7/23/2019 Penatalaksanaan Kaki Diabetes Dan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kaki-diabetes-dan-dm-tipe-2 1/6

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2

Pengaturan Diet (PAPDI, 2005)

Standar komposisi nutrisi pada pasien diabetes adalah !arbohidrat "0#$0%,

 protein &0#&5% dan lemak 20#25%' umlah asupan kolesterol dibatasi sampai*00 mg+hari dengan sumber asam lemak tidak enuh rantai tunggal (M-.A) dan

membatasi lemak tidak enuh rantai ganda dan asam lemak enuh' umlah serat

/ang disarankan 25 gr+hari'

Adapun umlah kalori basal per hari sesusai enis kelamin /aitu laki#laki *0

kkal+kg11 idaman dan anita 25 kkal+kg11 idaman dengan pen/esuaian

terhadap status gi3i penderita /aitu

&' 11 gemuk, maka kebutuhan total kalori dikurangi 20%

2' 11 lebih, maka kebutuhan total kalori dikurangi &0%

*' 11 kurang, maka kebutuhan total kalori ditambah 20%

4' -sia 40 tahun, maka kebutuhan total kalori dikurang 5%

5' !ondisi stress metabolik, maka kebutuhan total kalori ditambah &0 s'd' *0%

"' Aktiitas

− 6ingan, maka kebutuhan total kalori ditambah &0%

− Sedang, maka kebutuhan total kalori ditambah 20%

− 1erat, maka kebutuhan total kalori ditambah *0%

7atihan asmani (Sigal 6 et al, 20&*)

7atihan asmani /ang dilakukan adalah enis latihan aerobik dan untuk 

optimalisasi dikombinasikan dengan latihan resistensi' 7atihan aerobik adalah

adalah aktiitas 8isik seperti beralan, bersepeda atau lari ke9il /ang mengakti8kan

gerakan sekelompok besar otot /ang berkelanutan dan ritmis selama setidakn/a&0 menit dalam satu aktu' 7atihan resistensi adalah akti8itas 8isik dengan

gerakan berulang dalam aktu singkat /ang dengan menggunakan beban, baik 

 beban angkatan maupun beban badan sendiri (misaln/a push up) dengan tuuan

untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot'

Adapun komposisi latihan /ang disarankan adalah &50 menit per minggu

untuk latihan aerobik ditambah 2 kali per minggu latihan resistensi' Artikel lain

men/ebutkan latihan asmani dilakukan se9ara teratur *#4 kali dalam seminggu

selama kurang lebih *0 menit'

7/23/2019 Penatalaksanaan Kaki Diabetes Dan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kaki-diabetes-dan-dm-tipe-2 2/6

Aktiitas 8isik dapat membantu penderita diabetes untuk meningkatkan

ketahanan kardiorespirasi, kontrol kadar gula darah, menurunkan resistensi

insulin, memperbaiki kadar lemak darah, penurunan tekanan darah dan penurunan

 berat badan'

:bat ;ipoglikemia :ral (;arper < et al, 20&*)

&' Met8ormin

:bat ini meningkatkan sensitiitas insulin di hati dan aringan peri8er 

dengan mengaktiasi en3im AMP#kinase' :bat ini sangat arang

menimbulkan e8ek hipoglikemia ketika digunakan sebagai terapi tunggal'

=8ek samping /ang ditimbulkan de8isiensi itamin 1&2 dan masalah

saluran 9erna' :bat ini dikontraindikasikan bagi penderita dengan klirens

kreatinin *0 ml+menit atau gagal 8ungsi hati'

2' Pemi9u sekresi insulin

:bat ini mengaktiasi reseptor sul8onilurea di sel beta pankreas untuk 

mensekresikan insulin endogen' :bat dibagi dua kelompok /aitu golongan

sul8onilurea dan golongan meglitinid' :bat dari kelompok pemi9u sekresi

insulin relati8 9epat dalam menurunkan kadar gula darah

Adapun e8ek samping /ang ditimbulkan pemi9u sekresi insulin adalah

risiko hipoglikemia ringan sampai sedang terutama pada orang tua,

 pen/akit ginal dan hati' :leh karena itu obat dari golongan ini sebaikn/a

diganti pada kelompok penderita tersebut' >amun bila golongan

sul8onilurea harus diberikan, gli9la3ide memiliki insidensi hipoglikemia

 paling ke9il' Sedangkan obat dari golongan Meglitinide seperti >ateglinide

dan Supraglinide uga memiliki insiden hipoglikemia /ang lebih rendah

dari golongan sul8onilurea

*' Thia3olidinedione (T?D)

:bat ini meningkatkan sensitiitas insulin di aringan peri8er dan hati

dengan mengaktiasi reseptor proli8erator gamma' @ontoh obatn/a adalah

Pioglita3one dan 6osiglita3one, obat ini, seperti met8ormin, uga sangat

 arang menimbulkan e8ek samping hipoglikemia ika diberikan sebagai

terapi tunggal'

7/23/2019 Penatalaksanaan Kaki Diabetes Dan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kaki-diabetes-dan-dm-tipe-2 3/6

:bat ini memiliki durasi kera /ang lebih lama dari met8ormin,

menimbulkan peningkatan berat badan, dapat menibulkan edema dan

gagal antung kongesti8, meningkatkan insidensi 8raktur dan mungkin

in8ark miokard' :leh karena itu, obat ini dikontraindikasikan pada

 penderita diabetes dengan gagal antung atau gangguan 8ungsi entrikel

kiri'

4' Penghambat #glukosidase

:bat ini menghambat en3im #amilase pankreas dan en3im # glu9osidase

usus' :bat ini tidak menimbulkan e8ek hipoglikemia sebagai obat tunggal,

namun tidak disarankan sebagai terapi aal bagi pasien dengan

hiperglikemia berat (A&@ B,5%), obat ini uga tidak mempengaruhi berat

 badan, namun memiliki e8eks samping pada saluran 9erna'

5' :bat#obat lain

:bat seperti DPP#4 inhibitor dan C7P#& re9eptor agonist /ang

meningkatkan aktiasi In9retin dengan menghambat peme9ahan C7P#&

endogen dan CIP' :bat lainn/a seperti obat penurun berat badan /ang

menghambat kera en3im lipase'

!e9uali ada kontraindikasi, met8ormin adalah pilihan aal pada terapi diabetes

melitus tipe 2' :bat antihiperglikemia dapat ditambah dengan pertimbangan

klinis seperti kontraindikasi obat, e8ektiitas penurunan glukosa, risiko

hipoglikemia dan kontrol berat badan'

Insulin (PAPDI, 2005)

Insulin diberikan dengan indikasi sebagai berikut

&' ;iperglikemia berat dengan ketosis

2' !etoasidosis diabetik 

*' ;iperglikemia hiperosmolar non ketotik 

4' ;iperglikemia dengan asidosis laktat

5' Cagal dengan kombinasi :;: dosis hampir maksimal

"' Stress berat (in8eksi sistemik, operasi berat dll)

$' !ehamilan dengan DM /ang tidak terkendali dengan peren9anaan makan

B' Cangguan 8ungsi ginal atau hati /ang berat

' !ontraindikasi atau alergi terhadap :;:

7/23/2019 Penatalaksanaan Kaki Diabetes Dan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kaki-diabetes-dan-dm-tipe-2 4/6

Insulin meningkatkan risiko hipoglikemia, namun sangat baik menurunkan A&@

dan tidak memiliki dosis maksimal' Insulin uga lebih meningkatkan risiko

kenaikan berat badan dibandingkan golongan sul8onilurea dan met8ormin'

!riteria Pengendalian DM

Adapun kriteria penilaian terapi diabetes melitus dapat dilihat pada tabel di

 baah'

Tabel 1. Kriteria Pengendalian DM

1aik Sedang 1uruk  

CD puasa(mg+d7) B0#&0 &&0#&25 E&2"

CD 2 am PP B0#&44 &45#&$ E&B0

A&@ (%) ",5 ",5#B B

!olesterol total (mg+d7) 200 200#2* E240

!olesterol 7D7 &00 &00#&2 E&*0

!olesterol ;D7 45

Trigliserida &50 &50#& E200

IMT (!g+m2) &B,5#22, 2*#25 25

Tekanan Darah (mm;g) &*0+B0   130−140

80−90

&40+0

Penatalaksanaan !aki Diabetes (.r/kberg 6C et al, 200" dan 1oering ! et al, 20&*)

!aki diabetik memerlukan tatalaksana multidisiplin' Tatalaksana kaki diabetik men9akup

&' !ontrol gula darah2' Pengurangan tekanan pada kaki / offloading 

Tatalaksana ini men9akup aktiitas dibatasi menadi tirah baring, penggunaan sepatu

 bedah, penggunaan bracing, penggunaan kursi roda dan tongkat

3. Penatalaksanaan In8eksi

Sudah umum diketahui baha in8eksi pada kaki diabeti9 disebabkan polimikroba'

 >amun demikian antibiotik tidak selalu dibutuhkan pada kaki dengan ulkus neuropati

tanpa menunukkan bukti adan/a in8eksi' Diabetes tidak terkontrol men/ebabkan

gangguan pertahanan leukosit, iskemia /ang men/ebabkan gangguan distribusi

antibioti9 ke aringan sehingga in8eksi menadi berkembang, men/ebar dengan 9epat

dan men/ebabkan kerusakan aringan ireersibel'

Adapun antibioti9 empiris /ang diberikan sebelum hasil kultur darah dan

sensiti8itas anti mikroba didapatkan dapat dilihat pada table dibaah ini'

Tabel &' Antibiotik =mpiris tatalaksana in8eksi pada kaki diabetik

7/23/2019 Penatalaksanaan Kaki Diabetes Dan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kaki-diabetes-dan-dm-tipe-2 5/6

4. Peraatan lo9al pada luka

Peraatan tersebut men9akup debridemen regular, menaga kelembaban kulit dengan

 pemakaian balut /ang sesuai, beberapa penelitian terbaru men9oba menggunakan

.aktor Pertumbuhan Topikal (Topical Growth Factor)  F subtitusi dermal dan

 penggunaan tekanan negatie (>P<T)'

5. Tatalaksana 1edah

Tatalaksana bedah diperlukan ika tidak ada perbaikan kondisi kaki penderita'

Tatalaksana ini men9akup debridement aringan dan tulang /ang rusak, eksostektomi,

 bedah plasti9 dan amputasi'

Pen9egahan !aki Diabetes

!aki penderita diabetes sebaikn/a diperiksa se9ara konsisten dan berulang untuk 

 pen9egahan' Tindakan pen9egahan men9akup edukasi pasien mengenai penilaian kadar 

gula darah, pemberian insulin, diet, inspeksi dan peraatan kaki harian, penggunaan alas

kaki /ang tepat dan penatalaksanaan /ang tepat untuk lesi /ang baru'

Adan/a de8ormitas pada kaki pasien diabetes memerlukan tatalaksana berupa alas

kaki /ang sesuai ken/amanan, kedalaman dengan alas /ang lembut serta ruang ari kaki

7/23/2019 Penatalaksanaan Kaki Diabetes Dan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kaki-diabetes-dan-dm-tipe-2 6/6

/ang besar' ika de8ormitas sudah sangat berat sehingga alas kaki tidak dapat digunakan

maka dibutuhkan koreksi bedah'

DAFTAR PUSTAKA

&' Sigal 6, et al' Ph/si9al A9tiit/ and Diabetes' 20&*' @anadian Diabetes

Asso9iation' Dapat diakses di http++dG'doi'org+&0'&0&"+'9d'20&*'0&'0&B

2' PAPDI' 2005' Ilmu Pen/akit Dalam .!-I'

*' ;arper < et al' 20&*' Pharma9ologi9 Management o8 T/pe 2 Diabetes' @anadian

Diabetes Asso9iation' Dapat diakses di

http++dG'doi'org+&0'&0&"+'9d'20&*'0&'02&

4' 1oering !, et al' 20&*' .oot @are' @anadian Diabetes Asso9iation' Dapat

diakses di http++dG'doi'org+&0'&0&"+'9d'20&*'0&'040

5. .r/kberg 6C et al' DIABETIC FOOT DISORDERS: A @7I>I@A7

P6A@TI@= C-ID=7I>= H:7-M= 45, >-M1=6 5' 200"'