Penatalaksanaaan Hiperkalemia Penanganan Awal

Dalam pengaturan pra-rumah sakit, pasien dengan hiperkalemia diketahui atau pasien dengan gagal ginjal dengan dugaan hiperkalemia harus memiliki akses IV ditetapkan dan harus dilakukan pada monitor jantung. Pada pasien dengan hipotensi atau QRS melebar, IV bikarbonat, kalsium, dan insulin diberikan bersama-sama dengan 50% dextrose. Jika toksisitas digoxin dicurigai, hindari kalsium; sebaliknya, memberikan magnesium sulfat (2 g lebih dari 5 menit) untuk pasien dengan aritmia jantung dari toksisitas digitalis.Di rumah sakit, dilakukan pemantauan EKG terus menerus ketika hiperkalemia dicurigai atau ketika nilai laboratorium menunjukkan hiperkalemia. Menghentikan setiap obat hemat kalium atau potasium diet. Jika pasien mengambil digoxin, bukti toksisitas digoxin perlu dicari.Jika hiperkalemia parah (kalium> 7,0 mEq / L) atau jika pasien bergejala, mulai pengobatan sebelum mendasari penyebabnya. Pengobatan sesuai dengan presentasi pasien, tingkat kalium, dan temuan EKG. Sebagai contoh, pasien dengan hiperkalemia ringan mungkin tidak perlu apa-apa lebih dari peningkatan ekskresi kalium.Penurunan definitif kalium dapat dicapai hanya dengan resin penukar kation, dialisis, atau peningkatan ekskresi ginjal. Mulailah administrasi resin penukar kation segera setelah obat lain telah diberikan.Perhatikan tingkat kalium. Misalnya, dalam diabetic ketoacidosis (DKA) dan berbagai jenis asidosis metabolik, tingkat kalium ekstraseluler ditinggikan, namun pasien mungkin mengalami defisit total kalium. Setelah dokter memulai terapi untuk DKA, tingkat kalium ekstraseluler menurun secara spontan.Penanganan FarmakologikPerawatan medis hiperkalemia dapat dengan mudah dibagi menjadi beberapa komponen. Meskipun aspek yang berbeda dari pengobatan hiperkalemia tercantum secara berurutanLangkah pertama adalah untuk mengelola kalsium IV untuk memperbaiki toksisitas jantung, jika ada.Langkah kedua adalah untuk mengidentifikasi dan menghilangkan sumber asupan kalium. Hentikan suplemen kalium oral dan parenteral. Periksa diet pasien. Mengubah diet ke diet rendah kalium.Langkah ketiga adalah untuk meningkatkan penyerapan kalium oleh sel untuk menurunkan konsentrasi serum. Glukosa dan insulin infus parenteral sangat efektif dalam meningkatkan penyerapan kalium. Meskipun glukosa merangsang sekresi insulin, pemberian glukosa saja sering tidak efektif dalam situasi klinis ini. Onset tindakan adalah dalam waktu 20-30 menit, dan durasi yang bervariasi, mulai dari 2 sampai 6 jam. Infus terus menerus insulin dan mengandung glukosa cairan IV dapat digunakan untuk efek yang berpanjangan.Insulin IV (bahkan ketika diberikan dengan dextrose) dapat menyebabkan hipoglikemia. Pasien dengan cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis sangat rentan. Mengukur kadar glukosa dan kalium setiap 2 jam.Asidosis metabolik diperbaiki dengan natrium bikarbonat. Karena efek variabel berbagai bentuk asidosis metabolik pada tingkat serum potassium, modalitas terapi ini kurang efektif dan kurang dapat diprediksi dalam memproduksi respon hipokalemia, terutama pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Langkah keempat adalah untuk meningkatkan ekskresi kalium dari tubuh. Ekskresi ginjal ditingkatkan dengan mudah pada pasien dengan fungsi ginjal yang normal dengan pemberian IV garam disertai dengan diuretik (misalnya, furosemid). Hentikan diuretik hemat kalium, (ACE) inhibitor angiotensin-converting, angiotensin-receptor blockers (ARB), dan obat lain yang menghambat ekskresi potassium ginjal. Gastrointestinal (GI) ekskresi dapat ditingkatkan melalui penggunaan resin tukar kation seperti natrium polistiren sulfonat (SPS). SPS dapat diberikan secara oral atau rektal (sebagai enema retensi). Karena situs utama aksi untuk obat ini adalah usus besar, rektum administrasi lebih disukai untuk keadaan darurat hyperkalemic. Efektivitas SPS ditingkatkan jika enema dapat dipertahankan selama 1 jam.SPS tidak berguna untuk kontrol akut hiperkalemia, karena efeknya pada kalium tertunda selama minimal 2 jam, memuncak pada 4-6 jam. SPS dapat menurunkan kalium serum dengan 2 mEq / L.Langkah kelima adalah dialisis darurat; ini adalah jalan terakhir bagi pasien yang mengalami berpotensi mematikan hiperkalemia yang tidak responsif terhadap tindakan konservatif atau untuk pasien yang mengalami gagal ginjal total. Inisiasi dialisis sering dapat mengambil beberapa jam.