Pemeriksaan neurologi
-
Upload
maulan-saputra -
Category
Documents
-
view
770 -
download
63
description
Transcript of Pemeriksaan neurologi
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 1/103
PEMERIKSAANNEUROLOGI
Dr. Dwi Kusumaningsih,SpS
1
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 2/103
Pemeriksaan Kesadaran2
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 3/103
Kesadaran Glasgow Coma Scale
(GCS)
POIN EYE VERBAL MOTORIC
1 Tidak ada
respon
Tidak ada respon Tidak ada
respon
2 Buka mata
dengan rangsang
nyeri
Hy mengeluarkan
suara ( mengerang)
Ekstensi
(decerebrate)
3 Buka mata
dengan rangsang
suara
Membentuk kata
bukan kalimat
Fleksi
(decorticate)
4 Buka mata
spontan
Buat kalimat tapi
ada disorientasi
Menghindar dr
rangsang nyeri
5 Orientasi baik Melokalisir nyeri
3
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 4/103
Pemeriksaan Meningeal sign4
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 5/103
Meningeal Sign
Nuchal rigidity dan Brudzinski I
Pasien tidur terlentang tanpa bantal, digerakkan
kepala ke samping kiri/ kanan terlebih dahulu
(ada tahanan atau tidak), bila tidak ada tahanan , fleksikan leher sampai
menyentuh dagu
Sekaligus periksa Brudzinski I dengan melihat
fleksi pada kedua tungkai pasien
5
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 6/103
Meningeal..
Brudzinski II (tanda tungkai kontralateral)
Penderita terlentang, tungkai yg akan dirangsangdifleksikan pada sendi lutut, kemudian tungkaiatas difleksikan pada sendi panggul
Jika timbul gerakan reflektorik berupa fleksitungkai kontralateral pada sendi lutut danpanggul→ tes positif
Brudzinski III
Penekanan pada pipi kedua sisi tepat di bawah oszygomaticus, akan disusul fleksi reflektorik padakedua siku dan kedua lengan
6
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 7/103
Meningeal..
Brudzinski IV
Penekanan pada simpisis pubis disusul olehtimbulnya gerkan reflektorik pada kedua
tungkai pada sendi lutut dan panggul Kernig
Fleksikan tungkai atas pada sudut 90o terhadapbadan dan fleksikan 90o terhadap tungkai atas,
lalu ekstensikan (gerakan ke atas) pada tungkaibawah pada sendi lutut
Bila kurang dari 135o penderita nyeri atau adatahanan atau terdapat fleksi pada tungkaikontralateral→ positif
7
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 8/103
BRUDZINSKI NECK SIGN8
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 9/103
KERNIG SIGN
900
1350
9
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 10/103
Pemeriksaan Nervi Kranialis10
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 11/103
Nervus Olfaktorius11
Pemeriksaan bau
syarat : tidk ada hambatan, tidak ada atropi, dan
penderita sadar baik (GCS 456)
Bahan tidak iritatif , biasanya tembakau, kopi,vanili, teh, jeruk.
Cara diperiksa masing2 hidung, penderita disuruh
tutup mata
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 12/103
Nervus Opticus
Terdiri pemeriksaan:
Tajam penglihatan (visual acquity)
Lapangan pandang (visual field)
Pemeriksaan warna
Funduskopi
12
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 13/103
Nervus opticus..
Tajam penglihatan
Menggunakan Snellen Eye chart (6 meter)
Menggunakan jari tangan (normal dapat dilihat
dlm jarak 60 meter), lambaian tangan (normal : jarak 300 meter), cahaya lampu (jarak takterhingga), dan bila tidak dapat melihat samasekali berarti buta total.
Lapangan penglihatan
Tes konfrontasi , normalnya untuk penglihatanatas (superior ) : 60o , inferior : 75o, temporal :100o, nasal : 60o.
13
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 14/103
Metode Konfrontasi14
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 15/103
15
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 16/103
Nervus II
Pemeriksaan warna
menggunakan tes ishihara
menggunakan benang wol berwarna (ps diminta
untuk mengambil warna pada kumpulan benangwol berwarna.
Pemeriksaan funduskopi
Mata yg tdk diperiksa di tutup dg tangan
penderita. Penderita diminta melihat jauh kedepan. Tangan kiri pemeriksa melakukan fiksasidahi penderta, sdgkan ophtalmoskop dipegangtangan kanan dilakukan penyinaran 15o darinasal.
16
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 17/103
17
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 18/103
Papil normalHypertensive retinopathy stg
III
18
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 19/103
Nervus okulomotorius, troklearis dan
abdusens ( nervus III, IV dan VI)
Pemeriksaan kedudukan bola mata saat diam
Pemeriksaan gerakan bola mata
Pemeriksaan celah mata (ptosis)
Pemeriksaan pupil
Bentuk, lebar, dan perbedaan lebar
Reaksi cahaya langsung dan konsensuil
Reaksi akomodasi dan konvergensi
19
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 20/103
gerakan bola mata20
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 21/103
Nervus Trigeminus (Nervus V)
Sensorik
Distribusi perifer : nervus V-1, V-2, V-3
Distribusi segmental : onion shape
21
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 22/103
Nervus V
Motorik
Merapatkan gigi ( m. masseter dan m. temporalis
bandingkan kanan dan kiri)
Buka mulut (m. pterygoideus eksernus) bilaparese→ deviasi ke sisi otot yg lesi
Menggerakkan rahang dari sisi ke sisi melawan
tahanan
Menggigit tongue spatel kayu dg gigi geraham
22
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 23/103
Nervus V
Refleks
Jaw, Masseter atau mandibular reflex
Reflek kornea
Sternutatory (nasal, sneeze) reflex
23
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 24/103
Nervus Fasialis (nervus VII)24
Pemeriksaan motorik otot- otot wajah
Pemeriksaan rasa 2/3 anterior lidah
Pemeriksaan fungsi sekresi Pemeriksaan Reflek
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 25/103
Pemeriksaan motorik otot- otot
wajah 25
Pada kondisi diam :
dibandingkan apakah ada asimetri pada lipatan
dahi, sudut mata, lipatan nasolabial, dan sudut
mulut.
Pada kondisi bergerak :
mengangkat alis, amati gerakan alis dan
derajat kerutan dahi, menutup mata,
mengerutkan alis, mengembungkan pipi,
bersiul, tersenyum.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 26/103
26
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 27/103
27
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 28/103
Pemeriksaan rasa 2/3 anterior
lidah 28
Dengan cairan Bornstein : 4% glukosa utk manis,1% asam sitrat utk asam, 2.5% sodium klorida utkrasa asin, dan 0.075% quinine HCl utk pahit
Aplikator dicelupkan ke zat (gula) kemudian dioleskan disatu sisi lidah kemudian diratakan. Pasienakan mengidentifikasikan rasa ini dalam kurang dari10 detik. Diantara tiap tes pasien diminta berkumur.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 29/103
Pemeriksaan fungsi sekresi 29
Tes Schirmer
Lakmus merah ukuran 5x50 mm ditempatkan
di kantung konjuntiva inferior dan dibiarkan
selama 5 menit. Kemudian diukur panjanglakmus yang basah dalam satuan millimeter.
Normal : lakmus berubah menjadi biru 20-30
mm
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 30/103
Pemeriksaan Reflek 30
Refleks stapedius
Stethosscope loudness balance test
Dilakukan dgn memasang stetoskop pd telinga
penderita, kemudian dilakukan pengetukanlembut diafragma stetoskop atau dgn
menggetarkan frekuensi 256Hz di dekat
stetoskop
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 31/103
Nervus Vestibulocochlearis
(Nervus VIII)31
Pemeriksaan pendengaran
Pemeriksaan keseimbangan
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 32/103
Pemeriksaan pendengaran 32
Untuk menilai adanya tuli konduksi atau tuli
persepsi
Dilakukan dgn :
Suara bisik
Arloji
Garputala :
Tes weber Tes rinne
Tes schwabach
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 33/103
33
Tes Rinne
Tes
Weber
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 34/103
Pemeriksaan keseimbangan34
Vertigo dengan hallpike maneuver
Nistagmus dengan hallpike maneuver
Tes kalori :
Dingin menggunakan suhu 30oC dan hangat
dengan suhu 42oC
Timbul nistagmus dg rangsangan dingin : fase
cepat ke sisi kontralateral, sdgkn rangsanganhangat nistagmus searah dengan rangsangan
(COWS)
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 35/103
35
hallpike maneuver
N Gl h d N
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 36/103
Nervus Glossopharyngeus dan Nervus
Vagus (Nervus IX dan X)36
Inspeksi oropharing dalam keadaan istirahat
Inspeksi orofaring dlm keadaan berfonasi
Vernet Rideau Phenomenon
Refleks: Refleks muntah
Refleks oculo-cardiac
Refleks carotico-cardiac
Sensorik pengecapan 1/3 bagian belakang lidah Suara (serak/parau)
Menelan
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 37/103
37
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 38/103
38
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 39/103
Nervus Accesorius (nervus XI)39
Pemeriksaan m. trapezius :
Penderita disuruh mengangkat bahu dan
pemeriksa menahannya
Pemeriksaan m. sternokleidomastoideus:
Penderita memalingkan kepala ke arah kanan utk
memeriksa strenokleidomastoideus kiri dengan
tangan penderita menahannya.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 40/103
Nervus XII
40
m. Trapezius m. sternokleidomastoideus
Nervus Hipoglossus (nervus
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 41/103
Nervus Hipoglossus (nervus
XII)41
Pemeriksaan otot lidah dalam keadaan :
Diam :
Bila terdapat paresis sisi kiri, maka lidah akan
deviasi ke kanan yaitu ke sisi sehat
Bergerak :
Saat menjulurkan lidah, pd parese kiri maka otot
lidah akan deviasi ke kiri
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 42/103
42
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 43/103
Pemeriksaan Sensorik43
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 44/103
Sensasi Eksteroseptif 44
Sensasi Nyeri Dan Suhu Nyeri :
Alat yg dipakai berupa jarum biasa, peniti, jarumpentul
Mata penderita tertutup
Tekankan pda kulit penderita seminimal mungkin spytidak terjadi perlukaan
Penderita ditanya ‘apakah anda merasakan ini?
Apakah ini runcing? Rangsangan dilakukan dg ujung dan kepala jarum
bergantian, penderita diminta utk menyatakansensasinya
Juga ditykan apakah terdpat perbedaan intensitas pddaerah yg berbeda.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 45/103
Sensasi Nyeri Dan Suhu …. 45
Suhu :
Alat yg dipakai : tabung yg diisi air dingin dan air
panas, dingin dg suhu 5 – 10o C ; panas suhu 40-
45o
C Penderita sebaiknya berbaring
Mata penderita tertutup
Tabung dicobakan terlebih dahulu pd pemeriksa
Tabung ditempelkan pada kulit penderita danpenderita diminta untuk menyatakan apakah yg
terasa dingin atau panas
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 46/103
46
Sensasi Taktil
Alat yg dipakai : kuas halus, kapas, bulu, tissue
Stimuli harus seringan mungkin, jangan memberi
tekanan pada jaringan subkutan Penderita diminta utk menyatakan ya atau tidak
apabila ia merasakan atau tidak merasakan
rangsangan, dan pederita juga diminta utk
menyatakan bagian tubuh mana yg dirangsang.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 47/103
47
Nyeri Taktil
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 48/103
Propioseptik48
Gerak /posisi
Tes dilakukan dalam keadaan mata tertutup
Pd saat memberikan instruksi pasien dlm
keadaan mata terbuka utk melihat respon ygdiharapkan sblm diberikan tes.
Pemeriksa memegang jari yg rileks dan
menjauhkan dr jari yg lain sejajar dgn bidang
gerak Kemudian jari digerakkan naik atau turun, dan
pasien diminta untuk menentukan arah gerakan
dari posisi semula
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 49/103
49
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 50/103
50
Getar
Alat yg dipakai : garpu tala frekuensi 128 Hz atau
256 hz
Getarkan gapu tala Kemudian pangkal garpu tala segera ditempelkan
pada bagian tubuh tertentu dan dipertahankan
hingga pasien tidak merasakan getaran
lakukan pemeriksaan pada sisi satunya yanghomolog
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 51/103
51
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 52/103
Propioseptik..52
Tekan
Alat yang dipakai : benda tumpul atau
menggunakan ujung jari
Penderita berbaring dgn mata tertutup Benda tumpul ditempelkan atau disentuhkan lebih
kuat terhadap kulit
Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada
tekanan dan sekaligus diminta utk mengatakandaerah mana yg ditekan
Fungsi Sensoris Cerebral /
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 53/103
Fungsi Sensoris Cerebral /
Kombinasi53
Stereognosis
Barognosis
Graphestesia
Two point tactile discrimination
Sensory Extinction atau Innatention
Loss of body image
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 54/103
54
Stereognosis Graphestesia
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 55/103
55
Two Point atau Spasial Discrimination kemampuan untuk membedakan dalam keadaan
mata tertutup adanya stimulasi satu titik atau dua
titik pada kulit
Dilakukan penusukan pd 2 tempat pd saat yg
bersamaan dgn menggunakan alat two-point
diskriminator atau klip berbentuk ’V’
Ditanyakan apakah satu atu dua titik
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 56/103
56
Sensory Extinction
Adalah hilangnya kemampuan utk merasakan
dua stimuli sensoris yg bersamaan
Pd saat bersamaan, pd sisi tubuh yg sepadan,kemudian tanyakan kpd pasien, bag mana yg
dia rasakan.
Extinction tjd bila salah satu tdk dirasakan
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 57/103
57
Loss of body image
Adalah ketidakmampuan mengidentifikasikan bag
tubuh, orientasi bag tubuh, pemahaman
hubungan tiap bagian tubuh. Kita tanyakan tangannya ada berapa, kakinya, pd
pasien dg Loss of body image akan menjawabsatu saja → neglect / pengabaian
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 58/103
58
A. Hilangnya hemisensoris karena adanya lesi di
hemisfer B. Hilangya sensoris nyeri dan suhu yang menyilang
karena lesi di medula lateral
C. Lesi di spinal cord setinggi midthoracic
D. Hilang nya sensori nyeri dan suhu karena
siringomielia
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 59/103
59
E. Hilangnya sensoris distal, simetris disebabkan karena
neuropati perifer
F. Brown sequard syndrome.
G. Hilangnya sensoris dermatomal karena radikulopati
cervical
H. Hilangnya sensoris dermatomal karena radikulopati
lumbosakral
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 60/103
Pemeriksaan Motorik60
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 61/103
Motorik61
Observasi dan palpasi
Tonus :
Penderita harus rileks, untuk mendapatkan
kondisi tsb, dapat dikerjakan dengan mengajakpenderita berbincang sambil dilakukan
pemeriksaan tonus
Kekuatan otot
Table Grading of muscle power according to the
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 62/103
62
Grade Muscle Power
5 Normal power
4 Active movement against resistance andgravity
3 Active movement against gravity but not
resistance
2 Active movement possible only with gravityeliminated
1 Flicker or trace of contraction
0 No contraction
g p g
system suggested by the Medical Research
Council.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 63/103
63
Pemeriksaan
Deltoid. Pasiendiminta
mengabduksi
lengannya melawan
tahanan, kontraksiotot dapat dilihat
dan diraba
Musculus Deltoid
diinervasii oleh C5
lewat nervus axillary
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 64/103
64
Pemeriksaan BicepsBrachii. Dilakukan
fleksi lengan bawah
melawan tahanan.
Kontraksi dapat dilihat
dan diraba
Musculus Biceps
Brachii diinervasi oleh
C5 dan C6 melalui
nervus
Muskulokutaneus
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 65/103
65
Pemeriksaan Brachioradialis.
Dilakukan fleksi lenganbawah yang semipronasi
(jempol keatas) melawan
tahanan. Kontraksi otot dapat
diamati dan diraba.
M.Brachioradialis diinervasi
oleh nervus radialis dari akar
syaraf C5 dan C6
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 66/103
66
Ekstensi Lengan
bawah. Lenganbawah disedikit
fleksikan , kemudian
diekstensikan
melawan tahanan.Kontraksi otot triseps
dapat dilihat dan
diraba. Otot Triseps
diinvervasi oleh C6-
C7 melalui nervus
Radialis
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 67/103
67
Fleksi dari
pergelangan. Fleksitelapak tangan pd
pergelangan melawan
tahanan, tendon dari
fleksor carpi radialis
dan flexor carpiulnaris dapat terlihat
dan teraba
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 68/103
68
Pemeriksaan Fleksor paha
atas. Pasien diminta
memfleksikan paha atas
melawan tahanan dan lututdifleksikan dan tungkai
berada pada tangan
pemeriksa.
Otot hamstring diinervasioleh L5-S1 melalui nervus
Sciaticus
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 69/103
69
Pemeriksaan Sartorius.
Dengan paha fleksi dan
berotasi lateral dan lutut
setengah fleksi, pasiendiminta memfleksikan
lagi melawan tahanan
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 70/103
70
Pemeriksaan ekstensi tungkai pada lutut.
Pasien berbaring telentang diminta untuk
mengekstensikan tungkai pada lututmelawan tahanan. Kontraksi quadricep
femoris dapat dilihat dan diraba
Diinervasi oleh L3-L4 memlui nervus
femoralis
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 71/103
71
Pemeriksaan plantar fleksi kaki. Pasien
diminta plantar fleksi kaki pada sendi tumit
dengan melawan tahanan, kontraksigastroknemeus dan otot yang terkait dapat
dipakai dan diraba. Diinervasi oleh L4-L5
melalui nervus peroneus
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 72/103
72
Pemeriksaan dorso fleksi (ekstensi) kaki.
Pasien diminta mendorsofleksikan kaki
melawan tahanan. Kontraksi dari tibialis
anterior dapat di lihat dan diraba. Diinervasi
oleh S1-S2 melalui nervus tibialis
P ik R fl k
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 73/103
Pemeriksaan Refleks73
Reflek Superfisial (Kulit)
Deep Tendon and Muscle Stretch Refleks
Reflek Patologis
R fl k S fi i l
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 74/103
Refleks Superfisial74
Refleks dinding perut
R fl k S fi i l
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 75/103
Refleks Superfisial …
75
Reflek Cremaster Reflek ini dihasilkan dengan mencoret atau
menggores ringan atau mencubit kulit padapaha atas bagian dalam
Respon : normal terjadi kontraksi ototkremaster dengan elevasi homolateral testis
Inervasi : saraf ilioinguinal dan genitofemoral(L1-L2).
Reflek ini dapat menghilang pada laki-laki tua,penderita hidrocele atau varicocele, atau padaorchitis atau epididymitis.
R fl k S fi i l
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 76/103
Refleks Superfisial … 76
Reflek Gluteal
Dihasilkan dengan menggores kulit pada pantat
Respon : kontraksi otot-otot gluteal
Inervasi : otot-otot gluteal diinervasi oleh nervusgluteus inferior( L4-S2), dan kulit disekelilingnya
diinervasi oleh cabang cutaneus dari rami posterior
nervus lumbal dan sacral.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 77/103
77
Reflek Plantar
Dengan menggores permukaan telapak kaki dari
tumit ke atas
Respon : normal pada individu usia lebih dari 12-18 bulan, diikuti plantar fleksi dari kaki dan
jempol kaki
R fl k S fi i l
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 78/103
Refleks Superfisial … 78
Reflek Superficial Anal
Dilakukan dengan menggores kulit atau membran
mukosa di regio perianal
Respon : kontraksi dari spinkter eksterna Inervasi : reflek ini dimediasi nervus hemorroidal
inferior ( S2-S5)
Deep Tendon and Muscle Stretch
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 79/103
p
Refleks 79
Nilai Respon
0 Tidak ada gerakan sendi dan kontraksi
+1 Bila terdapat kontraksi saja
+2 Terdapat kontraksi dan gerakan sendi
+3 Respon sama dg +2 lebih meningkatdan ada perluasan
+4 Sama dengan +3 dan terdapat klonus
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 80/103
80
Refleks bisep Refleks Trisep
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 81/103
81
Refleks Brachioradialis
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 82/103
82
Reflek Patella
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 83/103
83
Reflek Achiles
Refleks Patologis
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 84/103
Refleks Patologis84
Ekstremitas Atas
Hoffman dan Tromner sign
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 85/103
85
Reflek Grasp (menggenggam)
Jari pemeriksa ditempatkan pada tangan pasien,
khususnya diantara jempol dan telunjuk
akan terjadi fleksi lambat dari jari-jari. Jari-jaripasien akan mengelilingi jari pemeriksa dengan
menggenggam lembut yang masih bisa
direlakskan dengan perintah
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 86/103
86
Reflek Palmomental
Refleks ini dibangkitkan dengan cara
menorehkan benda tumpul pada thenar
eminence, bisa dari arah pergelangan menuju
jempol atau sebaliknya
Positif bila ada kontraksi otot-otot orbicularis oris
dan mentalis dengan sedikit retraksi dan
peningkatan sudut mulut sebagai respon darigoresan atau torehan dari telapak tangan dari
tangan ipsilateral
Ekstremitas Bawah
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 87/103
87
Babinski Rossolimo
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 88/103
88
Klonus
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 89/103
PEMERIKSAAN FUNGSICEREBELLUM
89
Pemeriksaan Koordinasi
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 90/103
Pemeriksaan Koordinasi90
Disinergia Menyuruh ps menggambil gelas, menggambar
lingkaran
Disdiadokokinesia :
Tidak dapat melakukan gerakan bolak balik
Dismetria
Tidak mampu mengukur ketepatan gerakan
Tes finger to nose, finger to finger Rebound phenomenon
Scanning speech
Pemeriksaan keseimbangan
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 91/103
Pemeriksaan keseimbangan91
Sikap duduk : trunkal ataxia
Sikap berdiri :
Wide base
Romberg Berjalan
Tandem walking
Tonus : pendular Tremor : intention tremor , tremor terjd pd
akhir gerakan
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 92/103
92Finger to nose test
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 93/103
93
Figure 2: Finger-to-nose test. A. Normal: Smooth trajectorythroughout movement. B. Cerebellar hemisphere dysfunction:
Tremor increases in amplitude as finger approaches target. C.
Parkinsonian: Tremor may be present at initiation of
movement, but smoothes out as finger approaches target. D.
Essential tremor: Low-amplitude fast tremor throughout
trajectory, may worsen as finger approaches target.
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 94/103
94
Heel to shin test
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 95/103
95
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 96/103
96
Rebound phenomenonPendular sign
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 97/103
97
Tandem gait
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 98/103
98
Romberg test
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 99/103
Pemeriksaan Sistem Otonom99
Sistem otonom
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 100/103
Sistem otonom100
hipotensi ortostatik,
keringat yang abnormal,
disfungsi gastrointestinal dan atau traktus
genitourinari.
Tes Perspirasi
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 101/103
Tes Perspirasi101
Tujuan : menentukan letak topis lesi di medulaspinalis
Persiapkan ruangan , alat dan bahan
Ruangan suhu 37o C dan kelembaban 40-50oC
Sediakan alat penutup badan khusus
Solusio yodium 2%, tepung amilum, tabletparasetamol
Pasien melepas seluruh pakaian
Tubuh penderita diolesi dengan yodium 2%
7/16/2019 Pemeriksaan neurologi
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 102/103
102
Setelah kering, tubuh penderita ditaburi tepungamilum
Penderita minum tablet parasetamol 500mg
Penderita dimasukkan ke dalam alat khusus
penutup badan selama 60 menit Normal : tjd perubahan warna tepung amilum
menjadi warna ungu pd daerah yang diolesiyodium 2% dan ditaburi tepung amilum.
Interpretasi :
Jk terjadi ggn berkeringat, tdk terjadi perub warna
Perbatasan warna putih dan ungu merupakan topislesi yg dicari