terganggu karena

menyempit . Hal ini akan mengakibatkankematian sel karena kekurangan oksigen. Hal ini

bisa menyebabkan vasokonstriksi sirkulasi utero

plasenta yang akan mengakibatkan asupan

nutrisi dan oksigen ke janin berkurang selama

kehamilan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar

malonialdehide (MDA) ibu hamil perokok pasif

lebih tinggi dari pada ibu hamil yang tidak

perokok pasif, rata-rata kadar MDA ibu hamil

yaitu 1,72 nmol/ml. Kadar MDA ibu hamil

perokok pasif dan tidak perokok pasif masih

dalam batas normal yaitu < 4 nmol/ml. Di

dukung dengan penelitian yang dilakukan Bekti

S, 2010, kadar MDA pada ibu hamil normal

adalah 2,4 – 4,87 nmol/ml. Berarti tidak terjadi

peningkatan kadar MDA yang diakibatkan oleh

asap rokok yang mempengaruhi berat apgar

score bayi baru lahir.

Menurut Setyowati, 1996, selain rokok

faktor-faktor yang mempengaruhi apgar score

bayi baru lahir salah satunya adalah konsumsi

kafein. Berdasarkan hasil penelitian Dewi, 2010,



di Kabupaten Padang Pariaman nilai p=0,001,

ada hubungan yang signifikan antara konsumsi

kafein selama hamil terhadap penurunan apgar

score bayi baru lahir.

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian tentang

pengaruh perokok pasif terhadap plasenta,

berat badan bayi, apgar score pada ibu hamil di

Kabupaten Padang Pariaman dapat disimpulkan

sebagai berikut ini :

7.1.1 Lebih dari separuh (53,5%) ibu hamil

trimester ke III adalah perokok pasif diKabupaten Padang Pariaman.

7.1.2 Kurang dari separuh (41,9) keadaan plasenta bayi baru lahir adalah tidaknormal di Kabupaten Padang Pariaman.

7.1.3 Kurang dari separuh (37,2 %) berat badan lahir bayi adalah berat badanlahir rendah Kabupaten PadangPariaman.

7.1.4 Kurang dari separuh (32,5%) apgar score bayi baru lahir dengan aspiksiaringan di Kabupaten Padang Pariaman.

7.1.5. Ada pengaruh perokok pasif dengan plasenta bayi baru lahir pada ibu hamildi Kabupaten Padang Pariaman, nilai p= 0,003

7.1.6. Ada pengaruh perokok pasif dengan berat badan bayi baru lahir pada ibu

hamil di Kabupaten Padang Pariaman,nilai p = 0,013

7.17. Ada pengaruh perokok pasif denganapgar score bayi baru lahir pada ibu

hamil di Kabupaten Padang Pariaman,nilai p = 0,027

7.2 Saran

7.2.1. Penelitian ini mempunyai kekurangan jenis rokok yang terhisap oleh ibu hamil

tidak bersifat homogen. Untukhal ini perlu dilakukan penelitian pengaruh perokok pasif terhadapkehamilan dengan jenis rokok yanghomogen dengan jenis dan desain

penelitian yang berbed

DAFTAR PUSTAKA

Abeer, 2010, Efek obesitas maternal dan

neonatal perokok pasif pada sel

darah merah, Internasional Jurnal

Gizi dan Kesehatan Masyarakat, Vol

3, No.1.

Aditama, 1997. Rokok Dan Kesehatan.

Edisi 3. Penerbit Universitas

Indonesia.

Amstrong BK,1984, Merokok dan

Kesehatan: Jakarta

Bekti S, 2008, Kadar mda dan hsp 70 pada

plasenta penderita preeklampsia,

Makara, kesehatan, vol. 12, no. 2,

Desember 2008: 93-95

Casey BM , 2001. "The continuing value of

the Apgar score for the assessment

of newborn infants". N Engl J Med.

344 (7): 467 – 471.

Curtis.G, 1999.Kehamilan diatas usia 30,

Arcan: Jakarta

Dewi, 2011. Hubungan Konsumsi Kafein

dengan Plasenta, Berat Badan

Lahir, Apgar Score di Kabupaten

Padang Pariaman.

Drastyawan,dkk, 2001, Pengaruh Asap

Rokok Terhadap Saluran Nafas.

Jurnal Persahabatan Ilmiah

Kesehatan.

De Zwart LL, Meerman JHN, Commandeur

JNM, Vermulen NPE. Biomarker of

free radical damage. Application in

experimental animals and humans.

Free Rad Biol Med 1998; 26: 202-26

Eko,Budiarto.2001. Biostatistik Untuk

Kedokteran dan Kesehatan

Masyarakat. Jakarta : EGC

Elizabeth, 2010, Liljana L, NevenaPehcesva,Gabriela T,”Tobacco

http://id.wikipedia.org/wiki/2001http://id.wikipedia.org/wiki/2001



Influence on the Neonatal

Outcome” , Italian Journal of Public

Health.

Finster M , 2005. "The Apgar score has

survived the test of time". Anesthesiology 102 (4): 855 – 857.

Ferdinanda, et al,.2010. “ Effect of Passive

Smoking During Pregnancy on

Selected Perinatal Parameters.

International Journal of

Epidemiology”

Ganong, William F.1998. Buku Ajar

Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.

Hal 644.

Guyton Arthur C, Buku Ajar FisisologiKedokteran. 2007, EGC: Jakarta

Goelam, S.A, 1990. Ilmu Kebidanan Bagian

Fisiologis , Jilid I, Jakarta : Balai

Pustaka

Halliwel, B dan Gutteridge. 1999. Free

Radical in Biology and Medicine.

Oxford : Oxford Science

Publication. Hal 40-46.

Hendromartono S.2000, Peran Radikal

Bebas terhadap Komplikasi

Vaskuler . Majalah Penyakit Dalam

Udayana;1:89-92

Harianto A, Indarso F, Etika R, Damanik

SM. Manifestasi klinis dan

penanganansepsis neonaturum.

Dalam : Permono B, Soeparto P,

Kaspan F, Soegiyanto S,Soejoso DA,

Narendra MB, Noer MS, editor.Kapita Selekta Ilmu Kesehatan

Anak.2002. hal.121-8.

Irnawati, dkk, 2011, ,Passive smoking

pregnancy, The Indonesian Journal of

Clinical Nutrition.Vol 8, No.2

Karen & Thomas, 2006, Principles of

Toxicology. 2nd edition. New York.

Khoury, JC, Miodovnik M, Buncher, CR,

Kalkwafr, H., McElvy S., Khoury

PR, dan Sibai, B, 2004.

"Konsekuensi dari merokok dan

konsumsi kafein selama kehamilan

pada wanita dengan diabetes tipe 1."

Journal of-janin dan Bayi

Pengobatan Ibu

Lameshow, 1997, Sampel Pada Penelitian

Kesehatan , Universitas Gajah Mada

Leonardi-Bee. J, J. Britton, A. Venn.

Secondhand Smoke and Adverse

Fetal Outcomes in Nonsmoking

Pregnant Women: A Meta-analysis .

Pediatrics , 2011

Misra A, Chattopadhayay R, Benarjee S,

2003, Black Tea Prevents cigarette smoke-induced oxidative damage of

protein guinea pigs. Nutrient

Interactions and toxicity :133

Muchtar, R, 2000. Sinopsis Obstetri. Jakarta

: EGC

Prawiroharjo. S, 1999, Ilmu Kebidanan,

Jakarta: EGC

Rasch, V, 2003. " Cigarette Smoking,

Alcohol Consumption, AndCaffeine." Acta Obstetrica

Gynecologica Skandinavia.

Ridwan A, 1997, Journal Epidemiologi

Indonesia, FKM Universitas

Hasanudin

Rozaini. N, 2003. Teknik Sampling.

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara

Ryelmelda, 2000. Pengaruh Paparan Asap

Rokok terhadap Rhinitis Pada Anak.

Safitri W, 2010, Bahaya Merokok Bagi

Kesehatan, @webmail.umm.ac.id, diakses

15 Januari 2012.

Sari, 2011, Pengaruh Asupan Zat Gizi

Makro dan Mikro terhadap Ukuran

Plasenta, Berat Badan Lahir, Apgar

Score di Kabupaten Pariaman.



Sherwood,L, 2001. Fisiologi manusia dari

sel ke sistem. Jakarta: EGC

Simpkin,P, 2009. Panduan lengkap

kehamilan, melahirkan dan bayi.

Jakarta : Arcan

Setyowati T.1996, Faktor-faktor yang

Mempengaruhi Bayi Lahir dengan

Berat Badan Rendah (Analisa data

SDKI 1994). Badan Litbang

Kesehatan.

Suyanto. Dkk, 2008, Riset Metodologi dan

Aplikasi.Yogyakarta: Mitra Cendikia

Sugiyono,1999, Statistika Untuk Penelitian ,

Bandung :Alfabeta

Sukendro, 2007, Filosofi Sehat Tanpa

Merokok . Pinus Book Publisher.

Suririnah, 2009. Buku pintar kehamilan dan

persalinan. Jakarta: EGC

Suryohudyo, 2000, Kapita Selekta Ilmu

Kedokteran Molekuler , 1st ed

Sagung Seto, Jakarta, hlm 31-34.

Syamsulina R, Widyasn P,1995, Peranan

Antioksidan Ekstrak Buah Merah

(Pandanus Conoideus Lam) sebagai

Hepatoprotektor, Fakultas

Kedokteran Universitas Hang Tuah

Thomas Mj, 1995. The Role of Free Radical

and Antioxidant: How do we know

that they are working. Critical

rewiews in food science and

nutrition, 21-39.

Wiknjosastro,H,2000. Ilmu Kebidanan.

Jakarta : EGC

Wdowiak A and Wiktor H, 2009, Maternal

Pasive Smoking and Neonatal

Health, Department of Obstetrics

and Gynaecology, Medical

University, 20-950 Lublin,

Jaczewskiego 5,

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dpassive%2Bsmoking%2Bduring%2Bpregnancy%2Band%2Bapgar%2Bscore%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfDl%26sa%3DG%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Ds%26biw%3D1280%26bih%3D610%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed%3Fterm%3D%2522Wdowiak%2520A%2522%255BAuthor%255D&usg=ALkJrhjnqNPy5-4V0eoLAz_t6QA9JlCenghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dpassive%2Bsmoking%2Bduring%2Bpregnancy%2Band%2Bapgar%2Bscore%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfDl%26sa%3DG%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Ds%26biw%3D1280%26bih%3D610%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed%3Fterm%3D%2522Wdowiak%2520A%2522%255BAuthor%255D&usg=ALkJrhjnqNPy5-4V0eoLAz_t6QA9JlCenghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dpassive%2Bsmoking%2Bduring%2Bpregnancy%2Band%2Bapgar%2Bscore%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfDl%26sa%3DG%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Ds%26biw%3D1280%26bih%3D610%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed%3Fterm%3D%2522Wdowiak%2520A%2522%255BAuthor%255D&usg=ALkJrhjnqNPy5-4V0eoLAz_t6QA9JlCeng

Pengaruh-Perokok-Pasif-Terhadap-Plasenta-Berat-Badan-Lahir-Apgar-Score-Bayi-Baru-Lahir-Pada-Ibu-Hamil-di-Kabupaten-Padang-Pariaman-Tahun-2011.pdf...

Documents

Transcript of Pengaruh-Perokok-Pasif-Terhadap-Plasenta-Berat-Badan-Lahir-Apgar-Score-Bayi-Baru-Lahir-Pada-Ibu-Hamil-di-Kabupaten-Padang-Pariaman-Tahun-2011.pdf...