PENGAJUAN KREDITKETAHANAN PANGAN DAN ENERGI (KKPE)PADA BANK JATENG DI BATANG

KELOMPOK WANITA TANI“SEKAR ARUM”

DESA KEMIRI BARAT KECAMATAN SUBAHKABUPATEN BATANG2010

Kepada Yth. Bapak Pimpinan CabangBank Jateng

Perihal: Permohonan Kredit KKPE DiBatang

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : JUDRIYAHJabatan : Ketua Kelompok Wanita Tani “SEKAR ARUM”Alamat : Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten Batang

Bermaksud mengajukan Kredit Ketahanan Pangan dan Energi (KKPE) untuk Penggemukan Kambing dengan jumlah anggota kelompok sebanyak 6 orang dengan nilai pinjaman sebesar Rp. 49.998.000,00 terbilang =(empat puluh sembilan juta sembilan ratus sembilan puluh delapan ribu rupiah).

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan: 1. Susunan Pengurus Kelompok2. Berita Acara Penunjukan Pengurus3. Surat Keterangan tidak punya tanggungan kredit4. Surat Kuasa Anggota Kelompok5. Surat Pernyataan Tanggung Renteng6. Surat Pernyataan Penyerahan Jaminan7. Susunan RDKK8. Fotokopi KTP semua anggota9. Pasfoto Pengurus Kelompok10. Fotokopi Jaminan (SHM/SHGB)

Demikian atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan banyak terimakasih.

Batang, 30 Juli 2009 Ketua Kelompok Wanita Tani

“SEKAR ARUM”

J U D R I Y A H

STRUKTUR ORGANISASIKELOMPOK WANITA TANI

“SEKAR ARUM”Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten Batang

Pelindung : Kepala Desa Kemiri BaratKetua : JUDRIYAHSekretaris : JUWIDAHBendahara : MUKTISie Humas : SAPURAHSie Pemasaran : KUSWANTI

BERITA ACARAPEMBENTUKAN PENGURUS KELOMPOK WANITA TANI SEKAR ARUM

Sesuai dengan rapat tanggal 22 Juli 2010 yang dihadiri oleh 11 orang maka diputuskan untuk menunjuk 3 orang di bawah ini menjadi pengurus kelompok wanita tani “Sekar Arum” Dukuh Boyong Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten Batang, sebagai berikut:

1. Nama : JUDRIYAHAlamat : Dukuh Boyong Desa Kemiri Barat Kecamatan SubahPekerjaan : BuruhJabatan : Ketua Kelompok Wanita Tani “Sekar Arum”

2. Nama : MUKTIAlamat : Dukuh Boyong Desa Kemiri Barat Kecamatan SubahPekerjaan : WiraswastaJabatan : Bendahara Kelompok Wanita Tani “Sekar Arum”

3. Nama : JUWIDAHAlamat : Dukuh Boyong Desa Kemiri Barat Kecamatan SubahPekerjaan : -Jabatan : Sekretaris Kelompok Wanita Tani “Sekar Arum”

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Dibuat di : Kemiri BaratTanggal : 22 Juli 2010

Ketua, Bendahara, Sekretaris,

JUDRIYAH MUKTI JUWIDAH

MENGETAHUI:PKL Wilbin Kemiri Barat, Kepala Desa Kemiri Barat,

U M B I A R T O ALI MUHYIDIN, SENIP. 19700531 199803 1 008

SURAT KETERANGAN

TIDAK MEMPUNYAI TUNGGAKAN KREDIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama Kelompok Wanita Tani : SEKAR ARUMAlamat : Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten Batang

Benar-benar tidak mempunyai tunggakan/pinjaman Kredit Usaha Tani (KUT) pada KUD maupun LSM.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dalam proses pengajuan Kredit Ketahanan Pangan dan Energi (KKPE) di Bank Jateng Cabang Batang.

Batang, 2 Agustus 2010-08-02Kepala Dinas Pertanian dan PeternakanKabupaten Batang

Drh. DJADJAK AMBADJA BRAYOGAPembina Tingkat INIP. 19610122 199003 1 004

REKOMENDASINomor: .................

Berdasarkan surat permohonan dari Kelompok Wanita Tani “SEKAR ARUM” RT 04/05 Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten Batang Nomor: 01/KWT/SA/VII/2010 tanggal 27 Juli 2010 perihal Permohonan Rekomendasi Pengajuan Kredit KKPE Kelompok Wanita Tani “SEKAR ARUM” Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah. Setelah kami teliti kelengkapan dan kelayakan proposal tersebut, maka kami terbitkan surat rekomendasi ini dengan pertimbangan:

1. Kelompok Wanita Tani tersebut benar-benar melaksanakan kegiatan sesuai dengan fungsinya

2. Kelompok Wanita Tani tersebut layak mendapat bantuan untuk pengembangan kegiatan

3. Kelengkapan syarat-syarat yang melekat pada pengajuan kredit ini menjadi bagian dari rekomendasi yang diberikan

4. Surat rekomendasi ini digunakan sebagaimana mestinya.

Demikian unutk menjadi periksa.

Batang, 2 Agustus 2010Kepala Dinas Pertanian dan PeternakanKabupaten Batang

Drh. DJADJAK AMBADJA BRAYOGAPembina Tingkat INIP. 19610122 199003 1 004

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ALI MUHYIDIN, SE.Alamat : Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten BatangPekerjaan : Kepala Desa Kemiri Barat

Dengan ini menyatakan bahwa tanah sawah/pekarangan/tegalan yang tertera dalam: - SHM/SHGB No. 107 Atas Nama: Donorahim

Yang berlokasi di Desa/Kel. : Dukuh Boyong Desa Kemiri BaratKecamatan : SubahKabupaten : BatangBahwa taksiran harga tanah tersebut ± Rp. 125.000,00 s/d Rp. 150.000,00 per meter persegi. Sedangkan taksiran harga rumah dengan luas ± 84 m2 adalah sebesar Rp. 75.000.000,00 (tujuh puluh lima juta rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digumakan sebagaimana mestinya.

Batang, 29 Juli 2010Yang memberikan keterangan,

ALI MUHYIDIN, SEKa. Desa Kemiri Barat

SURAT KUASA ANGGOTA KELOMPOK

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah para anggota kelompok: Nama Kel. Wan. Tani: SEKAR ARUMAlamat : Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten Batang

Nama para anggota: No Nama Nomor KTP Alamat123456

MuktiJudriyahJuwidahSapurahKuswantiMiskinah

3325 0970117 500033325 0971127 100153325 0957097 600013325 0941076 002413325 0969067 800023325 0951026 10003

Dk. Boyong Ds. Kemiri BaratDk. Boyong Ds. Kemiri BaratDk. Boyong Ds. Kemiri BaratDk. Boyong Ds. Kemiri BaratDk. Boyong Ds. Kemiri BaratDk. Boyong Ds. Kemiri Barat

Dengan ini secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri memberikan kuasa kepada pengurus Kelompok Wanita Tani:

1. Nama : JUDRIYAHAlamat : Dk. Boyong Ds. Kemiri Barat Kec. SubahNo. KTP : 3325 0971127 10015Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaJabatan : Ketua Kelompok

2. Nama : JUWIDAHAlamat : Dk. Boyong Ds. Kemiri Barat Kec. SubahNo. KTP : 3325 0957097 60001Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaJabatan : Sekretaris

3. Nama : MUKTIAlamat : Dk. Boyong Ds. Kemiri Barat Kec. SubahNo. KTP : 3325 0970117 50003Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaJabatan : Bendahara

KHUSUS 1. Membuka rekening tabungan atas nama kelompok2. Menyusun kredit para anggota kelompok dalam RDKK3. Mengajukan permohonan kredit KKPE4. Menandatangani Perjanjian/Akad Kredit KKPE5. Menerima dan menyalurkan KKPE pada anggota kelompok6. Melaksanakan administrasi kredit7. Menyetorkan pengembalian kredit dari petani ke Bank Jateng Cabang

Batang

Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan atau paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan.

Yang menerima kuasa: Yang memberi kuasa: Tanda tangan: Nama Anggota: Tanda tangan:

1. (.......................) 1. SAPURAH (.....................)NAMA: JUDRIYAHKETUA

2. (.......................) 2. KUSWANTI (.....................)NAMA: JUWIDAHSEKRETARIS

3. (.......................) 3. MISKINAH (.....................)NAMA: MUKTIBENDAHARA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah para anggota kelompok:

Nama Kel. Wan. Tani: SEKAR ARUMAlamat : Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten BatangNama Ketua : JUDRIYAHJumlah anggota : 6 orang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami akan mengembalikan kredit dengan ketentuan: Plafond kredit : Rp. 49.998.000,00Jangka waktu : 3 tahunTanggal J.T : 4 bulan

Sesuai yang telah disepakati dan sanggup untuk menanggung bersama (Tanggung Renteng) apabila terjadi kemacetan dalam usaha kelompok.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kemiri Barat, 29 Juli 2010

Mengetahui, Yang Menyatakan,Kepala Desa Kemiri Barat Nama Anggota Tanda tangan

1. Mukti .....................

2. Judriyah .....................ALI MUHYIDIN,SE

3. Juwidah .....................

4. Sapurah .....................PKL Kec. Subah

5. Kuswanti .....................

6. Miskinah ......................U m b i a r t o NIP. 19700531 199803 1 008

Kepala Dinas Pertanian dan PeternakanKabupaten Batang

Drh. DJADJAK A.B. Pembina Tk.INIP. 19610122 199003 1 004

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DONORAHIMAlamat : Desa Kemiri Barat Kecamatan Subah Kabupaten BatangPekerjaan : Kepala Desa Kemiri Barat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. SHM No. : 107

Luas : 270 m2Letak : Dk. Boyong RT 04 RW 05 Desa Kemiri Barat Kecamatan

Subah Kabupaten Batang Atas Nama : Donorahim

Hingga saat ini tidak ada permasalahan hukum (tidak dalam sengketa).

2. Saya bersedia menyerahkan SHM tersebut kepada Bank Jateng Cabang Batang untuk digunakan sebagai jaminan kredit atas nama: ‘- Kelompok Wanita Tani : SEKAR ARUM‘- Plafond Kredit : Rp. 49.998.000,00

3. Saya tidak akan menarik jaminan tersebut sebelum kredit dinyatakan lunas oleh pihak Bank.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Batang, 29 Juli 2010Yang menyatakan,

Donorahim

SURAT KUASA MENJUAL JAMINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : DonorahimJenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : MahasiswaUmur : 19 tahunAlamat : Dk. Boyong Rt 04/Rw 05 Ds. Kemiri Barat

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (yang memberi kuasa)

2. Nama : JudriyahJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : BuruhUmur : 39 tahunAlamat : Dk. Boyong Rt 04/Rw 05 Ds. Kemiri Barat

Selanjutnya disebut Pihak Kedua (penerima kuasa atas nama mewakili kelompok)

Pihak Pertama memberikan kuas apenuh kepada Pihak Kedua untuk menjual Jaminan dengan ketentuan sebagai berikut:Pasal 1:Pihak Pertama memberi kuasa penuh kepada Pihak Kedua untuk menjual jaminan apabila Pihak Pertama tidak mampu mengembalikan hutang pada Bank Jateng Cabang Batang pada saat jatuh tempo pembayaran dan atau pelunasanPasal 2:Pihak Pertama memberi kuasa penuh kepada Pihak Kedua untuk menjual/menguasai sebuah tanah dan bangunan di Dk. Boyong Desa Kemiri Barat a.n. Donorahim No. 107 bekas yasan C No. 1895 Persil 42 D1 dengan luas 270 m2. Pasal 3: Apabila terjadi jaminan sebagaimana tersebut pada pasal 2 dijual atau dikuasai oleh Pihak Kedua, maka segala sesuatu yang berhubungan dengan pihak Bank menjadi tanggung jawab Pihak KeduaPasal 4: Surat kuasa ini berlaku sejak timbulnya perjanjiankredit antara Pihak Pertama yang dalam hal ini dikuasakan kepada Pihak Kedua dengan Bank Jateng Cabang Batang pada tanggal .............................. dan gugur dengan sendirinya bila kewajiban pembayaran pinjaman dinyatakan lunas.

Dibuat di : Kemiri BaratTanggal : 29 Juli 2010

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

DONORAHIM JUDRIYAH

Saksi-saksi: Tanda tangan

1. Sapurah (Ibunya Donorahim) (.............................)

2. Karnen (Bapaknya Donorahim) (.............................)

3. Ali Muhyidin, SE (.............................)