PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP …repository.unjaya.ac.id/2709/1/Yesi...
Transcript of PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP …repository.unjaya.ac.id/2709/1/Yesi...
-
i
PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP PERUBAHAN TINGKAT INSOMNIA PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
YESI ANDRIYANI 3211079
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
2015
-
ii
-
iii
-
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul Pengaruh Hidroterapi Mandi Air Hangat Terhadap Perubahan
Tingkat Insomnia Pada Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit
Abiyoso.
Dengan selesainya penyusunan skripsi ini, penulis dengan rendah hati ingin
menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada semua pihak yang telah
membantu dan terutama Bapak/Ibu/Saudara yang saya hormati yaitu kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Dewi Retno Pamungkas, S.Kep.,Ns.,MNG selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengadakan dan menyusun skripsi.
3. Agus Warseno, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan, arahan, dan masukan selama proses menyelesaikan
skripsi ini.
4. Ferianto, S.Kep.,Ns selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan, arahan, dan masukan selama proses menyelesaikan skripsi ini.
5. Dwi Kartika Rukmi, M.Kep.,Ns.Sp.Kep.M.B selaku Dosen Penguji yang
telah bersedia untuk menguji, mengoreksi, dan memberikan masukan serta
saran terhadap penyusunan skripsi ini.
6. PSTW Yogyakarta Unit Abiyoso yang telah memberikan kesempatan dan
membantu selama proses penelitian.
7. Dan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu, yang telah
memberikan doa, masukan, dan semangat selama proses menyelesaikan
skripsi ini.
-
vii
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,
sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar
harapan penulis semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat untuk pembaca.
Yogyakarta, Agustus 2015
Yesi Andriyani
-
viii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... iii HALAMAN MOTTO ...................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi DAFTAR ISI .................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ............................................................................................ x DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii INTISARI .... ................................................................................................ xiii ABSTRACT .. .................................................................................................. xiv BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4 C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 5 E. Keaslian Penelitian............................................................................. 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori................................................................................... 8 1. Lanjut Usia .................................................................................. 8 2. Tidur ............................................................................................ 11 3. Insomnia ...................................................................................... 20 4. Mandi Air Hangat ....................................................................... 26
B. Kerangka Teori .................................................................................. 28 C. Kerangka Konsep ............................................................................... 29 D. Hipotesis ............................................................................................ 29
BAB III. METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ......................................................................... 30 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 31 C. Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 31 D. Variabel Penelitian ............................................................................. 34 E. Definisi Operasional .......................................................................... 35 F. Alat dan Metode Pengumpulan data .................................................. 35 G. Validitas dan Reliabilitas ................................................................... 37 H. Metode Pengolahan dan Analisa Data ............................................... 38 I. Etika Penelitian .................................................................................. 41 J. Jalannya Penelitian............................................................................. 42
-
ix
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian .................................................................................. 45
1. Gambaran Lokasi Penelitian ....................................................... 45 2. Karakteristik Responden ............................................................. 46 3. Hasil Analisa Deskriptif (Univariat) ........................................... 48 4. Hasil Analisa Deskriptif (Bivariat) ............................................. 50
B. Pembahasan........................................................................................ 51 C. Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 56
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ........................................................................................ 57 B. Saran .................................................................................................. 57
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
-
x
DAFTAR TABEL Tabel 1 Rancangan Penelitian .......................................................................... 30 Tabel 2 Definisi Operasional ........................................................................... 35 Tabel 3 Kisi-kisi Instrumen .............................................................................. 36 Tabel 4 Distribusi Karakteristik Responden Kelompok Intervensi ................. 47 Tabel 5 Distribusi Karakteristik Responden Kelompok Kontrol ..................... 47 Tabel 6 Hasil Uji Homogenitas Karakteristik Responden Kelompok Intervensi
dan Kelompok Kontrol ....................................................................... 48 Tabel 7 Hasil Pengukuran Nilai Tingkat Insomnia Pre-test dan Post-test pada
Kelompok Intervensi .......................................................................... 48 Tabel 8 Hasil Pengukuran Nilai Derajat Insomnia Pre-test dan Post-test pada
Kelompok Kontrol .............................................................................. 49 Tabel 9 Hasil Analisis Deskriptif Crosstabulation pre-test Usia dan Jenis Kelamin
pada responden kelompok intervensi dan kontrol .............................. 49 Tabel 10 Hasil uji Wilcoxon Tingkat Insomnia Pre-test dan Post-test pada
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol .................................... 50 Tabel 11 Hasil uji Mann-Whitney Perbandingan Pengukuran Tingkat Insomnia
antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ......................... 51
-
xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Siklus Tidur ..................................................................................... 14 Gambar 2 Kerangka Teori ................................................................................ 28 Gambar 3 Kerangka Konsep ............................................................................ 29
-
xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Jadwal penulisan proposal penelitian Lampiran 2 Surat permohonan menjadi responden Lampiran 3 Surat persetujuan menjadi responden Lampiran 4 Surat permohonan menjadi asisten penelitian Lampiran 5 Surat persetujuan menjadi asisten penelitian Lampiran 6 Kuesioner Insomnia Rating Scale Lampiran 7 Hasil pengolahan data Lampiran 8 Dokumentasi gambar penelitian Lampiran 9 Lembar bimbingan Lampiran 10 Surat-surat perizinan
-
Xiii
PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP PERUBAHAN TINGKAT INSOMNIA PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO
Yesi Andriyani1, Agus Warseno2, Ferianto3
INTISARI
Latar Belakang : salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia adalah insomnia. Insomnia merupakan suatu gangguan dimana seseorang mengalami kesulitan memulai, mempertahankan tidur, sering terbangun, ata ketidak mampuan kembali tidur setelah terbangun. Insomnia bukan gejala penyakit, walaupun demikian memerlukan penatalaksanaan yang tepat. Terdapat beberapa terapi yang dapat digunakan untuk menurunkan tingkat insomnia pada lansia, mandi air hangat merupakan salah satu terapi non farmakologi yang dapat digunakan untuk menurunkan tingkat insomnia pada lansia. Tujuan : Diketahui adanya pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso. Metode : Merupakan jenis penelitian pre eksperimental dengan rancangan pretest-posttest with control group design. Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 30 lansia dengan insomnia yang dibagi menjadi 15 orang di kelompok intervensi dan 15 orang di kelompok kontrol, dengan menggunakan teknik purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan sebelum dan sesudah hidroterapi mandi air hangat menggunakan lembar kuesioner insomnia rating scale dan dianalisa dengan uji wilcoxon signed rank test dan Mann-Whitney. Hasil : Analisa wilcoxon signed rank test menunjukkan signifikansi p-value= 0.001 < = 0.05. Analisa Mann-Whitney test diperoleh nilai Z= -4,397 dengan nilai p-value= 0,000. Ini berarti pemberian hidroterapi mandi air hangat berpengaruh terhadap perubahan tingkat insomnia lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso. Kesimpulan : Hidroterapi mandi air hangat berpengaruh terhadap penurunan tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso. Kata kunci : Hidroterapi Mandi Air Hangat, Insomnia, Lansia, 1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
-
xiv
THE INFLUENCE OF WARM WATER BATHING HYDROTHERAPY
ON INSOMNIA LEVEL AMONG SENIOR CITIZENS AT ABIYOSO
UNIT, TRESNA WREDHA SENIOR NURSING HOME,
YOGYAKARTA
Yesi Andriani1, Agus Warseno2, Ferianto3
ABSTRACT
Background: One of the health problems which often happen to old people is
insomnia. People who have insomnia have trouble falling asleep, staying asleep,
or both. As a result, they may get too little sleep or have poor-quality sleep.
Insomnia is not a symptom of a disease, but insomnia needs appropriate
management. There are several therapies which can help lower the level of
insomnia in older people, warm water bathing is one of the non-pharmacological
therapies which can help reduce the level of insomnia in older people.
Objective: To determine the influence of warm water bathing hydrotherapy on
insomnia level among senior citizens at Abiyoso Unit, Tresna Wredha Senior
Nursing Home, Yogyakarta.
Method: This is a pre-experimental research which used a pretest-posttest with
control group design. The number of samples was 20 senior citizens who suffer
from insomnia, they were divided into two groups, 15 people were put in an
intervention group, and 15 people were put in the control group, with the help of
purposive sampling. The data collection was performed before and after warm
water bathing hydrotherapy using insomnia rating scale questionnaire. The data
were analyzed using Wilcoxon signed rank test and Mann-Whitney.
Results: The Wilcoxon signed rank test analysis showed that the significance p-
value = 0.001 < = 0.05. The Mann-Whitney test showed the value of Z = -4.397
with a p-value = 0.000. This means that the warm water bath hydrotherapy had an
influence on the level of insomnia at Abiyoso Unit, Tresna Wredha Senior
Nursing Home, Yogyakarta.
Conclusion: Warm water bath hydrotherapy had an influence in reducing the
level of insomnia at Abiyoso Unit, Tresna Wredha Senior Nursing Home,
Yogyakarta.
Keywords: warm water bath hydrotherapy, insomnia, senior citizens
1 Student of Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 2 Lecturer at Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 3 Lecturer at Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta
-
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kemajuan di bidang kesehatan, meningkatnya sosial ekonomi masyarakat
dan semakin meningkatnya pengetahuan masyarakat yang bermuara dengan
meningkatnya pada kesejahteraan rakyat akan meningkatkan usia harapan hidup,
sehingga menyebabkan jumlah penduduk lanjut usia dari tahun ke tahun semakin
meningkat. Semakin bertambahnya usia harapan hidup di Indonesia yaitu 72
tahun, membuat jumlah penduduk lanjut usia juga semakin besar (Menkokesra,
2012).
Jumlah proporsi penduduk lanjut usia lebih cepat bertambah dibandingkan
dengan kelompok pada usia lain. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar tahun
2013 di Indonesia, usia antara 6064 tahun mencapai angka 34.406 jiwa, jumlah
usia 6569 sekitar 21.758 jiwa, dan usia 7075 tahun keatas rata-rata mencapai
angka 17.512 jiwa (Riskesdas, 2013).
Menurut Susenas (2013) dalam Badan Pusat Statistik, pada tahun 2013
Indonesia mencapai jumlah penduduk lanjut usia sebanyak 20.04 juta jiwa atau
sekitar 8.05%. Dengan jumlah proporsi lansia di Yogyakarta mencapai 13.20%,
sedangkan Jawa Tengah sebanyak 11.11%, dan Jawa Timur 10.96%. Menurut
Badan Pusat Statistik Kulon Progo (2013), jumlah penduduk di Daerah Istimewa
Yogyakarta berjumlah 3.487.325 jiwa dengan proporsi jumlah lansia sebesar
461.019 jiwa.
Menurut Bustan (2007), pada tahun 2015 angka pertumbuhan penduduk
diperkirakan meningkat sebesar 10% atau sekitar 24.446 jiwa. Pada tahun 2020
diperkirakan jumlah lansia yang berada di Indonesia akan mencapai 80.000.000
jiwa. Besarnya populasi lansia ini akan berdampak pada besarnya pemenuhan
kebutuhan yang harus terpenuhi pada lansia. Diprediksi pada 2025, jumlah lansia
membengkak menjadi 40 jutaan. Bahkan pada 2050 jumlah lansia diperkirakan
mencapai 71,6 juta jiwa di Indonesia (Kemensos, 2015).
-
2
Lansia atau lanjut usia merupakan fase kehidupan dimana seseorang berada
pada usia 60 tahun ke atas. Ketika seseorang menjadi tua terjadi kemunduran fisik
dan biologis, kemunduran fisik antara lain kulit mulai mengendur, timbul keriput,
rambut beruban, gigi mulai ompong, pendengaran dan penglihatan berkurang,
gerakan menjadi lamban dan mudah lelah. Kemunduran biologis ditandai dengan
penurunan kognitif seperti mudah lupa, penurunan orientasi waktu dan tempat
serta tidak mudah menerima hal baru (Maryam dkk, 2008).
Dalam fase perkembangannya, lansia akan menghadapi beberapa
permasalahan kesehatan dan kejiwaan. Selain itu lansia akan mengalami
penurunan kemampuan fisik dan psikisnya. Salah satu contohnya yaitu lansia
akan mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan tidur. Gangguan tidur pada
lanjut usia merupakan keadaan dimana seseorang mengalami suatu perubahan
dalam kualitas maupun kuantitas pola istirahat yang menyebabkan rasa tidak
nyaman atau mengganggu gaya hidup lansia (Austaryani, 2010).
Pada kelompok usia 40 tahun dijumpai 7% kasus yang mengeluh hanya
dapat tidur kurang dari lima jam sehari. Sebanyak 22% kasus dijumpai pada
kelompok lansia yang mengeluh terbangun dini hari. Selain itu terdapat 30%
kelompok usia tujuh puluh tahun yang banyak terbangun di waktu malam hari
(Nugroho, 2008).
Keluhan tidur yang biasa terjadi pada lansia pada lansia adalah kesulitan
untuk memulai tidur, kesulitan untuk tetap tertidur, terbangun lebih awal, dan
mengantuk yang berlebihan. Tidur yang kurang merupakan karakteristik kondisi
medis yang terjadi pada lansia, termasuk penyakit somantik dan psikiatrik.
Kebiasaan gaya hidup yang tidak baik adalah faktor yang dapat meningkatkan
kemungkinan timbulnya masalah tidur pada lansia (Maas, 2011).
Ketidakmampuan untuk tidur walaupun ada keinginan untuk melakukannya
sering dan rentan terjadi pada lansia dikarenakan adanya perubahan pola tidur,
sering terbangun, ketidakmampuan kembali tidur dan terbangun pada dini hari
(Stanley & Beare, 2007). Insomnia merupakan salah satu masalah kesehatan yang
terjadi pada lansia. Sekitar 50% lansia usia >60 tahun mengeluhkan terjadinya
-
3
insomnia. Insomnia tidak bisa dianggap sebagai gangguan yang sederhana, karena
secara umum tidak bisa sembuh secara spontan. Kondisi ini juga menimbulkan
berbagai dampak buruk antara lain stres, gangguan mood, alkoholisme, dan
substance abuse yang nantinya akan berujung pada penurunan kualitas hidup
(Merlianti, 2014).
Salah satu bentuk terapi perilaku terhadap penurunan insomnia adalah
dengan teknik relaksasi. Tenik relaksasi pertama kali dikenalkan oleh Edmund
Jacobson yang mengembangkan metode fisiologis melawan ketegangan dan
kecemasan (Davis dalam Austaryani, 2010). Hidroterapi atau terapi air adalah
metode perawatan dan penyembuhan dengan menggunakan air untuk
mendapatkan efek-efek terapis. Hidroterapi merupakan salah satu terapi relaksasi
yang dapat dilakukan dengan mudah. Hidroterapi air hangat mampu meringankan
kondisi stres, kekakuan otot, dan memberikan kehangatan pada tubuh (Susanto,
2008).
Berdasarkan penelitian terkait yang pernah dilakukan oleh Austaryani
(2010), mengenai terapi relaksasi otot progresif yang memberikan pengaruh
signifikan dalam menurunkan tingkat insomnia pada lansia. Hasil penelitian
didapatkan tidak ada lansia yang mengalami insomnia berat setelah dilakukan
terapi, 56% lansia mengalami insomnia sedang, dan 43% mengalami insomnia
ringan. Hal tersebut juga dibuktikan penelitian yang dilakukan oleh Wijayanti
(2012), mengenai terapi musik keroncong yang dapat menurunkan tingkat
insomnia pada lansia. Hasil signifikan diperoleh dengan presentase sebesar 29%
lansia yang tidak mengalami insomnia, sebanyak 7% mengalami insomnia
sedang, dan 64% lansia mengalami insomnia ringan. Menurut Damayanti (2014),
menyatakan hasil penelitian hidroterapi rendam hangat berpengaruh signifikan
terhadap penurunan tekanan darah. Selain itu ia berpendapat bahwa hidroterapi
dapat pula untuk mengatasi flu, nyeri rematik, dan insomnia.
Hasil dari studi pendahuluan yang dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha
Yogyakarta unit Abiyoso yang dilakukan pada tanggal 10 Februari 2015 dengan
menggunakan sampel 10 responden lansia dan didapatkan hasil 20% lansia
-
4
dengan tingkat insomnia berat, 30% lansia dengan tingkat insomnia sedang, dan
50% lansia dengan tingkat insomnia ringan.
Berdasarkan penemuan tersebut peneliti tertarik untuk mengetahui tentang
pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan tingkat insomnia pada
lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka rumusan masalah pada
penelitian adalah Apakah ada pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap
perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha
Yogyakarta unit Abiyoso?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Diketahui pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan
tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit
Abiyoso.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahui tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha
Yogyakarta unit Abiyoso sebelum dilakukan intervensi mandi air hangat.
b. Diketahui tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha
Yogyakarta unit Abiyoso setelah dilakukan intervensi mandi air hangat.
-
5
D. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat secara praktis dan teoritis
sebagai berikut :
1. Manfaat Teoritis
Penelitian ini dapat memberikan sumbangsih dalam literatur keperawatan,
khususnya tentang pemberian hidroterapi mandi air hangat sebagai salah satu
cara untuk mengatasi masalah insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna
Werdha Yogyakarta unit Abiyoso.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi petugas di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso
Sebagai salah satu pertimbangan untuk memberikan informasi dan
masukan dalam memberikan perawatan pada lansia terutama yang
mengalami insomnia dengan terapi non farmakologi hidroterapi mandi air
hangat.
b. Bagi lansia
Lansia dapat menerapkan hidroterapi mandi air hangat secara mandiri
untuk mengatasi masalah gangguan tidur insomnia secara mudah dan
murah.
c. Bagi Penelitian lain
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk melakukan
penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pengaruh pemberian
hidroterapi terhadap insomnia atau dengan gangguan tidur yang lain
maupun jenis hidroterapi lain dengan penelitian yang berbeda.
E. Keaslian Penelitian
1. Hasil penelitian Austaryani (2010) tentang Pengaruh Terapi Relaksasi Otot
Progresif terhadap Perubahan Tingkat Insomnia Pada Lansia di Posyandu
Lansia Desa Gonilan Kartasura. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui
-
6
adakah pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap perubahan tingkat
insomnia pada lansia. Penelitian ini menggunakan metode eksperimental semu
atau Quasi eksperimental dengan rancangan pre test post test design
menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test . Populasi dalam penelitian ini
adalah lansia yang mengalami insomnia di Posyandu Lansia desa Gonilan
yaitu berjumlah 151 lansia. Sampel penelitian sebanyak 60 lansia.
Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik Simple
Random Sampling. Hasil Penelitian setelah diberikan terapi relaksasi otot
progresif pada kelompok perlakuan lansia yang mengalami insomnia berat
menurun menjadi 0%, lansia yang mengalami insomnia sedang sebesar 56.7%
dan lansia yang mengalami insomnia ringan sebesar 43.3%, sedangkan pada
kelompok kontrol tingkat insomnia pada lansia relatif tidak mengalami
perubahan. Persamaan penelitian terletak pada variabel terikatnya, instrumen,
metode penelitian, rancangan dan teknik uji. Sedangkan perbedaannya terletak
pada variabel bebas, dan teknik sampling.
2. Hasil penelitian Wijayanti (2012) tentang Perbedaan Tingkat Insomnia Pada
Lansia Sebelum dan Sesudah Pemberian Terapi Musik Keroncong Di
Pelayanan Sosial Lanjut Usia Tulungagung. Tujuan penelitian yaitu untuk
mengetahui perbedaan keefektifan sebelum dan sesudah pemberian terapi
musik keroncong pada lanjut usia. Penelitian ini menggunakan quasy
eksperimen pre test- post test dengan teknik uji T-berpasangan. Sampel
diambil secara random dengan jumlah populasi keseluruhan lansia yang
berada di pelayanan sosial Tulungagung. Dari hasil penelitian didapatkan hasil
tingkat insomnia sesudah dilakukan terapi musik dengan persentase sebesar
29% (8 lansia) yang sudah tidak mengalami insomnia, 64% (18 lansia) yang
mengalami insomnia ringan, 7% (2 lansia) yang mengalami insomnia sedang.
Dari hasil penelitian ini maka terlihat bahwa ada pengaruh terapi musik
terhadap kualitas tidur yang mengalami insomnia sebelum dan sesudah
diberikan intervensi. Hasil uji T-berpasangan didapatkan nilai p = 0,000 maka
dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara skor insomnia
sebelum dan skor insomnia sesudah dilakukan terapi musik. Persamaan
-
7
terletak pada variabel terikatnya, jenis penelitian, dan instrumen
pengukurannya. Perbedaannya terletak pada variabel bebasnya dan teknik uji .
3. Hasil penelitian Damayanti (2014) tentang Perbedaan Tekanan Darah
Sebelum dan Sesudah Dilakukan Hidroterapi Rendam Hangat pada Penderita
Hipertensi di Desa Kebondalem Kecamatan Jambu Kabupaten Semarang.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui adakah perbedaan tekanan darah
sebelum dan sesudah dilakukan hidroterapi pada penderita hipertensi.
Penelitian ini menggunakan metode pre-eksperimental design dengan
rancangan one group pre test post test design menggunakan uji Wilcoxon
Signed Rank Test . Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan
teknik purposive Sampling. Hasil Penelitian menunjukkan sebelum dilakukan
hidroterapi rendam hangat tekanan darah sistolik rata-rata 154.8 mmHg dan
diastolik 97.1 mmHg. Sedangkan hasil sesudah dilakukan hidroterapi rendam
hangat tekanan darah sistolik rata-rata 133.7 mmHg dan diastole 85.2 mmHg.
Hasil bivariat didapat p-value 0.00 Z output sistolik -4.110 dan diastolic -
3.987 sehingga menunjukkan ada perbedaan tekanan darah sistolic dan
diastolic yang significant sebelum dan sesudah dilakukan hidroterapi rendam
hangat pada penderita hipertensi di desa kebondalem. Persamaan penelitian
terletak pada variabel bebas, dan rancangannya. Sedangkan perbedaannya
terletak pada variabel terikat, penggunaan metode penelitian, teknik uji dan
instrumennya.
-
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Lanjut Usia
a. Definisi Lanjut Usia
Lansia atau lanjut usia adalah kelompok penduduk berumur tua.
Golongan penduduk yang mendapatkan perhatian atau pengelompokkan
tersendiri ini adalah populasi berumur 60 tahun atau lebih (Bustan, 2007).
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 1998
Tentang Kesejahteraan Lanjut Usia dikatakan bahwa lanjut usia adalah
seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun atau lebih, baik secara fisik
masih berkemampuan (potensial) maupun karena permasalahannya tidak
lagi mampu berperan secara kontributif dalam pembangunan (non
potensial). Sedangkan menurut Potter & Perry (2005) masa dewasa tua
(lansia) dimulai setelah pensiun biasanya antara usia 65-75 tahun. Penuaan
adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari, berjalan secara
terus-menerus dan berkesinambungan. Selanjutnya akan menyebabkan
perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia pada tubuh sehingga akan
mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan (Depkes
RI, 2001 cit. Maryam, 2008).
b. Klasifikasi Lansia
Lansia menurut Maryam (2008), diklasifikasikan menjadi : 1)
Pralansia, yaitu seseorang dengan usia antara 45-59 tahun. 2) Lansia, yaitu
seseorang dengan usia 60 tahun atau lebih. 3) Lansia resiko tinggi, yaitu
seseorang 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan. 4) Lansia
potensial, yaitu lansia yang masih mampu melaksanakan pekerjaan atau
kegiatan yang dapat menghasilkan barang dan jasa. 5) Lansia tidak
potensial, yaitu lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga
hidupnya tergantung pada bantuan orang lain. Menurut World Health
-
9
Organization (WHO), mengelompokkan lanjut usia menjadi : elderly (60
74 tahun), old (75 90 tahun), very old (90 tahun keatas).
c. Konsep Penuaan
Proses menua adalah suatu proses yang secara tidak sadar
diwariskan, yang berjalan dari waktu ke waktu untuk mengubah sel atau
struktur jaringan (Stanley & Beare, 2007). Menurut Maryam (2008),
menjadi tua ditandai dengan adanya kemunduran biologis yang terlihat
sebagai gejala-gejala kemunduran fisik, antara lain kulit mulai mengendur,
timbul keriput, rambut beruban, gigi mulai ompong, pendengaran dan
penglihatan berkurang, mudah lelah, gerakan menjadi lamban, serta terjadi
penimbunan lemak di pinggul dan perut. Kemunduran lain yang terjadi
adalah kemunduran kemampuan kognitif, seperti sering lupa, kemunduran
orientasi ruang dan waktu, serta menjadi tidak mudah menerima hal baru.
Usia lanjut usia dapat dikatakan usia emas, karena tidak semua orang
dapat mencapai usia tersebut. Maka orang yang berusia lanjut memerlukan
tindakan keperawatan baik yang bersifat promotif maupun preventif, agar
ia dapat menikmati masa usia emas serta menjadi usia lanjut yang berguna
dan bahagia.
d. Perubahan Usia Lanjut
Proses menua membawa konsekuensi terjadinya perubahan baik
fisik, mental, psikososial, kognitif, dan spiritual. Disebutkan bahwa usia
lanjut mengalami perubahan-perubahan sebagai berikut :
1) Perubahan kondisi fisik
Perubahan ini terjadi pada tingkat sel sampai ke semua sistem
organ tubuh. Lanjut usia sering mengalami masalah fisik misalnya
seperti mudah lelah, sering terjatuh, kekacauan mental akut, berdebar-
debar, nyeri dada, sesak napas pada saat melakukan aktivitas,
pembengkakan pada kaki bawah, nyeri pinggang atau punggung, nyeri
sendi, gangguan tidur, sering pusing, berat badan menurun, gangguan
pada fungsi penglihatan, pendengaran, dan kesulitan dalam mengontrol
buang air (Rudianto, 2011).
-
10
2) Perubahan kondisi mental
Pada umumnya lansia mengalami penurunan kognitif dan
psikomotor. Perubahan ini berkaitan dengan perubahan fisik, keadaan
kesehatan, tingkat pendidikan dan pengetahuan, dan situasi
lingkungan. Intelegensi secara umum mengalami kemunduran, sering
lupa terhadap kejadian baru, namun terekam dengan baik ingatan
masa lalu. Lansia sering mengalami perasaan yang pesimis, tidak
yakin, merasa tidak aman, cemas, kekacauan mental akut, merasa
hidupnya terancam akan timbulnya penyakit dan perasaan takut untuk
diterlantarkan serta perasaan kurang mampu untuk mandiri (BKKBN,
2012).
3) Perubahan psikososial
Perubahan psikososial pada lansia tergantung pada kepribadian
individu yang mengalami. Apabila koping dari lansia tersebut kurang
baik maka akan muncul perasaan terputus dari lingkungan, jauh dari
keluarga dan teman, serta merasa disingkirkan dari lingkungannya
(Kartinah & Sudaryanto, 2008).
4) Perubahan kognitif
Perubahan fungsi kognitif antara lain kemunduran pada tugas-
tugas yang membutuhkan kecepatan dan yang memerlukan memori
jangka pendek. Sedangkan kemampuan intelektual tidak mengalami
kemunduran, dan kemampuan verbal dalam bidang kosakata akan
menetap bila tidak ada penyakit penyerta (Prasetya, 2010).
5) Perubahan spiritual
Perubahan spiritual biasanya terjadi pada aspek : a) agama atau
kepercayaan makin tertanam dalam dirinya; b) pada usia lanjut makin
matur dalam kehidupan keagamaannya dimana terlihat dalam cara
berfikir dan bertindak dalam kehidupannya; c) perkembangan spiritual
pada usia 70 tahun adalah bertindak dengan cara memberi contoh cara
mencintai dan bersikap adil (Richards & Bergin, 2007 cit. Justitia,
2013).
-
11
e. Masalah Pada Usia Lanjut
Pada lanjut usia kondisi dan fungsi tubuh pun semakin menurun
sehingga semakin banyak keluhan yang terjadi. Adapun beberapa masalah
yang sering terjadi pada usia lanjut adalah immobility (imobilisasi),
instability (instabilitas dan jatuh), incontinence (inkontinensia),
intellectual impairment (gangguan intelektual), infection (infeksi),
impairment of vision and hearing (gangguan penglihatan dan
pendengaran), isolation (depresi), inanition (malnutrisi), insomnia
(gangguan tidur), dan immune deficiency (menurunnya kekebalan tubuh)
(Siburian, 2007 cit. Merlianti, 2014).
2. Tidur
a. Pengertian Tidur
Tidur merupakan proses fisiologis yang bersiklus bergantian dengan
periode yang lebih lama dari keterjagaan (Potter & Perry, 2005). Tidur
merupakan suatu keadaan tak sadarkan diri yang relatif dan ini diperlukan
agar sel-sel tubuh dapat memulihkan kondisinya (Maryam, 2008).
Menurut Hidayat (2006), tidur dikatakan sebagai kondisi tidak sadar
dimana individu dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang
sesuai, atau dapat dikatakan sebagai keadaan tidak sadarkan diri yang
relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, tetapi lebih
merupakan suatu urutan siklus yang berulang dengan ciri adanya aktivitas
yang minim, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat proses
fisiologis, dan terjadi penurunan respon terhadap rangsangan dari luar.
Tidur dianggap sebagai salah satu kebutuhan fisiologis dasar manusia.
Tidur terjadi secara alami, dengan fungsi fisiologis dan psikologis yang
melekat merupakan suatu perbaikan tubuh. Secara fisiologis, jika
seseorang tidak mendapatkan tidur yang cukup untuk mempertahankan
kesehatan tubuh, dapat terjadi efek-efek seperti pelupa, konfusi atau
kebingungan, dan disorientasi, terutama jika deprivasi untuk waktu yang
lama (Johnson dalam Stanley & Beare, 2007).
-
12
b. Fungsi Tidur
Dalam Potter & Perry (2005), tidur dipercaya berkontribusi dalam
pemulihan fisiologis dan psikologis. Menurut Snyder dalam Potter & Perry
(2006), mengemukakan bahwa lamanya periode tidur dapat mempengaruhi
tingkat mortalitas. Tidur adalah waktu perbaikan dan persiapan untuk
periode terjaga berikutnya yang diperlukan untuk memperbaiki proses
biologis secara rutin. Selain itu tidur digunakan untuk tubuh menyimpan
energi, dimana otot skelet berelaksasi secara progresif dan tidak ada
kotraksi otot yang menyimpan energi kimia untuk proses seluler.
Penurunan laju metabolik basal akan lebih banyak menyimpan persediaan
energi tubuh.
c. Fisiologi tidur
Aktivitas tidur diatur oleh dua sistem batang otak, yaitu Reticular
Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing Region (BSR). RAS
merupakan suatu sistem yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan
susunan syaraf pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. RAS tersebut
terletak dalam mesenfalon dan bagian atas pons. Selain itu RAS dapat
memberi rangsangan visual, pendengaran, nyeri dan perabaan serta dapat
menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan
proses pikir. Dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan
katekolamin seperti neropineprin. Demikian juga saat tidur terjadi karena
adanya pelepasan serum serotonin dari BSR yang berada di pons dan
batang otak tengah (Potter & Perry, 2005).
d. Pembagian Tidur
Menurut Potter & Perry (2006), tidur yang normal melibatkan dua
tahapan tidur yaitu non-rapid eye movement (NREM) dan rapid eye
movement (REM). Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut :
1. Tidur NREM
Pada tidur NREM terjadi penurunan sejumlah fungsi fisiologis
tubuh dan semua proses metabolik seperti tanda-tanda vital,
metabolisme serta kerja otot melambat. Tidur NREM terbagi atas 4
-
13
tahapan, dimana tahap I-II disebut sebagai tidur ringan (light sleep)
dan tahap III-IV disebut sebagai tidur dalam (deep sleep atau delta
sleep). Karakter tidur NREM antara lain :
a) Tahap I : Tahap ini meliputi tingkat paling dangkal dari tidur, tahap
mengantuk/pra tidur, tahap transisi antara bangun dan tidur,
individu cenderung rileks, masih sadar dengan lingkungannya, dan
mudah untuk dibangunkan oleh stimulus sensori seperti suara.
Ketika terbangun akan ada perasaan seperti telah melamun. Tahap
ini berlangsung beberapa menit dan merupakan 5% dari total tidur.
b) Tahap II : Tahap ini masih dapat bangun dengan mudah, periode
tidur bersuara, otot mulai relaksasi, tahap dominan dari tidur pada
orang dewasa, kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban,
berlangsung selama 10-20 menit dan merupakan 50%-55% dari
total tidur.
c) Tahap III : Merupakan awal dari tidur nyenyak, tidur dalam,
relaksasi otot menyeluruh, dan individu cenderung sulit untuk
dibangunkan dan jarang bergerak, berlangsung selama 15-30 menit
dan merupakan 10% dari total tidur, tanda-tanda vital menurun
tetapi tetap teratur, aktivitas otot menurun dan dalam keadaan
santai penuh.
d) Tahap IV : Tahap dimana tidur semakin dalam atau delta sleep,
individu sulit dibangunkan sehingga membutuhkan stimulus,
terjadi perubahan fisiologis, yaitu nadi dan pernapasan menurun,
tonus otot menurun, metabolisme lambat, temperature tubuh
menurun dan aktivitas otot menurun. Tahap ini merupakan 10%
dari total tidur dan berakhir kurang lebih 15 hingga 30 menit.
2. Tidur REM
Tidur REM biasanya terjadi dimulai sekitar 90 menit setelah
mulai tidur dan berlangsung selama 5-30 menit. Pada tahap tidur REM
terjadi mimpi yang penuh warna dan tampak hidup dan ditandai
adanya rapid eye movement, yaitu pergerakan bola mata. Pada tahap
-
14
ini individu menjadi sulit dibangunkan atau justru dapat bangun
dengan tiba-tiba, tonus otot terdepresi, sekresi lambung meningkat dan
frekuensi jantung serta pernapasan sering kali tidak teratur. Tidur REM
biasanya mengikuti siklus tidur NREM dan biasanya terjadi di akhir
siklus tidur (menjelang pagi).
Gambar 1 Siklus Tidur
e. Irama Sirkardian
Irama sirkardian adalah siklus 24 jam siang dan malam, termasuk
siklus tidur-bangun harian yang dipengaruhi oleh cahaya, suhu dan faktor-
faktor eksternal seperti aktivitas sosial dan rutinitas pekerjaan. Setiap
orang memiliki jam yang sinkron dengan siklus tidur mereka. Beberapa
orang dapat tertidur lebih sore , sementara yang ada yang lain tidur pada
tengah malam atau dini hari (Eliopoulos, 2010). Orang yang melakukan
aktivitas di pagi hari atau orang pagi, lebih menyukai pergi tidur dan
bangun awal. Orang malam menyukai tidur dan bangun lambat, dan paling
suka melakukan aktivitas pada malam hari. Tidur merupakan irama
biologis tubuh yang kompleks dan sinkron dengan fungsi tubuh yang lain.
Sinkronisasi sirkardian terjadi jika individu memiliki pola tidur bangun
Tahap Pratidur
NREM Tahap I
NREM Tahap III
NREM Tahap II
Tidur REM
NREM Tahap II
NREM Tahap III
NREM Tahap IV
-
15
yang sesuai dengan jam biologisnya. Individu akan terbangun pada saat
ritme fisiologis paling tinggi atau paling aktif dan akan tertidur pada saat
ritme fisiologis terendah (Potter & Perry, 2006).
f. Gelombang Otak
Gelombang otak dapat direkam grafiknya melalui
elektroensefalogram (EEG), berikut uraian berbagai gelombang otak
disertai dengan aktifitasnya yaitu Beta (1425Hz) gelombang otak beta
dominan terjadi pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas,
kewaspadaan. Alpha (8-13 Hz) gelombang otak alpha dominan terjadi
pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas mulai terjadi relaksasi,
peningkatan produksi serotonin, kondisi pra tidur, meditasi dan awal
mengakses pikiran alam bawah sadar. Theta (4-7 Hz) gelombang otak
theta dominan terjadi pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas
tidur bermimpi (tidur REM). Delta (0,5-3 Hz) gelombag otak delta terjadi
pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas tidur tanpa mimpi, pada
gelombang ini terjadi tidur yang lelap.Seperti yang diindikasikan dengan
pemeriksaan elektroensefalogram (EEG) gerakan mata dan gerakan otot.
Pada tahap kerja, rekaman EEG menunjukan voltase rendah, dengan
gelombang acak dan cepat (Potter & Perry, 2005).
g. Gangguan Tidur
1) Pengertian Gangguan Tidur
Gangguan tidur adalah suatu kondisi yang jika tidak diobati,
secara umum akan menyebabkan gangguan tidur malam, yang
mengakibatkan : gerakan atau sensasi abnormal dikala tidur atau ketika
terjaga di tengah malam, atau rasa mengantuk yang berlebihan di siang
hari (Naylor & Aldrich, 1994 cit. Potter & Perry, 2006). Beberapa
gangguan tidur dapat mengancam jiwa baik secara langsung (misalnya
insomnia yang bersifat turunan dan apnea tidur abstruktif) atau secara
tidak langsung misalnya seperti kecelakaan akibat gangguan tidur
(Amir, 2007).
-
16
2) Klasifikasi Gangguan Tidur
Menurut Potter & Perry (2006), mengatakan bahwa klasifikasi
gangguan tidur dikelompokkan menjadi 4 golongan, antara lain :
a) Disomnia. Disomnia terbagi menjadi 3 yaitu gangguan tidur
instrinsik (insomnia psikofisiologis, narkolepsi, sindrom apnea
tidur obstruktif, gangguan gerakan ektremitas periodik), gangguan
tidur ekstrinsik (hygiene tidur yang tidak adekuat, sindrom tidur
yang tidak adekuat, gangguan tidur tergantung hipnotik, gangguan
tidur tergantung alkohol), gangguan tidur irama sirkardian
(sindrom perubahan waktu tidur, gangguan tidur karena jam kerja
dan sindrom fase tidur tertunda). Disomnia ditandai oleh gangguan
pada jumlah, kualitas dan waktu tidur (Amir, 2007).
Insomnia adalah gejala yang dialami oleh klien yang mengalami
kesulitan tidur, sering terbangun dari tidur, dan atau tidur singkat
atau tidur nonrestoratif (Zorick, 1994 cit. Potter & Perry, 2006).
Penderita insomnia mengeluhkan rasa kantuk yang berlebihan di
hari dan kualitas serta kuantitas tidurnya kurang. Insomnia dapat
menandakan adanya gangguan fisik dan psiologis. Seseorang dapat
mengalami insomnia transien apabila seseorang tersebut
mengalami stres situasional misalnya seperti masalah keluarga,
kerja atau sekolah, perubahan waktu tidur, penyakit, atau
kehilangan orang yang dicintai. Kasus insomnia kontemporer
akibat situasi stres dapat menyebabkan kesulitan kronik untuk
mendapatkan tidur yang cukup, mungkin hal ini disebabkan karena
kekhawatiran dan kecemasan yang terjadi untuk mendapatkan tidur
yang adekuat (Potter & Perry, 2006).
b) Parasomnia. Parasomnia terbagi menjadi 5 yaitu gangguan terjaga
(berjalan dalam tidur), gangguan transisi tidur-bangun (berbicara
dalam tidur, kram tungkai nokturnal), parasomnia yang biasanya
berkaitan dengan tidur REM (mimpi buruk, gangguan perilaku
tidur REM), parasomnia yang lain bruksisme tidur (mengeratkan
-
17
gigi), dan enuresis (ngompol). Parasomnia adalah masalah tidur
yang biasanya lebih sering diderita oleh anak-anak daripada oleh
orang dewasa (Potter & Perry, 2005). Pada intinya parasomnia
dikaitkan dengan perilaku tidur atau peristiwa fisiologis yang
dikaitkan dengan tidur, stadium tidur tertentu atau perpindahan
tidur-bangun (Amir, 2007).
c) Gangguan tidur yang berhubungan dengan gangguan
medis/psikiatrik. Gangguan tidur ini dibagi menjadi 2 yaitu
gangguan alam perasaan, dan gangguan kecemasan. Gangguan
alam perasaan dan gangguan kecemasan ada yang berhubungan
dengan gangguan neurologis (demensia & parkinsonisme), dan ada
yang berhubungan dengan gangguan medis lain (iskemia jantung
nocturnal, dan penyakit paru obstruktif menahun).
d) Slepp disturbances that are still in proposed. Gangguan tidur ini,
misalnya seperti gangguan tidur yang berhubungan dengan
menstruasi dan sindrom tersedak sewaktu tidur.
3) Gangguan tidur pada lanjut usia
Semakin bertambahnya usia kebanyakan terjadi perubahan pada
pola tidurnya. Pada lansia, episode tidur REM cenderung memendek.
Terdapat penurunan yang progresif pada tahap tidur NREM 3 dan
NREM 4, bahkan beberapa lansia hampir tidak memiliki tahap tidur
NREM 4 atau tidur dalam. Kebanyakan dari lansia sering terbangun di
malam hari dan membutuhkan waktu yang lama untuk tertidur.
Kecenderungan untuk tidur siang terlihat meningkat seiring dengan
bertambahnya usia (Potter & Perry, 2006). Menurut Amir (2007),
gangguan tidur pada lansia dapat bersifat nonpatologik karena faktor
usia dan ada pula gangguan tidur spesifik yang sering ditemukan pada
lansia. Beberapa gangguan tidur yang ditemukan pada lansia, antara
lain :
-
18
a) Insomnia kronik
Insomnia kronik atau sering disebut juga insomnia
psikofisiologik persisten. Insomnia ini dapat disebabkan oleh
kecemasan, dapat pula terjadi akibat kebiasaan atau perilaku
maladaptif di tempat tidur. Misalnya kekhawatiran atau pikiran
negatif terhadap tidur (sudah berfikir tidak akan bisa tidur).
Adanya kecemasan yang berlebihan karena tidak bisa tidur
menyebabkan seseorang berusaha keras untuk tertidur namun
membuat semakin tidak bisa tidur. Selain itu, ketika berusaha
untuk tidur terjadi peningkatan ketegangan motorik dan keluhan
somantik lain sehingga dapat juga menyebabkan kesulitan untuk
tertidur. Insomnia kronik dapat menyebabkan penurunan mood,
menurunkan motivasi, energi dan konsentrasi, serta menimbulkan
adanya rasa malas untuk beraktivitas. Kualitas hidup berkurang
sehingga menyebabkan lansia sering membutuhkan fasilitas dan
pelayanan kesehatan.
b) Insomnia idiopatik
Adalah insomnia yang sudah terjadi sudah cukup lama,
terkadang insomnia ini terjadi sejak lahir dan dapat berlanjut
selama hidup. Penyebab dari insomnia ini belum jelas, ada dugaan
disebabkan oleh ketidakseimbangan neurokimia otak atau disfungsi
forebrain.
c) Gangguan tidur terkait pernapasan (Apnea Tidur)
Gangguan tidur terkait pernapasan atau Breathing-Related
Sleep Disorder atau apnea tidur ditandai dengan episode berulang
henti napas yang menyebabkan terjadinya hipoksia dan terbangun
berkali-kali. Keadaan ini dapat terjadi akibat gangguan ventilasi
ketika tidur. Seseorang dengan apnea tidur sering mengeluh
adanya rasa tidak nyaman di dada pada malam hari, rasa tercekik
dan adanya kecemasan. Terdapat tiga bentuk apnea tidur yaitu :
-
19
Sindrom apnea tidur obstruktif, Sindrom apnea sentral, Sindrom
hipoventilasi alveolar sentral.
Sindrom apnea obstruktif adalah bentuk apnea tidur yang
paling sering ditemukan. Ditandai dengan episode berulang
obstruksi jalan napas bagian atas (apnea-hipopnea) selama tidur.
Terjadi biasanya pada penderita yang obesitas, penderita biasanya
tidur mendengkur (sangat keras) dan napas pendek. Dengkuran
yang keras terjadi karena adanya sumbatan pada aliran udara,
sementara adanya periode diam atau henti napas disebabkan
adanya obstruksi sempurna pada jalan napas.
Sindrom apnea sentral ditandai dengan penghentian episodik
ventilasi ketika tidur tanpa adanya obstruksi jalan napas. Gangguan
ini sering terjadi pada lansia akibat gangguan jantung atau
neurologik yang mengganggu regulasi ventilasi. Mendengkur
ringan sering ditemukan pada penderita dengan gangguan tidur ini.
Sindrom hipoventilasi alveolar sentral ditandai dengan
gangguan pengontrolan ventilasi yang mengakibatkan rendahnya
kadar oksigen arteri. Bentuk gangguan tidur ini paling sering
terjadi pada orang yang obesitas atau sangat gemuk dan disertai
keluhan tidur berlebihan di siang hari.
Nokturia dan inkontinensia nocturnal merupakan salah satu
gejala apnea tidur obstruktif. Hal tersebut dapat terjadi dikarenakan
ekskresi urin meningkat yang disebabkan adanya penekanan pada
diagfragma.
d) Restless Leg Syndrome (RLS) dan Periodic Leg Movement (PLM)
Restless Leg Syndrome merupakan syndrom yang ditandai
dengan adanya dorongan yang kuat untuk memindah-mindahkan
kaki dengan cepat ketika akan tertidur. Gerakan pada kaki sering
disertai dengan apnea tidur dan dengan sensasi seperti ada yang
menjalar di tungkai. Sedangkan Periodic Leg Movement yaitu
gerakan kaki berulang berupa gerakan fleksi cepat dan periodik
-
20
tungkai dan telapak kaki. Keadaan ini menyebabkan bangun secara
berulang sepanjang malam.
e) Gangguan ritmik sirkardian tidur
Merupakan sebuah pola gangguan tidur yang menetap dan
berulang akibat adanya ketidaksinkronan jam biologik sirkardian
internal seseorang terhadap siklus tidur bangunnya. Hal tersebut
dapat mengakibatkan ketidaksamaan siklus sirkardian, yang
menyebabkan seseorang mengeluh kesulitan tertidur di malam hari
dan tidur berlebihan di siang hari. Sehingga mengakibatkan
munculnya gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan fungsi lainnya.
f) Gangguan tidur akibat kondisi medik umum
Lanjut usia sering kali mengalami berbagai macam penyakit
medik. Beberapa kondisi medik umum seperti penyakit
kardiovaskular, penyakit paru, neurodegeneratif, penyakit
endokrin, kanker, dan saluran pencernaan, serta penyakit
muskuloskeletal sering menyebabkan gangguan tidur.
g) Gangguan tidur akibat gangguan mental lainnya
Gangguan mental seperti depresi, anxietas, demensia, serta
delirium dapat pula menimbulkan gangguan tidur. Pola gangguan
tidur pada penderita depresi berbeda dengan yang tidak menderita
depresi. Pada penderita depresi terjadi gangguan pada setiap
stadium gangguan tidur.
3. Insomnia
a. Definisi Insomnia
Menurut Stanley & Beare (2007), insomnia merupakan
ketidakmampuan untuk tidur walaupun ada keinginan untuk dapat
melakukannya. Insomnia merupakan suatu keadaan dimana seseorang
mengalami ketidakmampuan dalam mendapatkan tidur yang adekuat, baik
kualitas maupun kuantitas, dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau
susah tidur (Hidayat, 2006).
-
21
World Health Organization (1992), mendefinisikan insomnia sebagai
suatu kondisi ketidakpuasan seseorang dalam hal kuantitas dan kualitas
tidurnya dan belangsung selama beberapa waktu. Menurut International
Classification Of Sleep Disorder dan National Center for Sleep Disorder
Research, insomnia adalah pengalaman dari kualitas tidur yang buruk
ditandai oleh satu gejala atau lebih seperti kesulitan tertidur,
mempertahankan tidur, bangun terlalu dini hari dan tidur yang tidak
menyegarkan.
b. Klasifikasi Insomnia
Menurut International Code of Diagnostic (ICD) 10 dalam Boedi &
Darmojo (2009), insomnia pada lansia dibagi menjadi 2 kategori yaitu :
organik (karena penyakit fisik seperti hipertensi, tumor, kanker) dan non
organik. Non organik biasanya karena gangguan psikologis seperti cemas
dan depresi.
Stanley & Beare (2006), membagi insomnia pada lansia menjadi 3
jenis yaitu :
1) Insomnia sementara (transien)
Episode malam yang gelisah yang tidak sering terjadi yang
disebabkan oleh perubahan-perubahan lingkungan seperti jet lag,
kebisingan, atau pengalaman yang menimbulkan kecemasan.
2) Insomnia jangka pendek
Gangguan tidur yang muncul akibat pengalaman stres yang
bersifat sementara. Biasanya kondisi ini dapat hilang tanpa intervensi
medis setelah orang tersebut dapat beradaptasi dengan stressor.
3) Insomnia kronis
Gangguan tidur yang terjadi selama 3 minggu atau lebih.
Penyebab insomnia kronik karena kebiasaan tidur yang buruk, masalah
psikologis, penggunaan obat tidur berlebih dan gangguan jadwal tidur
bangun.
Menurut Hidayat (2006), jenis-jenis insomnia terbagi menjadi tiga
berdasarkan masalah kebutuhan tidur manusia, yaitu : 1) Initial insomnia,
-
22
merupakan ketidakmampuan untuk jatuh atau mengawali tidur. 2)
Intermitten insomnia, merupakan ketidakmampuan tetap tidur karena
terbangun pada malam harinya. 3) Terminal insomnia, merupakan
ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun pada malam hari.
c. Faktor-faktor penyebab insomnia
Menurut Hidayat (2006), kualitas tidur seseorang dapat
menunjukkan adanya kemampuan individu untuk tidur dan memperoleh
jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya. Faktor penyebab insomnia
menurut Amirta (2009), diantaranya adalah:
1) Stres atau kecemasan yang berlebihan
Dimana seseorang terlalu memikirkan permasalahan yang
mereka hadapi serta dipengaruhi oleh kondisi psikologis yang
menyebabkan ketegangan jiwa.
2) Depresi
Merupakan faktor penyebab insomnia dikarenakan tekanan yang
terjadi pada seseorang akibat permasalahan yang tidak kunjung selesai
atau tidak ada pemecahannya.
3) Penyakit
Dapat mengakibatkan tidak berfungsinya salah satu atau
beberapa fungsi tubuh yang dapat mempengaruhi kebutuhan tidur
seseorang. Beberapa penyakit yang dapat mempengaruhi tidur adalah
1) Penyakit pernapasan, dikarenakan napas yang pendek dapat
membuat sulit tertidur. 2) Gangguan Endokrin, dapat memperpanjang
masa sebelum tertidur. 3) Ulkus Gaster dan Ulkus duodenum, nyeri
yang diakibatkan karena sekresi gaster menimbulkan gangguan tidur.
4) Kurang olahraga
Olahraga sangat berperan terhadap pola tidur yang berkualitas
dikarenakan dengan berolahraga secara teratur akan mengurangi
tekanan darah, melancarkan sirkulasi darah dan membuat otot-otot
disekitar saluran pernapasan terkontrol.
-
23
5) Pola makan dan Gaya hidup
Pola makan yang buruk dapat mempengaruhi proses tidur
seseorang, kebutuhan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses
tidur. Asam amino L-triptophan diperkirakan dapat mempengaruhi
tidur. Gaya hidup yang biasa tertidur di siang hari secara berlebihan
dapat mempengaruhi tidur malam.
6) Lingkungan
Lingkungan yang kurang nyaman dan kurang aman dapat
mempengaruhi proses tidur seseorang. Adanya perubahan seperti
kebisingan atau stimulasi yang tidak familier akan mempengaruhi
tidur.
7) Obat
Obat dapat mempengaruhi proses tidur seseorang dikarenakan
ada beberapa jenis obat yang dapat mempengaruhi tidur seseorang
yaitu obat golongan diuretik karena dapat menyebabkan insomnia
(Hidayat, 2006)
d. Dampak insomnia
Menurut Kamel & Gammack (2006), masalah gangguan tidur
memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait dengan
kesehatan, terkait dengan peningkatan resiko kecelakaan, rasa tidak
nyaman, dan kelelahan kronis. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan
penurunan memori, gangguan kinerja psikomotorik dan konsentrasi.
Gangguan tidur juga dikaitkan dengan peningkatan resiko jatuh,
penurunan kognitif dan tingkat kematian lebih tinggi.
Menurut Sudoyo et al. (2007) dalam Rifqi (2012), gangguan tidur
yang terjadi pada lansia akan mengakibatkan banyak hal seperti
ketidakbahagiaan, merasa kesepian, mengakibatkan penyakit-penyakit
degeneratif yang sudah diderita menjadi eksaserbasi akut, memburuk dan
tidak terkontrol. Hilangnya tidur REM akan menyebabkan perasaan
bingung dan curiga serta berbagai fungsi tubuh akan berubah saat
mengalami kehilangan tidur yang lama, misalnya perubahan suasana hati,
-
24
peforma motorik, memori, dan keseimbangan serta penurunan fungsi imun
(Potter & Perry, 2010).
e. Pengkajian Insomnia Insomnia mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup, insomnia
dapat diukur menggunakan kuesioner. Salah satu kuesioner yang dapat
digunakan untuk mengukur insomnia adalah kuesioner dari Kelompok
Studi Psikologi Biologi Jakarta-Insomnia Rating Scale (KSPBJ-IRS).
KSPBJ-IRS adalah instrumen yang efektif untuk mengukur tingkat
insomnia pada orang dewasa dan lansia. Insomnia Rating Scale ini terdiri
dari 8 pertanyaan mengenai tanda dan gejala insomnia meliputi lama tidur,
kualitas tidur pola tidur dan perasaan segar waktu terbangun. Dimana
penilaiannya adalah Skor 0 : tidak menunjukkan gejala, Skor 1 :
menunjukkan gejala ringan, Skor 2 : menunjukkan gejala sedang, Skor 3 :
menunjukkan gejala berat. Kemudian seluruh nilai perhitungan
dijumlahkan dan akan didapatkan hasil yang dapat dikategorikan sebagai
sebagai berikut: 12 :
Insomnia berat (Iskandar, 1986 cit Gusnul, 2009).
f. Penatalaksanaan Insomnia
Kramer & Nuhic (2006), menyatakan penatalaksanaan insomnia
dapat dilakukan dengan terapi farmakologi yaitu menggunakan obat-
obatan jenis sedatif hipnotik dan dapat dilakukan dengan menggunakan
terapi nonfarmakologi, misalnya terapi relaksasi atau terapi herbal.
1) Farmakologi
Terapi penggunaan obat hipnotik sedatif untuk mengatasi
insomnia kronis. Pemilihan obat dapat ditinjau dari sifat gangguan
tidur yaitu :
a) Initial Insomnia yaitu kesulitan untuk memulai tidur.
Jenis obat yang digunakan adalah golongan benzodiazepine
short acting.
-
25
b) Delayed insomnia yaitu proses tidur cepat berakhir sehingga tidak
mampu untuk mempertahankan tidur. Jenis obat adalah golongan
antidepresan.
c) Broken insomnia yaitu proses tidur yang terpecah-pecah. Jenis
golongan obat yang digunakan adalah benzodiazepine long acting.
2) Non Farmakologi
Menurut Susana (2012), terdapat beberapa terapi secara non
farmakologi yang digunakan yaitu meditasi, yoga, aromaterapi, dan
hidroterapi.
Meditasi adalah latihan kontemplasi yang berlangsung dalam
situasi ketenangan jiwa dan kesunyian dengan fokus pada satu atau
berbagai objek. Meditasi merupakan teknik untuk menenangkan
pikiran, mengarahkan konsentrasi kepada elemen penyembuhan
sehingga jauh dari kecemasan.
Yoga adalah teknik dengan menggunakan gerakan-gerakan
tubuh, sikap fisik, dan pernafasan yang terkendali untuk mendapatkan
relaksasi. Terapi ini meningkatkan fungsi pernapasan yang dapat
mempengaruhi fungsi tubuh dan emosi.
Aromaterapi adalah salah satu teknik pengobatan atau perawatan
menggunakan bau-bauan berbagai jenis bunga, tumbuhan, dan
wewangian yang menggunakan minyak esensial. Pemberian terapi
biasanya dilakukan dengan cara masase dan bau-bauan (penciuman).
Hidroterapi adalah terapi kombinasi yang menggunakan air
hangat atau air dingin sebagai medianya. Hidroterapi digunakan
sebagai pengobatan alami dengan media air sebagai terapinya, yang
dapat memberikan efek sedatif dan relaksasi di dalam tubuh.
Temperatur air yang digunakan untuk hidroterapi bervariasi namun
disarankan untuk tidak melebihi 8 derajat dari temperatur tubuh
(Dumitrascu, 2012). Hidroterapi adalah teknik dengan menggunakan
air pada suhu tertentu untuk merevitalisasi, menjaga, dan
mengembalikan kesehatan. Hidroterapi antara lain dengan mandi uap,
-
26
berendam, kompres dan mandi. Teknik hidroterapi yang paling umum
adalah menggunakan air hangat atau menggunakan alat hirup karena
efek sedatifnya (Damayanti, 2014).
4. Mandi Air Hangat
Manfaat air adalah untuk memompa suhu panas dan dingin kepada tubuh
hingga secara perlahan terjadi peningkatan mekanis dan kimiawi yang dapat
berdampak positif pada tubuh. Pengaruh lainnya terjadi pada tubuh bagian
luar, dalam dan pembuluh darah. Bahkan air dapat berdampak pada psikologis
(Susilo, 2011). Mandi air hangat dapat membantu individu merasa rileks,
menstimulasi sirkulasi pada kulit, memberikan latihan rentang gerak selama
mandi, meningkatkan citra diri dan menstimulasi kecepatan dan kedalaman
respirasi (Widowati, 2015)
Tujuan mandi adalah pertama, membersihkan kulit yaitu membersihkan
dari keringat, bakteri, sebum dan sel kulit mati, dan meminimalkan iritasi kulit
serta mengurangi terjadinya infeksi. Kedua, sebagai stimulasi sirkulasi.
Sirkulasi yang baik ditingkatkan melalui penggunaan air hangat dan usapan
yang lembut pada ekstremitas. Ketiga, peningkatan citra diri. Mandi dapat
meningkatkan relaksasi dan perasaan segar kembali serta kenyamanan.
Keempat, pengurangan bau badan. Sekresi keringat yang berlebihan dari
kelenjar apokrin yang berlokasi di area aksila dan pubik menyebabkan bau
badan yang tidak menyenangkan. Kelima, meningkatkan rentang gerak.
Gerakan ekstremitas selama mandi mempertahankan fungsi sendi (Potter &
Perry, 2005).
Mandi air hangat akan menimbulkan efek sopartifik (efek ingin tidur)
dengan cara merangsang hormon melatonin untuk bertambah karena hormon
melatonin ini adalah hormon yang berperan aktif dalam terlaksananya tidur.
seiring bertambahnya usia berkisar 40 tahun ke atas tingkat produksi
melatonin berkurang sampai setengah dari yang di hasilkan sewaktu berusia
20 tahun (Susilo, 2011). Melatonin adalah hormon yang dihasilkan kelenjar
pineal, yaitu kelenjar yang besarnya separuh biji kacang dan terletak di tengah
-
27
otak. Melatonin akan keluar di malam hari tepatnya pada jam 9 malam namun
dapat dirangsang pengeluarannya pada saat sore hari tepatnya dimulai pada
jam 4 sore. Jumlah melatonin yang sedikit di malam hari menyebabkan
berkurangnya dalam tidur. Jika seseorang yang dibangunkan tengah malam
akan mengalami gangguan fisiologis pada tidurnya. Akibatnya, produksi
melatonin berkurang. Selanjutnya, melatonin akan keluar di pagi hari sehingga
menyebabkan kantuk di siang hari (Ibrahim, 2013).
Secara fisiologis di kulit terdapat banyak syaraf salah satunya yaitu
flexus venosus dari rangkaian syaraf ini stimulasi diteruskan ke kornu
posterior kemudian dilanjutkan ke medulla spinalis, dari sini dilanjutkan ke
lamina I, II, III radiks dorsalis, selanjutnya ke ventro basal talamus dan
masuk ke batang otak tepatnya di daerah rafe bagian bawah pons dan medula
disinilah terjadi efek sopartifik (efek ingin tidur) karena meningkatnya hormon
melatonin (Susanto, 2006).
Saat tidur, suhu tubuh menurun, menurunnya suhu merupakan salah satu
isyarat untuk siklus tidur alami. Ketika mandi air hangat, suhu tubuh
meningkat, menyebabkan sirkulasi darah lancar sehingga metabolisme
menjadi lebih baik, otot menjadi rileks dan meregang, menimbulkan efek
relaksasi hal tersebut akan mempengaruhi gelombang otak alpha dimana
terjadi rasa mengantuk dan relaksasi. Ketika selesai mandi suhu tubuh
menurun dan dapat bergegas tidur. Mandi air hangat merupakan salah satu
terapi yang memberikan efek terapeutik karena air hangat mempunyai dampak
fisiologis bagi tubuh. Dampak tersebut mempengaruhi oksigenasi pada
jaringan, sehingga dapat mencegah kekakuan otot, menghilangkan rasa nyeri,
menenangkan jiwa, dan merilekskan tubuh (Green, 2006). Stanley & barre
(2007), menyebutkan bahwa dengan membantu pasien insomnia untuk rileks
pada saat menjelang tidur dapat memberikan efek yang menidurkan. Respon
relaksasi mempunyai efek menyembuhkan yang memberikan kesempatan
untuk beristirahat dari lingkungan stress eksternal dan internal dari pikiran.
-
28
B. Kerangka Teori
Gambar 2 Kerangka Teori Penelitian dari Siburian (2007), Amir (2007), Amirta
(2009), Kamel (2006), dan Kramer (2006) yang telah dimodifikasi.
Lansia
Perubahan- perubahan pada usia lanjut : a. Fisik b. Mental c. Kognitif d. Psikososial e. Spiritual
Gangguan tidur pada lansia : a. Insomnia b. Apnea tidur c. Restless Leg Movement (RLS) dan
Periodic Leg Movement (PLM) d. Gangguan ritmik sirkardian e. Gangguan tidur akibat penyakit f. Gangguan tidur akibat gangguan mental
Masalah pada usia lanjut : a. Imobilisasi b. Resiko jatuh c. Inkontinensia d. Gangguan
intelektual e. Resiko infeksi f. Gangguan
penglihatan dan pendengaran
g. Depresi h. Malnutrisi i. Menurunnya
kekebalan tubuh
j. Gangguan tidur
Dampak Insomnia : a. Penurunan Kognitif b. Resiko Jatuh c. Gangguan kinerja
dan psikomotor
d. Tingkat kematian
lebih tinggi
Faktor penyebab insomnia : a. Stress/kecemasan b. Depresi c. Penyakit d. Kurang olahraga e. Gaya hidup f. Lingkungan g. Obat-obatan
Penatalaksanaan Insomnia
Non Farmakologi : a. Meditasi b. Yoga c. Aromatherapy d. Hidroterapi
Farmakologi : Hipnotik Sedatif (Benzodiazepine)
Mandi Air Hangat
Derajat Insomnia : < 9 : Ringan 9-12 : Sedang >12 : Berat
-
29
C. Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Bebas Variabel Terikat
Variabel Pengganggu
Keterangan:
= Di teliti
= Tidak diteliti
Gambar 3 Kerangka Konsep Penelitian
D. Hipotesa
Ada pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan tingkat
insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit
Abiyoso.
Hidroterapi Mandi Air Hangat
Perubahan Tingkat Insomnia Pada Lansia
1. Depresi 2. Kecemasan 3. Kebisingan 4. Cuaca 5. Suhu ruangan 6. Cahaya
-
30
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian semu atau quasy experiment
dengan menggunakan rancangan pretest-posttest with control group design
(Hidayat, 2007). Quasy experiment merupakan penelitian eksperimen semu,
karena eksperimen ini belum atau tidak memiliki ciri-ciri rancangan eksperimen
sebenarnya, karena variabel-variabel yang seharusnya dikontrol atau dimanipulasi
tidak dapat atau sulit dilakukan (Notoadmodjo,2012).
Kelompok subyek diukur tingkat insomnianya sebelum dilakukan intervensi
hidroterapi mandi air hangat, kemudian diukur lagi setelah diberikan intervensi
hidroterapi mandi air hangat.
Tabel 1 Rancangan Penelitian
Pre test perlakuan Post test
Kelompok Intervensi
A1 X A2
Kelompok Kontrol
B1 B2
Keterangan:
A1 : Pengukuran awal tingkat insomnia pada kelompok intervensi.
B1 : Pengukuran awal tingkat insomnia pada kelompok kontrol.
A2 : Pengukuran akhir tingkat insomnia pada kelompok intervensi
B2 : Pengukuran akhir tingkat insomnia pada kelompok kontrol
X : Diberikan intervensi hidroterapi mandi air hangat.
-
31
B. Lokasi dan Waktu
Penelitian ini dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit
Abiyoso. Waktu penelitian pada 24 31 Juli 2015.
C. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
yang memiliki kualitas atau karakteristik tertentu, bisa juga didefinisikan
himpunan semua objek yang menjadi bahan pembicaraan (Sugiyono, 2010).
Populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang tinggal di Panti Sosial
Tresna Werdha Yogyakarta Unit Abiyoso yang disubsidi oleh pemerintah
(regular), lansia yang tidak berada di ruang isolasi, lansia yang tidak menderita
gangguan jiwa, dan lansia yang tinggal di wisma yang yang terdapat alat
pemanas air dan lansia yang tinggal di dekat atau samping wisma yang
terdapat alat pemanas air berjumlah 47 orang yang keseluruhan telah masuk
kriteria inklusi.
2. Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi (Sugiyono, 2010). Teknik sampling yang digunakan adalah purposive
sampling yaitu peneliti dengan sengaja memilih individu sesuai dengan
kriteria yang diinginkan. Selain itu responden ditentukan berdasarkan kriteria
inklusi dan kriteria eksklusi. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam
pengambilan sampel pada penelitian ini adalah sebagai berikut :
a. Inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh
setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo,
2010). Sampel telah memenuhi kriteria inklusi yaitu :
1) Usia lebih dari sama dengan 60 tahun ke atas baik laki-laki maupun
perempuan
-
32
2) Tinggal di PSTW Yogyakarta unit Abiyoso
3) Dapat berkomunikasi secara verbal dengan baik
4) Lansia yang mengalami insomnia
5) Tidak mengkonsumsi obat tidur
6) Mengikuti pelaksanaan terapi secara keseluruhan
b. Eksklusi
Kriteria ekslusi yaitu ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat
diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010). Kriteria eksklusi dalam
penelitian ini, yaitu :
1) Lansia yang mengalami hidrofobia (takut air)
2) Lansia yang mengalami insomnia karena penyakit kronis (arthritis,
penyakit pernapasan, diabetes, gangguan gastrointestinal (ulkus
peptikus), hipertiroid, dan stroke
3) Lansia yang mengalami luka terbuka dengan panjang minimal 10 cm
dan kedalaman minimal 3 cm atau lansia dengan luka infeksi
4) Lansia yang mengalami gangguan jiwa (menderita halusinasi, waham,
dan depresi)
Penghitungan besar sampel :
Menurut Dahlan (2013), Penelitian ini masuk kedalam penelitian
analitik kategorik tidak berpasangan sehingga rumus besar sampel yang
digunakan adalah sebagai berikut :
Keterangan :
N1=N2 : Jumlah sampel penelitian
Z : Deviat baku alfa
Z : Deviat baku beta
P1 : Proporsi pada kelompok uji, terpajan atau kasus
Q1 : 1 P1
P2 : Proporsi pada kelompok standar, tidak terpajan, atau kontrol
Q2 : 1 P2
-
33
P : Proporsi total = (P1+P2)/2
Q : 1 P
P1 P2 : Perbedaan proporsi minimal yang dianggap bermakna
Perhitungan sampel :
Z : Kesalahan type I yaitu 5% = 1,64
Z : Kesalahan type II yaitu 20% = 0,84
P2 : Ditetapkan dengan perkiraan yang rasional 75%
Q2 : 1 P2 = 1 0,75 = 0,25
P1 P2 : Selisih minimal proporsi yang dianggap bermakna 0,2
Jadi :
P1 = P2 + 0,2 = 0,75 + 0,2 = 0,95
Q1 = 1 P1 = 1 0,95 = 0,05
P = (P1 + P2) / 2 = (0,95 + 0,75) / 2 = 0,85
Q = 1 P = 1 0,85 = 0,15
Maka :
= 30,89 = 31 lansia
Dengan perhitungan jumlah sampel diatas maka didapatkan hasil sampel
yang akan digunakan sebagai responden penelitian berjumlah 31 lansia.
Menurut Dempsey (2002), bahwa 30 sampel sudah cukup representatif
untuk sebuah penelitian. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 30 orang.
Peneliti mengambil 10 15 sampel untuk masing-masing kelompok sesuai
-
34
dengan ketentuan jumlah minimal sampel dalam penelitian eksperimen semu
(Sugiyono, 2010). Dengan perhitungan jumlah sampel dan pertimbangan
tersebut peneliti menyimpulkan untuk menggunakan 30 sampel sebagai
responden penelitiannya. Teknik pemilihan responden untuk dimasukkan ke
dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol dilakukan dengan cara
pengundian.
D. Variabel Penelitian
Penelitian ini terdapat dua variabel yaitu variabel bebas (independen) dan
variabel terikat (dependen).
1. Variabel bebas (independen) yaitu variabel yang menjadi sebab perubahan
atau timbulnya variabel terikat (dependen), atau yang mempengaruhi stimulus.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah hidroterapi mandi air hangat
(Notoadmojo, 2010).
2. Variabel terikat (dependen) yaitu variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi
akibat karena adanya variabel bebas, dan variabel ini sering disebut variabel
respon. Variabel terikat pada penelitian ini adalah perubahan tingkat insomnia
pada lansia (Notoadmojo, 2010).
3. Variabel pengganggu (Confounding factor) yaitu variabel yang nilainya ikut
menentukan variabel baik secara langsung maupun tidak langsung
(Notoadmojo, 2010). Variabel pengganggu dalam penelitian ini merupakan
faktor lain yang mempengaruhi insomnia pada lansia, antara lain: depresi,
kecemasan, kebisingan, cuaca, suhu ruangan dan pencahayaan. Pada variabel
pengganggu depresi peneliti akan mengendalikan dengan tidak mengambil
lansia yang menderita depresi, berdasarkan hasil data diagnosa di buku rekam
medis lansia yang berada diruang poli klinik. Sedangkan untuk variabel
pengganggu berupa kecemasan, kebisingan, cuaca, suhu ruangan dan
pencahayaan tidak akan dikendalikan oleh peneliti karena sulitnya untuk
mengendalikan faktor tersebut.
-
35
E. Definisi Operasional
Tabel 2 Definisi Operasional
No Definisi Operasional Skala Pengukuran
Penilaian
1 Variabel bebas: Hidroterapi mandi air hangat
Sebuah aktivitas terapeutik yang menggunakan mandi air hangat sebagai medianya. Suhu yang digunakan untuk mandi disesuaikan pada suhu tubuh sekitar 37,0 40,0 0c. Terapi dilakukan 1 kali sehari selama 7 hari yang dilakukan pada saat mandi sore.
Nominal 0
2 Variabel terikat: Tingkat Insomnia
Tingkat insomnia adalah suatu tingkatan keadaan dimana seseorang mengalami ketidakmampuan dalam mendapatkan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas, dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau susah tidur. Pengukuran dilakukan dua kali pada saat pre-test dan post-test pada kelompok intervensi serta pada kelompok kontrol tanpa intervensi yang diukur menggunakan kuesioner insomnia KSPBJ-Insomnia Rating Scale.
Ordinal < 9 : Insomnia ringan 9 - 12 : Insomnia sedang >12 : Insomnia berat
F. Alat dan Metode Pengumpulan Data
1. Alat Pengumpulan Data
Pengukuran tingkat insomnia pada lansia dilakukan dengan
menggunakan instrumen kuesioner dari Kelompok Studi Psikologi Biologi
Jakarta-Insomnia Rating Scale (KSPBJ-IRS), berupa lembar pertanyaan yang
diisi oleh responden dan dengan dibantu oleh peneliti atau asisten peneliti.
Insomnia Rating Scale ini terdiri dari 8 pertanyaan mengenai tanda dan gejala
insomnia meliputi lama tidur, kualitas tidur pola tidur dan perasaan segar
waktu terbangun. Dimana penilaiannya adalah Skor 0 : tidak menunjukkan
gejala, Skor 1 : menunjukkan gejala ringan, Skor 2 : menunjukkan gejala
-
36
sedang, Skor 3 : menunjukkan gejala berat. Kemudian seluruh nilai
perhitungan dijumlahkan dan akan didapatkan hasil yang dapat dikategorikan
sebagai sebagai berikut: 12 :
Insomnia berat. Untuk kisi-kisi kuesioner insomnia dapat dilihat pada tabel 3
berikut.
Tabel 3 Kisi-kisi Instrumen Insomnia Rating Scale
No Sub Item No Item Jumlah
1 Lama tidur 1 1 2 Kualitas tidur 2, 3 2 3 Pola tidur 4, 5, 6, 7 4 4 Perasaan segar waktu terbangun 8 1
2. Metode Pengumpulan Data
a. Data primer: data diperoleh dari responden berdasarkan hasil pengisian
kuesioner secara langsung terhadap tingkat insomnia pada lansia.
Observasi pengisian kuesioner dilakukan sebelum (pretest) dan sesudah
(postest) mandi air hangat. Secara umum lembar kuesioner berisi
pertanyaan tentang tanda dan gejala insomnia. Lembar kuesioner diisi
langsung oleh lansia dan dibantu oleh peneliti apabila lansia memiliki
kesulitan dalam membaca dan menulis, yang sebelumnya telah dilakukan
apresepsi tentang penelitian yang terkait oleh peneliti dan asisten yang
terlebih dahulu dilakukan yaitu pengukuran tingkat insomnia pada lansia.
Penelitian dilaksanakan pada tanggal 24 31 Juli 2015. Pretest
dilaksanakan pada hari pertama pada tanggal 24 Juli 2015 dan Posttest
dilaksanakan pada tanggal 31 Juli 2015. Penelitian dilakukan dengan
bantuan 2 orang asisten peneliti dari kalangan mahasiswa keperawatan.
Peneliti menentukan jumlah sampel dengan cara pengundian
menggunakan kertas kecil berisikan nama yang dimasukkan ke dalam
gelas kecil lalu diambil satu persatu. Lalu peneliti menentukan kelompok
responden yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol menggunakan
undian dengan 2 gelas kecil. Gelas 1 berisi nama responden dan gelas 2
berisi kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Lalu diambil secara
-
37
bersamaan, nama yang keluar dan kelompok yang keluar undian itulah
kelompok dari responden tersebut.
a. Data sekunder: data yang diperoleh dari catatan di ruangan sebagai area
penelitian meliputi jumlah pasien, data umum pasien, dan keterangan
petugas sebagai acuan penelitian.
G. Validitas dan Reliabilitas
Instrumen dikatakan valid bila terdapat kesamaan antara data yang
terkumpul dengan data yang sesungguhnya terjadi pada objek yang diteliti.
Sedangkan instrumen yang reliabel adalah instrumen yang bila digunakan
beberapa kali untuk mengukur objek yang sama, akan menghasilkan data yang
sama (Sugiyono, 2010).
Uji validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat kevalidan atau
kesahihan suatu instrumen (Arikunto, 2010). Validitas eksternal dicapai apabila
data yang dihasilkan dari instrumen tersebut sesuai dengan data informasi lain,
mengenai data dari variabel yang dimaksud (Arikunto, 2010). Uji reliabilitas
instrumen adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur data
dapat dipercaya atau diandalkan (Notoatmojo, 2010). Uji reliabilitas dilakukan
dengan cara mencobakan instrumen sekali saja. Angka tertinggi pada tingkat
reliabilitas adalah satu (Arikunto, 2010).
Penelitian ini tidak dilakukan uji validitas dan reabilitas, karena instrumen
yang digunakan untuk penelitian sudah baku. Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini adalah kuesioner dari Kelompok Studi Psikologi Biologi Jakarta-
Insomnia Rating Scale (KSPBJ-IRS) yang telah baku. Kuesioner ini telah diuji
validitas dan reliabilitas dengan hasil yang tinggi, baik antara psikiater dengan
psikiater (r=0,95) maupun antara psikiater dengan dokter (r=0,94) sehingga
kuesioner ini dapat menilai derajat insomnia secara subjektif dengan hasil
penelitian yang objektif (Iskandar, 1986 cit Gusnul, 2009).
Erliana (2008), melakukan pengujian dengan hasil koefisien reliabilitas
sebesar 0,83 dan validitas 0,89 yang dilakukan pada 30 lansia di Panti Tresna
-
38
Werdha Ciparay Bandung. Berdasarkan uji reliabilitas yang dilakukan oleh
Raharja (2013) dengan instrument KSPBJ-Insomnia Rating Scale, dianggap
reliabel jika nilai cronbachs alphanya > 0.7 dari hasil reliabilitas didapatkan nilai
alphanya 0.746 sehingga dapat dikatakan instrumen penelitian reliabel.
H. Metode Pengolahan dan Analisis Data
1. Metode Pengolahan
Sebelum melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan
tujuan mengubah data menjadi informasi. Menurut Hidayat (2007), dalam
proses pengolahan data harus terdapat langkah-langkah sebagai berikut:
a. Editing
Tahap editing yang dilakukan yaitu melengkapi data dan
menyempurnakan data yang didapat dan dibutuhkan. Data yang telah
dikumpulkan dengan lengkap akan disaring melalui kriteria inklusi dan
eksklusi. Pada tahap editing ini dilakukan pengecekan terhadap seluruh
kuesioner yang telah dikumpulkan dengan cara melihat dan mengoreksi
kelengkapan kuesionerkuesioner tersebut. Pada saat pengambilan data
peneliti tidak menemukan data yang belum lengkap sehingga peneliti tidak
mengembalikan kuesioner kepada responden.
b. Coding
Setelah semua data terkumpul dan selesai diedit, tahap berikutnya
adalah memberi kode terhadap data-data yang ada. Coding data
berdasarkan pada kategori yang dibuat berdasarkan pertimbangan penulis
sendiri.Memberi kode (simbol) berupa angka pada jawaban responden
yang diterima. Data diklasifikasikan menurut kategori masing-masing.
Setiap kategori jawaban yang berbeda diberi kode yang berbeda untuk
mempermudah pengolahan data atau memberi kode pada data dengan
merubah kata-kata menjadi angka.
-
39
1) Jenis Kelamin, kode 1: laki-laki, kode 2: perempuan
2) Umur, kode 1: 60-74 tahun, kode 2: 75-90 tahun
c. Entri data
Memasukan data berdasarkan variabel yang diteliti ke dalam
komputer.
d. Tabulating
Tabulasi data dilakukan dengan memberikan skor (scoring)
terhadap item-item yang perlu diberi skor dan memberikan kode terhadap
item-item yang tidak diberikan skor, mengubah jenis data sesuai dengan
metode analisa data yang akan digunakan serta memberikan kode dalam
hubungan pengolahan data jika akan menggunakan komputer (Arikunto,
2010). Kegiatan atau langkah memasukkan data-data hasil penelitian ke
dalam tabel-tabel sesuai dengan kriteria. Proses tabulating ini dilakukan
setelah coding data selesai.
Tabel tabel yang digunakan antara lain :
1. Tabel distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis
kelamin dan usia di kelompok intervensi.
2. Tabel distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis
kelamin dan usia di kelompok kontrol.
3. Tabel hasil uji homogenitas karakteristik responden berdasarkan jenis
kelamin dan usia di kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
4. Tabel hasil pengukuran nilai tingkat insomnia Pre-test dan Post-test
pada kelompok intervensi.
5. Tabel hasil pengukuran nilai derajat insomnia Pre-test dan Post-test
pada kelompok kontrol.
6. Tabel hasil analisis deskriptif crosstabulation pre-test usia dan jenis
kelamin pada responden kelompok intervensi dan kontrol
7. Tabel hasil uji Wilcoxon tingkat insomnia Pre-test dan Post-test pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
8. Tabel hasil uji Mann-Whitney perbandingan pengukuran tingkat
insomnia antara kelompok kntervensi dan kelompok kontrol.
-
40
e. Skoring
Peneliti memberi nilai pada data sesuai dengan skor yang telah
ditentukan berdasarkan kuesioner yang telah diisi oleh responden. Tahap
perhitungan skor diawali dengan mengisi tabel yang ada dengan cara
mencentang pada kolom, selanjutnya memberikan skor sesuai dengan
kelompoknya, Skor 0: tidak menunjukkan gejala, Skor 1: menunjukkan
gejala ringan, Skor 2: menunjukkan gejala sedang, Skor 3: menunjukkan
gejala berat. Kemudian seluruh nilai perhitungan dijumlahkan dan akan
didapatkan hasil yang dapat dikategorikan sebagai sebagai berikut: nilai
12 = insomnia
berat.
f. Cleaning
Membuang data atau membersihkan data yang sudah tidak terpakai.
Pembersihan data yang sudah dimasukan untuk memastikan bahwa data
telah bebas dari kesalahan-kesalahan. Seluruh data telah terbebas dari
kesalahan sehingga tidak dilakukan pembersihan data.
2. Analisa Data
Analisa univariat digunakan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisa ini
hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase (Notoatmodjo, 2010).
Dalam tahap ini peneliti mendeskripsikan beberapa kategori mengenai data
demografi dan karakteristik responden meliputi umur, dan jenis kelamin.
Analisa bivariat merupakan analisis yang dilakukan untuk menganalisa
data yang digunakan untuk membandingkan rata-rata tingkat insomnia
responden sebelum dan sesudah dilakukan intervensi mandi air hangat
(Arikunto,2010). Dalam penelitian ini analisa bivariat dilakukan dengan
langkah sebagai berikut :
a. Uji komparatif tidak berpasangan 2 kelompok
Analisa uji komparatif tidak berpasangan 2 kelompok dilakukan
pada analisis hasil pre-test dan post-test antara kelompok intervensi dan
kelompok kontrol. Karena data berskala ordinal maka analisis data yang
-
41
digunakan dengan menggunakan uji Mann Whitney. Analisa data
dilakukan dengan bantuan komputerisasi.
b. Uji komparatif berpasangan 2 kelompok
Analisis uji komparatif berpasangan 2 kelompok dilakukan pada
analisa hasil pre-test dan hasil post-test dalam satu kelompok yang sama.
Karena data berskala ordinal maka analisa data dilakukan dengan
menggunakan uji Wilcoxon. Analisa dilakukan dengan bantuan
komputerisasi.
I. Etika Penelitian
1. Inform Consent
Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan calon responden
dengan memberikan lembar persetujuan penelitian kepada calon responden.
Apabila calon responden bersedia menjadi responden maka dipersilahkan
menandatangani lembar persetujuan atau cap jempol jika belum dapat tanda
tangan, tetapi apabila calon responden tidak bersedia maka tidak ada
pemaksaan untuk peneliti dengan keluarga calon responden yang tidak
memungkinkan untuk memberikan persetujuan.
2. Anonimity
Anonimity adalah etika penelitian dimana peneli