BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tingginya angka kematian ibu dapat menunjukkan masih rendahnya kualitas

pelayanan kesehatan. Penurunan AKI juga merupakan indikator keberhasilan derajat

kesehatan suatu wilayah. Pemerintah berupaya bahu membahu membuat berbagai

strategi untuk akselerasi menurunkan AKI.

Program Kesehatan Ibu dan Anak merupakan salah satu prioritas Kementerian

Kesehatan dan keberhasilan program KIA menjadi salah satu indikator utama dalam

Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005 2025. Tingginya

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia membuat pemerintah menempatkan upaya

penurunan AKI sebagai program prioritas dalam pembangunan kesehatan.

Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih merupakan masalah

besar. Angka Kematian Ibu (AKI) menurut SDKI (Survey Demografi Kesehatan

Indonesia) tahun 2007, di Indonesia mencapai angka 248 per 100.000 kelahiran hidup

dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 34 per 1.000 kelahiran hidup. Jumlah AKI

dan AKB masih jauh dari target Millenium Development Goals (MDGs) 2015 yaitu

AKI sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 23 per 100.000

kelahiran hidup, sehingga masih memerlukan kerja keras dari semua komponen untuk

mencapai target tersebut (Depkes RI, 2009).

Universitas Sumatera Utara

WHO memperkirakan bahwa sekitar 15% dari seluruh wanita yang hamil

akan mengalami komplikasi yang berkaitan dengan kehamilannya serta dapat

mengancam jiwanya. Sebanyak 5.600.000 wanita hamil di Indonesia, sebagian besar

akan mengalami suatu komplikasi atau masalah yang bisa menjadi fakta. Agar lebih

efektif dalam meningkatkan keselamatan ibu dan bayi baru lahir, asuhan antenatal

harus lebih difokuskan pada berbagai intervensi seperti pemberian edukasi dan

peningkatan mutu pelayanan antenatal yang telah terbukti bermanfaat menurunkan

angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir (Pusdiknakes-WHO-JHPIEGO,

2003).

Penyebab langsung kematian ibu terkait kehamilan dan persalinan terutama

adalah perdarahan sebanyak 28%. Penyebab lainnya seperti eklampsi (24%), infeksi

(11%), partus lama (5%), dan abortus (5%). Angka kematian yang tinggi disebabkan

2 sebab pokok yaitu (1) masih kurangnya pengetahuan dan penanggulangan

komplikasi penting dalam kehamilan, persalinan, serta nifas, (2) kurang meratanya

pelayanan kebidanan yang baik bagi semua yang hamil (Wiknjosastro, 2005).

Faktor lain penyebab tingginya angka kematian ibu yang juga cukup penting

seperti, pemberdayaan perempuan yang tak begitu baik, latar belakang pendidikan,

sosial ekonomi keluarga, lingkungan masyarakat. Pandangan yang menganggap

kehamilan adalah peristiwa alamiah perlu diubah secara sosiokultural agar

perempuan mendapat perhatian dari masyarakat. Sangat diperlukan upaya

peningkatan pelayanan perawatan ibu baik oleh pemerintah, swasta, maupun

Universitas Sumatera Utara

masyarakat (Depkes, 2007). Berbagai upaya sangat diperlukan untuk menurunkan

angka kematian ibu dan meningkatkan dukungan terhadap pelayanan dan kesehatan

ibu/maternal, baik dalam antenatal care (ANC) dan meningkatkan cakupan

persalinan oleh tenaga kesehatan.

Program kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama

kehamilan, dengan pelayanan / asuhan standar minimal 7 T : 1).Timbang berat

badan/Tinggi Badan, 2).Ukur tekanan darah. 3). Ukur tinggi fundus uteri, 4). Tetanus

Toxoid, 5). Pemberian tablet besi, 6). Test laboratorium sederhana, 7). Temu wicara.

Pemeriksaan ini bertujuan untuk memantau dan mengenali secara dini adanya

ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil. Setiap

kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat, sehingga

sangat diperlukan pemantauan selama kehamilan.

Indikator yang digunakan untuk menggambarkan keberhasilan program

pelayanan kesehatan ibu adalah cakupan pemeriksaan ibu hamil terhadap pelayanan

kesehatan yang diukur dengan K1 dan K4. Cakupan K1 merupakan gambaran

besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan

kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal. K4 adalah kontak ibu hamil

dengan tenaga kesehatan yang ke-empat (atau lebih) untuk mendapatkan pelayanan

antenatal sesuai standar yang ditetapkan, dengan ketentuan : satu kali pada triwulan

pertama, satu kali pada triwulan kedua, dan dua kali pada triwulan ketiga (Depkes RI,

2004).

Universitas Sumatera Utara

Kecamatan Besitang merupakan kecamatan kedua paling utara yang

berbatasan langsung dengan Provinsi Nangroe Aceh Darussalam dengan luas 720,5

Km2 dan jumlah penduduk sebesar 55.225 jiwa. Penduduk di Kecamatan Besitang

didominasi oleh usia produktif (15 44 tahun). Kecamatan Besitang mempunyai

tingkat kepadatan yang tidak sama antara satu desa/kelurahan dengan desa/kelurahan

yang lainnya dengan masalah kesehatan yang ada di tiap desa/kelurahan memiliki

spesifikasi yang berbeda, terutama di dalam penelitian ini adalah masalah kunjungan

pemanfaatan pelayanan antenatal oleh ibu hamil secara teratur.

Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) adalah suatu organisasi kesehatan

fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga

membina peran serta masyarakat di samping memberikan pelayanan secara

menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk

kegiatan pokok. Menurut Depkes RI (2004) puskesmas merupakan unit pelaksana

teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan

pembangunan kesehatan di wilayah kerja. Puskesmas Besitang adalah salah satu unit

pelayanan kesehatan terpadu di wilayah Kecamatan Besitang yang melakukan

pelayanan kesehatan dan antenatal. Ibu ibu hamil yang berada di Kecamatan ini

dapat memanfaatkan puskesmas tersebut untuk memeriksakan kehamilannya sesuai

dengan standar (4 kali).

Pemanfaatan pelayanan ANC oleh seorang ibu hamil dapat dilihat dari

cakupan pelayanan ANC (K1 dan K4). Berdasarkan data Profil Puskesmas Besitang

Universitas Sumatera Utara

Tahun 2010 dapat diketahui bahwa cakupan K1 yang dicapai oleh Kecamatan

Besitang yaitu sebanyak 896 dari 1244 ibu hamil (72,03%), sementara itu cakupan

K4 yaitu sebanyak 540 dari 1244 ibu hamil (43,41%). Pada data Profil Puskesmas

Besitang Tahun 2011 dapat diketahui cakupan K1 yaitu sebanyak 1214 dari 1270 ibu

hamil (95,59%), sementara itu cakupan K4 yaitu sebanyak 1255 dari 1270 ibu hamil

(98,82%).

Pemeriksaan kehamilan sesuai standar (4kali) sangat mempengaruhi

kesehatan ibu hamil dan janinnya. Pemeriksaan kehamilan pada trimester ketiga (>28

minggu) sangat penting karena pada trimester III dilakukan palpasi abdomen untuk

mendeteksi adanya kehamilan ganda, kelainan letak, atau kondisi lain yang

memerlukan kelahiran di rumah sakit (Pusdiknakes WHO JHPIEGO, 2003).

Berdasarkan hasil survei lapangan yang dilakukan oleh penulis di Kecamatan

Besitang, masih ditemukan ibu ibu hamil yang tidak melakukan pemeriksaan

kehamilannya ke petugas kesehatan pelayanan antenatal dengan teratur. Selain faktor

intrinsik ibu (pengetahuan, umur, pendidikan), faktor ekstrinsik (paritas, pendapatan

suami, keterjangkauan serta ketersediaan pelayanan) juga memengaruhi seorang ibu

untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur ke petugas pelayanan antenatal.

Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan mengenai hubungan

pengetahuan ibu hamil terhadap jumlah kunjungan ANC menunjukkan bahwa

pengetahuan ibu memiliki pengaruh terhadap jumlah kunjungan antenatal care

(Mawaddah, 2011). Penelitian lainnya juga pernah dilakukan oleh Muniarti (2007),

Universitas Sumatera Utara

menunjukkan bahwa pengetahuan ibu, keterjangkauan pelayanan, serta peranan

petugas memiliki hubungan terhadap masalah kunjungan ibu hamil. Pengetahuan

memang sangat mempengaruhi tindakan seseorang untuk melakukan hal hal yang

dapat menunjang kesehatan bagi dirinya sendiri, di dalam konteks penelitian ini

adalah perilaku ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya. Pengetahuan

seseorang dapat dibentuk melalui proses pengalaman dan jenjang pendidikan.

Sebagian besar pendidikan terakhir ibu-ibu hamil di Kecamatan Besitang adalah

SMA/sederajat. Selain itu masih banyak juga didapati ibu ibu dengan pendidikan

terakhir SD dan SMP.

Kemudahan di dalam menjangkau tempat pelayanan antenatal juga sangat

menentukan seseorang untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan baik.

Alasan keterjangkauan dan akses yang sulit masih ditemukan di Kecamatan Besitang.

Kawasan desa desa yang masih banyak terisolir, akses jalan rusak dan jarak yang

jauh menyebabkan ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya ke petugas pelayanan

antenatal.

Ekonomi dan status sosial memiliki kaitan terhadap kemauan seseorang untuk

memanfaatkan suatu pelayanan kesehatan. Sebagian besar masyarakat di Kecamatan

Besitang bekerja sebagai pedagang, bertani, nelayan, dan buruh perkebunan.

Anggapan masyarakat bahwa menggunakan jasa pelayanan kesehatan medis

memerlukan biaya besar masih dapat dijumpai, terutama bagi penduduk yang tinggal

Universitas Sumatera Utara

di wilayah pedesaan. Mereka takut bila melakukan pemeriksaan ke petugas kesehatan

akan dikenai biaya yang mahal.

Masalah ketersediaan pelayanan juga sangat menentukan, di mana bidan

bidan di wilayah ini masih tergolong usia muda dan tidak berdomisili di desa,

sehingga bidan tidak dapat menyediakan pelayanan antenatal secara berkala serta

kurang dapat memantau perkembangan ibu hamil di desa desa yang jauh dari

jangkauan puskesmas. Hal ini mendorong ibu melakukan pemeriksaan kehamilan ke

dukun bayi terdekat, terutama bila sudah mengalami keadaan gawat darurat seperti

akan melakukan persalinan.

Berdasarkan hasil wawancara kepada beberapa petugas kesehatan dan ibu

hamil dapat diperoleh informasi bahwa pemeriksaan kehamilan ke pelayanan

antenatal tidak dilakukan karena selain masalah keterjangkauan yang sulit, juga

masih terdapat dukun bayi yang sudah lama banyak menolong dan dipercaya ibu

ibu untuk melakukan persalinan di tempat praktik, juga dapat dihadirkan di rumah

masing masing.

Paritas adalah keadaan seorang ibu yang melahirkan janin lebih dari satu

orang. Masalah paritas juga menjadi faktor yang dapat dipertimbangkan, di mana ibu

hamil yang memiliki paritas >3 anak cenderung tidak memeriksakan kehamilannya

secara teratur ke petugas kesehatan karena tidak pernah mengalami masalah pada

kehamilan kehamilan sebelumnya. Mereka datang ke petugas kesehatan untuk

melakukan pemeriksaan hanya bila ada keluhan selama kehamilannya.

Universitas Sumatera Utara

Melihat berbagai masalah yang cukup kompleks di dalam latar belakang

masalah di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul

Analisis Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Ibu Hamil dalam Melakukan

Kunjungan ANC di Kecamatan Besitang Kabupaten Langkat Tahun 2013.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang masalah, maka diperoleh rumusan masalah

dalam penelitian ini yaitu : faktor faktor apa sajakah yang berpengaruh terhadap

ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC di Kecamatan Besitang Kabupaten

Langkat Tahun 2013.

1.3 Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi ibu hamil dalam

melakukan kunjungan ANC di Kecamatan Besitang Kabupaten Langkat.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mendeskripsikan umur, pendidikan, pengetahuan, paritas,

pendapatan/pekerjaan suami, keterjangkauan, kunjungan ANC pada ibu

hamil, serta ketersediaan pelayanan

b. Untuk menganalisis hubungan umur, pendidikan, pengetahuan, paritas,

pendapatan/pekerjaan suami, keterjangkauan, kunjungan ANC pada ibu

hamil, serta ketersediaan pelayanan terhadap frekuensi kunjungan ANC.

Universitas Sumatera Utara

1.4 Manfaat Penelitian

a. Sebagai pertimbangan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat dan

Puskesmas Besitang dalam menentukan kebijakan khusus bagi ibu hamil

dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

b. Sebagai gambaran dan pengembangan pengetahuan bagi penulis dalam

memberikan informasi tentang pentingnya kunjungan ANC kepada

masyarakat khususnya kepada ibu ibu hamil.

c. Sebagai tambahan kepustakaan bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat

untuk dapat memperluas ilmu pengetahuan tentang ANC.

d. Sebagai dasar bagi penelitian lebih lanjut.

Universitas Sumatera Utara