PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PENCERNAAN

A. Pengertian Sistem Pencernaan

Sistem pencernaan terdiri atas saluran pencernaan dan kelenjar-kelenjar

pencernaan. Fungsi sistem pencernaan adalah memperoleh zat-zat makanan yang

dibutuhkan bagi tubuh. Saluran pencernaan umumnya mempunyai sifat struktural

tertentu yang terdiri atas 4 lapisan utama yaitu: lapisan mukosa, submukosa, lapisan

otot, dan lapisan serosa (Junqeira (2000).

1. Lapisan mukosa terdiri atas (1) epitel pembatas; (2) lamina propria yang terdiri

dari jaringan penyambung jarang yang kaya akan pembuluh darah kapiler dan

limfe dan sel-sel otot polos, kadang-kadang mengandung juga kelenjar-kelenjar

dan jaringan limfoid; dan (3) muskularis mukosa.2. Submukosa terdiri atas jaringan penyambung jarang dengan banyak pembuluh

darah dan limfe, pleksus saraf submukosa (juga dinamakan Meissner), dan

kelenjar-kelenjar dan/atau jaringan limfoid.3. Lapisan otot tersusun atas: (1) sel-sel otot polos, berdasarkan susunannya

dibedakan menjadi 2 sublapisan menurut arah utama sel-sel otot yaitu sebelah

dalam (dekat lumen), umumnya tersusun melingkar (sirkuler); pada sublapisan

luar, kebanyakan memanjang (longitudinal). (2) kumpulan saraf yang disebut

pleksus mienterik (Auerbach), yang terletak antara 2 sublapisan otot. (3)

pembuluh darah dan limfe.4. Serosa merupakan lapisan tipis yang terdiri atas (1) jaringan penyambung

jarang, kaya akan pembuluh darah dan jaringan adiposa; dan (2) epitel gepeng

selapis (mesotel).

1

B. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan

1. Rongga mulut.

Rongga mulut adalah pintu awal masuknya makanan ke dalam tubuh.

Rongga mulut sebagai salah satu bagian dari sistem pencernaan yang merupakan

2

pintu gerbang di mana di dalamnya terjadi proses kompleks yang dijalankan oleh

fungsi gigi, kelenjar ludah dan lidah. Pada saat di rongga mulut terjadi proses

pencernaan mekanik dan kimiawi. Adapun empat fungsi penting rongga mulut

adalah sebagai pemilih makanan, pengunyahan untuk menghaluskan makanan,

pelumas makanan.

2. Esofagus.

Merupakan saluran yang menghubungkan antara rongga mulut dengan

lambung. Fungsi esophagus adalah menyalurkan makanan ke lambung. Pada saluran

esophagus terdapat gerakan peristaltic untuk mendorong makanan ke lambung.

3

3. Lambung.

Lambung berbentuk seperti kantung. Pada lambung terjadi pencernaan secara

mekanik dan secara kimiawi. Senyawa kimiawi yang dihasilkan lambung adalah:

a. Asam HCl, mengaktifkan pepsinogen menjadi pepsin. Sebagai disinfektan, serta

merangsang pengeluaran hormon sekretin dan kolesistokinin pada usus halus

b. Lipase, memecah lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Namun lipase yang

dihasilkan sangat sedikit

c. Renin, mengendapkan protein pada susu (kasein)

d. Mukus , melindungi dinding lambung dari kerusakan akibat asam HCl.

Di lambung terdapat banyak asam HCL. Adapun fungsinya yaitu:

a. Merangsang keluamya sekretin

b. Mengaktifkan pepsinogen menjadi pepsin untuk memecah protein.

c. Desinfektan

d. Merangsang keluarnya hormon Kolesistokinin yang berfungsi merangsang empdu

mengeluarkan getahnya.

4

4. Pankreas.

Pankreas memiliki 2 fungsi utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan

serta beberapa hormone penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian

posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum.

5. Kantung Empedu

Kantung empedu berbentuk seperti buah pir yang dapat menyimpan 50 ml

empedu yang dibutuhkan untuk proses pencernaan. Organ ini terhubungkan dengan

hati dan duodenum melalui saluran empedu.

5

6. Hati

Hati memerankan peran penting dalam metabolism dan memiliki fungsi

menyimpan glikogen, sintesis protein plasma, dan penetralan obat/racun.

7. Usus Halus

6

Usus halus memiliki panjang sekitar 6-8 meter. Usus halus terbagi menjadi 3

bagian yaitu duodenum ( 25 cm), jejunum ( 2,5 m), serta ileum ( 3,6 m). Fungsi

usus halus adalah mengabsorbsi makanan. Di usus halus terdapat pencernaan

kimiawi, yaitu senyawa yang dihasilkan usus halus dan dari pankreas.

Senyawa yang dihasilkan oleh usus halus adalah :

a. Disakaridase, menguraikan disakarida menjadi monosakarida

b. Erepsinogen. Erepsin yang belum aktif yang akan diubah menjadi erepsin.

Erepsin mengubah pepton menjadi asam amino.

c. Hormon Sekretin, merangsang kelenjar pankreas mengeluarkan senyawa kimia

yang dihasilkan ke usus halus

d. Hormon CCK (kolesistokinin), erangsang hati untuk mengeluarkan cairan

empedu ke dalam usus halus.

Selain itu, senyawa kimia yang dihasilkan kelenjar pankreas adalah :

a. Bikarbonat, menetralkan suasana asam dari makanan yang berasal dari lambung

b. Enterokinase, mengaktifkan erepsinogen menjadi erepsin serta mengaktifkan

tripsinogen menjadi tripsin. Tripsin mengubah pepton menjadi asam amino.

c. Amilase, mengubah amilum menjadi disakarida

d. Lipase Mencerna lemak menjadi asam lemak dan gliserol

e. Tripsinogen, merupakan tripsin yang belum aktif.

f. Kimotripsin, mengubah pepton menjadi asam amino

g. Nuklease, menguraikan nukleotida menjadi nukleosida dan gugus pospat

h. Hormon Insulin, menurunkan kadar gula dalam darah sampai menjadi kadar

normal

i. Hormon Glukagon, menaikkan kadar gula darah sampai menjadi kadar normal.

7

8. Usus Besar

Usus besar berbentuk seperti huruf U terbalik. Usus besar dibagi menjadi 3

daerah, yaitu: kolon asenden, kolon transversum, dan kolon desenden. Fungsi kolon

adalah :

a. Menyerap air selama proses pencernaan.b. Tempat dihasilkannya vitamin K dan vitamin H (Biotin) sebagai hasil simbiosis

dengan bakteri usus, misalnya E.coli.c. Membentuk massa fesesd. Mendorong sisa makanan hasil pencernaan (feses) keluar dari tubuh. Pengeluaran

feses dari tubuh defekasi.

8

9. Rektum dan Anus

Rektum adalah penampungan feses setelah dari usus besar. Apabila feses

sudah siap dibuang maka otot spinkter rectum mengatur pembukaan dan penutupan

anus. Otot spinkter yang menyusun rektum ada 2 yaitu otot polos dan otot lurik.

Sedangkan anus adalah saluran pembuangan feses setelah dari rektum.

10. Regio Abdomen

9

Regio abdomen adalah pembagian daerah pada rongga perut. Regio

abdomenter bagi menjadi 9 area, meliputi:

1. Area hipokondrium dexta, meliputi: hepar, esophagus, kantung empedu.2. Area epigastrium, gaster pars pyloricum, corpus pankreas, duodenum

parscranialis.3. Area hipokondrium sinistra, meliputi: lien, cauda pancrea, gaster pars corpus,

dan parsfundus.4. Area lumbaris dexta, meliputi: colon ascenden, ren dexta.5. Area lumbilikalis, meliputi: jejenum, ileum, colon tranversum, omentum.6. Area lumbalis sinistra, meliputi: ren sinistra, colon descenden.7. Area inguinal dexta, meliputi: caecum, ovarium, tubavalopi dexta,

appendixvermiformis.8. Area supra pubis, meliputi: vesika urinaria, uterus.9. Area inguinal sinistra, meliputi: kolon sigmoid, ovarium sinistra

C. Pendekatan Pengkajian Fisik Sistem Pencernaan

Pendekatan pengkajian fisik dapat menggunakan

1. Head to toe (kepala ke kaki)

10

Pendekatan ini dilakukan mulai dari kepala dan secara berurutan sampai ke

kaki. Mulai dari keadaan umum, tanda-tanda vital, kepala, wajah, mata,

telinga, hidung, mulut dan tenggorokan, leher, dada, paru, jantung, abdomen,

ginjal, punggung, genetalia, rektum, ektremitas.2. ROS (Review of System/sistem tubuh)

Pengkajian yang dilakukan mencakup seluruh sistem tubuh, yaitu: keadaan

umum, tanda vital, sistem pernafasan, sistem kardiovaskuler, sistem

persarafan, sistem perkemihan, sistem pencernaan, sistem muskuloskeletal

dan integumen, sistem reproduksi. Informasi yang didapat membantu

perawat untuk menentukan sistem tubuh mana yang perlu mendapat

perhatian khusus.3. Pola fungsi kesehatan Gordon

Perawat mengumpulkan data secara sistematis dengan mengevaluasi pola

fungsi kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalah khusus

meliputi persepsi kesehatan-penatalaksanaan kesehatan, nutrisi-pola

metabolisme, pola eliminasi, pola tidur-istirahat, kognitif-pola perseptual,

peran-pola berhubungan, aktifitas-pola latihan, seksualitas-pola reproduksi,

koping-pola toleransi stress, nilai-pola keyakinan.4. Doengoes (1993)

Mencakup : aktivitas / istirahat, sirkulasi, integritas ego, eliminasi, makanan

dan cairan, hygiene, neurosensori, nyeri/ketidaknyamanan, pernafasan,

keamanan, seksualitas, interaksi sosial, penyuluhan/pembelajaran.

Pengkajian pada riwayat kesehatan pasien dapat dilakukan dengan cara,

perawat mulai dengan mengambil riwayat lengkap, memfokuskan pada gejala-gejala

umum disfungsi gastrointestinal. Gejala-gejala dimana pengkajian difokuskan

mencakup nyeri, kembung, bising usus, mual dan muntah, hematemesis, perubahan

kebiasaan defekasi serta karakteristik feses.

a. Nyeri

Nyeri sering merupakan gejala utama dari penyakit gastrointestinal. Kaji lokasi,

durasi, pola, frekuensi, distribusi penyebaran dan waktu nyeri indigesti. Indigesti

dapat diakibatkan oleh gangguan kontrol saraf lambung dan bagian lain GI.

Makanan berlemak cenderung menimbulkan ketidaknyamanan karena lemak

berada di lambung lebih lama Sendawa dan flatulensi. Akumulasi gas di saluran

GI dapat menimbulkan sendawa (pengeluaran gas melalui mulut bila gas

11

mencapai lambung) dan flatulensi (pengeluaran gas dari rektum). Keluhan yang

sering dirasakan: kembung, distensi atau merasa penuh.

b. Mual dan muntah

Muntah biasanya didahului oleh rasa mual yang dapat dicetuskankan oleh bau,

aktifitas, atau makanan yang masuk. Muntah dapat berupa partikel yang tidak

dapat dicerna atau darah (hematemesis).

c. Diare dan konstipasi

Diare secara umum terjadi bila isi saluran pencernaan bergerak terlalu cepat dan

terdapat ketidakadekwatan waktu untuk absorbsi. Konstipasi adalah reternsi atau

perlambatan pengeluaran feses dari rectum. Absorpsi berlebihan air dari bahan

fekal menghasilkan feses yang yang keras, kering dan volume yang lebih kecil

dari normal. Dikatakan konstipasi jika pada saat BAB sering mengejan,

frekuensi dua kali setiap minggu. Riwayat lain yang perlu dikaji adalah riwayat

kesehatan terdahulu, kesehatan keluarga dan riwayat psikososial.

D. Pemeriksaan Fisik Sistem Pencernaan

Pemeriksaan fisik dikaji untuk memastikan data subyektif dan data obyejtif

yang didapat dari pasien. Abdomen diinspeksi, diauskultasi, dipalpasi dan diperkusi.

Pasien ditempatkan pada posisi supinasi. Kontur dan simetrisitas dari abdomen

dilihat dengan identifikasi penonjolan lokal, distensi atau gelombang peristaltik.

Auskultasi dilakukan sebelum palpasi dan perkusi untuk mencegah terjadi perubahan

motilitasi usus. Karakter, lokasi dan frekuensi usus dicatat, timpani atau pekak

dicatat selama perkusi. Palpasi digunakan untuk mengidentifikasi massa abdomen

atau area nyeri tekan.

1 Pengertian Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari

kepala sampai kaki (Hidayati, 200:38). Pemeriksaan fisik adalah salah satu teknik

pengumpul data untuk mengetahui keadaan fisik dan keadaan kesehatan. Ketika

12

melakukan pemeriksaan fisik, terdapat beberapa hal-hal yang perlu diperhatikan oleh

perawat yaitu:

a. Selalu meminta kesediaan/izin pada pasien untuk setiap pemeriksaanb. Jagalah privasi pasien c. Pemeriksaan harus seksama dan sistematisd. Jelaskan apa yang akan dilakukan sebelum pemeriksaan (tujuan, kegunaan, cara

dan bagian yang akan diperiksa)e. Beri instruksi spesifik yang jelas f. Berbicaralah secara komunikatif g. Ajaklah pasien untuk bekerja sama dalam pemeriksaanh. Perhatikanlah ekpresi/bahasa non verbal dari pasien

Pengkajian kesehatan yang lengkap biasanya dilakukan dari kepala hingga

jari kaki. Prosedur dapat berubah dalam banyak cara sesuai usia individu, keparahan

penyakit, pilihan perawat, dan prioritas serta prosedur institusi. Tanpa menghiraukan

prosedur yang digunakan, pengkajian dilakukan secara sistematis dan efisien

sehingga menghemat energi dan waktu serta membutuhkan sedikit perubahan posisi

pada klien (Berman, Snyder, Kozier, dan Erb, 2009:56).

2 Tujuan Pemeriksaan Fisik

Tujuan umum pemeriksaan fisik adalah untuk memperoleh informasi

mengenai status kesehatan pasien. Tujuan definitif pemeriksaan fisik adalah pertama

untuk mengidentifikasi status normal dan kemudian mengetahui adanya variasi

dari keadaan normal tersebut dengan cara memvalidasi keluhan-keluhan dan gejala-

gejala pasien, penapisan/skrining keadaan well being pasien, dan pemantauan

masalah kesehatan/penyakit pasien saat ini. Informasi ini menjadi bagian dari

catatan/rekam medis (medical record) pasien, menjadi dasar data awal dari temuan-

temuan klinis yang kemudian selalu diperbarui (updated) dan ditambahkan

sepanjang waktu.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien dapat dilakukan dengan

wawancara ataupun observasi pada pasien langsung. Pemeriksaan fisik adalah pada

kemampuan fungsional pasien. Misalnya pada sistem persarafan yaitu pasien

mengalami gangguan sistem saraf maka perawat dapat mengkaji apakah gangguan

tersebut mempengaruhi pasien dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari atau tidak.

Manfaat dari pemeriksaan fisik yaitu memperoleh informasi mengenai status

13

kesehatan pasien, mendapatkan data objektif dari riwayat keperawatan pasien,

menentukan status kesehatan pasien, mengidentifikasi masalah pasien, mengambil

data dasar untuk menentukan rencana tindakan keperawatan. Sehingga perawat dapat

mengetahui keadaan pasien dan dapat melakukan tidakan untuk proses penyembuhan

pasien.Pengkajian abdomen meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi.

Perawat melakukan inspeksi lebih dahulu diikuti auskultasi, palpasi, dan/atau

perkusi. Auskultasi dilakukan sebelum palpasi dan perkusi karena palpasi dan

perkusi dapat menyebabkan gerakan atau menstimulasi usus yang meningkatkan

motilitas usus sehingga bising usus bertambah, mengakibatkan hasil pemeriksaan

salah (Berman, Snyder, Kozier, dan Erb, 2009:133).

Inspeksi adalah pemeriksaan secara visual yaitu pengkajian menggunakan

indra penglihatan. Perawat menginspeksi dengan mata telanjang dan dengan alat

pencahayaan seperti otoskop (digunakan untuk melihat telinga). Penggunaan indra

pendengaran dan penciuman dapat juga dianggap bagian dari inspeksi. Inspeksi

harus sistematik sehingga tidak ada yang terlewatkan (Berman, Snyder, Kozier, dan

Erb, 2009:56).

Observasi kritis atau inspeksi adalah teknik pengkajian yang paling sering

digunakan. Jika dilakukan dengan benar, inspeksi juga memberi lebih dari teknik-

teknik pengkajian lainnya. Tetapi, inspeksi yang tidak lengkap atau inspeksi yang

tergesa-gesa dapat mengabaikan detil yang penting atau bahkan hasil yang palsu atau

temuan yang salah. Untuk mendapatkan informasi yang akurat dan berguna, perawat

harus melakukan inspeksi dengan cara yang cermat, tidak tergesa-gesa, memberi

perhatian pada hal-hal mendetil dan mencoba untuk menarik kesimpulan logis dari

temuan-temuan yang didapat (Morton, 2005:32).

Palpasi adalah pemeriksaan tubuh menggunakan indra peraba. Bantalan jari

digunakan karena konsentrasi ujung saraf membuat bagian ini sangat sensitif

terhadap perbedaan taktil. Palpasi digunakan untuk menentukan tekstur (misal

rambut); suhu misal area kulit; vibrasi (misal pada sendi); posisi, ukuran,

konsistensi, dan mobilitas organ atau massa; distensi misal pada kandung kemih;

adanya dan frekuensi denyut nadi perifer; dan nyeri tekan atau nyeri (Berman,

Snyder, Kozier, dan Erb, 2009:56).

14

Selama palpasi, perawat menyentuh tubuh untuk merasakan denyutan dan

getaran, untuk mencari struktur tubuh (terutama dalam abdomen), dan untuk

mengkaji ciri-ciri seperti ukuran, tekstur, kehangatan, mobilitas, dan nyeri tekan.

Palpasi memungkinkan kita untuk mendeteksi nadi, kekakuan otot, pembesaran

limfe nodus, kekeringan kulit dan rambut, nyeri tekan organ atau pembengkakan

payudara dan mengukur naik turunnya dada setiap kali pernapasan.

3 Teknik Pemeriksaan Fisik

Priharjo (2007), pemeriksaan fisik pada sistem pencernaan dapat dilakukan

dengan 4 cara syaitu inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi.

a. Inspeksi

Inspeksi dilakukan pertama kali untuk mengetahui bentuk dan gerakan-gerakan

abdomen.

Cara kerja Inspeksi :

1. Atur posisi yang tepat 2. Lakukan pengamatan bentuk abdomen secara umum, kontur permukaan

abdomen, dan adanya retraksi, penonjolan, serta ketidaksimetrisan.3. Amati gerakan kulit abdomen saat inspirasi dan ekspirasi.4. Amati pertumbuhan rambut dan pigmentasi pada kulit secara lebih teliti

b. Auskultasi

Adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mendengarkan suara

yang dihasilkan oleh tubuh. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan

stetoskop. Dalam sistem pencernaan, perawat melakukan auskultasi untuk

mendengarkan dua suara abdomen, yaitu bising usus (peristaltik) yang disebabkan

oleh perpindahan gas atau makanan sepanjang intestinum dan suara pembuluh darah.

Teknik ini juga digunakan untuk mendeteksi fungsi pencernaan pasien setelah

menjalani operasi. Pada keadaan tertentu, suara yang didengar melalui askultasi

mungkin melemah. Auskultasi juga dapat dilakukan untuk mendengarkan denyut

jantung janin pada wanita hamil.

Cara kerja auskultasi :

15

1. Siapkan stetoskop, hangatkan tangan dan bagian diagrafma stetoskop bila ruang

pemeriksaan dingin.2. Tanya pasien tentang waktu terakhir makan. Bising usus dapat meningkat

setelah makan.3. Tentukan bagian stetoskop yang akan digunakan, bagian diafragma digunakan

untuk mendengarkan bising usus, sedangkan bagian bel (sungkup) untuk

mendengarkan suara pembuluh darah.4. Letakkan diafragma stetoskop dengan tekanan ringan pada setiap area empat

kuadran abdomen dan dengarkan suara peristaltik aktif dan suara deguk

(gurgling) yang secara normal terdengar setiap 5 sampai 20 detik dengan durasi

kurang atau lebih dari satu detik. Frekuensi suara bergantung pada status

pencernaan atau ada/tidaknya makanan dalam saluran pencernaan. Dalam

pelaporannya, bising usus dapat dinyatakan dengan terdengar, tidak

ada/hipoaktif, sangat lambat (misalnya, hanya terdengar sekali permenit) dan

hiperaktif atau meningkat (misalnya, terdengar setiap 3 detik). Bila bising

usus terdengar jarang sekali/tidak ada, dengarkan dahulu selama tiga sampai

lima menit sebelum dipastikan.5. Letakkan bagian sel (sungkup) stetoskop di atas aorta, arteri renalis, dan arteri

iliaka. Dengarkan suara-suara arteri (bruit). Auskultasi aorta dilakukan dari arah

superior ke umbilikus. Auskultasi arteri renalis dilakukan dengan cara

meletakkan stetoskop pada garis tengah abdomen atau kearah kanan kiri garis

abdomen bagian atas mendekati panggul. Auskultasi arteri iliaka dilakukan

dengan cara meletakkan stetoskop pada area bawah umbilikus sebelah kanan

dan kiri garis tengah abdomen.6. Letakkan bagian sel stetoskop diatas area preumbilikal (sekeliling umbilikus)

untuk mendengarkan bising vena (jarang terdengar).7. Dalam melakukan auskultasi pada setiap tempat, khususnya area hepar dan

limpa, kaji pula kemungkina terdengar suara-suara gesekan seperti suara

gesekan dua benda. Untuk mengkaji suara gesekan pada area limpa, letakkan

stetoskop pada area batas bawah tulang rusuk di garis aksila anterior dan minta

pasien menarik napas dalam. Untuk mengkaji suara gesekan pada area hepar,

letakkan stetoskop pada sisi bawah kanan tulang rusuk.

c. Perkusi

16

Perkusi adalah pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh

tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri kanan) dengan

tujuan menghasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran,

bentuk dan konsistensi jaringan. Perawat menggunakan kedua tangannya sebagai

alat untuk menghasilkan suara.

Perkusi dalam sistem pencernaan dilakukan untuk mendengarkan/

mendeteksi adanya gas, cairan atau massa didalam abdomen. Perkusi juga dilakukan

untuk mengetahui fungsi limpa dan hepar. Bumyi perkusi pada abdomen yang

normal adalah timpani, namun bunyi ini dapat berubah pada keadaan-keadaan

tertentu, misalnya, apabila limpa dan hepar membesar, bunyi perkusi akan menjadi

redup, khususnya perkusi diarea bawah arkus kostalis kanan dan kiri. Apabila

terdapat udara bebas pada rongga abdomen, daerah pekak pada hepar akan hilang.

Pada keadaan usus terlalu banyak cairan, bunyi yang dihasilkan pada perkusi seluruh

dinding abdomen adalah hipertimpani sedangkan daerah hepar tetap pekak. Perkusi

pada daerah yang berisi cairan juga akan menghasilkan suara pekak.

Cara perkusi abdomen secara sistematis:

1. Perkusi dimulai dari kuadran kanan atas kemudian bergerak searah jarum jam

(dari sudut pandang/perspektif pasien).2. Perhatikan reaksi pasien dan catat bila psien merasa nyeri atau nyeri tekan.3. Lakukan perkusi pada area timpani dan redup. Suara timpani mempunyai ciri

nada lebih tinggi daripada resonan. Suara timpani dapat didengarkan pada

rongga atau organ yang berisi udara. Suara redup mempunyai ciri nada lebih

rendah atau lebih datar daripada resonan. Suara ini dapat didengarkan pada

massa yang padat, misalnya keadaan asites, keadaan distensi kandung kemih,

serta pembesaran atau tumor hepar dan limpa.

Perkusi Hati

Perkusi memungkinkan perawat mengidentifikasi batasan-batasan hati guna

mendeteksi adanya pembesaran organ. Perawat memulainya pada bagian krista iliaka

kanan dan perkusi ke atas sepanjang garis midklavikular kanan. Catat adanya

perubahan dari timpani ke pekak yang terdapat di tepi bawah hati, yang biasanya

berada di tepi kostal kanan. Perluasan melewati tepi kostal kanan harus segera

dilaporkan.

17

Tepi atas ditemukan dengan memperkusi ke bawah dari klavikula sepanjang

rongga interkostal di garis midklavikular. Pada saat ini catat adanya perubahan dari

resonan (sonor) ke pekak. Tepi atas hati biasanya ditemukan pada rongga iga kelima,

keenam, atau ketujuh. Jarak antara tepi atas dan tepi bawah harus 6 sampai 12 cm di

garis midklavikular kanan. Penyakit seperti sirosis, kanker, dan hepatitis

menyebabkan pembesaran hati.

Batas Organ Hati

d. Palpasi

Palpasi merupakan metode yang paling akhir dalam pengkajian abdomen.

Cara kerja palpasi.

1. Letakkan telapak tangan pada abdomen pasien dengan jari-jari paralel

terhadap abdomen.

18

2. Gerakkan jari-jari dengan agak melingkar dan tekan kebawah sedalam 1 cm

atau sedalam jaringan subkutan atau jaringan lemak.3. Kaji ekspresi wajah pasien dan anjurkan pasien untuk memberi tahu area

yang mengalami nyeri. 4. Catat area yang mengalami nyeri tekan, nyeri superfisial dan adanya masa. 5. Palpasi dilakukan pada 4 kuadran abdomen yang lain

Macam-macam palpasi ada 3 yaitu palpasi pada hepar, limpa dan ginjal.

a. Palpasi Hepar1. Berdiri di samping kanan pasien2. Letakkan tangan kiri pada dinding toraks posterior kira-kira pada tulang

rusuk ke 11 atau ke 123. Tekan tangan kiri anda ke atas sehingga sedikit mengangkat dinding

dada4. Letakkan tangan kanan pada batas bawah tulang rusuk sisi kanan

dengan membentuk sudut kira-kira 450dari otot rektus abdominalis atau

paralel terhadap otot rektus abdominis dengan jari-jari mengarah tulang

rusuk5. Sementara pasien ekshalasi, lakukan penekanan sedalam 4-5 cm ke

arah bawah pada batas bawah tulang rusuk6. Jaga posisi tangan anda, dan minta pasien menarik nafas dalam7. Sementara pasien inhalasi, rasakan batas hepar bergerak melawan

tangan anda yang secara normal terasa dengan kontur reguler, bila

hepar tidak terasa dengan jelas minta pasien menarik nafas dalam,

sementara anda tetap mempertahankan posisi tangan kanan sedikit

lebih dalam8. Bila hepar membesar, lakukan palpasi di batas bawah tulang rusuk

kanan9. Catat pembesaran tersebut dan nyatakan dengan satuan centimeter (cm)

19

b. Palpasi Limpa1. Anjurkan pasien untuk miring ke sisi kanan sehingga limpa lebih dekat

dengan dinding abdomen2. Lakukan palpasi pada batas bawah tulang rusuk kiri dengan

menggunakan pola seperti palpasi hepar

4. Data-data Normal dan Abnormal Pemeriksaan Fisik Sistem Pencernaan

a. Inspeksi abdomen

1) Kontur dan simetrisitas dari abdomen dilihat dengan identifikasi

penonjolan lokal, distensi, atau gelombang peristaltik.

2) Abdomen yang normal bersifat simetris dan datar kecuali pada ibu hamil

dan obesitas. 3) Abdomen yang normal tidak terdapat penegangan massa abdomen dan

distensi. 4) Abdomen yang normal tidak ada ikterus, pelebaran pembuluh darah,

herniasi pada abdomen.

20

5) Abdomen bersifat elastis (terjadi penurunan elastisitas pada lansia dan

pada keadaan dehidrasi), tidak ada jaringan parut, maupun striae. 6) Tidak ada benjolan lokal sebagai manifestasi adanya hepatomegali,

splenomegali, kista ovarii, dan hidronefrosis. 7) Gerakan dinding abdomen pada peritonitis terbatas. 8) Tidak adanya pulsasi akibat pembesaran ventrikel kanan dan aneurisma

aorta yang dapat memberikan gambaran pulsasi di daerah epigastrium dan

umbilikal. 9) gerakan peristaltik usus meningkat pada obstruksi ileus tampak

padadinding abdomen.10) Warna kebiruan di sekitar umbilicus (Cullen's sign): tanda perdarahan

dalam cavum peritoneum dan umbilicus menandakan perdarahan di

periumbilical11) Memar diatas panggul (Grey Turner's sign): retroperitoneal bleeding

inflamasi dari pancreas12) Jaundice/ikterik : liver disease, obstruksi saluran empedu13) Termasuk daerah inguinal dan femoral: datar, bulat, protuberant/scapoid.14) Penonjolan melengkung akibat acites 15) Penonjolan suprapubik karena kehamilan, kandung kemih penuh, tonjolan

asimetris akibat pembesaran organ setempat atau masab. Auskultasi

1) Terdengar suara peristaltik akif (deguk/gurgling) setiap 5-20 detik dengan

durasi kurang lebih 1 menit2) Bising usus /peristaltik tidak ada: dijumpai setelah tindakan pembedahan,

peritonitis, ileus paralitik3) Peristaltik usus negatif (tidak ada bunyi peristaltik usus dalam 5 menit ):

akibat obstruksi intestinal, perforasi usus, infark/iskemik intestinal4) Bising usus / peristaltik meningkat disebabkan hipermotilitas usus pada

diare atau gastro enteritis, obstruksi usus5) Terdengar bising abdomen (bruit) merupakan bunyi dari pembuluh darah

(artery narrowing)6) Suara gesekan dua benda pada area hepar dan limpa tidak ada

c. Perkusi 1) Bunyi perkusi normal: Timpani pada 4 kwadran , timpani diatas hepar dan

limpa2) Redup pada area bawah arkus kostalis kanan dan kiri: hepar dan limpa

membesar3) Pekak pada daerah hepar akan hilang : terdapat udara bebas pada rongga

abdomen

21

4) Hipertimpani pada seluruh dinding abdomen dan pekak pada hepar: usus

terlalu banyak cairan5) Panjang hepar normal : 6-12 cm dengan batas bawah terletak pada atau

sedikit dibawah batas kosta6) Posisi dan ukuran limpa normal : ICS 6 sampai ICS 10 dan panjang 7 cm

pada orang dewasad. Palpasi

1) Tidak terdapat nyeri tekan2) Hepar tersasa pada saat pasien menarik napas

22

PSIKUNIVERSITAS

JEMBER

PEMERIKSAAN FISIKSISTEM PENCERNAAN

PROSEDURTETAP

NODOKUMEN:

NO REVISI: HALAMAN:

TANGGALTERBIT:

DITETAPKAN OLEH:

PENGERTIAN Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui adatidaknya masalah pada organ pencernaan.

TUJUAN 1. Mendapatkan data objektif dari riwayat kesehatan pasien.

2. Mengetahui kemampuan fungsional klien.3. Menentukan status kesehatan klien.4. Mengidentifikasi masalah klien.5. Mengambil data dasar untuk menentukan rencana

tindakan keperawatan.INDIKASI Pasien dengan gangguan pencernaan.KONTRAINDIKASI Tidak adaPERSIAPANPASIEN

1. Pastikan identitas klien yang akan dilakukan tindakan.2. Kaji kondisi pasien.3. Jelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai

tindakan yang akan dilakukan.PERSIAPAN ALAT 1. Stetoskop

2. BolpoinCARA BEKERJA 1. Berikan salam, perkenalkan diri, identifikasi pasien

dengan memeriksa identitas pasien secara cermat danpanggil pasien dengan nama yang disukainya.

2. Jelaskan mengenai prosedur, tujuan, dan lama tindakanyang akan dilakukan oleh pasien.

3. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya hal-halyang ingin pasien ketahui dan jawab seluruh pertanyaanpasien.

4. Pasang tirai di sekitar tempat tidur pasien dan mintalahpengunjung meninggalkan ruangan untuk menjagaprivacy pasien.

5. Atur posisi pasien sehingga mendapatkan tempat yangaman dan nyaman.

23

6. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan ketika akanmemulai tindakan pada pasien.

7. Periksa alat-alat yang akan digunakan.

Cara kerja inspeksi:1. Bantu pasien untuk melepaskan baju dan tampakkan

badan pasien sampai batas pinggang.2. Anjurkan pasien untuk memposisikan diri terlentang.3. Ambil stetoskop yang akan digunakan.4. Anjurkan pasien untuk tetap dalam keadaan rileks.5. Lakukan pengamatan bentuk abdomen secara umum,

kontur permukaan abdomen, dan adanya retraksi,penonjolan, serta ketidaksimetrisan.

6. Amati gerakan kulit abdomen saat inspirasi danekspirasi.

7. Amati pertumbuhan rambut dan pigmentasi pada kulitsecara lebih teliti

Cara kerja auskultasi pada abdomen:1. Siapkan stetoskop, hangatkan tangan dan diafragma

stetoskop bila ruangan pemeriksaan dingin.2. Tanya pasien tentang waktu terakhir makan. Bising

usus dapat meningkat setelah makan.3. Tentukan bagian stetoskop yang akan digunakan.

Bagian diafragma digunakan untuk mendengarkanbising usus, sedangkan bagian bel (sungkup) untukmendengarkan suara pembuluh darah.

4. Letakkan diafragma stetoskop dengan tekanan ringanpada setiap area 4 kuadran abdomen dan dengarkansuara peristaltik aktif dan suara deguk (gurgling) yangsecara normal terdengar 5-35 kali/menit.

5. Letakkan bagian bel (sungkup) stetoskop diatas aorta,arteri renalis, arteri iliaka. Auskultasi aorta dilakukandari arah superior ke umbilikus, auskultasi renalisdilakukan dengan cara meletakkan stetoskop pada garistengah abdomen atau ke arah kanan kiri garis abdomenbagian atas mendekati panggul, auskultasi arteri iliakadilakukan dengan cara meletakkan stetoskop pada areaumbilikus disebelah kanan dan kiri garis tengahabdomen.

6. Letakkan bagian bel stetoskop diatas area preumbilikaluntuk mendengarkan bising vena.

7. Dalam melakukan auskultasi kaji kemungkinan terjadisuara gesekan pada area limpa, letakkan stetoskop padaarea batas bawah tulang rusuk di garis aksila anterordan minta pasien untuk menarik nafas dalam. Untukmengkaji suara gesekan pada hepar, letakkan stetoskoppada sisi bawah kanan tulang rusuk.

24

Cara kerja palpasi untuk abdomen:1. Letakkan telapak tangan pada abdomen pasien dengan

jari-jari paralel terhadap abdomen.2. Gerakkan jari-jari dengan agak melingkar dan tekan ke

bawah sedalam 1 cm atau sedalam jaringan subkutanatau jaringan lemak.

3. Kaji ekspresi wajah pasien dan anjurkan pasien untukmemberi tahu area yang mengalami nyeri.

4. Catat area yang mengalami nyeri tekan, nyerisuperfisial dan adanya masa.

5. Palpasi dilakukan pada 4 kuadran abdomen yang lain

Cara kerja palpasi untuk mengkaji Hepar:1. Berdiri di samping kanan pasien2. Letakkan tangan kiri pada dinding toraks posterior kira-

kira pada tulang rusuk ke 11 atau ke 123. Tekan tangan kiri anda ke atas sehingga sedikit

mengangkat dinding dada4. Letakkan tangan kanan pada batas bawah tulang rusuk

sisi kanan dengan membentuk sudut kira-kira 450 dari otot rektus abdominalis atau paralel terhadap otot rektus abdominis dengan jari-jari mengarah tulang rusuk

5. Sementara pasien ekshalasi, lakukan penekanan sedalam 4-5 cm ke arah bawah pada batas bawah tulangrusuk

6. Jaga posisi tangan anda, dan minta pasien menarik nafas dalam

7. Sementara pasien inhalasi, rasakan batas hepar bergerak melawan tangan anda yang secara normal terasa dengan kontur reguler, bila hepar tidak terasa dengan jelas minta pasien menarik nafas dalam, sementara anda tetap mempertahankan posisi tangan kanan sedikit lebih dalam

8. Bila hepar membesar, lakukan palpasi di batas bawah tulang rusuk kanan

9. Catat pembesaran tersebut dan nyatakan dengan satuan centimeter (cm)

Cara kerja palpasi untuk mengkaji Limpa:1. Anjurkan pasien untuk miring ke sisi kanan sehingga

limpa lebih dekat dengan dinding abdomen2. Lakukan palpasi pada batas bawah tulang rusuk kiri

dengan menggunakan pola seperti palpasi hepar

Cara kerja perkusi abdomen:1. Perkusi dikuadran kanan atas kemudian bergerak

searah jarum jam.

25

2. Perhatikan reaksi pasien dan catat bila pasien merasanyeri.Lakukan perkusi pada area timpani dan redup. Suara timpani mempunyai nada lebih tinggi dan dapat didengarkan pada rongga atau organ yang berisi udara. Suara redup memunyai nada lebih rendah dan dapat didengarkan pada masa yang padat.

Perkusi untuk menentukan posisi dan ukuran hepar.1. Lakukan perkusi dari garis midklavikula pada atau di

bawah umbilikus menuju ke atas melewati area timpanisampai terdengar suara redup. Ini adalah batas bawahhepar.

2. Kemudian beri tanda pensil pada tempat mulaiterdengar suara redup.

3. Lakukan perkusi pada garis midklavikula kanandimulai dari area resonan paru-paru menuju ke bawahsampai ditemukan suara redup yang menunjukkan batasatas hepar dan beri tanda pada tempat mulai ditemukansuara redup.

4. Ukur jarak antara dua tanda tadi dalam satuansentimeter yang menyatakan ukuran hepar. Normalnyapanjang hepar pada garis midklavikula adalah 6-12sentimeter dengan batas bawah terletak pada atausedikit di bawah batas tulang rusuk.

Perkusi untuk menentukan posisi dan ukuran limpa1. Lakukan perkusi di sepanjang garis midklavikula kiri

ke atas dan ke bawah.Catat tempat suara redup terdengar. Normalnya suara redup terdengar di area antara sela tulang rusuk ke-6 sampai sela tulang rusuk ke-10 dengan panjang sekitar 7cm pada orang dewasa.

Hasil Evaluasi 1. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik2. Berikan penjelasan bahwa hasil pemeriksaan akan

diberikan setelah dilakukan interpretasi3. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik4. Cuci tangan

Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan dalam dokumentasi keperawatan.

2. Catat hasil pengkajian: jumlah cairan, warna, respon pasien, dan lain-lain.

3. Dokumentasikan evaluasi tindakan: SOAP4. Tanda tangan dan nama perawat.

26