Pengaruh Misoprostol Dibandingkan Oxitosin Selama Operasi Caesar

ABSTRAK

Hua J, Chen G, Xing F, Scott M, Li Q

Latar Belakang : efektivitas misoprostol dibandingkan oksitosin untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar masih belum jelas.Tujuan : Untuk melakukan meta-analisis membandingkan kemanjuran misoprostol dengan oksitosin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar.Metode : Kami mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk percobaan terkontrol acak (RCT) dengan menggunakan kata kunci 'misoprostol', 'oksitosin' dan 'operasi caesar'. Pengumpulan data dicari dari penulis independen dan diterjemahkan data dari artikel asli. Sebuah fixed-efek atau randomeffects Model yang digunakan, tergantung pada heterogenitas data, untuk memperkirakan rasio risiko (RR), perbedaan resiko (RD) atau perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI).Hasil utama : Sebanyak 646 wanita hamil yang termasuk dalam hal ini analisis. Ada perbedaan yang signifikan dalam perkiraan kehilangan darah antara misoprostol dan kelompok oksitosin (WMD-64.09; 95% CI? 119.86-? 8.31). Namun, perbedaan dalam hemoglobin tingkat (WMD-0.04;? 95% CI 0,18-0,10), oxytocic tambahan Persyaratan terapi (RD .03;? 95% CI 0,04-0,10) dan darah kebutuhan transfusi (RD 0,00;? 95% CI 0,03-0,02) antara kedua kelompok gagal mencapai signifikansi statistik. Itu kejadian pasca operasi menggigil / demam secara signifikanlebih tinggi pada kelompok misoprostol, dibandingkan dengan oksitosin kelompok (RR 3.23, 95% CI 1,41-7,39).Kesimpulan : Hasil penelitian menunjukkan bahwa misoprostol seefektif oxytocin untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi Caesar bagian. Namun, penelitian lebih lanjut tentang strategi pengobatan dibutuhkan.Kata kunci : Kehilangan darah, operasi caesar, meta-analisis, misoprostol, oksitosin, efek samping

I. PENDAHULUAN

Perdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab utama dari mortalitas ibu,

terutama di negara-negara berkembang, selama hampir seperempat dari semua

kematian ibu di dunia. Penyebab paling umum dari PPP adalah kegagalan uterus

untuk berkontraksi secara memadai, yang bertanggung jawab sekitar 70% dari PPH

primer. Dengan meningkatnya kejadian operasi caesar, PPH mungkin menjadi lebih

umum, karena kehilangan darah rata-rata selama caesar bagian dua kali lipat pada

saat melahirkan pervagina. Meskipun sebagian besar unit obstetri menggunakan

oksitosin intravena, diberikan baik melalui bolus ataupu infus, sebagai agen lini

pertama untuk mencegah atonia uteri dan mengurangi kehilangan darah selama

operasi caesar, 10-42% wanita yang menerima oksitosin ditemukan membutuhkan

agen oxytocic tambahan, seperti alkaloid ergot dan prostaglandin. Selain itu, oksitosin

mungkin bukan agen yang ideal untuk pencegahan PPP pada pasien dengan pre-

eklampsia, partus lama atau penyakit jantung, karena dapat menyebabkan takikardia

dan hipotensi. Secara khusus, juga memiliki inotropik negatif, antiplatelet dan

antidiuretik effects. Selain itu, oksitosin adalah baik cahaya dan panas sensitif, dan

membutuhkan cold storage, yang membatasi penggunaannya dalam negara-negara

berkembang. Misoprostol, sebagai prostaglandin E1 (PGE1) analog, tidak hanya

memiliki aktivitas uterotonika kuat melalui selektif mengikat Reseptor E-series

prostanoid (Ep2/Ep3), tetapi juga relatif murah dan stabil pada suhu kamar, seperti

prostaglandin lainnya. Hal ini diserap dengan baik bila dikelola oleh oral, buccal,

sublingual, vagina atau dubur routes.Sebagai konsekuensi dari sifat ini, agen ini telah

menarik minat yang besar sebagai alternatif yang efektif untuk Pencegahan PPH dan

manajemen di negara-negara miskin sumber daya. Namun, temuan mengenai efek

uterotonika dari misoprostol dibandingkan oksitosin telah dibahas dalam macam-

macam publikasi ilmiah. Efektivitas misoprostol dalam mengurangi kehilangan darah

dikonfirmasi dalam beberapa uji acak, sedangkan Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO) multisenter uji coba secara acak menunjukkan bahwa 10 unit internasional

(IU) oksitosin (intravena atau intramuskular) lebih unggul 600 lg misoprostol lisan

dalam manajemen aktif tahap ketiga dari persalinan. ulasan sistematis percobaan

terkontrol acak (RCT) juga menyarankan bahwa misoprostol mungkin akan kalah

dengan oksitosin untuk pencegahan PPH. Selanjutnya, penggunaan misoprostol

dikaitkan dengan peningkatan tingkat menggigil yang sedang dan demam pada pasien

pada penggunaan dosis biasa. Demikian, WHO merekomendasikan penggunaan

oksitosin dalam pencegahan PPP selama tahap III persalinan dalam preferensi untuk

misoprostol diberikan secara oral, sublingual atau rectal.

Baik penggunaan atau keberhasilan misoprostol selama operasi caesar telah

diteliti dengan baik. meskipun beberapa Studi menyimpulkan bahwa misoprostol

tidak seefektif oxytocin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar,

seorang ringkasan sistematis dan komprehensif dari yang bersangkutan bukti belum

dipublikasikan. Oleh karena itu kami melakukan meta-analisis untuk membandingkan

efektivitas dan keamanan misoprostol dengan oksitosin dalam mengurangi

perdarahan selama dan setelah operasi caesar.

II. METODE

A. Sumber

Kami secara sistematis mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central

Register of Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk RCT

memeriksa efek misoprostol dan oksitosin untuk mencegah PPP selama operasi

caesar. Medis Subject (MESH) istilah yang digunakan adalah: operasi caesar,

bedah sesar, c-section, c-bagian, cytotec, misoprostol, ocytocin, oksitosin,

pitocin, dan syntocinon. Selain itu, kami mencari untuk kata kunci dalam

pendahuluan dan abstrak, dan juga dilakukan pencarian manual dari referensi

yang dikutip dalam terpilih artikel dan dipublikasikan ulasan untuk mencari

tambahan study yang relevan. Pencarian terakhir dilakukan pada tanggal 31

Desember 2011, dan termasuk semua publikasi terlepas dari bahasa atau wilayah

geografis.

B. Kriteria Seleksi

Dua dari penulis (GC dan FX) diputar semua abstrak dan artikel secara

independen. Artikel yang dipilih jika mereka memenuhi kriteria inklusi sebagai

berikut: (1) penelitian adalah RCT, (2) studi yang diperhatikan termasuk operasi

caesar; (3) studi membandingkan efektivitas misoprostol dengan oksitosin, (4)

studi memiliki tujuan pengukuran kehilangan darah, terlepas dari durasi

pengukuran kerugian itu, dan (5) studi didokumentasikan hasil klinis, termasuk

kehilangan darah estimasi dan tambahan oksitosin yang diperlukan. Semua studi

yang memenuhi syarat diterbitkan sebelum 31 Desember 2011 kemudian

dimasukkan dalam analisis ini, terlepas dari ukuran sampel.

C. Penilaian Kualitas Metodologi

Penilaian kualitas metodologi didasarkan pada Cochrane Handbook for

Ulasan sistematis Intervensi v5.0.0.21 Setiap studi termasuk dinilai mengenai

urutan generasi, alokasi urutan penyembunyian, membutakan, data hasil lengkap,

pelaporan hasil selektif, dan sumber potensial lainnya bias.

D. Data Abstraksi

Sama dua penulis (GC dan FX) secara mandiri disarikan data dari artikel asli.

Seorang penulis ketiga (J.H.) diputuskan dalam hal perbedaan, dan consensus

pandangan kemudian dibawa. Teks lengkap dari semua studi yang relevan

diperoleh sedapat mungkin. Kami disarikan pertama nama penulis terakhir, tahun

publikasi, negara dalam dimana penelitian ini dilakukan, ukuran sampel, ibu

umur, usia kehamilan, protokol pengobatan kedua misoprostol dan lengan

oksitosin, pengukuran darah kerugian, kehilangan darah diperkirakan,

persyaratan oxytocic tambahan, perubahan kadar hemoglobin setelah operasi

caesar, kebutuhan transfusi darah, dan narkoba efek samping. Para penulis utama

dihubungi jika diperlukan untuk memberikan data tidak dipublikasikan atau

hilang yang relevan. Untuk percobaan yang diterbitkan dalam bahasa lain selain

bahasa Inggris, penerjemah disarikan data dalam rangkap dua.

E. analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan REVIEW MANAGER

5.0.0 WINDOWS (The Cochrane Collaboration, The Nordic Cochrane Centre,

Kopenhagen, Denmark). Perkiraan efek dikotomis disajikan sebagai rasio risiko

(RR) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI) menggunakan Mantel-Metode

Haenszel, dan kami menganggap P <0,05 (twosided) menjadi signifikan. Jika

tidak ada kegiatan baik misoprostol atau kelompok oksitosin dalam persidangan,

risiko perbedaan (RD) digunakan sebagai gantinya. Untuk perkiraan kontinyu,

perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) dengan 95% CI dihitung dengan

menggunakan metode inverse-variance. Kami memperkirakan tingkat

heterogenitas antara hasil uji coba dengan menggunakan Cochrane Q statistik

(dengan P = 0,10 dianggap mewakili heterogenitas yang signifikan) dan I2

statistik (dengan I2> 50% dianggap mewakili heterogenitas yang signifikan).

Kami menggunakan model acak-efek jika salah satu dari dua statistik yang

signifikan. Jika tidak, kami menggunakan fixed-efek Model. Analisis sensitivitas

dilakukan untuk menilai stabilitas hasil jika ada heterogenitas antara studi (jika

salah ambang dua statistik itu terlampaui). Kami menentukan pengaruh data

individu set pada pooled RR atau rata-rata perbedaan dengan menghapus setiap

studi di berpaling dari meta-analisis. Analisis bertingkat juga dilakukan untuk

menilai efektivitas rute pemberian atau dosis obat. Kami menilai kehadiran bias

publikasi dengan cara inspeksi visual dari saluran petak, bersama-sama dengan

regresi tertimbang Egger ini Metode dan Begg uji korelasi rank (P <0,05

dianggap signifikan). The Grading Assessment Rekomendasi, Pengembangan

dan Evaluasi (GRADE) sistem adalah digunakan untuk mengevaluasi kualitas

bukti.

Kami memilih diperkirakan kehilangan darah, perubahan hemoglobin

tingkat setelah operasi caesar, dan oxytocic tambahan Persyaratan terapi sebagai

ukuran hasil utama kami. Jika ini tidak diterbitkan dalam artikel utama, kami

berusaha untuk mendapatkan data ini dari penulis persidangan. PPH selama

operasi caesar didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih besar dari 1000 ml

dan / atau ketidakstabilan hemodinamik ibu atau anemia memerlukan darah

transfusion. Sekunder Ukuran hasil adalah kebutuhan transfusi darah, postpartum

menggigil / demam, dan narkoba yang merugikan efek. Efek samping obat-

terkait termasuk postpartum menggigil / demam, hipotensi, takikardia, mual,

muntah, rasa logam, sakit kepala, siram, dan usus kram.