Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Sistem GenitourinariusSistem Genitourinarius

dr. Arnold M Simanjuntak, SpU

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Anamnesa akan menentukan apakah Anamnesa akan menentukan apakah dibutuhkan pemeriksaan lengkap atau dibutuhkan pemeriksaan lengkap atau sebagian.sebagian.

Misal: Misal: discharge discharge uretra tdk perlu pemeriksaan yang uretra tdk perlu pemeriksaan yang

menyeluruhmenyeluruh Painless hematuria Painless hematuria perlu pemeriksaan yang perlu pemeriksaan yang

lengkaplengkap

Pemeriksaan GinjalPemeriksaan Ginjal

InspeksiInspeksi Massa di abdominal atas, massa keras dan padat Massa di abdominal atas, massa keras dan padat

(keganasan/infeksi perinefritis).(keganasan/infeksi perinefritis).

PalpasiPalpasi Sukar dipalpasiSukar dipalpasi Pria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih Pria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih

keras)keras) Pada yg kurus lebih mudahPada yg kurus lebih mudah Metode: supinasi, satu tangan mengangkat CVA dan Metode: supinasi, satu tangan mengangkat CVA dan

tangan yg lain menekan/mempalpasi. tangan yg lain menekan/mempalpasi. Temuan: nyeri tekan, teraba massa Temuan: nyeri tekan, teraba massa hipertropi hipertropi

kompensasi,tumor, dllkompensasi,tumor, dll

Pemeriksaan GinjalPemeriksaan Ginjal

PerkusiPerkusi Memiliki nilai tersendiriMemiliki nilai tersendiri

TransiluminasiTransiluminasi Pada anak < 1thPada anak < 1th

Nyeri Renal atau RadikulerNyeri Renal atau Radikuler Renal Renal CVA CVA Radikular Radikular bisa menyerupai (Th 11 sp L2) mis; bisa menyerupai (Th 11 sp L2) mis;

herpes zosterherpes zoster

AuskultasiAuskultasi Bruit Bruit stenosis arteri renal. stenosis arteri renal.

Pemeriksaan GinjalPemeriksaan Ginjal

Pemeriksaan BuliPemeriksaan Buli

Sukar diraba, kecuali distensiSukar diraba, kecuali distensi

Distensi akut bisa diatas umbilikus dan Distensi akut bisa diatas umbilikus dan nyeri,Kronis lebih lunak, sukar dipalpasinyeri,Kronis lebih lunak, sukar dipalpasi

Palpasi abdominorektal Palpasi abdominorektal vesikal tumor, vesikal tumor, sebaiknya dalam anestesi.sebaiknya dalam anestesi.

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPemeriksaan Genital Eksternal Pria

PenisPenis InspeksiInspeksi Retraksi prepusium Retraksi prepusium nonsirkumsisi: tumor, nonsirkumsisi: tumor,

balanitis, discharge,jika fimosis balanitis, discharge,jika fimosis koreksi koreksi Scar, ulkus, vesikulae, Scar, ulkus, vesikulae, PMS PMS Meatal stenosisMeatal stenosis Posisi Meatus (epispadi, hipospadi)Posisi Meatus (epispadi, hipospadi)

PalpasiPalpasi Fibrosa(Fibrosa(Chordae)Chordae) dorsal penis dorsal penis peyronie desease, peyronie desease, Chordae Chordae ventral penis dengan hipospadiaventral penis dengan hipospadia tenderness tenderness di uretra di uretra periuretritis, dll periuretritis, dll DischargeDischarge Uretra Uretra

Pus gonoccocal: profuse, kental, kuning/coklat abu-abuPus gonoccocal: profuse, kental, kuning/coklat abu-abuPus non gonoccocal: lebih encer dan mukoidPus non gonoccocal: lebih encer dan mukoid

SkrotumSkrotum Edema angioneurotik, inflamasi, infeksi Edema angioneurotik, inflamasi, infeksi jarang. jarang. Kista sebasea kadang-kadang terlihatKista sebasea kadang-kadang terlihat Keganasan jarangKeganasan jarang

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPemeriksaan Genital Eksternal Pria

TestisTestis Hati-hati, dgn jari dr kedua tanganHati-hati, dgn jari dr kedua tangan Bagian keras Bagian keras keganasan sp terbukti bukan keganasan sp terbukti bukan Transiluminasi massa skrotum hrs dilakukan Transiluminasi massa skrotum hrs dilakukan

scr rutinscr rutin Pd Tumor Nyeri pada palpasi (-)Pd Tumor Nyeri pada palpasi (-) Testis (-) Testis (-) kriptorkismus? kriptorkismus? palpasi inguinal palpasi inguinal Atropfi testis Atropfi testis mumps, post operatif mumps, post operatif

orkiopeksi dllorkiopeksi dll

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPemeriksaan Genital Eksternal Pria

EpididimisEpididimis Palpasi ukuran dan indurasiPalpasi ukuran dan indurasi Akut; epididimis dan testis sukar dibedakan, Akut; epididimis dan testis sukar dibedakan,

melekat pada skrotum dan kemerahanmelekat pada skrotum dan kemerahan Kronis; indurasi yang tidak terasa nyeri, Kronis; indurasi yang tidak terasa nyeri,

Tuberkulosis atau skistosomiasis.Tuberkulosis atau skistosomiasis.

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPemeriksaan Genital Eksternal Pria

Korda Spermatikus & Vas DeferensKorda Spermatikus & Vas Deferens Pembengkakan bisa kistik (hidrokel a/ Pembengkakan bisa kistik (hidrokel a/

hernia) atau padat (jarang; tumor)hernia) atau padat (jarang; tumor) Palpasi: penebalan (infeksi, varikokel, Palpasi: penebalan (infeksi, varikokel,

dll), pada pasien laki-laki dewasa untuk dll), pada pasien laki-laki dewasa untuk varikokel dapat dilakukan tes varikokel dapat dilakukan tes valsavavalsava

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPemeriksaan Genital Eksternal Pria

Tunika Testis dan AdneksaTunika Testis dan Adneksa Hidrokel biasanya menutupi seluruh bagian Hidrokel biasanya menutupi seluruh bagian

dari testisdari testis Jika hidrokel muncul antar 18 – 35 Th harus Jika hidrokel muncul antar 18 – 35 Th harus

dilakukan aspirasi.dilakukan aspirasi. Massa kistik yang terpisah dan berada di pool Massa kistik yang terpisah dan berada di pool

atas testis atas testis dicurigai spermatokel dicurigai spermatokel aspirasi aspirasi

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPemeriksaan Genital Eksternal Pria

Pemeriksaan Genital Eksternal Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaWanita

VaginaVaginaInspeksiInspeksi Single opening, fusi labial, klitoris terbelah, Single opening, fusi labial, klitoris terbelah,

lack of fusion of the anterior lack of fusion of the anterior fourchettefourchette(epispadia)(epispadia),,hipertrofi klitoris, hipertrofi klitoris, skrotalisasi labio mayora (adrenogenital skrotalisasi labio mayora (adrenogenital sindrom)sindrom)

Meatus : kemerahan, nyeri tekan, karunkulae Meatus : kemerahan, nyeri tekan, karunkulae uretra, eversi bibir belakang vagina uretra, eversi bibir belakang vagina berhungan dengan uretritis dan vaginitis berhungan dengan uretritis dan vaginitis senilissenilis

Uretritis dan vaginitis senilis Uretritis dan vaginitis senilis smear (lugol) smear (lugol) Ulkus kecil a/ bula kecil yang nyeri Ulkus kecil a/ bula kecil yang nyeri Herpes Herpes

virus Type 2virus Type 2 Discharge vagina & Wuretra Discharge vagina & Wuretra smear & kultur smear & kultur Skenitis & Bartolinitis Skenitis & Bartolinitis uretritis atau sistitis uretritis atau sistitis

persisten.persisten. Uretrokel & sistokel Uretrokel & sistokel residual urine residual urine infeksi infeksi

bulibuli Serviks harus diperiksa Serviks harus diperiksa Pap’s smear a/ Pap’s smear a/

biopsibiopsi

Pemeriksaan Genital Eksternal Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaWanita

PalpasiPalpasi Pada nyeri tekan akan sukar untuk Pada nyeri tekan akan sukar untuk

melakukan palpasi.melakukan palpasi. Massa Massa Tumor, infeksi, divertikel Tumor, infeksi, divertikel

uretra(tekan uretra(tekan pus), dll pus), dll Batu pada uretra mungkin bisa teraba pada Batu pada uretra mungkin bisa teraba pada

palpasipalpasi Pemeriksaan Rektal: memberikan informasi Pemeriksaan Rektal: memberikan informasi

tambahan dan merupakan route pilihan pada tambahan dan merupakan route pilihan pada anak anak dan gadis.anak anak dan gadis.

Pemeriksaan Genital Eksternal Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaWanita

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Sfingter dan Rektum bawahSfingter dan Rektum bawahTonus sfingter : penting, penurunan tonus Tonus sfingter : penting, penurunan tonus pada sfingter anus pada sfingter anus mgkn sama pada mgkn sama pada sfingter uretra dan detrusor.sfingter uretra dan detrusor.DRE harus dilakukan dengan DRE harus dilakukan dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap pemeriksaan menyeluruh terhadap seluruh rektum bawah untuk seluruh rektum bawah untuk menyingkirkan stenosis, hemorhoid, menyingkirkan stenosis, hemorhoid, kriptitis dll.kriptitis dll.

ProstatProstat

Spesimen urin harus diambil sebelum DRE dan Spesimen urin harus diambil sebelum DRE dan jika urin diambil setelahnya bisa terkontaminasi jika urin diambil setelahnya bisa terkontaminasi oleh sekresi saat palpasi atau masase prostat.oleh sekresi saat palpasi atau masase prostat.

UkuranUkuran

panjang dan lebar panjang dan lebar ++ 4cm, pada pemeriksaan; 4cm, pada pemeriksaan; ukuran prostat tidak menentukan untuk BPH tapi ukuran prostat tidak menentukan untuk BPH tapi gejala dan residu uringejala dan residu urin

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

KonsistensiKonsistensi Normalnya: seperti Normalnya: seperti ThenarThenar (bag.dalam pangkal ibu (bag.dalam pangkal ibu

jari) saat di kontraksikan. Agak sedikit lebih kenyal.jari) saat di kontraksikan. Agak sedikit lebih kenyal. Lebih lembut Lebih lembut infeksi, kurang sanggama,dll infeksi, kurang sanggama,dll Indurasi Indurasi infeksi kronis dengan/tanpa batu infeksi kronis dengan/tanpa batu Keras Keras Tumor Tumor Kesulitan membedakan daerah yang lunak pada Kesulitan membedakan daerah yang lunak pada

prostat prostat Fibrosis krn infeksi nonspesifik, Fibrosis krn infeksi nonspesifik, prostatitis granulomatosa, nodul tuberkulosis, prostatitis granulomatosa, nodul tuberkulosis, kalkulus prostat, atau kanker prostat dinikalkulus prostat, atau kanker prostat dini

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Secara umum; perbedaaan infeksi dan Tumor Secara umum; perbedaaan infeksi dan Tumor infeksi ada perubahan dari nodul yang infeksi ada perubahan dari nodul yang keras dengan terlebih dahulu ada bagian keras dengan terlebih dahulu ada bagian yang lunak dan kembali seperti konsistensi yang lunak dan kembali seperti konsistensi prostat prostat

tumor perubahan terjadi tiba tiba pada tumor perubahan terjadi tiba tiba pada perabaan, perabaan,

Klinisi yang berpengalaman sekalipun sukar Klinisi yang berpengalaman sekalipun sukar membedakannya secara pasti membedakannya secara pasti perlu perlu laboratorium & imaginglaboratorium & imaging

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

MobilitasMobilitas Mobil pd perabaan, bisa terfiksir pada Mobil pd perabaan, bisa terfiksir pada

ekstensi tumor melampaui kapsul.ekstensi tumor melampaui kapsul. Pada dewasa sebaiknya dilakukan masase Pada dewasa sebaiknya dilakukan masase

prostat secara rutin untuk menilai sekresinya prostat secara rutin untuk menilai sekresinya secara mikroskopis.secara mikroskopis.

Dan jangan di masase pada discharge uretra Dan jangan di masase pada discharge uretra akut, akut prostatitis, akut prostatosistitis, akut, akut prostatitis, akut prostatosistitis, pada pria yang hampir retensi komplit atau pada pria yang hampir retensi komplit atau nyata-nyata Keganasan.nyata-nyata Keganasan.

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Teknik Masase ProstatTeknik Masase Prostat Pasien posisi telungkup di tepi meja dengan Pasien posisi telungkup di tepi meja dengan

kedua tungkai diregangkan kedua tungkai diregangkan Lakukan pijatan dengan ujung jari telunjuk Lakukan pijatan dengan ujung jari telunjuk

dari superior ke inferior untuk mensekresi dari superior ke inferior untuk mensekresi cairan prostat cairan prostat

Pijatan dimulai dari lateral ke medial Pijatan dimulai dari lateral ke medial Vesikula seminalis juga dipijat dari atas ke Vesikula seminalis juga dipijat dari atas ke

bawah ke arah medialbawah ke arah medial

Setelah pijatan akan didapatkan sejumlah Setelah pijatan akan didapatkan sejumlah sekret prostat, jika tidak didapatkan maka sekret prostat, jika tidak didapatkan maka minta pasien untuk berkemihminta pasien untuk berkemihJika ditemukan sejumlah pus diduga suatu Jika ditemukan sejumlah pus diduga suatu prostatitisprostatitisSmear tidak dianjurkan Smear tidak dianjurkan Kadang-kadang perlu dilakukan kultur Kadang-kadang perlu dilakukan kultur organisme non specifik, bacillus tuberkel, organisme non specifik, bacillus tuberkel, gonococcus, clamidiagonococcus, clamidia

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Vesikula seminalisVesikula seminalis

Walaupun sukar harus tetap dicobaWalaupun sukar harus tetap dicoba

Normal Normal tidak teraba tidak teraba

Over distensi teraba kistikOver distensi teraba kistik

Pada tuberkulosis, cystosomiasis, Pada tuberkulosis, cystosomiasis, karsinoma lanjut, jelas teraba adanya karsinoma lanjut, jelas teraba adanya indurasiindurasi

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Kelenjar getah beningKelenjar getah bening Harus diingat bahwa pada HIV terjadi Harus diingat bahwa pada HIV terjadi

lymphadenopati generalisatalymphadenopati generalisata

KGB inguinal & subinguinalKGB inguinal & subinguinal Pada infeksi kulit, scrotum, & vulva Pada infeksi kulit, scrotum, & vulva KGB > KGB > Tumor ganas pada penis, scrotum dan uretra Tumor ganas pada penis, scrotum dan uretra

distal wanita metastasis ke KGB Sub/inguinaldistal wanita metastasis ke KGB Sub/inguinal

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

KGB lainKGB lain Tumor testis dan prostat dapat metastase ke Tumor testis dan prostat dapat metastase ke

KGB supraklavikula kiriKGB supraklavikula kiri Tumor buli & prostat metastase ke KGB iliaca Tumor buli & prostat metastase ke KGB iliaca

interna/externa & preaortainterna/externa & preaorta Apabila ditemukan maka di abdomen atas, Apabila ditemukan maka di abdomen atas,

harus dicurigai suatu metastase keganasan harus dicurigai suatu metastase keganasan testistestis

Pemeriksaan Rektum pada PriaPemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan neurologis dapat Pemeriksaan neurologis dapat menentukan gangguan sensoris maupun menentukan gangguan sensoris maupun motoris, misal:motoris, misal: Residual urin ( neuropathic bladder )Residual urin ( neuropathic bladder ) IncontinenceIncontinence

Pemeriksaan neurologis kulit perianal, Pemeriksaan neurologis kulit perianal, tonus sfingter ani & menilai refleks bulbo tonus sfingter ani & menilai refleks bulbo kavernosus kavernosus

Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan Neurologis

Pada anak-anak Pada anak-anak dimple pada area dimple pada area lumbo sakrallumbo sakral

Palpasi sakrum harus dilakukan untuk Palpasi sakrum harus dilakukan untuk menilai ada tidaknya sakrum, sehubungan menilai ada tidaknya sakrum, sehubungan dengan adanya defisit S 2-4 dengan adanya defisit S 2-4 X-Ray X-Ray