PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA PASIEN

DENGAN DIABETES MELLITUS

Fiona White BMedSc(Hons), Lexin Wang MD PhD, Herbert F Jelinek PhD

Tujuan: Untuk memeriksa penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes

mellitus yang tinggal di lokasi pedesaan.

Metode: Sebuah klinik skrining kesehatan masyarakat dilakukan di Charles Sturt

University, Albury-Wodonga, di pedesaan Australia tenggara. Pasien dengan

diagnosa baik hipertensi atau tekanan darah tinggi yang menghadiri klinik yang

memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Kesadaran dan kontrol dari

hipertensi dibandingkan antara pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus.

Hasil: Sebanyak 449 pasien dengan hipertensi dianalisa. Seratus dua puluh satu

(26,9%) memiliki hipertensi dan diabetes mellitus, dan 328 (73,1%) memiliki

hipertensi tanpa diabetes mellitus. Kesadaran akan hipertensi (61,2% versus 36,9%, P

= 0,014) dan kontrol (17,4% berbanding 7,0%, P = 0,040) secara signifikan lebih baik

pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien hipertensi

tanpa diabetes mellitus. Penggunaan obat antihipertensi juga secara signifikan lebih

tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa diabetes

melitus (satu obat antihipertensi, 41,3% banding 25,0%, P = 0,045).

Kesimpulan: Kesadaran dan kontrol hipertensi berperan pada pasien-pasien dalam

penelitian ini. Diabetes mellitus, bagaimanapun, dikaitkan dengan kesadaran yang

lebih tinggi dan kontrol hipertensi yang lebih baik daripada yang memiliki hipertensi

saja. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh penggunaan obat antihipertensi yang

lebih tinggi oleh pasien dengan diabetes mellitus.

Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia,

dengan jumlah orang yang terkena terus meningkat. Di Australia, diabetes tipe 2

merupakan penyebab keenam kematian, dan kehadirannya dapat mempersingkat

hidup normal individu hingga seperlima.

Diabetes mellitus memiliki dampak besar pada sistem kardiovaskular, dengan

penyebab utama kematian yang berhubungan langsung dengan penyakit

kardiovaskuler. Komplikasi kardiovaskular utama yang terkait dengan diabetes

mellitus termasuk stroke, penyakit arteri koroner, penyakit jantung iskemik, gagal

jantung dan infark miokard. Resiko komplikasi ini meningkat dengan adanya faktor

resiko kardiovaskular.

Hipertensi adalah salah satu faktor resiko kardiovaskular yang paling umum

pada pasien dengan diabetes, muncul pada 35% pria dan 46% perempuan, dan

merupakan penyebab dari 75% dari semua kematian kardiovaskular pada pasien-

pasien tersebut. Ini adalah masalah yang paling sering dikelola dalam praktek umum

Australia, dan tingkat kontrol saat ini di bawah optimal. Jika hipertensi secara optimal

dikontrol, ada potensi untuk pengurangan 50% dalam kejadian-kejadian

kardiovaskular yang mematikan.

Penelitian ini menyelidiki penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan

diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan yang hidup dalam suasana pedesaan. Ini

adalah hipotesis bahwa karena dampak merugikan dari diabetes mellitus pada sistem

kardiovaskular, pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus mungkin lebih sulit

untuk dikelola dibandingkan dengan pasien-pasien yang hanya memiliki hipertensi.

METODE

Penelitian ini menerima persetujuan dari Charles Sturt University Human Ethics

Committee. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta.

Latar belakang studi dan lokasi

Penelitian ini merupakan bagian dari Diabetes Screening Complications Research

Initiative (DiScRI) yang sedang dilakukan di kampus Albury-Wodonga dari

Universitas Charles Sturt.

Peserta direkrut dari Albury Wodonga dan distrik sekitarnya; Albury-Wodonga

adalah sebuah kota pedalaman dengan populasi perkiraan 100.000, terletak di

perbatasan New South Wales-Victoria di tenggara Australia.

Perekrutan Pasien

Pasien direkrut pada tahun 2004 melalui kampanye media publik yang melibatkan

berbagai bentuk media. Ini termasuk artikel surat kabar, pengumuman radio, berita di

televisi lokal, dan iklan yang diposting di praktek umum dan pusat kesehatan

masyarakat. Orang-orang diminta untuk menghubungi universitas jika mereka ingin

menjalani pemeriksaan kesehatan, dan janji dibuat untuk menghadiri klinik. Satu-

satunya kriteria untuk partisipasi adalah bahwa peserta harus lebih tua dari 40 tahun.

Awal populasi penelitian terdiri dari 703 pasien, namun 38 dikeluarkan karena

tidak adanya data pengukuran tekanan darah. Dari 665 yang tersisa, 449 pasien

dengan hipertensi yang dipilih untuk analisis.

Definisi

Definisi hipertensi dan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari

Hypertension Management Guide for Doctors, yang saat ini digunakan pada saat

penelitian. Pasien diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka memiliki riwayat

diketahui hipertensi dan / atau pengukuran tekanan darah yang diklasifikasikan

sebagai hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg). Ketika memeriksa kontrol hipertensi

pada pasien dengan diabetes mellitus, target pengobatan tekanan darah yang

dianjurkan kurang dari 130/85 mmHg digunakan, dibandingkan dengan target

pengobatan kurang dari 140/90 mmHg pada pasien nondiabetes.

Definisi dan pedoman diabetes mellitus diperoleh dari Diabetes Australia. Pasien

diklasifikasikan sebagai memiliki diabetes mellitus jika mereka memiliki riwayat

diabetes mellitus yang diketahui dan / atau pengukuran glukosa darah yang

diklasifikasikan sebagai diabetes (lebih besar dari 11 mmol / L non puasa, atau

setidaknya 7,0 mmol / L puasa).

Konsumsi alkohol dan merokok didefinisikan berdasarkan ya atau tidak ada pada

respon kuisioner, yang diisi oleh pasien. Sebuah respon 'ya' untuk merokok berarti

pasien merokok lebih dari lima batang rokok per hari. Sebuah respon 'ya' untuk

konsumsi alkohol berarti pasien mengkonsumsi lebih dari 2-3 gelas alkohol per hari.

Pengumpulan Data

Informasi pasien dikumpulkan melalui kuisioner demografi dan riwayat klinis, dan

pemeriksaan klinis.

Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner termasuk usia pasien, jenis kelamin, obat

yang diresepkan saat ini, status diabetes (termasuk jenisnya jika diketahui), berapa

tahun menderita diabetes dan riwayat diabetes yang diketahui pada keluarga.

Informasi lain diukur secara klinis, termasuk kadar gula darah, indeks massa tubuh

dan tekanan darah. Kadar glukosa darah diukur menggunakan Accu-check Advantage

II glucometer (Roche Australia P / L), indeks massa tubuh dihitung dari tinggi badan

pasien dan berat badan yang diukur di klinik, dan darah pengukuran tekanan diukur

menggunakan sphygmomanometer raksa standar (Welsh Allyn Australia P / L). Dua

pembacaan tekanan darah direkam menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai

setelah setidaknya 5 menit istirahat dalam posisi terlentang. Jika posisi terlentang

tidak memungkinkan, tekanan darah tercatat dalam posisi duduk dengan lengan

sesuai dengan ketinggian jantung. Untuk setiap pasien, rata-rata dari dua pengukuran

tekanan darah diambil 1 min terpisah yang dihitung dan dicatat.

Setelah semua pengumpulan informasi dan pengukuran klinis diselesaikan,

koordinator penelitian dihubungi. Umpan balik mengenai hasil tes diberikan, dan

rekomendasi sehubungan dengan follow-up dibuat berdasarkan pedoman yang

relevan.

Analisis Statistik

Data dinyatakan sebagai SD rata-rata (kisaran). Tes statistik yang digunakan untuk

analisis ini adalah uji t Student untuk sampel berpasangan, ANOVA untuk

perbandingan beberapa kelompok, dan X2 untuk data kategorial seperti pengetahuan

dan kontrol hipertensi antara sub-kelompok. P

HASIL

Ada 449 pasien dengan hipertensi dalam studi ini, memiliki diagnosis tekanan darah

yang diketahui dan / atau tingkat tekanan darah dikategorikan sebagai hipertensi.

Pasien-pasien ini dibagi menjadi dua subkelompok untuk analisis-subkelompok

hipertensi dengan diabetes, dan subkelompok dengan hipertensi saja.

Hipertensi dengan dan tanpa diabetes melitus

Sebanyak 121 (26,9%) pasien mempunyai kedua hipertensi dan diabetes mellitus, dan

328 (73,1%) memiliki hipertensi saja. Temuan umum dari pasien-pasien ini diberikan

dalam Tabel 1.

Tabel 1

Perbandingan antara hipertensi dengan diabetes mellitus dengan hanya

hipertensi

Dari 121 pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus, 88,4% memiliki diagnosis

diabetes tipe 2, 9,1% memiliki diagnosis tipe 1, dan 2,5% dari pasien belum pernah

didiagnosa memiliki diabetes, tetapi mempunyai kadar gula darah tingkat yang

memenuhi syarat memiliki diabetes. Dari mereka dengan riwayat diabetes pada

keluarga yang diketahui, 98,3% pasien memiliki diagnosis diabetes saat ini, 10,2%

dari pasien memiliki tipe 1, dan 89,9% memiliki tipe 2.

Pada 328 pasien dengan hipertensi saja, tidak ada perbedaan yang signifikan pada

usia atau jenis kelamin bila dibandingkan dengan pasien dengan kedua hipertensi dan

diabetes mellitus (P> 0,05, Tabel 1). Hasil serupa juga diperoleh untuk faktor risiko

pada gaya hidup lain seperti konsumsi rokok, alkohol dan obesitas (P> 0,05, Tabel 1).

Tingkat kesadaran pada diagnosis hipertensi sebelumnya lebih besar pada pasien

dengan hipertensi dan diabetes dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P =

0.014, Tabel 1). Tingkat kontrol hipertensi pada orang-orang yang menyadari

hipertensi mereka juga lebih tinggi pada kelompok hipertensi dan diabetes

dibandingkan pada kelompok hipertensi saja. (P = 0.055, Tabel 1). Tingkat total

kontrol hipertensi, terlepas dari kesadaran, juga secara signifikan lebih tinggi pada

pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien dengan

hipertensi saja (P = 0.040, Tabel 1).

Sebuah perbandingan antara tekanan darah rata-rata dengan pasien-pasien dengan

hanya hipertensi dan pasien-pasien dengan diabetes mellitus bersamaan diberikan

dalam Tabel 2.

Tabel 2

Kontrol hipertensi dalam sub kelompok dengan dan tanpa diabetes mellitus

Penggunaan obat antihipertensi

Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan dan jumlah tertentu dari obat yang

digunakan per pasien dari kedua subkelompok ditunjukkan dalam tabel 3. Kelas

khusus obat antihipertensi yang digunakan disajikan pada Tabel 4.

Tabel 3

Jumlah obat antihipertensi yang digunakan per pasien

Tabel 4

Golongan obat antihipertensi yang digunakan

Dari pasien dengan hipertensi dan diabetes, 30,6% tidak menggunakan obat

antihipertensi, dibandingkan dengan 64% daripasien dengan hipertensi saja (P

DISKUSI

Kontrol hipertensi pada pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus

Ada 121 pasien yang memiliki baik hipertensi dan diabetes mellitus, dan 328 pasien

yang memiliki hipertensi saja. Ketika membandingkan dua sub kelompok ini,

beberapa karakteristik serupa, termasuk usia rata-rata dan jenis kelamin. Dalam kedua

subkelompok, merokok, konsumsi alkohol, dan kelebihan berat badan atau indeks

massa tubuh obese tampaknya relatif tidak dipengaruhi oleh adanya diabetes mellitus.

Ada sedikit lebih banyak pasien hipertensi dengan diabetes yang obese dibandingkan

tanpa, tapi perbedaan tetap tidak signifikan secara statistik pada semua bobot tubuh.

Namun, ada beberapa hasil berbeda yang signifikan antara dua subkelompok.

Kesadaran dari diagnosis hipertensi dalam kelompok hipertensi dengan diabetes

hampir dua kali lipat dari kelompok hipertensi saja (P

lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P

pasien hipertensi dengan diabetes dibandingkan dengan 64,0% dari pasien yang

hanya hipertensi (P

populer. Calsium channel blockers, beta-blocker dan diuretik adalah yang kedua

paling populer. Yang paling tidak populer, atau golongan obat yang tidak banyak

diresepkan, adalah obat alpha-blockers dan centrally alpha-2 agonists. Temuan ini

konsisten dengan rekomendasi saat ini dari National Heart Foundation of Australia,

sehingga tidak ada komplikasi yang jelas yang timbul dari golongan antihipertensi

yang digunakan.

Keterbatasan yang mungkin dari penelitian ini adalah bahwa, karena adanya kelalaian

dalam desain awal, ada kurangnya detail yang dikumpulkan mengenai dosis obat

tertentu. Oleh karena itu, dalam analisis penggunaan obat antihipertensi, efek dosis

pada tingkat kontrol sulit untuk ditentukan.

KESIMPULAN

Temuan utama dari penelitian ini adalah kesadaran dan kontrol yang buruk untuk

hipertensi. Berbeda dengan hipotesis, baik kesadaran dan kontrol sedikit membaik

dengan adanya diabetes melitus, didukung oleh lebih seringnya penggunaan obat

antihipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. Alasan yang tepat untuk

kesadaran yang sedikit lebih tinggi dan kontrol tetap tidak jelas, namun, penggunaan

obat antihipertensi tampaknya menjadi faktor yang mempengaruhi.