PEMERIKSAAN CARDIOVASKULAROLEH : Dr. Hj. Asmah Yusuf, Sp.R

Pemeriksaan Diagnostik Peny. Jantung :

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

Anamnese Pemeriksaan Fisik Diagnosa- Lab ECG Phonokardiografi (mencatat suara) Echocardiografi (kelainan morfologi & jar. Katub, diukur ruangan, dilatasi, adanya cairan di pericard yang masih dini) Pemeriksaan foto : PA, Lateral, RAD, LAD Kateterisasi jantung, Pengukuran saturasi O2 Angiocardiografi (dibuat foto seri) Operasi jantung

Bentuk jantung tergantung pada :s1. Usia Bayi : relatif jantung lbh bulat besar Dewasa : jantung relatif >

Gbrn Radiologi :1. Atr. Kiri >> : Aurikel kiri menonjol, Bronkus kiri terangkat 2. Vent. Kanan >> : Jantung membesar ke kiri, Pulmonal segmen menonjol, Vent. Kanan membesar ke depan. 3. Aorta dan Vent. Kiri N/mengecil 4. Esofagus dengan Barium : a. Terdorong ke belakang pada foto Lateral dan RAO b. Terdorong ke kanan pada foto PA

Perubahan : - Pembuluh darah membengkak; kongesti melebar Ro tampak. suprahiller vena-vena

- Bendungan pd sist. limfe Kerley Betty Lines (Septal Betty Lines ) timbunan Ferum pd pembendungan (hemosidoresis).

Akibat Stenosis 1. Tekanan Atr. Kiri o 2. Tekanan V.Pulmonalis dan kapiler o 3. Hipertensi Pulmonal karena : a. tekanan dalam atrium meningkat b. Hipertensi vena pulmonal c. Konstriksi arteriol d. Kelainan Parenkim Paru

MITRAL INSUFISIENSISebab : 1. Katub mengisut karena cicatrix (RV) 2. Dilatasi vent. Kiri sehingga lingkaran katub renggang 3. Prolaps dari katub ( belum dapat diterangkan) 4. Korda tendinae dan m.papillaris memendek karena infeksi (endokarditis, dll) 5. Kombinasi 1-4

Pengisian pada diastol dan akhir sistolik o peninggian SV dari Vent. Kiri karena usaha perfusi kebutuhan tubuh. Pembesaran Atr.Kiri bergantung kepada regurgitasi 10-30 cc : ringan 30-100 cc : berat Akibat lain Ventr.Kanan : Resistensi strain (+) Ventr.Kanan >>>

LAO : Ventr.Kiri >> ; ada overlap batas bawah jantung thd corpus vert. MI sulit dilihat pada foto polos dibuat autografi = ventrikulografi Kontras aorta Ventr.Kiri (Urografin) dapat dinilai beratnya regurgitasi Besarnya MI scr angiografi tgt : 1. Densitas kontras dlm Atr. Kiri 2. Peubahan vol atr. Kiri dilatasi slm diastole-sistole 3. Perbedaan densitas kontras antara atr. Kiri & aorta 4. Lamanya pengosongan kontras dari Atr.Kiri 5. Pembesaran Ventr.Kiri

AS (AORTA STENOSIS)Sebab : 1. Endokarditis 2. Degenerasi dan perkapuran katub 3. Kelainan bawaan katub

Gamb.Ro : 1. Ventr.Kiri >> ; Aorta ascenden >> 2. Fluoroskopi : Pulsasi cor dan Ventr.Kiri Normal

AORTA INSUFISIENSISebab : 1. Bakterial Reumatic Endokarditis 2. Lues 3. Arteriosklerosis 4. Tdk Langsung : - P>> Vent.Kiri - Aneurysma aorta ascenden

Radiologi :1. Kor >> ke kiri 2. Pinggang jtg lebih mendalam 3. Aorta melebar 4. Apex jantung bulat dan prominen, tampak dibawah lengkungan diafragma kiri 5. Fluoroskopi : - Pulsasi cor dan aorta lebar

Stadium AI secara angiografi : Stad I : - Reflux kontras sedikit pada diastol - Hilang pada sistole berikutnya Stad II : - reflux ber(+) byk pd tiap diastole - Vent. Kiri bert(+) opaque, kontras habis 2-3 x sistole Stad III : - reflux kontras >> pd akhir injeksi kontras - Vent.Kiri lebih opaque dari Aorta

Pemeriksaan Ro pada peny.Jantung bawaan : ( CHD : Congenital Heart Disease)1. 2. 3. 4. Foto polos Kateterisasi Cineradiograph Angiografi (Angiocardiografi ) dengfan serial foto

Dalam klinik dibedakan : 1. Asianotik : Tidak ada darah tercampur dalam sirkulasi sistemik ASD , VSD, PDA 2. Sianotik : Ada campuran darah vena dalam sirkulasi sistemik Tetralogi Fallot

Kelainan bawaan jantung scr moprfologi tdd : Kelainan pd septum (kebocoran) Kelainan pd katub (tidak sempat terbelah, membesar), pengecilan cincin katub Kelainan pd pemb. Darah besar (kelainan letak) Kelainan pd posisi cor ( dekstroposisi) Kombinasi 1-4

Kelainan pada septum menyebabkan kebocoran dalam jantung 1. ASD 2. VSD 3. ECD : Endocardial Cushion Deffect

Kelainan pada katub : 1. Katub tidak berwujud sebagai lembaran 2. Lingkaran katub >) pulsasi hilus LV dan Ao

Hipertensi Pulmonal : Arus darah dalam a.pulmonalis b`+ Resistensi yang b`+ pada a.pulmonalis a. penebalan intima cbg2 arteri (arteriosklerosis) b. trombosis c. emfisema d. fibrosis paru, tumor paru 3. Stenosis mitral

Akibat Hipertensi pulmonal : 1. Sesak , nafas pendek 2. Peningkatan tek. Di Ventr.Kanan kebocoran dari kanan ke kiri Sianosis (Eissenmenger Syndr.) 3. Vent.Kanan dilatasi dan hipertrofi 4. Tek Vena dan Atr. m`>> 5. Shot terbalik

Ventrikel Septal DefectVentr.Kiri dan Atr. Kiri tekanan tinggi darah dari Ventr.Kiri masuk Ao dan a.pulmonalis waktu jtg sistole. Std. I : bila bocor kecil lgsng ke Ao Std.II : Bila VSD >> : - Darah dari Ventr.Kiri Ventr.Kanan lalu bersama darah dari Atr.Kanan Jmlh darah ke A.pulmonal b`+ timbul RVH

-Darah dari paru hanya dpt dialirkan mll Mitral pada diastol ( Kadang-kadang ada kumulasi darah di Atr.Kiri LA dilatasi. - VSD >> Ao kecil Std. III : timbul Hipertensi pulmonal darah di Ventr.Kanan susah diopompa ke a.pulmo karena resistensi a.p tinggi shot terbalik (Eissenmenger) Sianosis

VSD >>> pada anak-anak (sistolik murmur) ASD juga pada anak-anak, tapi simptom timbul setelah dewasa VSD std.I : simptom tidak jelas VSD kecil pada anak dengan : - menutup - menetap - membesar ( masuk Std II/III)

Eissenmenger CompleksVSD + overriding Ao (Ao ditengahtengah septum) darah dari Ventr.Kanan ke Ventr.Kiri ke Ao

PDAL to R shunt Ada hubungan langsung Ao dan a.pulmonalismelalui duktus Botalli N : 1-7 hari duktus menutup Kadang-kadang duktus terlalu besar tidak mau menutup darah dari Ao ke a.P terus menerus L to R shunt Ao kehilangan darah sebahagian sirkulasi sist. (-) Ventr.Kiri hipertrofi

Ventr. Kanan bertambah darah di a.P ada resist. Strain RV dilatasi, RVH Kadang-kadang Vol. RV b`+ RVH Bila timbul Hipertensi pulmonal : tekanan a.P o tek. Ventr.Kanan o Bila tek. A.P > Ao aliran dari a.P dari Ao ( R L shunt) Eissenmenger syndrome

Std. I : PDA kecil : - Rontgen Normal - Pem.fisik baik - continuous murmur Std II : PDA besar : - Rontgen jelas - Overloading a.P - a.P m`>>, Ao biasa

PSRVH Post stenotic dilatasi Pemb.darah perifer paru karena kelainan pericard atau miocard. 1. Pericardial effusion ( Pericarditis exudativa) - Jantung seperti botol - Fluoroskopi : Pulsasi hilang ( terhambat) - Posisi supine-phrone : cairan mengalir ke atas jtg berubah bentuk agak bulat - pemb.darah