Pendelegasian dan SupervisiMenurut Marquis dan Huston (1998) dalam Nursalam (2002) bahwa pendelegasian adalah penyelesaian suatu pekerjaan melalui orang lain. Dapat juga diartikan sebagai suatu pemberian suatu tugas kepada seseorang atau kelompok dalam menyelesaikan tujuan organisasi.Pendelegasian adalah bagian dari manajemen yang memerlukan latihan manajemen profesional yang dikembangkan untuk dapat menerima pendelegasian tanggung jawab secara struktural (Swanburg, RC., 2000).Pendelegasian/pelimpahan asuhan keperawayan kepada pasien oleh perawat tidak mudah dilakukan karena menyangkut pemberian suatu perintah kepada orang lain untuk menyelesaikan tugas yang diemban. Para perawat meyakini bahwa mereka dapat memberikan pendelegasian denganbaik kepada staff dalam asuhan keperawatan, tetapi sering tidak diselesaikan dengan baik. Hal ini menyebabkan kurangnya rasa percaya kepada orang yang menerima pendelegasian (delegasi).A. Ketidakefektifan Dalam Pendelegasian Delegasi dalam praktik keperawatan professional sering ditemukan mengalami masalah dimana proses delegasi tidak dilaksanakan secara efektif. Ketidakefektifan atau kesalahan yang sering ditemukan dapat dibedakan menjadi 3 hal :1.Under delegasi ( pelimpahan yang terlalu sedikit )Manajer keperawatan sering mempunyai asumsi bahwa mereka dapat melakukanya sendiri menjadi lebih baik dan lebih cepat daripada harus dilimpahkan kepada orang lain. Keadaan ini berdampak terhadap proses pelimpahan wewenang dimana orang yang menerima tugas limpah hanya diberikan wewenang yang sangat terbatas dan sering tidak terlalu jelas wewenang yang harus dilakukan. Sehingga tugas limpah tersebut tidak dapat diselesaikan dengan baik. Masalah lain adalah kekhawatiran seseorang bahwa mereka tidak mampu melakukan seperti apa yang dilakukan staf atau orang yang menerima delegasi karena tanggung jawab yang diberikan hanya sedikit dan sering merasa bosan, malas dan tidak efektif. Delegasi yang tepat akan dapat meningkatkan kepuasaan kerja dan meningkatkan hubungan yang kondusif antara manajer dan staf. Misalnya : manajer sering berfikir saya bisa mengerjakan ini lebih baik, kalau staf yang mengerjakan akan memerlukan waktu yang lama.2.Over delegasi ( pemberian delagasi yang berlebihan )Pemberian tugas limpah yang berlebihan kepada staf akan berdampak penggunaan waktu yang sia-sia. Hal ini karena keterbatasan menajer untuk memonitor dan menghabiskan waktu dalam tugas organisasi. Sehingga staf merasa terbebani dan sering ditemukan dalm penyalahgunaan wewenang yang diberikan. Misalnya : staf sering bertanya saya tidak tahu apa yang manajer harapkan atau saya lebih senang bantuan supervise dari manajer teru-menerus.3.Pelimpahan yang tepat Kesalahan yang ditemukan adalah kesalahan dalam waktu pemberian tugas limpah, orang yang tepat dan alasan delegasi karena hanya faktor senang atau tidak senang. Pelimpahan tersebut tidak akan memperoleh yang baik karena adanya kecenderungan manajer menilai pekerjaanya berdasarkan unsure subyektivitas.B. Konsep DelegasiDelegasi yang baik tergantung dari keseimbangan antara 3 komponen utama yaitu :1.Tanggung jawab ( responsilibilitary ) : suatu rasa tanggung jawab terhadap penerimaan suatu tugas.2.Kemampuan ( accountability ) : kemampuan seseorang dalam melaksanakan tugas limpah. 3.Wewenang ( authority ) : pemberian hak dan kekuasaan,penerima tugas limpah untuk mengambil suatu keputusan terhadap tugas yang dilimpahkan.

Konsep pelimpahan (Vestal 1994:91)KemampuanTanggung jawabOtoritas

1. Konsep dasar pendelegasian yang baik Lima konsep yang mendasari efektivitas dalam pendelegasian.1. Pendelegasian bukan suatu sistem untuk mengurangi tanggung jawab. Tetapi suatu cara untuk membuat tanggung jawab menjadi bermakna. Manajer keperawatan sering mendelegasikan tanggung jawabnya kepada staff dalam melaksanakan asuhan terhadap pasien. Misalnya, seorang Perawat Primer (PP) melimpahkan tanggung jawabnya kepada Perawat Associate (PA).2. Tanggung jawab dan otoritas harus didelegasikan secara seimbang. PP menyusun tujuan tindakan keperawatan. Tanggug jawab untuk melaksanakan tujuan/rencana didelegasikan kepada staf yang sesuai atau menguasai kasus yang dilimpahkan. Kemudian PP memberikan wewenang kepada PA untuk mengambil semua keputusan menyangkut keadaan klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Proses tersebut harus meliputi: a. Pengkajian kebutuhan klienb. Identifikasi tugas yang dapat dilaksanakan dengan bantuan orang lainc. Mendidik dan memberikan pelatihan supaya tugas dapat dilaksanakan dengan aman dan kompeten d. Proses menentukan kompetensi dalam membantu seseorange. Ketersediaan supervisi yang cukup oleh PPf. Proses evaluasi yang terus menerus dalam membentu seseorangg. Proses komunikasi tentang keadaan pasien antara PP dan PA3. Proses pelimpahan membuat seseorang melaksanakan tanggung jawabnya, mengembangkan wewenang yang dilimpahkannya, dan mengembangkan kemampuan dalam mencapai tujuan organisasi. Keberhasilan pelimpahan ditentukan oleh:a. Intervensi keperawatan yang dilakukanb. Siapa yang siap dan sesuai dalam melaksanakan tugas tersebutc. Bantuan apa yang diperlukand. Hasil apa yang diharapkan4. Konsep tentang dukungan perlu diberikan kepada semua anggota. Dukungan yang penting adalan menciptakan suasana yang asertif. Setelah PA melaksanakan tugas yang dilimpahkan, maka PP harus menunjukkan rasa percaya kepada PA untuk melaksanakan asuhan keperawatan secara mandiri. Jika masalah timbul maka PP harus selalu menanyakan apa yang bias kita lakukan, Empowering meliputi pemberian wewenang seseorang untuk melaksanakan tugas secara kritis otonomi, menciptakan kemudahan dalam melaksanakan tugas, serta membangun rasa kebersamaan dan hubungan yang serasi5. Seorang delegasi harus terlibat aktif. Ia harus dapat menganalisa otonomi yang dilimpahkan untuk dapat terlibat aktif. Keterbukaan akan mempermudah komunikasi antara PP dan PA

2. Pedoman Pelimpahan Wewenang yang EfektifProses pendelegasian harus didahului dengan informasi yang jelas. Pendelegasian yang jelas harus mengandung informasi mengenai tujuan spesifik, target waktu, dan pelaksanaaan tindakan keperawatan.1. Tujuan spesifikTujuan yang spesifik dan jelas baik secara fisik maupun psikis harus jelas sebagai parameter2. Target waktuSeorang PP atau Ners harus memberian target waktu dalam memberikan pendelegasian kepada PA. Pada perencanaan keperawatan kepada klien, PP harus menuliskan target waktu yang jelas sebagai indicator keberhasilan asuhan keperawatan3. Pelaksanaan tindakan keperawatanPP harus mengidentifikasi dan memberikan petunjuk intervensi keperawatan yang sesuai terhadap kebutuhan klien. Tahap pengkajian dan pengambilan keputusan harus didiskusikan sebelum tindakan dilaksanakan.#C. Prinsip utama PendelegasianSupervisi dalam praktek keperawatan profesional adalah suatu proses pemberian berbagai sumber yang dibutuhkan perawat untuk menyeleseikan tugas-tugas dalam mencapai tujuan organisasi. Supervise dapat dibedakan menjadi dua kategori, yaitu tugas teknis dan manjerial. Hampir semua tugas teknis dapat didelegasikan oleh supervisor kepada stafnya. Sementara, tidak semua tugas manajerial dapat didelegasikan kerena memerlukan supervisi dan pemberian wewenang. Misalnya, staf dapat menyusun suatu perencanaan, anggaran pembelian, dan kegiatan yang lainnya tetapi tugas untuk membuat persetujuan, rekomendasi, pelaksanaan masih merupakan hak dan wewenang seorang supervisor.1. Cara Pendelegasian:a. Seleksi dan susun tugasSediakan waktu yang cukup untuk menyusun daftar tugas-tugas yang harus dilimpahkan secara rasional dan dapat dilaksanakan oleh staf. Tahap berikutnya yang harus dikerjakan secara otomastis adalah menyiapkan laporan yang kontinu, menjawab setiap pertanyaan, menyiapkan jadwal berurutan, memesan alat-alat persentasi pada komisi yang bertanggung jawab, dan melaksanakan asuhan keperawatan dan tugas teknis lainnya. Menyusun suatu daftar secara berurutan dengan dua kriteria, yakni waktu yang diperlukan dan pentingnya bagi isnstitusi. Hal yang terpenting dalam mendelegasikan tugas adalah menentukam suatu tugas pendelegasian dan wewenang secara bertahap. Hal ini akan menghindari terjadinya suatu penyalahgunaan wewenang.b. Seleksi orang yang tepatPilih orang yang sesuai untuk menyelesaikan tugas tersebut berdasarkan kemampuan dan persyaratan lainnya. Tepat tidaknya anda memilih staf bergantung dari kemampuan manajer mengenal kinerja staf, kelebihan, kelemahan, dan perilakunya.Hati-hati terhadap pendelegasian yang berlebihan atau yang terlalu sedikit. Jika anda memberikan pendelegasian terlalu berlebih, maka staf tidak akan siap untuk menerima keadaan tersebut dan akan berdampak terhadap kegagalan staf dalam melaksanakan tanggung jawab untuk tugas yang pertama kali diterimanya. Sebaliknya, pendelegasian yang terlalu sedikit akan menajadi hal yang sangat buruk efeknya terhadap staf maupun institusi. Pendelegasian jenis ini akan menghabiskan waktu dan sering berakibat terhadap beban bagi staf.c. Berikan arahan dan motivasi kepada stafSalah satu kesalahan dalam pendelegasiaan adalah ketiadaan arahan yang jelas. Lebih baik pendelegasian dilakukan secara tertulis, dan ajarkan pula bagaimana melaksanakan tugas tersebut. Hal penting dalam pendelegasian adalah kesepakatan antara manajer keperawatan dan staf mengenai hasil yang diharapkan.d. Lakukan supervise yang tepatAnda harus bisa menentukan apa yang perlu disupervisi, kapan dilakukan, dan bantuan apa yang dapat diberikan. Supervise merupakan hal yang penting dan pelaksanaannya bergantung pada bagaimana staf melihatnya. a. Overcontrol. Kontrol yang berlebihan akan merusak pendelegasian yang diberikan. Staf tidak akan dapat memikul tanggung jawabnya dengan baik dan anda hanya akan terfokus terhadap hal-hal yang tidak didelegasikan.b. Undercontrol. Kontrol yang kurang juga akan berdampak buruk terhadap pendelegasian, dimana staf menjadi tidak produktif dalam melaksanakan tugas dan berdampak secara signifikan terhadap hasil yang diharapkan. Hal ini juga menyebabkan pemborosan waktu dan anggaran yang sebenarnya dapat dihindari. Berikan kesempatan waktu yang cukup kepada staf untuk berfikir dan melaksanakan tugas tersebut. Namun, berikan pula penekanan terhdap deadline, agar staf anda akan mematuhi pola tersebut.

2. Tempat dan Waktu PendelegasianDibawah ini merupakan tempat dan kapan pendelegasian dapat dilaksanakan1.Tugas RutinTugas Rutin seperti interview lamaran pekerjaan,bertanggung jawab terhadap masalah-masalah yang kecil dan menyeleksi surat. Pekerjaan tersebut merupakan tugas biasa dan didelegasikan kepada staf.2.Tugas yang tidak mencukupi waktunyaTugas limpah yang dikerjakan oleh staf karena tidak mempunyai cukup waktu untuk mengerjakannya. Tugas-tugas tersebut akan dilaksanakan oleh manajer kalau mempunyai waktu untuk menyelesaaikan.3.Penyelesaian masalah Pendelegasian yang diberikan kepada staf dengan tujuan memberikan pengalaman atau tantangan kepada staf untuk menyelesaikan. Staf akan temotivasi apabila mereka menerima sebagai suatu tantangan,oleh karena itu perlu perhatian dan bimbingan khusus dalam membantu staf untuk menyelesaikan tugas yang dilimpahkan. 4.Peningkatan kemampuanPendelegasian ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan staf dan tim. Dengan pengelolaan yang sesuai pelimpahan akan menjadikan suatu latihan bagi staf untuk belajar.5.Kapan tidak perlu didelegasikanDelegasi dapat mengakibatkan masalah jika tugas limpah tidak dilaksanakan sesuai yang diharapkan. Untuk mengahindari kesalahan tersebut maka manajer mempunyai tanggung jawab :1.Disiplin dalam pemberian wewenang2.Bertanggung jawab terhadap pembinaan moral staf3.Perlunya suatu control4.Hindari kesalahan dalam penyampaian pendelegasian Jenis tugas limpah yang harus hati-hati untuk pendelegasian :1.Tugas yang terlalu teknis, jadwal staf dan anggaran sebagai tugas rutin bagi manajer tetapi terlalu teknis dan perlu ketrampilan yang khusus untuk dilaksanakan staf2.Tugas yang berhubungan dengan kepercayaan dan kerahasiaan, misalnya kerahasiaan suatu informasi dari institusi berhubungan dengan terjadinya perselingkuhan staf.

3. Kegagalan Manajer dalam Pendelegasian dan Mengapa Staf Menjadi ResistenTabel 1. Sebab kegagalan manajer dan Karakteristik staf (W. Umiker dikutip oleh Rowland dan Rowland, 1997)Mengapa Manajer GagalMengapa Staf Resisten

a. Mereka perkerja keras atau perfeksionisb. Mereka tidak aman karena: Mereka takut bahwa delegasi akan gagal Mereka takut bahwa delegasi akan dikerjakan lebih baik jika dikerjakan sendiri Mereka takut akan terjadi penumpukan pekerjaanc. Mereka tidak senang terhadap pendelegasiaannyad. Mereka tidak berfikir bahwa stafnya siap atau mengharapkan tugas tersebute. Mereka mempunyai pengalaman yang tidak menyenangkan terhadap pendelegasianf. Mereka tidak mengetahui bagaimana delegasi dapat dilaksanakana. Mereka befikir tidak mempunyai kemampuan untuk mengerjakanb. Upaya pertama telah gagalc. Aktivitasnya mungkin tidak disetujui manajerd. Mereka berfikir tidak mempunyai cukup waktue. Mereka tidak senang terhadap yang didelegasikan, tidak adanya penghargaanf. Mereka tidak memiliki otonomi untuk melaksanakang. Mereka kurang percaya diri/pesimis bahwa supervisor akan mendukungnyah. Mereka berfikir bahwa akan dimanipulasi atau dikerjai oleh atasannya

4. Keberhasilan PendelegasianKeberhasilan pendelegasian akan ditentukan oleh factor-faktor berikut:1. Komunikasi yang jelas dan lengkapKejelasan komunikasi ditentukan oleh kelengkapan informasi yang disampaikan, akurasi terhadap pesan, dan penggunaan istilah/kata-kata yang mudah dipahami oleh penerima pesan2. Ketersediaan sumber dan saranaJika PP atau Ners menghendaki perkembangan pasien dari PA, maka PP harus berada ditempat. Jika PP untuk jangka waktu yang lama tidak berada ditempat, maka laporan harus dilimpahkan kepada staf lainnya. Hal ini untuk menjaga agar pelaksanaan pekerjaan tetap berjalan dengan baik3. MonitoringPP harus memberikan kebebasan kepada PA untuk berpikir dan menganalisis tugas yang diberikan. Jika terdapat permasalahan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggugn jawabnya, maka PP harus memapu berperan sebagai konsultan dan membantu memberikan solusinya4. Pelaporan kemajuan tugas ilmiahSebagai perawat yang bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan dalam praktk keperawatan profesioanl kepada pasien, maka PP harus selalu meminta laporan dari PA tentang kemajuan pasien. Laporan PA diharapkan bias disampaikan secara regular dan sesuai dengan waktu yang ditentukan, kemudian PP harus melakukan tindak lanjut atau memberikan masukan tentang laporan yang telah disampaikan

Contoh Kasus 1Saudara sebagai perawat primer (PP) melimpahkan tugas tentang pemberian asuhan keperawatan empat orang pasien (dengan tingkat ketergantungan dua parsial dan dua total) kepada perawat associate (PA) (lulusan D-3 dan SPK). Pada waktu saudara tidak ada, dating pasien baru yang mengalami heart attack dengan kondisi kritis.Pertanyaan: bualah suatu pengelolaan pendelegasian yang sesui berdasarkan scenario saudara? (perhatia prinsip responsibility, accountability, dan authority). Sajikan dalam laporan tertulis secara lengkap dengan pendekatan konsep manajemen (Pengumpulan data, Analisis, Identifikasi masalah, dan Perencanaan)

Contoh kasus 2Salah satu tugas kepala ruangan adalah melaksanakan supervise tentang kinerja staf keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien. Pada saat supervise, ditemukan adanya pelaksanaan yang tidak sesuai standard dalam asuhan keperawatan, pendokumentasian, dan hal lain. Ini terjadi karena adanya ketidak seimbangan antara jumlah pasien yang dirawat dan perawt yang ada. Apa yang akan saudara lakukan pada keadaan diatas.

Pertanyaan: buatlah suatu pengelolaan supervise berdasarkan analisis data di atas! Aplikasikan prinsip-prinsip/teori superfisi dan buat suatu isi instrument supervise! (Pilih satu aspek penerapan model keperawatan primer yang sesuai, misalnya kinerja perawat dalam pengelolaan obat, timbang terima, dan lain-lain)