Dr. dr. Yout Savithri, MARSKasubdit Pengelolaan Rujukan dan Pemantauan RS

Direktorat Pelayanan Kesehatan RujukanKementerian Kesehatan

Yogyakarta, 24 November 2018

PENGARUH DAN STRATEGIIMPLEMENTASI RUJUKAN ONLINE

MENUJU UHC 2019

ISSUE PELAYANAN KESEHATAN

Universal Health Coverage

3 Dimensi UHC:1. Seberapa besar prosentase penduduk yang

dijamin2. Seberapa lengkap pelayanan yang dijamin3. Seberapa besar proporsi cost sharing oleh

penduduk

Universal health coverage merupakan sistem kesehatan yang memastikan setiap warga

dalam populasi memiliki akses yang adil terhadap pelayanan kesehatan promotif,

preventif, kuratif, dan rehabilitatif bermutu dengan biaya terjangkau. ( WHO)

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

Regulator

BPJS Kesehatan

Peserta

Jaminan Kes

Fasilitas

KesehatanMencari Pelayanan

Memberi Pelayanan

Regulasi Sistem Pelayanan

Kesehatan (rujukan, dll)

Regulasi (standarisasi) Kualitas

Yankes, Obat, Alkes

Regulasi Tarif Pelayanan

Kesehatan

Ken

dali

Bia

ya &

kua

litas

Yan

kes

Pemerintah

Sistem Rujukan

Perpres No 12Tahun 2013

Perpres No 111Tahun 2013

Perpres No 19Tahun 2016

Perpres 28 Tahun 2016

PERINTAH

1. Pasal 13 ayat (2), Pasal 21ayat (4), Pasal 22 ayat (3),Pasal 23 ayat (5), Pasal 26,Pasal 27 ayat (5), danPasal 28 ayat (2) Undang-Undang No 40 Tahun 2004tentang Sistem JaminanSosial Nasional,

2. Pasal 15 ayat (3) dan Pasal19 ayat (5) huruf aUndang-Undang No 24Tahun 2011 tentangBadan PenyelenggaraJaminan Sosial;

Menjaminkesinambungan

program JaminanKesehatan Nasional

secara maksimalkhususnya untuk

mendukung upayapengendalian defisitdana jaminan sosial

kesehatan;

DICABUT

Ditetapkan Menteri Kesehatan

Dikaji Kemenkes

Diusulkan BPJS

PENGEMBANGAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

SISTEM PELAYANAN PERPRES 82/2018

PERMASALAHAN PELAYANAN KESEHATAN

Sebaran Distribusi Tenaga Kesehatan yang TidakMerata

Kelas RS tidak menggambarkan kompetensiyang sebenarnya

Kesesuaian Rumah Sakit dengan kriteraKlasifikasi.

Perlu Ada Penataan Sistem Rujukan

Maldistribusikompetensi fasilitas kesehatan

Belum optimal pemanfaatankompetensi fasilitas kesehatan

1

2

3

4

ARAH KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

PENINGKATAN MUTU• AKREDITASI PKM• AKREDITASI RS

PENINGKATAN AKSES• SARANA• PRASARANA• ALAT KESEHATAN

FARMASI• SISTEM RUJUKAN• TELEMEDICINE

SUMBER DAYA KESEHATAN

Terwujudnya Akses Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan yang berkualitas Bagi

Masyarakat

KOMPETENSI

RUMAH SAKIT

Sarana

PELAYANAN KESEHATAN

UHC 2019

Prasarana Alat Kesehatan

Farmasi

Sumber Daya Kesehatan

Mutu melalui

akreditasi RS

KOMPETENSI KLINIS KOMPETENSI

MANAJERIAL

KEPEMIMPINAN

KLINIS

KEMAMPUAN

TEKNIS MEDIS

DISTRIBUSI

AKSES DAN MUTU

KOMPETENSI

INTERPROFESIONAL

Sistem Pelayanan

dan sistem

rujukan

KOMPETENSI FASKES

IMPLEMENTASI RUJUKAN ONLINE DALAM PROGRAM JKN

• Rujukan online menyebabkan Rujukan terkuncipada RS kelas C dan RS Kelas D, sehinggaberakibat pada kasus-kasus tertentu yang cukupberat/darurat tidak dapat langsung dirujuk ke kelasB atau Kelas A, sehingga proses rujukan tidaksesuai kebutuhan penyakit pasien;

• Rujukan online belum mendukung programnasional/global, seperti HIV, TB karena memerlukanrujukan ke RS kelas B dan Kelas C dari FKTP;

• Karena diberlakukan langsung (tidak bertahap),diperkirakan ada RS yang akan segera collaps,seperti kelas B dan RS Khusus;

• Jika sosialisasi tidak intensif, maka peserta akangaduh karena sistem rujukan yang berubah akibatrujukan online.

BEBERAPA INFORMASI PERMASALAHAN DARI RUMAH SAKIT TERKAIT RUJUKAN ONLINE

Seharusnya Berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan, Kementerian/Lembaga Terkait

Peraturan Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan BPJS Nomor 4 Tahun 2018 Tentang Penyelenggaraan Rujukan Berjenjang

Berbasis Kompetensi Melalui Integrasi Sistem Informasi

• Rujukan terkunci hanya pada RS kelas D dan RS Kelas C sehingga berakibat pada kasus -

kasus tertentu yang cukup berat tidak dapat langsung dirujuk ke kelas B.

• Rumah Sakit Kelas D dan Kelas C akan tetap mempertahankan kelas tersebut namun

memperluas jenis pelayanan spesialisasi tanpa diimbangi dengan ketersediaan sarana,

prasarana, alat kesehatan dan obat sehingga rumah sakit kelas C dan kelas D hanya fokus

pada pelayanan rawat jalan dan tidak memaksimalkan kualitas pelayanan.

• Kunjungan pasien di RS Kelas B dan Kelas A menjadi menurun.

• Rumah Sakit berkeinginan turun kelas

• Pasien sulit mengakses sesuai kebutuhan medis

• Mutu Pelayanan kesehatan menurun

PERMASALAHAN DARI RUJUKAN ONLINE

SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN(Permenkes 001 Tahun 2012)

Pelayanankesehatan

dilaksanakan secaraberjenjang

AksesbilitasEfektifitasPelayananKesehatan

Fasilitas PelayananKesehatan Terdekat

Kebutuhan Medis

Keselamatanpasien

Rujukan Vertikaldan

RujukanHorizontal

Penerima Rujukanbertanggungjawab sejak

menerima rujukan

Informasi dan Komunikasi

Pembinaan dan Pengawasan

Tindakan Administrasi : teguran, pencabutan ijin

(praktek/operasional)

Penetapan Klasifikasi berdasarkan Pelayanan, SDM, Peralatan, Bangunan dan Prasarana

Penetapankelas RS mengacu

pada standardan kriteria

sesuaiPermenkes

No 56 Tahun2014

RUMAH SAKIT

• Perijinan rumahsakit

• Jenis dan jumlah SDM

• Kewenangan SDM

• Sarana, Prasarana dan Alat kesehatan

• Proporsi tempat tidur

• Ijin khusus penyelenggaraan

• Kewenangan Faskes

• Reviuw kelas rumahsakit

• Pendelegasian

Arah perubahanUU no 44 /2009 tentang RS• Pelayanan berjenjang fungsi rujukan• Kelas RS

Kewenangan KlinisPPK IPPK IIPPK III

Bukan HanyaKetersediaan Dokter

Spesialis

BERBASIS KOMPETENSI FASKES

Rujukan Berbasis Kompetensi

Penanganan Penyakit

ORGANISASI PROFESI

SISRUTE

FKTP

FKRTL

Permenkes 56 Tahun 2014

• SDM

• Sarana Prasarana danAlat Kesehatan

• Penunjang Diagnosa

• Obat-Obat

Tidak dikunci dengan- radius 15 km, 30

km, 45 km- Urutan kelas RS

Keberhasilan Rujukan banyakfaktor yang dipertimbangkan dansangat tergantung pada :a. Pemenuhan Kebutuhan Medis

pasien yang sangat terkaitdengan

b. Kemudahan Akses (Waktu,Biaya dan KeterlambatanLayanan Kesehatan)

c. Portabilitas.d. Pengendalian Biaya

STRATEGI PERUBAHAN

POLA RUJUKAN DAN PEMBAYARAN ERA JKN

Tersier

Sekunder

Primer

Rujukan berjenjang

Koordinasi timbal balik

Dukungan IT, Regulasi

FOKUS PELAYANAN PRIMERpromotif dan preventif

PNPK, CP DAN PPK

Pelayanan Kesehatan Dasar oleh FaskesTingkat pertama (Puskesmas, RS Kelas DPratama)

Pelayanan Kesehatan Spesialistik oleh dokter spesialis diFaskes Tingkat lanjutan (RS Kelas C dan D, Klinik Utama)

Pelayanan Kesehatan Sub Spesialistik oleh dokter subspesialis di Faskes Tingkat lanjutan (RS Kelas A dan kelas B)

DIPERLUKAN TATA KELOLA YANG BAIK

INA CBGs

KAPITASI

Pengecualian :Gawat darurat, bencana, geografis, kekhususan masalah kes pasien

16

Sistem Informasi dan Rujukan Yankes Berbasis IT

Terintegrasinya sistem informasi rujukan pasienpada seluruh RS Regional, RS Klas B dan RS KlasKhusus se Indonesia

Terwujudnya percepatanpelayanan rujukan di RS

Terbitnya regulasi dariKementerian Kesehatan RI terkait Rujukan di Era Digital

Sekarang :

1. Informasi Medis Pasien Secara cepat dan lengkap dapat diketahui sebelumpasien datang

2. Perujuk bisa mengetahui tujuan RS sesuai kebutuhan pasien

3. Perujuk bisa dapat kepastian terhadap pasien yang akan dirujuk

4. Perencanaan Alat Medis

5. Perencanaan SDM

6. Perencanaan Pengembangan RS

7. Tracking ambulance sebagai monitoring pasien yang akan datang

8. Tracking Ambulance sebagai bahan monitoring posisi ambulance

9. History Tracking ambulance sebagai data dasar klaim ambulance

Kedepannya sangat diharapkan :

1. Konsultasi Online dan Telemedicine untuk membantu penegakan diagnosa

2. Resume Medis sebagai lampiran rujukan pasien dan bisa digunakan sebagailampiran klaim elektronik

MENU DAN BENEFIT SISRUTE

MENU

SISRUTEBENEFIT

Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE)Rencana Pengembangan Lanjutan

6

PENGEMBANGAN LANJUTAN1. Integrasi dengan Dukcapil2. Informasi Data Sarana, Prasarana dan SDM Rumah Sakit3. Standarisasi Alasan Rujukan, ICD 10, ICD 9 CM dan lain – lain4. Upload Dokumen Laboratorium, Radiologi dan EKG5. Video komunikasi di Ambulance6. GPS Tracking Ambulance

GPS TrackingVideo ConferenceStandarisasi Format Aplikasi

18

MANFAAT SISTEM TERINTEGRASI

1. Lalulintas layanan termonitor secara jejaring mulai dari PPK 1 - PPK 3

2. Pengawasan peserta JKN termonitor melalu single ID (NIK)

3. Pelayanan kesehatan diharapkan sesuai dgn kewenangan dan tugas sesuaiklasifikasi faskes nya

4. Monitor farmasi terintegrasi

5. Rujukan akan berkisambungan dengan tidak terdapat duplikasi pendanaan

6. Kendali mutu dan biaya tercapai

7. Upaya pencegahan dilakukan secara terintegrasi pada semua tingkat fasyankes

8. Data kesehatan valid dan tidak terduplikasi

9. Klasifikasi rumah sakit dapat dievaluasi secara sistematis

10.Sebagai upaya pencegahan tindakan fraud semua pihak

11.Tansparansi, akuntabel dan responsibilitas sesuai kewenangan dan kewajibannyadisetiap fasyankes

12.Pelayanan kesehatan berkesinambungan

13.Sistem adminstratif dengan paper less

• Surat DirjenPelayanankesehatan RI sehubungandenganImplementasisistemrujukanterintegrasi

Membangun Sistem lnformasi Rujukan melalui Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE KEMENKES), dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk pelayanan publik lebih baik;

SURAT EDARAN

CONTOH KEWENANGAN PENYAKIT

MEMBANGUN STANDAR PELAYANAN PADA TIAP LEVEL FASKES PRIMER, SEKUNDER DAN TERSIER

• Standar fasilitas medik

• Standar fas non medik

• Standar SDM

• HTA

• Tarif

• MUTU (Akreditasi)

• PNPK

• PPK

• CP

• Angka kematian

• Keadaan pasien

pulang

• Komplain

Input OutputProses

EFISIENSI COST EFFECTIVENESS INDIKATOR MUTU PELAYANAN

HTA

MEMBANGUN STANDAR PELAYANAN

Sistem Kendali Mutu Kendali Biaya (KMKB) dalam Pelayanan JKN

Standar Pelayanan(PPK, PNPK, Clinical

Pathway)

Review Utilisasi

Credentialing

Health Technology Assessment (HTA)

KMKB

Pencegahan Fraud

Audit Medik

Efisiensi Pelayanan

SMART HOSPITAL

GREEN HOSPITAL

Pemanfaatan IT

Leadership

Efektif Efisiensi

Inovatif

Produktifitas

•SMART HOSPITAL

TERIMA KASIH

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

2018