Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Nilai

7/21/2019 Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Nilai

http://slidepdf.com/reader/full/pengaruh-massage-effleurage-terhadap-nilai 1/49

PENGARUH MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP NILAI

ANKLE BRACHIAL INDEX PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS SUMBERSARI

KABUPATEN JEMBER

Oleh:

Yulfa Intan Lukita

NIM 12231113!

PR"GRAM STRUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI#ERSITAS JEMBER

21$



PENGARUH MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP NILAI

ANKLE BRACHIAL INDEX PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS SUMBERSARI

KABUPATEN JEMBER

PR"P"SAL

Diajukan guna memenuhi Tugas Mata Kuliah Riset dalam Keperawatan

Oleh:

Yulfa Intan Lukita

NIM 12231113!

PR"GRAM STRUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI#ERSITAS JEMBER

21$



PRAKATA

Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-ya

sehingga penulis menyelesaikan riset keperawatan yang !erjudul "Pengaruh

Massage Effleurage terhadap ilai Ankle Brachial Index pada Pasien Dia!etes

Mellitus Tipe # di Wilayah Kerja Puskesmas Sum!ersari Ka!upate $em!er%

dengan !aik& Riset ini disusun se!agai langkkah awal untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam men'apai mata kuliah Riset Keperawatan di Pr(gram Studi

)lmu Keperawatam uni*ersitas $em!er&

+'apan terimakasih penulis sampaikan karena skripsi ini dapat penulis

sampaikan atas !im!ingan dan !antuan dari !e!erapa pihak, yaitu :

& s& .antin Sulisty(rini, M&Kes, selaku Ketua Pr(gram Studi )lmu

Keperawatan +ni*ersitas $em!er/

#& s& ur0ika Asmaningrum, M&Kep selaku D(sen Pem!im!ing +tama yang

telah mem!im!ing, mem!eri masukan, dan saran demi kesempurnaan riset

keperawatan ini/

1& Pimpinan dan Tenaga Kesehatan di Wilayah kerja Puskesmas Sum!ersari

yang telah mem!antu dalam mem!erikan data dan in0(rmasi demi

terselesaikannya riset keperawatan ini/

2& Pasien Dia!etes Mellitus Tipe # yang tinggal di Wilayah Kerja Puskesmas

Sum!ersari atas partisipasinya sehingga terselesaikannya riset

keperawatan ini/

3& Semua pihak yang telah mem!antu dalam penyusunan riset keperawatan

ini&

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun guna

penyempurnaan riset keperawatan ini& Akhir kata sem(ga riset ini dapat

!erman0aat&

$em!er, 2 $uni #43

Penulis



DA%TAR ISI

5alaman

HALAMAN SAMPUL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

HALAMAN JUDUL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

PRAKATA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

DA%TAR ISI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

DA%TAR GAMBAR &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

DA%TAR LAMPIRAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

BAB 1& PENDAHULUAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1&1 Lata' B(lakan)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1&2 Ru*u+an Ma+ala,&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1&3 Tu-uan P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&1& Tujuan +mum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&1&# Tujuan Khusus&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1&! Manfaat&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&2& +ntuk Resp(nden&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&2&# +ntuk Masyarakat&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&2&1 +ntuk Pelayanan Kesehatan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1&$ K(a+lian P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

BAB 2& TINJAUAN PUSTAKA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&1 K.n+(/ Dia0(t(+ M(llitu+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&& De0inisi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&&# 6ti(l(gi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&&1 Klasi0ikasi Dia!etes Mellitus&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&&2 6pidemi(l(gi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&&3 Mani0estasi Klinis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&&7 Penatalaksanaan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&&8 K(mplikasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&2 P(nakit A't('i P('if('&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&#& De0inisi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

i

ii

iii

i*

*i

*ii

2

2

2

2

2

2

3

3

3

8

8

8

8

9

4

4

#

2

2



#&#&# 6ti(l(gi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&#&1 Mani0estasi Klinis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&#&2 Pemeriksaan Penunjang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&3 Ankle Brachial Index &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&1& De0inisi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&1&# ;ara Pengukuran&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#&1&1 )nterprestasi ilai A<)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&! Massage Ele!rage&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&$ K('an)ka T(.'i&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

BAB 3& KERANGKA K"NSEP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

BAB !& MET"DE PENELITIAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&1 J(ni+ P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&2 P./ula+i an Sa*/(l P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&#& P(pulasi Penelitian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&#&# Sampel Penelitian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&#&1 Kriterian Sampel&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&3 L.ka+i P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&! Waktu P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&$ D(fini+i "/('a+i.nal&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!& P(n)u*/ulan Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&7& Sum!er Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&7&# Teknik Pengumpulan Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&7&1 Alat Pengumpul Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&4 P(n).la,an an Anli+a Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&8& Peng(lahan Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2&8&# Teknik Analisa Data&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&5 Etika P(n(litian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

DA%TAR PUSTAKA

LAMPIRAN

3

3

7

7

8

8

9

9

##

#1

#2

#2

#3

#3

#7

#7

#7

#7

#8

#8

#8

#8

#9

#9

#9

#

14



DA%TAR GAMBAR

5alaman

#& Kerangka Te(ri&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ##

1& Kerangka K(nsep&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& #1



DA%TAR LAMPIRAN

5alaman

A& .em!ar informed &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 19

<& .em!ar Consent &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1

;& SOP Pemeriksaan Ankle Brachial Index&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 24

D& SOP Massage Effleurage&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2#



Ba0 1& P(na,uluan

1&1 Lata' B(lakan)

Semakin !erjalannya waktu, terdapat pergeseran p(la gaya hidup

masyarakat m(dern yang menjadi salah satu 0akt(r penye!a! meningkatnya

penyakit degenerati0, yaitu penyakit yang tidak menular& Salah satu penyakit

degenerati0 yang memerlukan penanganan serius adalah dia!etes melitus =DM>&

Dia!etes mellitus adalah penyakit meta!(lis yang merupakan suatu kumpulan

gejala yang tim!ul pada sese(rang karena adanya peningkatan kadar gluk(sa

darah di atas nilai n(rmal =Riskesdas, #41>& Menurut Pri'e =#447>, DM di!agi

menjadi !e!erapa klasi0ikasi, yaitu DM tipe , DM tipe #, diabetes gestasional

(GDM), dan dia!etes tipe khusus& Menurut Kariadi =#44>, di antara tipe-tipe

dia!etes, yang termasuk tipe utama adalah DM tipe dan DM tipe #& DM tipe

merupakan gangguan meta!(lis yang dise!a!kan karena pankreas yang tidak !isa

menghasilkan insulin sama sekali, sedangkan DM tipe # merupakan gangguan

yang dise!a!kan (leh 0akt(r keturunan dan gaya hidup yang tidak sehat&

International Diabetes ederation =)D?> memprediksikan jumlah (rang

dewasa yang hidup dengan DM telah mel(njak menjadi 177 juta jiwa atau sekitar

9,1 @ masyarakat dunia saat ini& $umlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi

33# juta (rang ada tahun #414& Pada tahun #41, )D? mengatakan !ahwa kira-kira

setengah dari kematian yang diaki!atkan (leh dia!etes terjadi pada (rang di

!awah usia 74 tahun& Dalam waktu singkat, negara yang kurang !erkem!ang

seperti A0rika akan mengalami peningkatan jumlah enderita DM yaitu menjadi83@ =)D?, #41>&

Menurut estimasi W5O maupun )D? , memaparkan data angka kasus dia!ets

di )nd(nesia !erdasarkan hasil sur*ey tahun #449 menempati urutan ke empat

tertinggi di dunia setelah ;ina, )ndia, dan Amerika, yaitu 9,2 juta jiwa dan

diperkirakan jumlahnya mele!ihi # jiwa pada tahun #4#3 mendatang& Dalam

pr(0il kesehatan )nd(nesia #443, Dia!etes Melitus !erada pada urutan ke enam

dari 4 penyakit utama pada pasien rawat jalan di rumah sakit )nd(nesia



=Departemen Kesehatan R) dalam Medyana, #4>& <edasarkan hasil Riskesdas

#41 pre*alensi DM di )nd(nesia !erdasarkan jawa!an pernah didiagn(sis d(kter

se!esar ,3@& DM !erdasarkan diagn(sis atau gejala se!esar #,@& Pre*alensi

DM pada perempuan 'enderung le!ih !esar daripada laki-laki& Menurut

Ru!enstein =#443>, DM tipe # adalah !entuk yang le!ih sering dijumpai, sekitar

4@ pasien yang menyandang dia!etes tipe #&

DM tipe # !erkem!ang sangat lam!at, !isa sampai !ertahun-tahun& Oleh

karena itu, gejala dan tanda-tandanya sering kali tidak jelas& ejala yang !iasa

dikeluhkan adalah 'epat lelah, !erat !adan menurun walaupun !anyak makan, dan

rasa kesemutan di tungkai =Kariadi,#44>& ejala lain yang dapat ditemukan pada

penderita DM yaitu meningkatnya pengeluaran urin = !oliuria>, sering haus

(!olidi!sia), dan rasa lapar yang semakin !esar = !olifagia>&

Selain gejala-gejala klasik yang ditim!ulkan (leh DM, !e!erapa k(mplikasi

dari DM !anyak diderita (leh pasien DM& K(mplikasi terse!ut di!edakan

menjadi # yaitu, k(mplikasi akut dan k(mplikasi kr(nik& K(mplikasi akut !erupa

hip(glikemia dan ket(asid(sis, sedangkan k(mplikasi kr(nik ditunjukkan (leh

peru!ahan pada sistem *askular !erupa mikr(angi(pati dan makr(angi(pati

=<aughman B Diane, #444>& Peningkatan resik( jantung k(r(ner dan in0ark

mi(kard se!esar # C 1 kali lipat& Oklusi arteri peri0er pada tungkai 24 kali le!ih

sering ditemukan pada penyandang dia!etes, menye!a!kan klaudikasi(, nyeri saat

istirahat, dan pem!entukan ulkus =Ru!ensten, #443>& K(mplikasi yang dise!a!kan

(leh DM antara lain kerusakan pem!ulu darah, gangguan 0ungsi jantung,

gangguan 0ungsi em!ulu di (tak, tidak sta!ilnya tekanan darah, gangguan pada

sistem syara0, gangguan mata, gangguan ginjal, gangguan pada (t(t dan sendi-

sendi, dan gangguan pem!uluh di kaki =Mahendara, #449>& Terham!atnya

sirkulasi darah di kaki menim!ulkan rasa sakit pada !etiskaki sewakti !erjalan,

luka dia!etes, gangguan pada syara0, dan sensiti0 terhadap (n0eksi di kaki

=Mahendara, #449>&

Tingkat keparahan DM tipe # !erperan penting dalam terjadinya penyakit

arteri peri0er =PAP>=Rangkuti dalam Simatupang, #41>& PAP adalah gangguan

*askular yang dise!a!kan (leh pr(ses ater(skler(sis atau tr(m!(em!(li yang



mengganggu struktur maupun 0ungsi a(rta dan 'a!ang *iseralnya serta arteri yang

memperdarahi ekstermitas !awah =A;;A5A dalam Thendria, #42>&

Ke!anyakan pasien PAP =E34@> adalah asimpt(matik sehingga pemeriksaan

dengan Ankle Brachial Index =A<)> merupakan pemeriksaan penunjang yang

direk(mendasikan (leh A;;A5A se!agai alat diagn(sa utama PAP&

A<) merupakan hasil pengukuran tekanan darah dikaki dan tangan

kemudian mem!andingkan hasil kedua pengukuran terse!ut =Khairani #4>& A<)

diper(leh dengan mengukur tekanan tertinggi pada pergelangan kaki

menggunakan gel(m!ang d(ppler yang k(ntinyu dan di!agi dengan hasil tekanan

lengan tertinggi& Rata-rata A<) n(rmal yaitu , dengan rentan sampai ,#&

Menurur Khairani =#44>, rendahnya nilai A<) mengindikasikan adanya PAP&

<er!agai ma'am tindakan dilakukan untuk men'egah dan meng(ntr(l

terjadinya neur(pati dia!etik dan per!aikan sirkulasi peri0er, !aik se'ara 2

penatalaksanaan DM yaitu edukasi, nutrisi, latuhan jasmani, dan inter*ensi

0armak(l(gis, alternati0& Salah satu terapi alternati0 yang dapat digunakan adalah

massage effleurage& Effleurage atau nama lain dari mengusap adalah salah satu

teknik massage !erupa g(s(kan ringan dengan seluruh permukaan tangan menuju

jantung dengan tujuan untuk rileksasi (t(t dan untuk memperlan'ar sirkulasi

darah, melan'arkan sirkulasi darah lymphatik, mengurangi pem!engkakan,

mengurangi nyeri, dan lain se!againya =Priatna, #448>& Effleurage merupakan

gerakan urut mengusap yang dilakukan se'ara !erirama, !erturut-turur

mem!entuk p(la kupu-kupu, dan terus menerus& erakan effleurage !iasanya

digunakan se!agai gerakan pem!uka dan penutup terapi massage karena sangat

menguntungkan !agi aliran darah dan limpa&

Effleurage yang dilakukan di daerah kaki dapat menye!a!kan *as(dilatasi

pem!ulu darah peri0er& Keuntungan dari effleurage adalah pengulangan effleurage

dapat mem!uat penguluran pada jaringan, g(s(kan ritmis pada effleurage

mempunyai e0ek sedati0 yang terjadi pada m(dulai nyeri pada s!inal le"el,

d(r(ngan ke pr(ksimal mem!uat aliran kem!ali *en(us dan sirkulasi lymphatik

sehingga mengurangi iritan nyeri, mem!uat rileksasi pada pasien, terjadi dilatasi

pada kapiler dan meningkatkan sirkulasi darah jika dilakukan dengan tekanan



ringan, rmengurangi spasme (t(t dan menam!ah kelenturan pada (t(t =Priatna,

#448>&

Dilihat dari kegunaan effleurage yang dapat memperlan'ar peredaran darah,

peneliti ingin melakukan se!uah studi mengenai kee0ekti0itasan effleurage terhdap

kelan'aran peredaran darah ektremitas !awah pasien DM tipe #& Dengan

lan'arnya peredaran darah ekstremitas !awah, diharapkan dapat mengurangi

k(mplikasi seperti PAP pada pasien DM tipe #&

1&2 Ru*u+an Ma+ala,

<agaimanakah pengaruh massage dengan teknik effleurage terhadap niai A<)

pada penderita DM tipe # di wilayah kerja Puskesmas Sum!esariF

1&3 Tu-uan

&1& Tujuan +mum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah menganalisis pengaruh massage

effleurage terhadap nilai A<) pada pasien DM tipe #&

&1&# Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari enelitian ini yaitu :

a& Menganalisa nilai ancle brachial index se!elum dilakukan terapi

massage effleuraghe pada pasien DM tipe #

!& Menganalisa nilai ancle brachial indeG sesudah dilakukan terapi

massage effleuraghe pada pasien DM tipe #

'& Menganalisa per!edaan nilai ancle brachial index sesudah dan

se!elum dilakukan terapi massage effleurage terhadap peru!ahan

nilai ancle brachial index pada pasien DM tipe #&

1&! Mannfaat

&2& +ntuk resp(nden

Penelitian ini diharapkan dapat memperlan'ar peredaran darah peri0er

!agian ektermitas !awah pada pasien DM tipe # di wilayah kerja

Puskesmas Sum!ersari&



&2&# +ntuk masyarakat

5asil penelitian ini diharapkan dapat mem!erikan pengetahuan !aru !agi

masyarakat mengenai teknik pijat yang dapat memperlan'ar peredaran

darah& Dengan !egitu, masyarakat dapat mempraktekkannya dalam

kehidupan sehari-hari&

&2&1 +ntuk pelayanan kesehatan

5asil penelitian ini diharapkan dapat menjadi a'uan !agi tenaga kesehatan

dalam mem!erikan terapi n(n 0armak(l(gis pada pasien DM tipe # untuk

memperlan'ar peredaran darah peri0er&

1&$ K(a+lian P(n(litian

Salah satu penelitian yang hampir sama dengan penelitian ini adalah

penelitian yang dilakukan (eh Heni Hatmawati pada tahun #41 tentang

penurunan nyeri dan disa!ilitas dengan integrated neur(mus'ular inhi!iti(n

te'hniIues =))T> dan massage effleurage pada m# of ascial trigger !oint

s#ndrome (t(t trapesius !agian atas& Penelitian terse!ut !ertujuan untuk

mengetahui pengaruh pem!erian terapi massage effleurage terhadap tingkat nyeri

aki!at m# of ascial trigger !oint s#ndrome (t(t trapesius !agian atas& Penelitian

dilakukan di wilayah kerja masyarakat Puskesmas dan # Kart(sur( pada !ulan

Maret dan April #4#& P(pulasi dalam penelitian ini adalah semuaa pasien yang

mengeluh nyeri Miofascial $riger %oint &#indrome (t(t trapesius !agian atas yang

telah dilakukan pemeriksaa& Sampel diam!il se'ara ran(misasi sesuai kriteriayang ditetapkan peneliti& Su!jek peneliti !erdasarkan rumus P('('k !erjumlah 12

(rang yang di!agi menjadi # kel(mp(k k(ntr(l& Pengumpulan data diper(leh

dengan 'ara Iuisi(ner su!yekti0&

Per!edaan penelitian se!elumnya dengan penelitian saat ini adalah pada

jumlah *aria!el, jenis *aria!el de!endent, l(kasi penelitian, p(pulasi dan sampel,

serta 'ara pengumpulan data' Penelitian se!elumnya menggunakan 1 *aria!el

sedangkan penelitian saat ini menggunakan # *aria!el& Pada *aria!el de!endent,



penelitian se!elumnya menggunakan nyeri pada pasien m# of ascial trigger !oint

s#ndrome (t(t trapesius !agian atas sedangkan panelitian saat ini menggunakan

nilai A<) pada pasien DM tipe #& Peneliti saat ini menggunakan teknik

!i(psik(l(gis masurement untuk mengumpulkan data& Penelitian akan

dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Sum!ersari&



BAB 2& TINAJUAN PUSTAKA

2&1 Dia0(t(+ M(llitu+

#&& De0inisi

Dia!etes mellitus adalah suatu sindr(m de0isiensi sekresi insulin atau

pengurangan e0ekti*itas kerja insulin atau keduanya yang menye!a!kan

hiperglikemia =Marelli, #449>& Menurut <arader( =#44>, dia!etes mellitusmerupakan penyakit sistemis, kr(nis, dan multi0akt(ral yang di'irikan dengan

hierglikemia dan hiperlipidemia& Sedangkan menurut Pri'e =#447>, dia!etes

mellitus merupakan gangguan meta!(lisme yang se'ara genetis dan klinis

termasuk heter(gen dengan mani0estasi !erua hilangnya t(leransi kar!(hidrat&

$adi, dapat disimulkan !ahwa dia!etes mellitus merupakan gangguan

meta!(lisme aki!at suatu sindr(m de0isiensi sekresi insulin atau tidak e0ekti*nya

kerja insulin yang di'irikan dengan hiperglikemia dan hierlipidemia&

#&&# 6ti(l(gi

Menurut Pri'e =#447>, dia!etes mellitus mempunyai eti(l(gi yang

heter(gen, !er!agai penye!a! lesi dapat mengaki!atkan insu0isiensi insulin, tetapi

determinan genetik memegang peranan penting pada may(ritas penderita DM&

Menurut Riyadi =#41> 0akt(r lain yang dianggap se!agai eti(l(gi DM yaitu :

a& Kelainan sel !eta pankreas, !erkisar dari hilangnya sel !eta pankreas

sampai kegagalan sel !eta melepas insulin&

!& ?akt(r-0akt(r lingkungan yang mengu!ah 0ungsi sel !eta, antara lain

agen yang dapat menim!ulkan in0eksi, diet dimana pemasukan

kar!(hidrat dan gula yang dipr(ses se'ara !erle!iham, (!esitas dan

kehamilan&

'& angguan sistem imunitas& Sistem ini dapat dilakukan aut(imunitas

yang disertai pem!entukan sel-sel anti!(di antipankreatik dan

mengaki!atkan kerusakan sel-sel penyekresi insulin, kemudian

peningkatan kepekaan sel !eta (leh *irus&



d& Kelainan insulin& Pada pasien (!esitas, terjadi gangguan kepekaan

jaringan terhadap insulin aki!at kurangnya resept(r insulin yang

terdapat ada mem!ran sel yang resp(nsir tehadap insulin&

Menurut Pri'e =#447>, pada pasien-pasien dengan dia!etes mellitus tipe #,

penyakitnya memiliki p(la 0amilial yang kuat& )ndeks untuk dia!etes mellitus tipe

# pada kem!ar m(n(Jig(t hampir 44@& Resik( !erkem!angya dia!etes mellitus

tipe # pada saudara kandung mendekati 24@ dan 11@ untuk anak 'u'unya& $ika

(rang tua menderita dia!etes tipe #, resik( dia!etes dan n(n dia!etes pada anak

adalah : , dan sekitar 4@ pasti pem!awa =carrier > dia!etes mellitus tipe #&

#&&1 Klasi0ikasi Dia!etes Mellitus

Menurut Pri'e =#447>, !e!rapa klasi0ikasi dia!etes mellitus telah

diperkenalkan !erdasarkan met(de presentasi klinis, umur awitan, dan riwayat

penyakit& .asi0ikasi ini telah disahkan (leh orld ealth *rgani+ation (*)

dan telah dipakai di seluruh dunia& 6mpat klasi0ikasi klinis gangguan t(leransi

gula, yaitu :

a& Dia!etes Tipe

Dia!etes tipe dulu dikenal se!agai tipe u"enileonset dan tipe

dependen insulin, namun kedua tipe ini dapat mun'ul pada sem!arang

usia& )nsidensi dia!etes tipe se!anyak 14&444 kasus !aru tiap

tahunnya dan dapat di!agi dalam dua su!tipe, antara lain :

> Aut(imun, aki!at dis0ungsi aut(imun dengan kerusakan sel-sel

!eta&

#> )di(patik, tanpa !ukti adanya aut(imun dan tidak diketahui

sum!ernya& Su!tipe ini le!ih sering tim!ul pada etnik keturunan

A0rika-Ameria dan Asia

!& Dia!etes Tipe #Dia!etes tipe # dulu dikenal se!agai tipe dewasa atau tipe onset

maturitas dan tipe n(ndependen insulin& )nsidens dia!etes tipe #

se!esar 734&444 kasus !aru setiap tahunnya& O!esitas sering dikaitkan

dengan penyakit ini&

c' Diabetes Gestasional

Diabetes gestasional (GDM) dikenal pertama kali selama kehamilan

dan mempengaruhi 2@ dari semua kehamilan& ?akt(r risik( terjadinya



DM adalah usia tua, etnik, (!esitas, multiparitas, riwayat keluarga,

dan riwayat dia!etes gestasi(nal terdahulu&

d& Dia!etes tipe khusus

Dia!etes tipe khusus adalah kelainan genetik dal salam !eta seperti

yang dikenali pada awitan dewasa muda =MOD>& Dia!etes tipe ini

memiliki pre*alensi 0amilial yang tinggi dan !ermani0estasi se!elum

usia 2 tahun& Pasien seringkali (!esitas dan resistensi terhadap insulin

#&&2 6pidemi(l(gi

Dalam situasi analisis yang dilakukan (leh International Diabetes

ederation =)D?>, diperkirakan jumlah (rang dewasa yang hidup dengan DM

telah mel(njak menjadi 177 juta jiwa atau sekitar 9,1 @ masyarakat dunia saat ini&

$umlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi 33# juta (rang ada tahun #414&

Ada tahun #41, )D? mengatakan !ahwa kira-kira setengah dari kematian yang

diaki!atkan (leh dia!etes terjadi pada (rang di !awah usia 74 tahun& Dalam waktu

singkat, negara yang kurang !erkem!ang seperti A0rika akan mengalami

peningkatan jumlah enderita DM yaitu menjadi 83@ =)D?, #41>& Menurut

estimasi W5O maupun )D? , memaparkan data angka kasus dia!ets di )nd(nesia

!erdasarkan hasil sur*ey tahun #449 menempati urutan ke empat tertinggi di

dunia setelah ;ina, )ndia, dan Amerika, yaitu 9,2 juta jiwa dan diperkirakan

jumlahnya mele!ihi # jiwa pada tahun #4#3 mendatang& Dalam pr(0il kesehatan

)nd(nesia #443, Dia!etes Melitus !erada pada urutan ke enam dari 4 penyakit

utama pada pasien rawat jalan di rumah sakit )nd(nesia =Departemen Kesehatan

R) dalam Medyana, #4>& <edasarkan hasil Riskesdas #448 pre*alensi nasi(nal

DM !erdasarkan gula darah pada penduduk usia di atas 3 tahun di perk(taanmen'apai 3,8 @& Pre*alensi T(leransi luk(sa Terganggu =TT> pada penduduk

E3 tahun di perk(taan adalah 4,#@&

#&&3 Mani0estasi Klinis

Mani0estasi klinis dia!etes mellitus dikaitkan dengan k(nsekuensi

meta!(lik de0isiensi insulin& Pasien-pasien dengan de0isiensi insulin tidak dapat

mempertahankan kadar gluk(sa plasma puasa yang n(rmal, atau t(leransi gluk(sa

setelah makan kar!(hidrat& $ika hiperglikemianya !erat dan mele!ihi am!ang



ginjal untuk Jat ini, maka tim!ul glik(suria& lik(suria ini akan mengaki!atkan

diuresis (sm(tik yang meningkatkan pengeluaran urine = !oliuria> dan tim!ul rasa

haus = !olidi!sia>& Karena gluk(sa hilang !ersama urin, maka pasien mengalami

keseim!angan kal(ri negati0 dan !erat !adan !erkurang& Rasa lapar yang semakin

!esar = !olifagia> mungkin akan tim!ul se!agai aki!at kehilangan kal(ri& Pasien

mengalami lelah dan mengantuk =Pri'e, #447>

#&&7 Penatalaksanaan

Menurut Pri'e =#447>, penatalaksaan DM didasarkan pada ::

a& Ren'ana diet

Ren'ana diet pada pasien dia!etes dimaksudkan untuk mengatur

jumlah kal(ri dan kar!(hidrat yang dik(nsumsi setiap hari& $umlah kal(ri

yang disarankan !er*ariasi, !ergantung pada ke!utuhan apakah untuk

mempertahankan, menurunkan, atau meningkatkan !erat tu!uh& Se!agai

'(nt(h, pada pasien (!esitas, dapat ditentukan diet dengan kal(ri yang

di!atasi hingga !erat !adan pasien turun sampai kisaran (ptimal untuk

pasien terse!ut&

Menurut Andry =#447>, terap nutrisi untuk pengendalian guk(sa

darah pada pasien-pasien DM tipe # men'akup :

& $adwal makan yang teratur , jumlah kal(ri dari makanan sesuai

dengan ke!utuhan, dan jenis makanan dengan indeks glikemik

yang tinggi harus di!atasi

#& Asupan k(lester(l L144 mg Id karena pasien DM tipe #

menghadapi risik( tinggi untuk terkena penyakit

kardi(*askuler& Pada pasien dia!etes dengan dislipidemia,

asupan k(lester(l !ahkan harus L#44 mg per hari&

1& Asupan serat #3 gramhari, meningkatkan serat pangan yang

larut maupun tak larut&

2& Menghindari suplemen nisin yang !erle!ihan karena dapat

meningkatkan kadar gluk(sa darah& Suplemen ini !iasanya

digunakan untuk mengendalikan kadar k(lester(l darah



3& Pengendalian !erat !adan

7& Olahraga aer(!ik yang teratur

8& Pemantauan kadar gluk(sa darah&

!& Akti*itas 0isik

latihan 0isik kelihatannya mempermudah transp(r gluk(sa ke

dalam sel-sel dan meningkatkan kepekaan terhdap insulin& Pada indi*idu

sehat, pelepasan insulin menurun selama latihan 0isik sehingga

hip(glikemia dapat dihindarkan& amun, pasien yang mendapat suntikan

insulin, tidak mampu untuk memakai 'ara ini dan peningkatan am!ilan

gluk(sa selama latihan 0isik dapat menim!ulkan hip(glikemia& Dengan

menyesuaikan waktu pasien dalam latihan 0isik, pasien mungkin dapat

meningkatkan peng(ntr(lan kadar gluk(sa mereka& ;(nt(hnya, !ila pasien

melakukan latihan 0isik saat kadar gluk(sa darahnya tinggi, mereka

mungkin dapat menurunkan kadar gluk(sa dengan latihan 0isik itu sendiri&

Se!aliknya, !ila pasien merasa perlu melakukan latihan 0isik ketika kadar

gluk(sanya rendah, mereka harus mendapatkan kar!(hidrat tam!ahan

utnuk men'egah hip(glikemia&

'& Agen-agen hip(glikemik (ral

Pasien-pasien dengan gejala dia!etes melitus tipe # dini dapat

mempertahankan kadar gluk(sa darah n(rmal hanya dengan menjalankan

ren'ana diet dan latihan 0isik saja& Tetapi, se!agai penyakit yang pr(gresi0,

(!at-(!at (ral hip(glikemik juga dianjurkan& O!at-(!at yang digunakan

adalah pensensiti0 insulin dan sul0(nilurea&

d& Terapi insulin

Pasien dengan insu0isiensi insulin !erat mem!utuhkan suntikan

insulin selain ren'ana makan& )nsulin ini serupa dengan insulin manusia



dan disiapkan dengan teknik rek(m!inan asam de(ksiri!(nukleat =DA>&

Peru!ahan rangkaian struktur kristalin dan asam amin( dalam m(lekul

insulin mengaki!atkan waktu kerja preparat yang !er!eda yang dapat

digunakan untuk m(di0ikasi peng(!atan insulin dengan ke!utuhan khusus

klien&

e& Pengawasan gluk(sa di rumah, pengetahuan tentang dia!etes, dan

perawatan diri

Pasien-pasien DM dapat hidup n(rmal asalkan mereka mengetahui

dengan !aik keadaan dan 'ara penatalaksanaan penyakit yang diseritanya&

Mereka dapat !elajar menyuntikkan insulin sendiri, memantau kadar

gluk(sa darah mereka, dan meman0aatkan in0(rmasi ini untuk mengatur

d(sis insulin dan meren'anakan diet serta latihannya sedemikian rupa

sehingga dapat mengurangi hiperglikemia atau hip(glikemia&

#&&8 K(mplikasi

Menurut Pri'e =#447>, k(mplikasi-k(mplikasi dia!etes mellitus dapat

di!agi menjadi # kat(eg(ri may(r, yaitu :

a& K(mplikasi meta!(lik akut

K(mplikasi meta!(lik dia!etes dise!a!kan (leh peru!ahan yang relati0

akut dari k(nsentrasi gluk(sa plasma& K(mplikasi meta!(lik yang

paling serius dari dia!etes tipe adalah ketoasidosis diabetek = D-A>&

Apa!ila kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami

hiperglikemia dan gluk(suria !erat, penurunan lip(genesis,

peningkatan lip(lisis dan peningkatan (ksidasi asam lemak !e!as

disertai pem!entukan !enda ket(n =aset(asetat, hidr(ksi!utirat, dan

aset(n>& Peningkatan pr(duksi ket(n meningkatkan !e!an i(n hidr(gen

dan asid(sis meta!(lik& luk(suria dan ket(nuria juga dapat

mengaki!atkan diuresis (sm(tik dengan hasil akhir dehidrasi dan

kehilangan elektr(lit& Pasien dapat mengalami hip(tensi dan sy(k&

Akhirnya, aki!at penurunan penggunaan (ksigen (tak, pasien akan

mengalami k(ma dan meninggal& K(ma dan kekmatian aki!at DKA



saat ini jarang terjadi karena pasien maupun tenaga kesehatan telah

menyadari p(tensi !ahaya k(mplikasi ini dan peng(!atan DKA dapat

dilakukan sedini mungkin&

!& K(mplikasi-k(mplikasi *askular jangka panjang

K(mplikasi kr(nik jangka panjang dari dia!etes meli!atkan

pem!uluh-pem!uluh ke'il =mikr(angi(pati> dan pem!ulu-pem!ulu

sedang sampai !esar =makr(angi(pati>& Mikroangio!ati merupakan

lesi spesi0ik dia!etes yang menyerang kapiler dan arteri(la retina

=retino!ati diabetik >, gl(merulus ginajl =neuro!ati diabetik > dan

syara0-syara0 peri0er =neuro!ati diabetik >, (t(t-(t(t serta kulit&

Man0estasi dini dari retin(ati !erupa mikr(aneurisma =pele!aran

sakular yang ke'il> dari arteri(la dan retina& Aki!atnya terjadi

perdarahan, ne(*askularisasi dan jaringan parut retina dapat

mengaki!atkan ke!utaan& Mani0estasi klinis dari ne0r(pati !erupa

pr(teinuria dan hipertensi& $ika hilangnya 0ungsi ne0r(n terus

!erlanjut, pasien akan menderita insu0iensi ginjal dan uremia&

eur(pati dan katarak dise!a!kan (leh gangguan jalur p(li(l

=gluk(sa-s(r!it(l-0rukt(sa> aki!at kekurangan insulin& eur(pati dapat

menyerang syara0-syara0 peri0er, sara0-sara0 kranial, atau sistem syara0

(t(n(m& Terserangnya sistem syara0 (t(n(m dapat dapat disertai diare

n(kturnal, keterlam!atan peng(s(ngan lam!ung dengan gastr(paresis,

hip(tensi p(stural dan imp(tensi&

Makroangio!ati dia!etik mempunyai gam!aran hit(at(l(gis !erupa

ater(skler(sis& a!ungan dari gangguan !i(kimia yang dise!a!kan

(leh insu0isiensi insulin dapat menjadi penye!a! dari !e!erapa

penyakit *askular, yaitu :

> Penim!unan s(r!it(ldalam intima *askular

#> 5iperlip(pr(teinemia

1> Dan kelainan pem!ekuan darah

Pada akhirnya, makroangio!ati dia!etik ini akan mengaki!atkan

penyum!atan *askular& $ika mengenai arteri-arteri peri0er, maka dapat



mengaki!atkan insufisiensi "askular !erifer yang disertai klaudikasi(

intermiten dan gangren pada ektermitas serta insu0isiensi sere!ral dan

str(ke& $ika yang terkena dalah arteria k(r(naria dan a(rta, maka dapat

mengaki!atkan angina dan in0ark mi(kardium&

Tingginya kadar gluk(sa dpat merusak sara0, pem!ulu darah dan

arteri yang menuju jantung& K(ndisi terse!ut menye!a!an DM dapat

meningkatkan risik( serangan jantung, str(ke, gagal ginjal, penyakit

pem!uluh darah peri0er, serta penyakit k(mplikasi lain& Dalam kasus

yang parah, dia!etes mellitus dapat menye!a!kan ke!utaan, !ahkan

kematian =Wijayakususma, #449>&

2.2P(nakit A't('i P('if('

#&#& De0inisi

Penyakit arteri peri0er merupakan istilah medis untuk penyakit yang

menyerang arteri yang menyuplai darah ke tungkai& Penyakit arteri eri0er

menye!a!kam nyeri pada tungkai dan kaki sehingga akan menye!a!kan

penderitanya sulit !erjalan =Palmer, #448>& PAP adalah gangguan *askular yang

dise!a!kan (leh pr(ses ater(skler(sis atau tr(m!(em!(li yang mengganggu

struktur maupun 0ungsi a(rta dan 'a!ang *iseralnya serta arteri yang

memperdarahi ekstermitas !awah =A;;A5A dalam Thendria, #42>&

Menurut TJ(ulaki =#449>, istilah penyakit arteri peri0er se'ara luas

digunakan untuk merujuk pada penyakit ater(skler(sis yang mengham!at pas(kan

darah ke angg(ta tu!uh !agian !awah&

#&#&# 6ti(l(gi

?akt(r risik( klasik PAP adalah usia tua, hipertensi, dislipidemia, dia!etes

mellitus, dan mer(k(k& ?akt(r risik( p(tensial lain adalah peningkatan kadar c.

reacti"e !rotein, 0i!rin(gen, h(m(sistein, ap(lip(pr(tein !, lip(pr(tein a dan

*isk(sitas plasma =;rager dalam Thendria, #42> ?akt(r risik( tertentu telah

dikaitkan dengan pengem!angan dan perkem!angan ater(skler(sis peri0er, antara



lain mer(k(k, dia!etes mellitus, k(lester(l, in0lamasi dan 0akt(r hem(statik&

?akt(r lain yang dapet mempengaruhi terjadinya PAP adalah (!esitas, kurangnya

akti*itas 0isik, dan suku atau etnis& am(n !e!erpa 0akt(r ini lemah hu!ungannya

!ila dikaitkan dengan PAD =TJ(ulaki , #449>

#&#&1 Mani0estasi Klinis

Menurut A;SM =#442>, penderita PAP mengalami nyeri iskemik

=klaudikasi(> selama akti*itas aki!at ketidaksesuaian antara suplai (ksigen (t(t

yang akti0 dengan ke!utuhan& ejala-gejala dapat !ermani0estasi se!agai rasa

ter!akar, nyeri,sesak, atau kram&rasa sakit paling sering dimulai pada !etis, tetapi

dapat dimulai pada daerah pantat dan menye!ar ke !awah ke arah kaki& ejala-

gejala se'ara tipikal menghilang saat latihan dihentikan&

ejala utama PAP adalah klaudikasi( intermiten yaitu sensasi nyeri, pegal,

kram, !aal atau tidak nyman pada (t(t yang terjadi saat akti*itas dan menghilang

saat istirahat& yeri tim!ul aki!at pas(kan darah tidak men'ukupi ke!utuhan

jaringan yang meningkat saat akti*itas =Ant(ni( dalam Thendria, #42>

Selain itu, k(mplikasi yang dise!a!kan (leh penyakit pem!ulu darah

peri0er adalah dermatitis, insu0isiensi *ena, luka, nekr(sis jaringan, penyakit

ginjal, penyakit jantung k(r(ner, selulitis, str(ke, trauma, dan ulkus statis kr(nis

=Marelli, #449>&

#&#&2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang harus dilakukan pada kasus tertentu seperti ulkus

untuk menentukan suplai darah arteri tungkai antara lain pemeriksaan d(ppler dan

atau angi(gra0i, drainase *ena =utras(n(gra0i tungkai dan pel*is atau 0le!(gra0i>

=Da*ey, #443>

Selain itu, k(mp(nen penting dalam pemeriksaan penyakit arteri peri0er

yaitu pemeriksaan 0isik dan pengukuran A<)& Pemeriksaan 0isik yang dilakukan

meliputi inspeksi kaki dan palpasi denyut nadi peri0er& Pada inspeksi diamati

adanya tanda-tanda ru!(r, pu'at, tidak adanya !ulu kaki, distr(pia kuku i!u jari

kaki dan rasa dingin pada tungkai !awah, kulit kering, 0isura pada kulit, hal ini



merupakan tanda insu0isiensi pem!uluh darah& Diantara jari-jari kaki juga harus

diamati adanya tanda-tanda 0isura, ulserasi, dan in0eksi =lamina dalam sih(m!ing,

#449>& Pada palpasi denyut nadi merupakan k(mp(nen rutin yang harus dinilai&

Penilaian meliputi arteri 0em(ralis, p(plitea dan d(rsal pedis& Denyut arteri

d(rsalis pedis akan menghilang pada 9,@ p(pulasi n(rmal, arteri ti!ialis

p(steri(r pada #,4@ p(pulasi n(rmal& <ila tidak dijumpai kedua denyut nadi pada

kaki terse!ut diduga kuat adanya penyakit *askular& =Sih(m!ing, #449>

K(mp(nen yang kedua untuk diagn(stik adalah dengan !antuan alat

=lamina dalam sih(m!ing, #449>& Alat yang digunkaan seperti halnya pemakaian

alat ukur A<), angiografi, magnetic resonance angiografi =MR)>, com!uted

tomogra!icangiografi =;TA> dan lain-lain& =Sih(m!ing, #449>

2&3 Ankle Brachial Index

Salah satu k(mplikasi yang terjadi pada penderita dia!etes mellitus tipe ))

adalah !eri!heral arterial disease =PAD> yang terjadi aki!at pr(ses

ather(skler(sis& Pr(ses ather(skler(sis ini terjadi di pem!uluh darah tepi yang

salah satu mani0estasinya adalah terjadinya ulkus dia!etik& Keparahan PAD dapat

dinilai dengan nilai ankle brachial index =A<)> =Khairani , #41>&

#&1& De0inisi

Ankle Brachial Index merupakan hasil pengukuran tekanan darah dikaki

dan tangan kemudian mem!andingkan hasil kedua pengukuran terse!ut =Khairani

#4>& Ankle brachial index adalah alat pemeriksaan digunakan untuk mendeteksi

penyakit arteri asimt(matik pada kaki untuk men'egah terjadinya iskemik pada

tu!uh, dan untuk mendeteksi terjadinya penyakit kardi(*askular& Pemeriksaan

A<) dilakukan karena mempunyai sensiti*itas yang 'ukup !aik se!agai marker

adanya insu0isiensi arterial =Riyadi, #41>& Sensiti*itas dan spesi0isitas dari A<)

ini 3@ dan 44@ !erturut-turut& Petunjuk praktis penanganan PAP menurut

A;;A5A merek(mendasikan test A<) dilakukan pada indi*idu yang diduga



gangguan arteri peri0er kare adanya luka yang tidak sem!uh-sem!uh atau pada

usia 34-84 tahun yang mempunyai riwayat mer(k(k atau DM& Se!agai tam!ahan,

ADA menyarankan skrining A<) dilakukan pada penderita DM dengan usia L34

tahun yang mempunyai 0akt(r risik( penyakit arteri peri0er seperti mer(k(k,

hipertensi, hiperlipidemia, terutama pada yang menderita DM di atas 4 tahun

=Sih(m!ing, #449>

#&1&# ;ara Pengukuran

A<) diper(leh dengan mengukur tekanan tertinggi pada pergelangan kaki

menggunakan gel(m!ang d(ppler yang k(ntinyu dan di!agi dengan hasil tekanan

lengan tertinggi& Rata-rata A<) n(rmal yaitu , dengan rentan sampai ,#&

Tekanan pergeangan kaki #-#2 mm le!ih !esar dari tekanan lengan atas dalam

p(sisi terlentang& A<) merupakan indikat(r adanya hem(dinamik arteri& Dengan

nilai A<) n(rmal, penyakit signi0ikan tidak mungkin terjadi& $ika A<) n(rmal

namun masih terdapat ke'urigaan gejala klinis maka penghitungan A<) harus

diulang setelah melakukan latihan& Aliran peningkatan yang dihasikan latihan

akti*itas dapat men(nj(lkan penurunan tekanan di se!uah aten(sis& 5asil A<)

le!ih dari ,# juga dianggap tidak n(rmal =?(rgarty, #44>

#&1&1 )nterprestasi ilai A<)

Menurut A!ela =#442>, n(rmal sirkulasi darah pada kaki adalah 4, yang

diper(leh dari rumus A<) = Ancle Brachial Index> , sedangkan keadaan yang tidak

n(rmal dapat diper(leh !ila nilai A<) L4, diindikasikan ada risik( tinggi luka di

kaki, 4,3L A<) L4, pasien perlu perawatan tindak lanjut, dan A<) L 4,3

diindikasikan kaki sudah mengalami nekr(tik, gangren, ulkus, !(r(k yang perlu

penanganan multidisiplin&

Nilai ankl( 0'a6,ial in(7 Int('/'(+ta+i

E,2 A!n(rmal

E,4 (rmal

A<) =



4,9 C ,4 Ringan

4,3 C 4,9 Sedang

L 4,3 <erat

Dikutip dari : Riyadi, Aditya& #41& %erbandingan /ilai Anngkle Brachian index

!ada -ombinasi $era!i Ceragem dan &enam -aki Diabetik dengan &enam -aki

Diabetik &tandar !ada %enderita Diabetes Mellitus $i!e II di !uskesmas Cilaca!

utara I' $em!er : ?K +ni*ersitas $endral S(edirman

2&! Massage Ele!rage

R(!in dalam 0atmawati =#41> mengatakan !ahwa effleurage adalah salah satu

gerakan utama pijat yang dapat dilakukan pada setiap area tu!uh dengan 'ara

mendistri!usikan minyak se'ara merata ke tu!uh kemudian kedua telapak tangan

melun'ur di atas permukaan kulit dengan sedikit tekanan& Kusdianar dalam

0atmawati =#41> mengatakan !ahwa e0ek massage terhadap jaringan dapat

!ersi0at mekanis, reflektoris, dan khemis'

a& 60ek meanis 0 dengan teknik menekan dan mend(r(ng se'ara !ergantian

menye!a!kan terjadinya peng(s(ngan dan pengisisan pem!uluh *ena dan

lymph, sehingga mem!antu memperlan'ar sirkulasi, mem!antu sekresi,

dan pem!erian nutrisi ke dalam jaringan&

!& 60ek reflektoris : Massage menim!ulkan pa'uan terhadap syara0, eredaran

darah yang menim!ukan pr(ses *ass(dilatasi l(kal sehingga

memperlan'ar peredaran darah& Selain itu syara0 m(t(rik yang terangsang

meningkatkan t(nus (t(t&

'& 60ek khemis : Massage menye!a!kan ter!e!asnya suatu Jat sejenis

histamin yang mem!eri e0ek dilatasi terhadap pem!ulu darah kapiler&

Sedangkan mneurut <rain dalam ?atmawati =#41> mengatakan !ahwa

massage effleurage memiliki !e!erapa e0ek, diantaranya adalah :

a& Menam!ah k(ndisi relaksasi



!& Memiliki aksi (!at penenang dan sangat !erman0aat untuk

menenangkan sara0, stres dan ketegangan !isa dikurangi, sakit kepala

tegang terhalau dan men'egah ins(mnia&

'& Eflleurage dapat menghidupkan kem!ali dan merangsang sistem syara0

pusat

d& Menghangatkan tu!uh dan memperlan'ar peredaran darah

e& Aliran getah !ening meningkat, mem!antu untuk menyingkirkan

lim!ah dan Jat era'un

0& Effleurage memper!aiki kulit dan mend(r(ng kulit le!ih sehat&

Dise!utkan !ahwa teknik effleurage !ertujuan untuk meningkatkan

sirkulasi darah, mem!eri tekanan, menghangatkan dan meningkatkan relaksasi

0isik dan mental& Pengaruh mekanis dari effleurage adalah mem!antu kerja

pem!ulu !alik =*ena> dan menye!a!kan tim!ulnya panas tu!uh sehingga

manipulasi effleurage dapat !er0ungsi se!agai pemanasan =1arming u!>&

Pengaruh 0isi(l(gis dari g(s(kan yang kuat mempengaruhi sirkulasi darah pada

jaringan yang paling dalam dan di (t(t-(t(t merupakan teknik massase yang

aman, mudah, tidak perlu !anyak alat dan tidak memiliki e0ek samping =is(0a

dalam ?auJiyah, #41 >&

Menurut Priatna =#448>, kemampuan memadukan gerakan massage seperti

tekanan, kedalaman, penyimpangan, ke'epatan, irama, durasi, dan urutan

mepengaruhi rep(n tu!uh untuk terapi&

a& Teknaan hanya digunakan pada tingkat tertentu agar sentuhan ter'apai

untuk tujuan terapeutik& $ika terlalu !anyak di!erikan tekanan pasien

akan !ereaksi tegang sehingga akan menurunkan kee0ekti0an gerakan&

!& Ke'epatan, se!erapa 'epat gerakan di!erikan& Terapis menentukan

ke'epatan atas dasar tujuan dari massage& $ika gerakan am!at

!ertujuan untuk ketenangan dan relaksasi dan jika gerakannya 'epat

ditujukan untuk stimulasi&

'& )rama dan k(ntinuitas, adalah urutan pengulangan antara kuat dan

lemah dalam gerakan massage& )rama mempengaruhi penyimppangan,

ke'epatan, dan tekanan& K(ntinuitas adalah rangkaian yang tidak



terputus terhadap gerakan massage yang satu dengan gerakan message

yang lainnya

d& Durasi, adalah panjangya waktu yang di!erikan pada satu daerah&

Durasi dapat mempengaruhi k(mp(nen phsyk(l(gi seperti

mengendurkan jaringan yang tegang&

e& +rutan, digunakan dalam gerakan massage karena dapat meningkatkan

sirkulasi darah dan limpa dari pr(Gimal ke distal&

erakan effleurage dilakukan dengan maksut tertentu, gerakan yang

melun'ur mengikuti !entuk tu!uh pasien& aya ini !erpengaruh pada penekanan

jaringan menurun dan jauh dari terapi& erakan effleurage dengan pengulangan

yang terus menerus pada gerakan yang menyilang pada kulit sangat !aik

digunakan pada !agian !elakang tu!uh seperti pinggang, tangan, dan kaki& Teknik

effleurage menggunakan teknik "lean and drag % dengan meletakkan tangan di

atas tu!uh pasien dan kemudian dengan !erat !adan di d(r(ng ke !awah menjauhi

terapi, di dalam melakukan urutan massage, gaya tekanan harus dilakukan ke arah

jantung atau gaya sentripetal& Keuntungan dari effleurage adalah pengulangan

pada jaringan, g(s(kan ritmis pada effleurage mempunyai e0ek sedati0 yang

terjadi pada m(dulasi nyari spinal, d(r(ngan ke pr(ksimal mem!uat aliran

kem!ali "enous dan sirkulasi lymphatik sehingga mengurangi iritan nyeri,

mem!uat rileksasi pada pasien, terjadi dilatasi pada kapiler dan meningkatkan

sirkulasi darah, jika dilakukan dengan tekanan ringan, serta mengurangi spasme

(t(t dan menam!ah kelenturan (t(t =Priatna, #448>&

Dilihat dari !e!erpa keuntungan dan e0ek massage effelurage, peneliti

ingin menerapkan salah satu keuntungan terse!ut yaitu memperlan'ar peredaran

darah pada pasien DM tipe #& Dengan demikian, kejadian PAP pada pasien DM

tipe # dapat dikurangi&



2&$ K('an)ka T(.'i

?akt(r resik(

Kelainan

genetik

+sia

aya hidup

O!esitas

P(la makan

Kerusakan pd

pankreas

angguan

sistem

imunitas

Kelainan

insulin

Kadar gluk(sa

N #44 mgd.

=hiperglikemi>

Dia!etes mellitus

DM tipe

DM tipe #

DM

DM tipe lain

K(mplikasi :

Akut

5iperglikemia

Ket(asid(sis

dia!etik

K(ma

hiper(m(ler

n(n ket(lik

k(malakt(asid

(sis

Kr(nis

Makr(*askule

r

Ater(skler(sis

)n0arkmi(kard

Str(ke

angren

Mikr(*askule

r

Penatalaksanaan

Diet

Terapi

Pemantauan

Pendidikan

.atihan 0isik

Terapi

alternati0

O!at her!al

Terapi insulin

Terapi listrik

Massage

Pem!erian perlakuan

0isik

Tekanan

Ke'epatan

)rama dan

k(ntinuitas

Durasi

+rutan

Massage effleurag

ilai ancle brachial

index



RBAB 3& KERANGKA K"NSEP

3&1 K('an)ka K.n+(/tual

dia!etika

e0r(pati

dia!etika

eur(pati

dia!etika

Treatment:

Massage effleurage

ilai Ankle brachial

Index =A<)> se!elum

treatment

ilai Ankle brachial

Index =A<)> setelah

treatment

Haria!el '(n0(unding

5iperglikemia



am!ar 1& Kerangka k(nsep penelitian

Keterangan:

N *aria!el diteliti

N *aria!el tidak diteliti

N !erpengaruh

3&2 Hi/.t(+i+ P(n(litian

5ip(tesis penelitian merupakan jawa!an atau dugaan sementara penelitian

atau dalil sementara yang ke!enarannya akan di!uktikan dalam se!uah penelitian

=Setiadi, #448>& 5ip(tesis yang diam!il dalam penelitian ini adalah hip(tesis

alternati0 =5a> yaitu ada pengaruh massage effleurage terhadap nilai A<) pada pasien Dia!etes Melitus tipe # di wilayah kerja puskesmas Sum!ersari ka!upaten

$em!er& Pada penelitian ini N4,43 dan ha diterima jika P *alue L &

BAB !& MET"DE PENELITIAN

!&1 J(ni+ P(n(litian

$enis penelitian ini adalah penelitian !re ek!erimen dengan menggunakan

pendekatan ran'angan one grou! !retest !osttest' Ran'angan one grou! !retest

and !osttest merupakan suatu ran'angan yang tidak menggunakan kel(mp(k

pem!anding =k(ntr(l>, tetapi paling tidak sudah dilakukan (!ser*asi pertama

(!retest) yang memungkinkan menguji peru!ahan-peru!ahan yang terjadi seteah

adanya eksperimen =pr(gram> =(t(atm(dj(, #44>



Pengukuran yang dilakukan se!elum eksperimen =O> dise!ut !retest' Pada

penelitian ini !retest !ertujuan untuk mengukur nilai A<) pasien DM tipe #

se!elum pem!erian perlakuan =>& Perlakuan yang di!erikan !erupa terapi

massage effleurage' Setelah di!erikan terapi massage effleurage peneliti

mengukur kem!ali nilai A<) pasien DM tipe # terse!ut =O#> dise!ut !ostest'

am!ar & P(la Penelitian %re ek!erimen !re.test and !ost.test grou! design

Keterangan :

O : !re.test =nilai A<) se!elum terapi massage effleurage>

: Perlakuan =massage effelurage>O : %ost.test =nilai A<) sesudah terapi massage effleurage>

!&2 P./ula+i an Sa*/(l P(n(litian

2&#& P(pulasi Penelitian

P(pulasi dalam penelitian adalah su!jek =misalnya manusia : klien> yang

memenuhi kriteria =ursalam, #449>& Dalam p(pulasi dijelasakan se'ara spesi0ik

tenang siapa atau g(l(ngan mana yang menjadi sasaran penelitian

=(t(adm(dj(,#44>& P(pulasi pada penelitian ini adalah semua pasien DM tipe #

di wilayah kerja Puskesmas Sum!ersari sekitar 91 kasus pasien DM tipe #&

2&#&# Sampel Penelitian

Sampel terdiri dari !agian p(pulasi terjangkau yang dapat dipergunakan

se!agai su!jek penelitian melalui sampling& Sedangkan sampling adalah pr(ses

menyeleksi p(rsi dari p(pulasi yang dapat mewakili p(pulasi yang ada =ursalam,

#449>& Sampel harus dise!utkan teknis penga,!ilan sampel, apakah rand(m dan

rand(m yang mana&di samping teknis penga,!ilan sampel, maka perlu dijelaskan

juga !eserta rumusnya =(t(adm(dj(, #44>&

Teknik pengam!ilan sample dalam penelitian ini menggunakan non

!obabilit# sam!ling dengan 'ara !ur!osi"e sam!ling' /on !robabilit# sam!ling

merupakan pengam!ilan sample yang tidak didasarkan atas kemungkinan yang

O O#



dapat diperhitungkan, tetapi semata-mata hanya !erdasarkan pada segi-segi

kepraktisan !elaka =(t(adm(dj(, #449>& %ur!osi"e sam!ling adalah sampel yang

dipilih melalui penetapan kriteria tertentu (leh peneliti =Swarjana, #4#>& Menurut

ursalam =#449>, !ur!osi"e sam!ling adalah suatu teknik penetapan sampel

dengan 'ara memilih sampel diantara p(pulasi sesuai dengan yang dikehendaki

peneliti =tujuanmasalah dalam penelitian>, sehingga sampel terse!ut dapat

mewakili karakteristik p(pulasi yang telah dikenal se!elumnya& Penelitian ini

dilakukan sejak tanggal #4 Septem!er hingga 4 Okt(!er #43 dengan jumlah

sampel yang diper(leh selama pelaksanaan penelitian adalah #9 (rsng resp(nden&

2&#&1 Kriteria Sampel

Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari p(pulasinya, maka se!elum

dilakukan pengam!ilan sampel perlu ditentukan kriteria inklusi maupun kriteria

eksklusi& Kriteria inklusi adalahkriteria atau 'iri-'iri yang perlu dipenuhi (leh

setiap angg(ta p(pulasi yang dapat diam!il se!agai sampel =(t(adm(dj(, #44>&

Adapu kriteria inklusi dalam penelitian ini se!agai !erikut :

a& Pasien dengan DM tipe # yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas

Sum!ersari/

!& Pasien k((perati0

'& Memahami !ahasa )nd(nesia&

d& Pasien yang !ersedia menjadi rep(nden&

Kriteria eksklusi adalah 'iri-'iri angg(ta p(pulasi yang tidak dapat diam!il

se!agai sampel =(t(adm(dj(, #44>& Kriteria eksklusi dalam penelitian iniadalah :

a& Pasien DM di luar wilayah kerja Puskesmas Sum!ersari

!& Adanya luka gangren, gatal-gatal, dan in0eksi

'& Tidak memahami !ahasa )nd(nesia

d& Men(lak menjadi resp(nden&

!&3 L.ka+i P(n(litian

.(kasi penelitian !erada di wilayah kerja Puskesmas Sum!ersari Ka!upaten

$em!er&



!&! Waktu P(n(litianPenelitian yang !erjudul pengaruh massage effleurage terhadap nilai anke

brachial index pada pasien dia!etes mellitus tipe # di wilayah kerja Puskesmas

Sum!ersari Ka!upaten $em!er dilaksanakan sejak tanggal #4 Septem!er hingga

4 Okt(!er #43&

!&$ D(fini+i "/('a+i.nal

Haria!el De0inisi Alat +kur Skala 5asil

Haria!el !e!as

Massage effleurage Effleurage atau nama

lain dari mengusap

adalah salah satu

teknik massage

!erupa g(s(kan

ringan dengan seluruh

permukaan tangan

menuju jantung

dengan tujuan untuk

rileksasi (t(t dan

untuk memperlan'ar

sirkulasi darah

&tandart

*!erating

%rocedure terapi

(&*%) massage

effleurage

- -

Haria!el terikat

ilai A<) pada

pasien DM tipe #

A<) merupakan hasil

pengukuran tekanan

darah dikaki dan

tangan kemudian

mem!andingkan hasil

kedua pengukuran

terse!ut&

Tensimeter

Tensimeter jarum

dengan rentang

skala #4-144

mm5g

Ordinal 4, N (rmal

L4, N risik( tinggi

luka di kaki

4,3 L A<) L 4, N

perlu perawatan

lanjut

L 4,3 N kaki nekr(tik

!& P(n)u*/ulan Data

2&7& Sum!er Data

Data primer merupakan data sum!er pertama yang diper(leh dari indi*idu

atau per(rangan seperti hasil wawan'ara atau hasil pengisian kuisi(ner yang

!iasanya dilakukan (leh peneliti =<udiart( dalam Widyant(k(, #44>& Data primer

dari penelitian ini adalah data hasil pengkajian nilai A<) pasien se!elum dan

sesudah di!erikan perlakuan !erupa massage efflleurage'



2&7&# Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan pengukuran nilai A<)

se!elum dan sesudah pem!erian terapi massage effleurage' Rangkaian

pengukuran ini dilakukan sekali& Pengukuran dilakukan saat pagi hari se!elum

pasien !erakti*itas yaitu pukul 47&14 W)<& Data se!elum pem!erian terapi

massage effleurage diper(leh dengan mengukur tekanan A<) se!elum pasien

di!erikan massage effleurage' Data yang didapat se!elum pem!erian perlakuan

dise!ut nilai A<) )& Pasien diminta untuk terlentang dan diukur tekanan darah di

kaki dan di tangan lalu di!agi& Alat ukur yang digunakan untuk mengukur tekanan

darah adalah tensimeter& Setelah dilakukan perlakuan massage effleurage selama

3 menit, nilai A<) pasien segera diukur kem!ali yang dise!ut se!agai nilai A<)

))& Setelah data didapatkan, data akan disajikan, dianalisa dan di!ahas&

2&7&1 Alat Pengumpul Data

Alat pengumpul data yang digunakan adalah tensimeter untuk menilai

tekanan darah& Selain itu, alat lain yang di!utuhkan adalah stet(sk(p yang

!er0ungsi untuk mendengarakan sist( dan diast(l& Tensimeter terdiri dari

tensimeter raksa, tensimeter digital, dan tensimeter jarum& Tensimeter terdiri dari

se!uah p(mpa, sum!at udara yang dapat diputar, kant(ng karet dan pem!a'a

tekanan darah !erupa jarum atau air raksa&

!&4 P(n).la,an an Anali+a Data

2&8& Peng(lahan Data

Peng(lahan data pada dasarnya merupakan suatu pr(ses untuk memper(leh

data atau ringkasan data !erdasarkan suatu kel(mp(k data mentah dengan

menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan in0(rmasi yang diperlukan

=Setiadi dalam Widyant(k(, #44>& .angkah-langkah data se'ara manual pada

umumnya mealui langkah-langkah se*agai !erikut :

a& Editing =penyuntingan data>

5asil wawan'ara, angket, atau pengamatan dari lanpangan harus

dilakukan penyuntingan =editing> terle!ih dahulu& Se'ara umum editing

merupakan kegiatan untuk penge'ekan dan per!aikan isian 0(rmulir atau

kuisi(ner =(t(adm(dj(, #44>



b' Coding

Setelah semua kuisi(ner diedit atau disunting, seanjutnya dilakukan

pengk(dean atau '(ding, yakni meru!ah data dalam !entuk kalimat atau

huru0 menjadi angka atau !ilangan =(t(adm(dj(, #44>

: n(rmal =4,>

# : risik( tinggi luka kaki =L4,>

1 : perlu perawatan lanjut =4,3LA<)L4,>

2 : kaki nekr(tik =L4,3>

c' %rocessing

Data, yakni jawa!an-jwa!an dari masing-masing resp(nden yang

dalam !entuk k(de =angka atau huru0> dimasukan ke dalam pr(gram atau

2soft1are3 k(mputer& Salah satu paket pr(gram yang paling sering

digunakan adalah paket pr(gram SPSS 0(r Wind(w =(t(adm(dj(, #44>&

Data yang di(lah dalam SPSS merupakan data rerata nilai A<) se!elum

pem!erian terapai massage effleurage = !retest > dan data nilai A<) setelah

pem!erian terapai massage effleurage = !osttest >

d' Cleaning

Apa!ila semua data dari setiap sum!er data atau resp(nden selesai

dimasukkan, perlu di'ek kem!ali untuk melihat kemungkinan-

kemungkinan kesalahan k(de, ketidaklengkapan, dan se!againya,

kemudian dilakukan pem!etulan atau k(reksi =(t(adm(dj(, #44>

2&8&# Teknik Analisis Data

Analisa data yang tepat untuk mengetahui adanya pengaruh terapi massage

effleurage terhadap nilai A<) pasien DM tipe # adalah dengan menggunakan uji

n(n-parametrik yaitu dengan menggunakan uji ilcoxon &igned 4ank $es& 5al

terse!ut dikarenakan data tingkat A<) merupakan data (rdinal sehingga uji yang

tepat untuk data (rdinal dengan data pretes dan p(stes adalah uji ilcoxon &igned

4ank $es& Tingkat keper'ayaannya adalah 3@ =L4,43>& Apa!ila hasil yang

diper(leh !."alue E maka 54 diterima tetapi jika !."alue L maka 54 dit(lak&



Rumus 2& Rumusan ilcoxon &igned 4ank $es

!&5 Etika P(n(litian

6tika mem!antu manusia untuk melihat atau menilai se'ara klnis m(ralitas

yang dihayati dan dianut (leh masyrakat& 6tika juga mem!antu dlam merumuskan

ped(man etis atau n(rma-n(rma yang diperlukan dalam kel(mp(k masyarakat,

termasuk masyarakat pr(0esi(nal =(t(adm(dj(, #44>& Oleh karena itu

diperlukan suatu etik adalam penelitian se!agai erikut :

a& Mengh(rmati harat dan marta!at manusia

Peneliti perlu mempertim!angkan hak-hak su!jek penelitian

untuk mendapatkan in0(rmasi tentang tujuan peneliti melakukan

penelitian terse!ut& se!agai ungkapan peneliti dalam mengh(rmati

marta!at su!jek peneliti, peneliti sey(gyanya mempersiapkan 0(rmulir

persetujuan su!jek (inform concent), yang men'akup :

& Penjellasan man0aat penelitian

#& Penjelasan risik( dan ketidaknymanan yang mungkin ditim!ulkan

1& Penjelasan man0aat yang didapat

2& Persetujuan peneliti dapat menjawa! semua pertanyaan su!jek

!erkaitan dengan pr(sedur penelitian

3& Persetujuan su!jek dapat mengundurkan diri se!agai (!jek peneliti

kapan saja

7& $aminan an(nimitas dan kerahasiaan terhadap identitas

!& Keadilan dan keter!ukaanPrinsip keter!ukaan yang adil perlu dijaga (leh peneliti dengan

kejujuran, keter!ukaan, dan kehati-hatian& Primsip keadilan ini

menjamin !ahwa semua (!jek peneliti memper(lh perlakuan dan

keuntungan yang sama, tanpa mem!edakan gender, agama, etnis, dan

se!againya&

'& Memperhitungkan man0aat dan kerugian yang ditim!ulkan



Se!uah penelitian hendaknya memper(leh man0aat semaksimal

mungkin !agi masyarakat pada umumnya, dan su!jek penelitian pada

khususnya&

DA%TAR PUSTAKA

A!ela, e(rge S& #442& %e!ri!heral 5ascular Disease 0 Basic Diagnostic and

$herau!etic A!!roaches' +SA : .ippi'(tt Williams B Wilkins Qserial (n

line diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idN)0W!Pg1Os.s;BpgNPA#7BdINankle!ra'hialindeGBhlNenBsaNB

eiNt-$*H0Sw.(I'ugS-

https://books.google.co.id/books?id=IfWbPg3OsLsC&pg=PA216&dq=ankle+brachial+index&hl=en&sa=X&ei=t-JvVfSwLoqcugS-r5OwBQ&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=ankle%20brachial%20index&f=false








r3Ow<B*edN4;<s7A6wAAU*N(nepageBINankle@#4!ra'hial

@#4indeGB0N0alse pada tanggal 42 $uni #43 pukul #&2

A;SM& #442& %anduan 6i 7atihan 8asmani dan %eresa!ann#a' $akarta : 6;&

Qserial (nline diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNHlV)kutiA;BpgNPA94BdINpenyakitpem!uluhdarahtepiBhlNen

BsaNBeiN.#d*H0!tM3D(9Awt);;wBredirVes'NyU*N(nepageBINp

enyakit@#4pem!uluh@#4darah@#4tepiB0Ntrue pada tanggal 42 $uni #43

puku 41&3#

Andry, 5art(n(& #447& $era!i Gi+i dan Diet 4umah &akit' $akarta : 6; Qserial

(nline diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idN8MPTur9IDg;BpgNPA24BdINpenatalaksanaandietDMBhlNenBsaNBeiN8s3*Ha;0Ksm(uwT5wO(AgBredirVes'NyU*N(nepageBINpena

talaksanaan@#4diet@#4DMB0Ntrue

<arader(, Mary dkk& #44& -lien Gangguan Endokrin' $akarta : 6; Qserial (n

line diakses melalalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksFidN*0R6-

H#$lRM;BpgNPA93BdINkeperawatandia!etesmelitustipe#BhlNenB

saNBeiNsW)lH!V))yguT(9(5A;gBredirVes'NyU*N(nepageBINkeper

awatan@#4dia!etes@#4melitus@#4tipe@#4#B0N0alse pada tanggal 4

April pukul 4&37

<aughman B Diane, ;& #444& -e!era1atan -linik Medikal Bedah 0 Buku &aku

untuk Brunner dan &uddarth' $akarta : 6;& Qserial (n line diakses melalui

https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNSP1j8O$is;BpgNPA4BdINkeperawatandia!etesmelitustipe#

BhlNenBsaNBeiNsW)lH!V))yguT(9(5A;gBredirVes'NyU*N(nepage

BINkeperawatan@#4dia!etes@#4melitus@#4tipe@#4#B0Ntrue pada

tanggal 49 April #43 pukul #4&44 W)<

Da*ey, Patri'k& At Glance Medicine' $akarta : 6rlangga&

6ngram, <ar!ara& & 4encana Asuhanke!era1atan Medikal Bedah' $akarta :

6; QSerial On .ine https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idN!hR<8)e;4$);BpgNPA31#BdINasuhankeperawatanDia!etesmelitu

sadalahBhlNenBsaNBeiN!2kmHa62IuAT-

#<gBredirVes'NyU*N(nepageBINasuhan@#4keperawatan

@#4Dia!etes@#4melitus@#4adalahB0Ntrue diakses pada tanggal 4 Maret

#43 pukul #&14

?atmawati& #41& %enurunan /#eri dan Disabilitas dengan Integrated

/euromuscular Inhition $echni9ues (I/I$) dan Massage Effleurage !ada



https://books.google.co.id/books?id=Vl_NIku1tiAC&pg=PA180&dq=penyakit+pembuluh+darah+tepi&hl=en&sa=X&ei=L2dvVfbtM5Do8AXwtICYCw&redir_esc=y#v=onepage&q=penyakit%20pembuluh%20darah%20tepi&f=true




https://books.google.co.id/books?id=7MPTur8qDZgC&pg=PA140&dq=penatalaksanaan+diet+DM&hl=en&sa=X&ei=7s5vVaCfKsmouwTHwYOoAg&redir_esc=y#v=onepage&q=penatalaksanaan%20diet%20DM&f=true





https://books.google.co.id/books?id=vfRE-V2JlRMC&pg=PA85&dq=keperawatan+diabetes+melitus+tipe+2&hl=en&sa=X&ei=sWIlVb_1IIyguQTo8oHACg&redir_esc=y#v=onepage&q=keperawatan%20diabetes%20melitus%20tipe%202&f=false




https://books.google.co.id/books?id=SP3Gj97OJisC&pg=PA109&dq=keperawatan+diabetes+melitus+tipe+2&hl=en&sa=X&ei=sWIlVb_1IIyguQTo8oHACg&redir_esc=y#v=onepage&q=keperawatan%20diabetes%20melitus%20tipe%202&f=true




https://books.google.co.id/books?id=bhRB7IeC0JIC&pg=PA532&dq=asuhan+keperawatan+Diabetes+melitus+adalah&hl=en&sa=X&ei=b4kmVaX1E4q9uAT-2YGYBg&redir_esc=y#v=onepage&q=asuhan%20keperawatan%20Diabetes%20melitus%20adalah&f=true
























M#*fascial $rigger %oint &#ndroem *tot $ra!esius Bagian Atas' Qserial

(nline diakses melalui

http:eprints&ums&a'&id149474&VDA?TARVP+STAKA&pd0 pada

tanggal 4# $uni #43 pukul ##&19

?l(ra, R(sita, dkk& Tanpa tahun& %elatihan &enam -aki !ada %enderita Diabetes

Melitus dalm u!a#a %encegahan -om!likasi Diabetes !ada -aki& Diakses

melauli

http:ej(urnal&unsri&a'&idindeG&phpjpsriwijayaarti'led(wnl(ad321747

pada tanggal 49 April #43 pukul #1&21 W)<

?(rgarty, th(mas& Dkk& #44& %eri!heral Endo"ascular Inter"antion' Qserial (n

line diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNn6R039KlRk+;Bprintse'N0r(nt'(*erU*N(nepageBIB0Ntrue pada

tanggal 4# $une #43 pukul 7&1#

5erliawati& Tanpa Tahun& %engaruh Masase -aki dengan Min#ak Esensial

7a"ender terhada! %enurunan $ekanan Darah %enderita i!ertensi %rimer

6sia :;.;< $ahun di -elurahan $imbangan -ecamatan Indrala#a 6tara

-abu!aten *gan Ilir' Qserial (n line diakses melalui

http:eprints&unsri&a'&id# pada tanggal 49 Maret #43 pukul #&#3 W)<

)nternati(nal Dia!etes ?ederati(n& #41& ID Diabetes Atlas 0 &ixth Edition'

Qserial (n line diakses melalui

http:www&id0&(rgsitesde0ault0iles6V76VAtlasV?ullV4&pd0 pada tanggal

4# $uni #43 pukul ##&34

Kariadi& #44& Diabees= &ia!a $akut>>' <andung : anita& Qserial (nline diakses

melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksFidNT3i239-

';BpgNPA2#BdINdia!etesmellitustipe#!anyakdideritaBhlNenBsaN

BeiN1puH01V.9#JuSj2(;DgBredirVes'NyU*N(nepageBINdia!etes@#4mellitus@#4tipe@#4#@#4!anyak@#4dideritaB0N0alse pada tanggal 41

$uni #43 pukul 4&3&

Kementrian Kesehatan Repu!lik )nd(nesia& #44& $ahun ?@@ %re"alensi

Diabetes Mellitus di Indonesia Menca!ai ?, 8uta *rang' Diakses melalui

tahun-#414-pre*alensidia!etes-

melitus-di-ind(nesia-men'apai-#1-juta-(rang&html& diakses pada tanggal

4 $uni #43 pukul 42&44

http://eprints.ums.ac.id/30801/16/09._DAFTAR_PUSTAKA.pdf

http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jpsriwijaya/article/download/1543/606

https://books.google.co.id/books?id=nERf58KlRkUC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=true


http://eprints.unsri.ac.id/29/

http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf

https://books.google.co.id/books?id=XNTQ5i458-cC&pg=PA42&dq=diabetes+mellitus+tipe+2+banyak+diderita&hl=en&sa=X&ei=Q3puVf3_L82zuQSj4oCYDg&redir_esc=y#v=onepage&q=diabetes%20mellitus%20tipe%202%20banyak%20diderita&f=false




http://eprints.ums.ac.id/30801/16/09._DAFTAR_PUSTAKA.pdf

http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jpsriwijaya/article/download/1543/606



http://eprints.unsri.ac.id/29/

http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf






Khairani& #4& -orelasi Antara /ilai Ankle Brachial Index dengan &tatus

-ognitif !ada %enderita Diabetes Mellitus $i!e ? 7anut 6sia' Qserial

(nline diakses melalui http:'(re&a'&ukd(wnl(adpd081##2&pd0 pada

tanggal 4# $uni #43 pukul 7&44

Mahendra& #449& Care !ur &elf 0 Diabetes Mellitusdiakses melalui


idNiu97'eA6;BpgNPA8BdINDampakdia!etesmellitusBhlNenBsaN

BeiNh?rH;+5dW'ugTD-2$BredirVes'NyU*N(nepageBINDampak

@#4dia!etes@#4mellitusB0Ntrue pada tanggal $uni #43 ukul 43&44

Marelli,T&M& #449& Buku &aku Dokumentasi dalam -e!era1atan& $akarta : 6;

Qserial (n line diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksFidNuPD9*VMders;BpgNPA8BdINdia!etesmellitusadalahdalamkepe

rawatanBhlNenBsaNBeiNG;dtH'P.<9!SmAW9*2<ABredirVes'NyU

*N(nepageBINdia!etes@#4mellitus@#4adalah@#4dalam

@#4keperawatanB0Ntrue pada tanggal 4# $uni #43 pukul 4&33

Medyani, P& #4& aktor. aktor #ang Berhubungan dengan 6!a#a %encegaham

-om!likasi DM oleh %asien DM di %oliklinik -husus %en#akit dalam

4&6% Dr' M' Dahmil %adang' Qserial (n line diakses melalui

http:rep(sit(ry&unand&a'&id7899skripsi&pd0 pada tanggal 4 April #43

pukul 43&44

(t(adm(dj(, Sukidj(& #44& Metodologi %enelitian -esehatan'$akarta : Rineka

;ipta&

ursalam& #449& -onse! dan %enera!an Metodologi %enelitian Ilmu

-e!era1atan& $akarta : Salem!a Medika Qserial (nline diakses melalui


idN7#jm!dySI#';BpgNPABdINp(pulasidansampelpenelitianBhlNe

nBsaNBeiNr+3wH!5MDluSw2K2;gBredirVes'NyU*N(nepageBI

Np(pulasi@#4dan@#4sampel@#4penelitianB0N0alse pada tanggal 42 $uni

#43 pukul #4&

Palmer, Anna& #448& &im!le Guide 0 $ekanan Darah $inggi' $akarta : 6rlangga

Qserial (nline diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNG7SiO$SGJw;BpgNPA2BdINpenyakitarteriperi0erBhlNenBsaN

BeiN1#?*Hen?(5V9WAI25A;wBredirVes'NyU*N(nepageBINpenyaki

t@#4arteri@#4peri0erB0N0alse pada tanggal 42 $uni #43 pukul 41&#9

Priatna, 5 B Desiman, T& #448& %erbedaan %engaruh %enambahan $eknik

Effleurage !ada Inter"ensi &hort afe Diatherm#.$ranscutaneus Electrical

http://core.ac.uk/download/pdf/11732249.pdf

https://books.google.co.id/books?id=iu18116ceAEC&pg=PA17&dq=Dampak+diabetes+mellitus&hl=en&sa=X&ei=hYFrVZCUHdWcugTD-4JQ&redir_esc=y#v=onepage&q=Dampak%20diabetes%20mellitus&f=true




https://books.google.co.id/books?id=uPD8v_MdersC&pg=PA97&dq=diabetes+mellitus+adalah+dalam+keperawatan&hl=en&sa=X&ei=xCdtVcPLB8bSmAW8vYG4BA&redir_esc=y#v=onepage&q=diabetes%20mellitus%20adalah%20dalam%20keperawatan&f=true





http://repository.unand.ac.id/16788/1/skripsi.pdf

https://books.google.co.id/books?id=62jmbdySq2cC&pg=PA91&dq=populasi+dan+sampel+penelitian&hl=en&sa=X&ei=rU5wVYbHMZDluQSNw4K4Cg&redir_esc=y#v=onepage&q=populasi%20dan%20sampel%20penelitian&f=false




https://books.google.co.id/books?id=xY6SiOJSxzwC&pg=PA49&dq=penyakit+arteri+perifer&hl=en&sa=X&ei=32FvVen9FoH_8QWAq4HACw&redir_esc=y#v=onepage&q=penyakit%20arteri%20perifer&f=false




http://core.ac.uk/download/pdf/11732249.pdf







http://repository.unand.ac.id/16788/1/skripsi.pdf









/er"e &timulation dan 7atihan &tabilitasi terhada! %engurangan /#eri

%inggang Ba1ah Akibat Akut &!rung Back' Qserial (n line diakses melalui

http:ejurnal&esaunggul&a'&idindeG&php?isi(arti'le*iew32 pada tanggal

49 Maret pukul #4&44 W)<

Pri'e B Wils(n& #447& %atofisiologi 0 -onse! -linis %roses.%roses %en#akit'

$akarta : 6;

Riskesdas& #41& 4iset -esehatan Dasar 0 4I&-E&DA& ?@' Qserial (nline

diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksFidNT3i239-

';BpgNPA2#BdINdia!etesmellitustipe#!anyakdideritaBhlNenBsaN

BeiN1puH01V.9#JuSj2(;DgBredirVes'NyU*N(nepageBINdia!etes

@#4mellitus@#4tipe@#4#@#4!anyak@#4dideritaB0N0alse pada tanggal 41$uni #43 pukul &#3

Riyadi& #41& %erbandingan /ilai Angkle Brachial Index !ada -ombinasi $era!

Ceragem dan &enam -aki Diabetik dengan &enam -aki Diabetik &tandar

ada %enderita diabetes Mellitus $ie II di !uskesmas Cilaca! 6tara I'

https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksFidN*0R6-

H#$lRM;BpgNPA93BdINdia!etesmellitusadalahdalamkeperawatanB

hlNenBsaNBeiNG;dtH'P.<9!SmAW9*2<ABredirVes'NyU*N(nepag

eBINdia!etes@#4mellitus@#4adalah@#4dalam@#4keperawatanB0Ntrue

diakses pada tangga/ 4# $uni #43 pukul &#8

Ru!enstein dkk& #443& 7ecture /otes 0 -edokteran -linis' $akarta : 6rlangga&

Qserial (n line diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNlhDl9Ve)si6;BpgNPA8BdINgangguan*askulerperi0erDMtipe#

BhlNenBsaNBeiN)#slHe0JA3eTuASl);)<BredirVes'NyU*N(nepageBI

Ngangguan@#4*askuler@#4peri0er@#4DM@#4tipe@#4#B0N0alse pada

tanggal 4 April #43 pukul 4#&44 W)<

Sih(m!ing, <ist(k& #449& %re"alensi %en#akit Arteri %erifer !ada %o!ulaso

%en#akit Diabetes Mellitus di %uskesmas -ota Medan' Qserial (nline

diakses melalui

http:rep(sit(ry&usu&a'&id!itstream#12378971149644193&pd0 pada

tanggal 43 $uni #43 pukul #&48

Simatupang, dkk& #41& ubungan antara %en#akit Arteri %erifer dengan aktor

4esiko -ardio"askular !ada %asien DM $i!e ?' Qserial (nline diakses

melalui http:ej(urnal&unsrat&a'&idindeG&phpe'lini'arti'le*iew8 pada

tanggal 41 $uni #43 pukul 8&#9

http://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Fisio/article/view/594





https://books.google.co.id/books?id=vfRE-V2JlRMC&pg=PA85&dq=diabetes+mellitus+adalah+dalam+keperawatan&hl=en&sa=X&ei=xCdtVcPLB8bSmAW8vYG4BA&redir_esc=y#v=onepage&q=diabetes%20mellitus%20adalah%20dalam%20keperawatan&f=true




https://books.google.co.id/books?id=lhDl8_eIsiEC&pg=PA179&dq=gangguan+vaskuler+perifer+DM+tipe+2&hl=en&sa=X&ei=I2slVefzA5eTuAS9lICIBQ&redir_esc=y#v=onepage&q=gangguan%20vaskuler%20perifer%20DM%20tipe%202&f=false




http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6331/1/08E00385.pdf

http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/1179

http://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Fisio/article/view/594










http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6331/1/08E00385.pdf

http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/1179



Swarjana, ) Ketut& #4#& Metodologi %enelitian -esehatan'(gyakarta : AD)&

Qserial (n line diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNOkOS#H8*H';BpgNPA9BdINn(npr(!a!ilitysamplinguntukm

et(depenelitianBhlNenBsaNBeiN3HdwH!a7ASuASHi3iDwBredir

Ves'NyU*N(nepageBINn(n@#4pr(!a!ility@#4sampling@#4untuk

@#4met(de@#4penelitianB0N0alse pada tanggal 42 $uni #43 pukul #4&#

Thendria,dkk& #42& ubungan i!ertensi dan %en#akit Arteri %erifer

Berdasarkan /ilai Ankle.Brachial Index'Qserial (nline diakses melalui

http:j(urnal&ui&a'&idindeG&phpe$K)arti'le*iew199#294 diakses pada

tanggal 41 $uni #43 pukul 8&19

TJ(ulaki B ?(wkes& #449& %eri!heral Arterial Disease' Philadelphia : Ameri'an;(llage (0 Physigians& Qserial (n line diakses melalui


idNSaiO('sAeO';Bprintse'N0r(nt'(*erU*N(nepageBIB0Ntrue pada

tanggal 42 $uni #43 pukul 42&3

Wasis& #449& %edoman 4iset %raktis untuk %rofesi %era1at' $akarta : 6; Qserial

(nline diakses melalui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idNuHet$y!6;BpgNPA9BdINran'angan(negr(uppretestdanp

(sttestBhlNenBsaNBeiNm+dwH'0h.M-

uASRi<2BredirVes'NyU*N(nepageBINran'angan@#4(ne@#4gr(up

@#4pretest@#4dan@#4p(sttestB0Ntrue pada tanggal 42 $uni #43 pukul

&3

Wiajayakusuma& #449& Bebas Diabets Mellitus ala embing' $akarta : Puspa

Swara Qserial (nline diakses malelui https:!((ks&g((gle&'(&id!((ksF

idN(n)HKw-

'h;BpgNPA3BdINpen'egahandia!etesBhlNenBsaNBeiNh)GrHew

M7KuAT.h2DBredirVes'NyU*N(nepageBINpen'egahan

@#4dia!etesB0Ntrue pada tanggal 4 $uni #43 pukul 42&44

Widyant(k(, (*i R& #44& "Pengaruh Tindakan Keperawatan : K(mpres 5angat

terhadap Penurunan yeri pada Pasien P(st Operasi.apar(t(mi di RSD dr&

S(e!andi Ka!ipaten $em!er% Tidak Diter!itkan& Skripsi& Pr(gram Studi

)lmu Keperawatan +ni*ersitas $em!er&

https://books.google.co.id/books?id=NOkOS2V7vVcC&pg=PA98&dq=non+probability+sampling+untuk+metode+penelitian&hl=en&sa=X&ei=5VdwVba6AZSXuASVi5iQDw&redir_esc=y#v=onepage&q=non%20probability%20sampling%20untuk%20metode%20penelitian&f=false





http://journal.ui.ac.id/index.php/eJKI/article/view/3188/2480

https://books.google.co.id/books?id=SaiOocsAeOcC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=true


https://books.google.co.id/books?id=uVQetJXybEYC&pg=PA18&dq=rancangan+one+group+pretest+dan+posttest&hl=en&sa=X&ei=mUdwVcfhLM-NuASRiYB4&redir_esc=y#v=onepage&q=rancangan%20one%20group%20pretest%20dan%20posttest&f=true






https://books.google.co.id/books?id=onIVKw-chXYC&pg=PA15&dq=pencegahan+diabetes&hl=en&sa=X&ei=hIxrVeGwGM6KuATLhYG4DQ&redir_esc=y#v=onepage&q=pencegahan%20diabetes&f=true








http://journal.ui.ac.id/index.php/eJKI/article/view/3188/2480











La*/i'an A8 L(*0a' In"r#ed

SURAT PERM"H"NAN MENJADI RESP"NDEN

Saya yang !ertanda tangan di !awah ini:

ama : ul0a )ntan .ukita

)M : ##144412

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : $ln& Mastrip # (& 97

K(de resp(nden:



<ermaksud Akan Mengadakan Penelitian Dengan $udul "Pengaruh

Massage Effleurage terhadap ilai A<) pada pasien DM tipe # di Wilayah Kerja

Puskesmas Sum!ersari Ka!upaten $em!er%& Penelitian ini tidak akan

menim!ulkan aki!at yang merugikan !agi anda se!agai resp(nden maupun

keluarga& Kerahasiaan semua in0(rmasi akan dijaga dan dipergunakan untuk

kepentingan penelitian& $ika anda tidak !ersedia menjadi resp(nden, maka tidak

ada an'aman !agi anda maupun keluarga& $ika anda !ersedia menjadi resp(nden,

maka saya m(h(n kesediaan untuk menandatangani lem!ar persetujuan yang saya

lampirkan dan menjawa! pertanyaan-pertanyaan yang saya sertakan& Atas

perhatian dan kesediaannya menjadi resp(nden saya u'apkan terima kasih&

La*/i'an B8 L(*0a' C"nsen$

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESP"NDEN

Saya yang !ertanda tangan di !awah ini:

ama :

Alamat :

menyatakan !ersedia menjadi su!jek =resp(nden> dalam penelitian dari :

ama : ul0a )ntan .ukita

)M : ##144412

5(rmat saya,

ul0a )ntan .ukita

)M ##144429

K(de resp(nden:



Pr(gram Studi : )lmu Keperawatan +ni*ersitas $em!er

$udul :& Pengaruh Massage Effleurage terhadap ilai A<) pada

pasien DM tipe # di Wilayah Kerja Puskesmas Sum!ersari

Ka!upaten $em!er

Pr(sedur penelitian ini tidak akan mem!erikan dampak dan resik( negati0

pada su!yek penelitian& Peneliti sudah mem!erikan penjelasan mengenai tujuan

penelitian yaitu se!agai kepentingan ilmiah untuk menyelesaikan tugas akhir

se!agai mahasiswa Pr(gram Studi )lmu Keperawatan +ni*ersitas $em!er& Saya

telah di!eri kesempatan untuk mem!erikan treatment atau tindakan sesuai dengan

penelitian yang ajukan dan saya telah mendapatkan hasil dari penelitian dengan

jelas& Peneliti akan menjaga kerahasiaan tindakan dan hasil yang telah saya

lakukan&

Dengan ini saya menyatakan se'ara sukarela untuk ikut se!agai su!yek

penelitian ini serta !ersedia menjawa! semua pertanyaan dengan sadar dan

se!enar-!enarnya&

La*/i'an 9 8 S"P Ankle Brachial Index

PSIK

UNI#ERSITAS

JEMBER

PENGUKURAN ANKLE BRACHIAL

INDEX :ABI;

PR"SEDUR TETAP

N" D"KUMEN N" RE#ISI HALAMAN

TANGGAL

TERBIT

DITETAPKAN "LEH

$em!er, #43

= >

ama terang dan tanda tangan



1 PENGERTIAN Ankle Brachial Index merupakan hasil pengukuran

tekanan darah dikaki dan tangan kemudian

mem!andingkan hasil kedua pengukuran terse!ut=Khairani #4>&

2 TUJUAN & Mendeteksi lesi sten(sis paling sedikit 34@ pada

tungkai

#& Menilai per0usi pada tungkai

1& Menegakkan diagn(sis adanya gangguan pem!ulu

darah&

3 INDIKASI & Pasien Dia!etes Mellitus

#& Orang tua

1& K dengan 5D reguler

2& Pasien yang mendapat terapi ster(id

! K"NTRAINDIKASI -

$ PERSIAPAN

PASIEN

& Pastikan indentitas klien sesuai

#& Kaji k(ndisi awal pasien se!elum dilakukan

tindakan

1& $elaskan pr(sedur, tujuan tindakan, dan lamanya

kegiatan yang akan dilakukan pada klien&

2& $aga pri*a'y klien selama tindakan

PERSIAPAN ALAT > Tensimeter

2) Stet(sk(p d(pler

4 9ARA BEKERJA & +'apkan salam dan panggil klien dengan nama

kesukaannya&#& Tanyakan keluhan klien&



2& <eri kesempatan pada klien untuk !ertanya

se!elum kegiatan dimulai&

3& Atur p(sisi klien& Klien diminta untuk !er!aring

selama 3-4 menit&

7& <awa peralatan ke dekat pasien

8& ;u'i tangan

9& Pasang manset pada lengan atas kiri yaitu # jari di

atas lipatan siku&& Tekanan pada manset dinaikkan hingga suara nadi

tidak terdengar lagi, tam!ahkan tekanan hingga #4

mm5g&

4& Pasien diminta tenang dan jangan !ergerak selama

pengukuran&

& Tekanan diturunkan hingga diketahui pada tekanan

!erapa !unyi pertama nadi&

#& Kemudian lakukan hal serupa pada kaki&

1& Pasang manset di atas pergelangan kaki&

2& aikkan tekanan hingga nadi d(rsalis pedis tidak

tera!a&



3& Turunkan tekanan hingga detakan nadi pertama

pada d(rsalis pedis tera!a&

7& .alu hasilnya di!agi, '(nt(h

8& Perhatikan k(ndisi pasien

9& Rapikan pasien dan alat

& ;u'i tangan

5 HASIL & 6*aluasi resp(n klien

#& Simpulkan hasil kegiatan

1& <erikan rein0(r'ement p(siti0 2& .akukan k(ntrak untuk kegiatan selanjutnya

3& Mengakhiri kegiatan dengan 'ara yang !aik

< D"KUMENTASI & ;atat kegiatan yang telah dilakukan dalam 'atatan

pelaksanaan

#& ;atat resp(n klien terhadap tindakan

1& ;atat tanda *ital, sesak napas, dan t(leransi klien

terhadap tindakan

2& ;atat hasil pengkajian

3& D(kumentasikan e*aluasi tindakan: SOAP

7& ama dan para0 perawat&

La*/i'an D& S"P T('a/i Massage Ele!rage



PSIK

UNI#ERSITAS

JEMBER

TERAPI MASSAGE EFFLEURAGE

PR"SEDUR TETAP

N" D"KUMEN N" RE#ISI HALAMAN

TANGGAL

TERBIT

DITETAPKAN "LEH

1 PENGERTIAN effleurage adalah salah satu gerakan utama pijat yang

dapat dilakukan pada setiap area tu!uh dengan 'aramendistri!usikan minyak se'ara merata ke tu!uh

kemudian kedua telapak tangan melun'ur di atas

permukaan kulit dengan sedikit tekanan =R(!i dalam

?atmawati, #41>

2 TUJUAN 2& Menam!ah k(ndisi relaksasi

3& Menghidupkan kem!ali dan merangsang syara0

pusat

7& Menghangatkan tu!uh dan memperlan'ar peredaran

darah

8& Meningkatkan aliran getah !ening, mem!antu

menyingkirkan lim!ah dan ra'un

9& Memper!aiki kulit dan mend(r(ng kulit le!ih

sehat&

3 INDIKASI 3& Pasien dengan gangguan peredaran darah

7& Pasien nyeri

! K"NTRAINDIKASI -

$ PERSIAPAN

PASIEN

3& Pastikan indentitas klien sesuai

7& Kaji k(ndisi awal pasien se!elum dilakukan

tindakan


kegiatan yang akan dilakukan pada klien&9& $aga pri*a'y klien selama tindakan

PERSIAPAN ALAT & Minyak pijat

4 9ARA BEKERJA #4& +'apkan salam dan panggil klien dengan nama

kesukaannya&

#& Tanyakan keluhan klien&

##& $elaskan pr(sedur, tujuan tindakan, dan lamanya


#1& <eri kesempatan pada klien untuk !ertanya

se!elum kegiatan dimulai&

#2& Atur p(sisi klien& !er!aring

#3& <awa peralatan ke dekat pasien



#7& ;u'i tangan

#8& <eri minyak pada tangan dan ratakan pada kaki

pasien#9& <eri sentuhan pada kaki dengan ringan dan tidak

terlalu di tekan

#& Tangan melun'ur lurus dari !awah ke atas selama

4-3 menit

14& +sahakan gerakan tetap k(ntinue dan tidak

terputus

1& <erikan p(la melingkar pada 'ekungan kaki seperti

lutut dan mata kak

5 HASIL 7& 6*aluasi resp(n klien

8& Simpulkan hasil kegiatan

9& <erikan rein0(r'ement p(siti0 & .akukan k(ntrak untuk kegiatan selanjutnya

4& Mengakhiri kegiatan dengan 'ara yang !aik

< D"KUMENTASI 8& ;atat kegiatan yang telah dilakukan dalam 'atatan

pelaksanaan

9& ;atat resp(n klien terhadap tindakan

& ;atat tanda *ital dan t(leransi klien terhadap

tindakan

4& ;atat hasil pengkajian

& D(kumentasikan e*aluasi tindakan: SOAP

#& ama dan para0 perawat&

Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Nilai

Documents

Transcript of Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Nilai