Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Pada Anak

7/23/2019 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Pada Anak

1/34

Penatalaksanaan Diabetes

Mellitus pada Anak

Persadaan Bukit


2/34

Diabetes mellitusDM merupakan kelompok penyakit metabolikyang ditandai dengan hiperglikemik kronik yang

disebabkan oleh gangguan sekresi insulin, aksi

insulin atau kedua-duanya.

Secara umum DM terdiri dari1. Kerusakan sel pankreas sehingga terjadi

defsiensi sebagian atau keseluruhan insulin

. !esistensi insulin pada jaringan dengan sedikit

atau tanpa gangguan sintesis atau pelepasan

insulin


3/34

Klasifkasi #

1. DM tipe 1 $destruksi sel % a. immune mediated b. idiopatik

. DM tipe &. DM tipe lain a. De'ek genetik 'ungsi pankreas sel b. De'ek genetik pada kerja insulin c. Kelainan eksokrine pankreas

d. (angguan endokrin e. )erinduksi obat dan kimia

*. DM kehamilan


4/34

DM tipe 1

Merupakan kelainan sistemik akibatganguan metabolisme glukosa yg ditandaihiperglikemia kronik. )erjadi akibat

kerusakan sel pankreas sehinggaproduksi insulin berkurang atau berhentiDM tipe

)erjadi akibat resistensi insulin pada sindromresistensi insulin# hiperlidemia, hipertensi,akantosis nigikrans, heperandrogenismeo+arium, perlemakan hati non alkoholik


5/34

Diabetes monogenik

kibat kelainan genetik 'ungsi sel atau aksi insulin. mumnya timbulsebelum usia thn, autosomaldominaan dan diabetes nonketotik.

Diabetes neonatal/ayi yang mendapat insulin untuk

mengatasi hiperglikemia pada usia &bulan pertama


6/34

Diabetes mitokondrial

/erhubungandengan tuli sensorial dankarakteristik berupa kerusakan selbeta non autoimun yang progresi'

Diabetes obat-obatan/anyak obat-obatan yang bisa

meningkatkan kadar glukosa darah# Kortikosteroid, 0-asparaginase,

diuretik, estrogen, dilantin,'enobarbital dan lain-lain


7/34

Karakteristik klinik DM tipe-1, tipe- , danmonogenik pada anak dan de asa

Karakteristik Tipe-1 Tipe-2 Monogenik

(enetik "oligenik "oligenik Monogenik

2nset 3 bln 4 de asamuda

"ubertas Sering stlh pubertaskecuali glukokinasedan DM neonatal

(ambaran Klinik Sering akut, cepat /er+ariasi # dari

perlahan, sedang 4berat

/er+ariasi #

insidensial padaglukokinase

/erhubungan dgnautoimun

5a )idak )idak

Ketosis Sering )idak Sering terjadi pd DMneonatal

2besitas /anyak Meningkat padapopulasi

/anyak padapopulasi

kantosis nigrikans )idak 5a )idak

ngka Kejadian 6789 /eberapa negara:189

1 4 &9

2rang tua DM -*9 ;89 789


8/34


9/34

Faktor lingkungan

"# $irus

Me!odi ikasi ter&adinya autoi!un

'oksik pada in eksi (ongenital rubella

)n eksi entero*iral sela!a keha!ilan


10/34

Faktor lingkungan

. +aktor dietsusu sapi ,bo*ine seru! albu!in!e!punyai persa!aan si at denganantigen sel islet

3# .itrosa!ine/at ki!ia yang dite!ukan pada !akananyang dibakar#


11/34

Faktor lingkungan "aparan sinar = dan anak kekurangan +it.D

>at kimia, strepto?otocin dan !@ A;A, racun

tikus menyerang sel islet

"enyakit congenital seperti tidak adanya

pankreas atau sel islet

"enyakit pankreas

Bol'ram syndrome

Kelainan kromosom


12/34

"atofsiologi

Cormal insulin diekskresikan sebagairespon terhadap makanan yang diaturoleh mekanisme kompleks melibatkan

sistem neural, hormonal dan substrat DM tipe 1, makin turun insulin

meningkatkan proses katabolismesehingga terjadi hiperglikemia posprandial

Makin turun kadar insulin maka terjadiproses glikogenolis dan glukoneogenesis


13/34

"atofsiologi

Karena glukosa darah tidak dapat masukke dalam sel, kerja hepar makin berat danterjadi hiperglikemia puasa.

)erjadi diuresis osmotik disertai gluksuria. )ubuh kehilangan kalori, elektrolit dan

cairan stres fsiologis denganhipersekresi hormon stres $epine'rin,kortisol, glukagon dan hormonpertumbuhan%

"eningkatan hormon stres dan

menurunnya insulin meningkatkan


14/34

"erjalanan penyakit

DM tipe 1 bisa terjadi pada semuaumur, mulai bayi sampai usia lanjut.

Ditandai melalui beberapa periode#1. "re diabetes

. Mani'estasi klinis diabetes

&. "eriode haneymoon*. Ketergantungan insulin yangmenetap


15/34

Diagnosis Kriteria dignosis #

/erdasarkan pengukuran glukosa darah dan ada tidaknya gejala.

Diagnosis DM jika memenuhi salah satu kriteria #

1 Kadar glukosa darah puasa $minimal ; jam% E A,8 mmolF0 $E1 3 mgFd0%

.Ditemukan klinis poliuria, polidipsia, poli'agia, berat badan menurun dan kadar glukosa

darah se aktu 6 88mgFd0 $1,1 mmolF0%

&."ada penderita asimtomatik ditemukan kadar glukosa darah 6 88mgFd0 atau kadarglukosa darah puasa lebih tinggi dengan tes toleransi glukosa yang terganggu pada lebih

dari satu kali pemeriksaan

G


16/34

DM tipe

2nset DM tipe biasa terjadi setelahusia *8 tahun, tetapi dapat jugaterjadi pada semua umur termasukanak dan remaja

"emeriksaan fsik2besitas,ri ayat keluarga DM tipe ,

akantosis nigrikans, polikistik o+ario+arium, hipertensi, retinopati


17/34

"entalaksanaan

"ertama yang harus dipahami adalah DMtipe H tidak dapat disembuhkan

Kontrol metabolik yang baik dengan

mengusahakan kadar glukosa darahberada dalam batas normal ataumendekati nilai normal, tanpamenyebakan hipoglikemia

Sebaiknya ditangani tim endokrin anak,ahli gi?i, psikiatri,, psikologi anak, pekerjasosial dan edukator


18/34

PenatalaksanaanSasaran Tujuan khusus

Bebas dari ge&ala penyakit 'u!buh ke!bang opti!al

Dapat !enik!ati kehidupan sosial Perke!bangan e!osional nor!al

'erhindar dari ko!plikasi ontrol !etabolik yang teratur tanpa!eni!bulkan hipoglike!ia

1kti dala! sekolah

Ma!pu !andiri !engelola penyakit

'idak !e!anipulasi penyakit


19/34

I. Insulin

Ilemen utama pada penderta DM tipe-1

Hndikasi J1. (ula darah se aktu E 8mgFd0

. @b 1c 6 79


20/34

enis insulin

1.Hnsulin kerja cepat $rapid acting%.Hnsulin kerja pendek

&. Hnsulin menengah*. Hnsulin basal. Hnsulin kerja panjang

3.Hnsulin campuran


21/34

Kerja insulin


22/34

Jenis insulin Awitan(jam)

Puncak kerja(jam)

Lama kerja(jam)

Kerja cepat$aspart, glusiline,lispro%

8,1 -8,& 1-& &-

Kerja pendek 8, -* -;

Kerja menengahSemilenteC"@H>S lente type

1--*

&-*

*-18*-13-1

;-131 - *1;- *

Hnsulin basal(largineDetemir

-*1-

)idak ada3-1

*8- *

Kerja panjangltralente typeHnsulin campuranLepat-menengah"endek-menengah

*-;

8,8,

1 - *

1-11-1

8-&8

13- *13- *


23/34

Pro il ar!akokinetik insulin !anusia dan insulin analog# 'erlihatla!a ker&a relati berbagai &enis insulin# a!a ker&anya ber*ariasiantar dan intra perorangan#


24/34

II. Olahraga2# ela!a olahraga

a# Monitor 4D tiap 30!enit

b# 'eruskan (airan 20-30 !enit 250!l

3# etelah berolahraga

(# Monitor 4Dd# Prti!bangkan !engubah terpi insulin

e# Pena!bahan karbohirat ker&a la!bat "-2 &a!


25/34

HH. 2lahraga

"# ebelu! berolah raga

a# 'entukan la!a &enis intensitas olahraga konsultasikan

pada dokter dan guru olahraga

b# 1supan karbohidrat "-3&a! sebelu! olahraga

(# 7ek kontrol !etabolik

d# 'a!bahkan ekstra karbohidrat pada 4D 890!g d

e# Perti!bangan pe!berian (airan untuk !en&aga hidrasi


26/34

Olahraga

Menurunkan berat badan

Men&aga berat badan

Menurunkan kadar gula

Meningkatkan sensiti*itas pada insulin

Menghndari ko!plikasi DM pada &antung dan

pe!buluh dar


27/34

III. Kontrol metabolik

'u&uannya :

"# Mengontrol kadar glukosa darah harian

2# Mendeteksi adanya episode hipoglike!ik

dan hiperglike!ik

3# Pengelolaan yang a!an bila anak sakit

diru!ah


28/34

Kontrol metabolik

Pe!eriksaan !enilai kontrol glike!ik :

"# adar glukosa darah

2# ;b1"(

3# ruktosa!in


29/34

H=. "engaturan makanan

Makanan mengandung karbohidrat,protein, lemak, +itamin dan mineral

78-1889 K@ diubah menjadi glukosadala 1 -78 menit setelah makan

;9 protein diubah menjadi glukosadalam &-* jam setelah makan

189 lemak diubah menjadi glukosadalam aktu lebih lama


30/34

"engaturan makanan

Komposisi makanan yang disarankan perhari#

- Karbohidrat # 8- 9 -0emak &8-& 9 : 189 lemak jenuh asam lemak

jenuh

: 189 lemak tak jenuh rantai ganda : 189 lemak tak jenuh rantai tunggal -"rotein 18-1 9


31/34

=. "emantauan mandiri

Salah satu tujuan tatalaksana DMkemampuan mengelola penyakitnyasendiri

Kemampuan keluarga dan penderitamengukur kadar glukosa darahsecara cepat dan tepat


32/34

=H. Idukasi

)ujuan edukasi 1. Menimbulkan pengertian tentang DM dan

komplikasinya

. Memoti+asi penderita dan keluarga agarpatuh berobat

&. Memberikan keterampilan penangananDM tipe 1

*. Mengembangkan sikap positi' terhadappenyakit sehingga tampak dalam kehidupansehari-hari


33/34

Idukasi

. Mencapai kontrol metabolik yangbaik, sehingga terhindar dari komplikasi

3. Mengenbangkan kemampuan untukmemberikan keputusan yang tepat danlogis dalam pengelolaan sehari-hari

A. Menyadarkan penderita bah a DM

tipe1 bukanlah penghalang untukmencapai cita-cita


34/34

Kesimpulan

DM tipe-"dan DM tipe-2 tidak dapat

dise!buhkan tetapi kualitas hidup

penderita dapat dipertahankan seopti!al

!ungkin dengan kontrol !etabolik agar

kadar glukosa darah berada dala! batasnor!al#

Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Pada Anak

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Pada Anak