5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt

7/21/2019 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt

1/30

dr. Budi Darma SiahaanBagian Farmakologi

Universitas MalahayatiBandarlampung


2/30

Suatu sindroma kelainan metabolik,ditandai adanya hiperglikemia , akibat

defek sekresi insulin, defek kerjainsulin, atau kombinasi keduanya.


3/30

DM tipe 1 ( kerusakan sel pankreas, yangakan menyebabkan defisiensi insulin absolut)

immune mediated idiopatik

DM tipe 2 ( gangguan fungsi sel pankreas,resistensi insulin

Tipe spesifik lainnya DM gestasional / Gestational diabetes mellitus

(GDM)


4/30

G

L

U

C

O

S

E

Intestine

Absorbed

Blood Glucose

cell pancreas

Glucose Insulin

(+)

Glycogen

on Sugar

(!)

Glucose

Glycogen

(+)

Adipose Tissue

Antilipolisis

Trigliserida

NORMAL /PHYSIOLOGIC CARBOHYDRAT M TABOLISM

" A # I O # O #

Insulin

L$%$L+

Asa& Le&a'

!lp"#

!lp"#


5/30

insulin dengan jumlah yang fisiologik normal tidakmampu bekerja secara optimal pada reseptor-reseptornya di organ-organ sasarannya yaituhati,otot,dan jaringan lemak.

sel-sel akan mengkompensasi keadaan ini denganmeningkatkan produksi insulin sehingga kadarinsulin dalam darah akan meninggi(hiperinsulinemia ).

D tipe-! akan terjadi jika kemampuan sel betameningkatkan produksi dan sekresi insulin dalamrangka mengatasi resistensi insulin sudah menurun

!"#"T!$"# #$"%$


6/30

S$%&&' '!

)es !D* ( !ula Darah *uasa

))! ( )es )oleransi !lukosa +ral- Usia > 45 tahun- Berat badan lebih : BBR > 110% BBIatau IMT > 23 kg !2- "i#ertensi $ 140 0 !!"g&- Ri'a(at )M dala! garis keturunan- Ri'a(at ab*rtus berulang+ !elahirkanba(i ,a,at atau BB lahir ba(i > 4 000 gr - .*lester*l ")/ 35 !g dl atau T >250 !g dl


7/30

'riteria diagnostik DM dan

gangguan toleransi glukosa 'adar glukosa dara* se+aktu (plasma ena) - . mg/dl

atau 'adar glukosa dara* puasa (plasma ena) - 1.0 mg/dl

atau

'adar glukosa plasma - . mg/dl pada . am sesuda* TTG2

'riteria diagnostik tersebut *arus dikonfirmasi ulang pada *ari yang lain,ke3uali untuk keadaan k*as *iperglikemia dengan dekompensasi metabolikberat, seperti ketoasidosis, ge ala klasik poliuri, polidipsi, polifagi4 55

menurun 3epat


8/30

Tes Normal GDPT TGT Diabetes

GDP < 110 110-125


9/30

a. *enyuluhan

. )erapi nutrisi - diet

. /ktivitas fisik - olahragateratur

d. )erapi farmakologik -o at penormal 0!D


10/30

6!$9%&%:;$

6en elasan tentang

6enyakit DM

esiko komplikasi &ifestyle Diet 2la* raga 6enggunaan obat

COMPLIANCE


11/30

D &)D &)Timbang berat badan dan ukur tinggi badan18 55 7 1 ?

%@ A B ?C $@ 7 B 11 ?C 2@ 7 11 ? sd 1. ?C 25!"! E 1. ?

55# 7 (T5 1 ) 1 ?55# 7 (T5 1 ) untuk T5 A 10 ( 1 ) atau T5A1F ( )

.8 ''5 7 55# > (H) atau 55# I .F (J) 'kal /kg /*ari

8 'ebutu*an 'alori / :ari 7 ''5 K Laktor 'oreksi


12/30

F/0)+% 0+%&0S 0&BU)U3/'0/4+% - 3/%

+ ese " 256 00B

+ver7eight " #56 00B Under7eight 8 256 00B

Stress Meta olik 8 (#5"95 6 00B 3amil )ri7ulan : 8 955 kkal 3amil )ri7ulan : 4aktasi 8 ;55 kkal

Umur < =5 tahun " ;6 00B

/ktifitas ringan (Bedrest 8 #56 00B /ktifitas sedang 8 256 00B /ktifitas erat 8 956 00B


13/30

#. Sarapan pagi >256 0alori - hari

2. ?am 5@"#5.55 >Buah - Sna k#56 0alori - hari

9. Makan Siang2;6 0alori -hari

=. ?am #A"# .55> Buah - Sna k#56 0alori -hari

;. Makan Malam2;6 0alori -hari

A. ?am 2#"22.55> Buah - Sna k#56 0alori -hari

45-65% KH, 20-35% LEMAK, 10-35% PROTEIN


14/30

*% 'S * > ontinuous " berkesina!bungan

rhythm " berira!a interval " ada #eri*de selang antara gerakan

,e#at dan gerakan la!batprogressive " intensitasn(a berta!bah hingga batastertentu enduran e " se,ara santai

Min.9C seminggu. MaC.;C sehari (s lm mandi pagi, mandi sore, setelahsarapan, makan siang : malam selama 95"=; menit

/%M '! U* (;E "4/) 3/' (25E "$++4 '! (;E "*&%&!/'!/'

S/S/%/' +4/3 %/!/ > 3.% ;"G;6 D.'.MDenyut 'adi Maksimum 225"umur

*eriksa frekuensi denyut nadi s lm : sesudah pemanasan, ulangi tiap ;Elatihan inti, Hika D.'.M. ter apai pertahankan


15/30


16/30

$o Golongan Mekanisme ker a onto* 'elebi*an 'ekurangan 'ontraindikasi

1 #nsulin se3retagogue N insulin

"ulfonylurea Generasi 1*lorpropamide,

TolaOamide,

TolbutamideGenerasi .Glimepiride,GlipiOide,Glyburide

P GD6 :ipoglikemia,N55,*iperinsulinemia

6enyakitgin al /li er

Meglitinide epaglinide,$ateglinide

2nset of a3tionsingkat,P 'GD .* 66

:ipoglikemia 6enyakitgin al /li er

. 5iguanide Pproduksiglukosa

*epar, P55,N 6enggunaanglukosa,Presistensi insulin

Metformin P55, N profil lipid,tdk mybkn*ipoglikemia

;sidosis laktat,diarr*ea, nausea

"erum3reatinin

-18F mg/dl (H),-18Qmg/dl (J),a3idosis

R Glu3osidasein*ibitor

Pabsorpsiglukosa

;3arbose,miglitol

Tdk mybkn*ipoglikemia

Llatulensi, N &LT 6enyakitgin al /

li er Q T*iaOolidinedione Presistensi

insulin,Npenggunaanglukosa

osiglitaOone,pioglitaOone

P kbt*n insulin4 sulfonylurea,P TG;

#diosyn3rati3:epato3ellular in ury

6enyakit li er,:L

F Dipeptidyl 6eptidaseQ (D66 Q) in*ibitors

Memperlambatdegradasi G&6 1,supresi rilisglukagon

Sildagliptin,sitagliptin

$etral tr*dp brtbdn

Masi* dlm ta*ap Lase u i klinis


17/30

Indikasi #e!berian suntikaninsulin #ada #enderita )M ti#e

II adalah : ika dengan *bat *ral #ada d*sis !aksi!u! danberbagai k*!binasi teta# tidak berhasil !enurunkan. ) atau k*ntr*l glike!ik tidak ter,a#ai

ika #enderita !engala!i krisis hi#erglike!iaket*asid*sis diabetika $.) & atau#un hi#er*s!*lar

*n ket*sis $" .& ika #enderita !en6alani #e!bedahan+ trau!a

atau#un in7eksi siste!ik berat ika #enderita !engala!i keha!ilan 8enderita )M ti#e II (ang terlalu kurus

$under'eight& 8enderita )M ti#e II dengan kelainan hati berat$sir*sis hati& dan gagal gin6al


18/30

#nsulin yang beredar di #ndonesia aca& na&a Buatan E e' punca'

(*a&)La&a 'er*a

(*a&)

CepatActrapid"u&ulin!

o,o ordis' (U!-./U!0..)Eli Lilly (U!0..)

1!- 2!3

Menenga!Insulatard

onotard "u&an"u&ulin!

o,o ordis' (U!-./U!0..) o,o ordis' (U!-./U!0..)Eli Lilly (U!0..)

-!01 03!1-

Ca"purani4tard 5.

"u&ulin!5.67. o,o ordis' (U!-./U!0..)Eli Lilly (U!0..)

0!3 0-!08

Pan#angLantus A,entis

tida' ada 1-


19/30

6reparat #nsulin di ;merika "erikatSediaan Onset

(*a&)E e' punca'

(*a&)La&a 'er*a

(*a&)

S!ort a$tingLisproInsulin aspart

egular

9.$189.$18

.$8!0$.

.$8!0$8

.$8!0$81!5

5!-5!-5!2

Inter"ediate a$ting %"Lente

1!-5!-

2!0.2!01

0.!0201!03

Long A$tingUltralente

Glargine

2!0.

-

0.!02

ini&al

03!1.

1-%o"&inasi78618!78:prota&ine lispro;18:lispro7.65.!7.: %"; 5.: regular 8.68.!8.: %"; 8.: regular

.$8!0

.$8!0

.$8!0

dualdualdual

0.!0-0.!020.!02


20/30

' #T! #; 6!$G!$D;$ DM

Bai' Sedang Buru'

G 012

G< 1 *a& (&g6dl) 00.!0-- 0-8!07= > 03.

"bA0c (:) 9 2$8 2$8! 3 > 3

?olesterol total (&g6dl) 9 1.. 1..!15= > 1-.

?olesterol L 05.

?olesterol " -8

#GA (&g6dl) 9 08. 08.!0== > 1..

I # ('g6& 1) 03$8!11$= 15!18 >18

#e'anan dara@ (&&"g) 9 05.63. 05.!0-.63.!=. >0-.6=.


21/30

Pada pasien overweight

Penyuluhan Diet (D)& Olah raga (OR) : Evaluasi 2-4 minggu

ida! ter!ontrol : "langi penyuluhan : Evaluasi 2-4 mgg

ida! ter!ontrol : D # OR # Pilih: $et% ' '*lita+on (sd dos ma!s) : 2-4mgg

ida! ter!ontrol : D # OR # *a,ung 2 dari o,t diatas sd dos ma!s : 2-4mgg

ida! ter!ontrol : D # OR # *a,ung !e- o,t diatas (sd dos ma!s): 2-4mgg tau mulai dengan terapi !om,inasi oral - insulin : 2-4mgg

ida! ter!ontrol : D # OR # *a,ung $et% # # *lit # .e ret .d 2-4 mggtau mulai dengan terapi !om,inasi oral - insulin : 2-4mgg

ida! ter!ontrol : D # OR # $ulai dengan /0."1/0


22/30

8ada #asien under'eight 9 n*r!*'eight8en(uluhan )iet dan lah raga : 2-4 !inggu

Tidak terk*ntr*l : ) R salah satu se,retag*gue : 2-4 !gg $ lu,*tr*l ;/ 5 !g- 10 !g - 15 !g - 20 !g&

Tidak terk*ntr*l : ) R


23/30

0+M*4 0/S /0U) D/' 0%+' S */D/ D.M

'e 'GD tiba. 'risis :iperglikemia

'8;8D :828$8'

6e 'GD tiba. :#62G'!M#;

AKUT

KRONIS $europati diabetik

$efropati diabetik

Dislipidemia

etinopati diabetik

Dll


24/30

$+')+3 0/SUS 0U > orok pada kaki kanan

) > keluhan dialami os seHak # ulan yang lalu yang mem erat 2 minggu

ini. 0eluhan dia7ali dengan luka ke il pada kelingking kaki kanan yangmele ar sampai i u Hari kaki kanan, nanah (8 , er au (8 , keluhandisertai demam. 0eluhan disertai sering B/0, sering haus, : epat lapar

seHak 2 ulan ini. %i7ayat penurunan erat adan tidak diketahui.

%*) > DM, pernah dira7at di %.S. seHak A tahun lalu.

%*+ > !li en lamide, !lu ophage

BB > ;; kg, )B > #A= m

DC sementara > gangrene dia etik dengan DM tipe 2

*ada saat pemeriksaan, diHumpai tanda"tanda patologis yaitu )emperature 9G.; 5$ *ada ekstremitas inferior diHumpai gangrene 3 gr6 4eukosit 2=.555-mm9 *ada pemeriksaan urine, diHumpai protein 8# dan reduksi 8#


25/30

*% 'S *>

pengobatan sesuai simptomperiksa kadar gula dara*

setiap *aripenentuan dosis insulin yangoptimal

per*atikan komplikasi

@+ktE 5A


26/30

@ +ktE 5A )erapi>

tirah aringdiet DM 2955 kkal

IFD 'a$l 5,@6 25 gtt-menitnHeksi efotaCim # g-#2 Ham

MetronidaJole 9 C ;55 mg*ara etamole 9 C ;55 mg%a7at luka dengan 'a$l 5,@ 6

/spilet # C G5 g%egular nsulin A"A"A K ha

BB% ;; - (#A="#55 C #556 GA 6 (under7eightBB (#A="#55 "#56 ;G kg00B ;G C 95 # =5 kkal-hari0 thn kalori - hari # =5 8 edrest 8 under7eight

# =5 8 #56 8 256

22A2 kkal


27/30

@ +kt 'GD ad rand 11 ($ A. ) # 0 0 0 *a3

2G +kt 'GD . am pp .0Q ($ A1Q ) # U U U *a3

= 'ov 'GD puasa 1F1 ($ V 1. ) $6: 1 *a3

## 'ov 'DG puasa 1VF $6: tetap diberikan 'GD . am pp .B # 1 1 1 *a3

#= 'ov 'GD puasa 10Q $6: tetap diberikan 'GD . am pp .F # 1. 1. 1. *a3

#G 'ov 'GD puasa 1F $6: tetap diberikan 'GD . am pp .1. # 1Q 1Q 1Q *a3


28/30

#@ 'ovE5A)erapi >

tirah aring iprofloCa in 2 C ;55 mg a travid #="#="#= K ha insulatard #5 U K ha (malam metronidaJole 9 C ;55 mg

asam folat 9 C #5 mg u i luka dengan deCt 256 2C#

aptropil 2 C #2,; mg


29/30

Diagnosa dini DM Q prinsip utama pengobatan

" penyuluhan" diet" olahraga

" terapi farmakologik ega* komplikasi dan kelan utan penyakit


30/30

/'LU&S) +'S..N

*enyakit dia etes memang tidak isadisem uhkanO.

)etapi dengan kemauan keras ..*enyakit ini mudah dikendalikan P

5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt

Documents

Transcript of 5prinsip penatalaksanaan DM tipe2-2.ppt