PengkajianTanggal Pengkajian: 26 September 2012 Jam 17.00 WIBTanggal Masuk: 24 September 2012 Jam 09.45 WIBA. Identitas KlienNama: Ny. NAlamat: Mranggen, DemakUmur: 34 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgaman: IslamDiagnosa medis: AppendicitisPenanggung jawab: Ny. KPekerjaan: Pedagang

Masalah yang ditemukan dalam kasus :1. Nyeri pada abdomen di bagian kanan bawah2. Jika nyeri kambuh, klien hanya mampu melakukan aktivitas di atas tempat tidur3. Klien hanya di waslap diatas tempat tidur4. Klien belum keramas selama di rumah sakit5. Waktu tidur klien menurun6. Sering terbangun malam hari karena nyeri7. Klien mengalami kesulitas tidur8. Skala nyeri 6 nyeri sedang9. Minum air putih 3-4 gelas sehari10. Klien merasa mual namun tidak muntah11. Konsistensi klien cair berlendir12. Klien lemah, lesu13. RR 29x/menit14. Terjadi kerontokan pada rambut kepala15. Suhu tubuh 35,5 C16. Nyeri pada bagian kepala17. Penurunan tekanan darah18. Mukosa bibir kering19. Lidah pucat20. Hipertimpani pada abdomen21. Nyeri pada bagian abdomen sebelah kanan bawah dengan skala nyeri 422. Ureum 44,7 mg/dL23. Creatinin 1,2 mg/dL24. Globulin 6,2 g/dL25. Asam urat 6,7 mg/dL26. Protein total 10,2 g/dL27. Kekuatan otot 3Analisa DataNo.TanggalData FokusMasalahEtiologi

126 September 2012DS : Klien mengatakan nyeri tak tertahankan Klien mengatakan nyeri sering terjadi secara tiba-tiba Klien mengatakan nyeri pada perut bagian kanan bawah Klien mengatakan saat terjadi nyeri kepalanya terasa pusing

DO : Perubahan tekanan darah RR 29x/menit Jika nyeri kambuh, klien hanya mampu melakukan aktivitas di atas tempat tidur

Nyeri akutAppendicitis

226 September 2012DS : Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari Klien mengatakan mengalami kesulitas jika sudah waktunya tidurDO : Klien mengalami penurunan waktu tidur dari 6 jam menjadi 5 jam Saat tidur intensitas nyeri klien pada skala 6 nyeri sedangGangguan pola tidurNyeri akut

326 September 2012DS : Klien mengatakan merasa mual namun tidak muntahDO : Klien terlihat tidak nafsu makan Klien terlihat mual namun tidak muntah Klien mengkonsumsi obat ranitidin

Mual Nyeri Iritasi lambung

426 September 2012DS : Klien mengatakan merasa nyeri ketika miring ke kananDO : Klien hanya berbaring di tempat tidurHambatan mobilitas di tempat tidurNyeri

526 September 2012DS : -DO : Klien hanya mampu melakukan aktivitas makan dan minum di tempat tidur Klien memerlukan bantuan ketika ke kamar mandi Klien hanya di waslap di atas tempat tidurHambatan mobilitas berpindahNyeri

626 September 2012DO : Mukosa bibir kering Klien terlihat lemah dan lesu Peningkatan RR dari 19x/menit menjadi 29x/menit Penurunan BP dari 110/70 mmHg menjadi 90/60 mmHg Penurunan intake cairan dari 6-8 gelas/hari menjadi 3-4 gelas/hariDS : -

Kekurangan volume cairanIntake cairan yang tidak adekuat

IntervensiNama: Ny. NUsia: 34 tahunTanggal dan jam: 26 September 2012 dan 17.00 WIBTanggal dan JamNo.DxTujuanIntervensiTTD

26 September 2012

4

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam diharapkan klien dapat: Kekuatan otot klien meningkat. Klien dapat memperlihatkan mobilisasi sederhana seperti berpindah posisi sejauh 5 meter secara mandiri. Melakukan aktivitas fisik secara mandiri.

Tentukan tingkat motivasi klien dalam melakukan aktivitas Ajarkan klien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi Monitoring vital sign sebelum dan sesudah latihan serta lihat respon klien saat latihan Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi Latih klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL secara mandiri sesuai kemampuan

26 September 20121Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam rasa nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil : Skala nyeri berkurang dari 4 menjadi 1 Klien tidak pernah lagi bangun pada malam hari Klien dapat