Pembiayaan kesehatan di Malawi: Bukti dari Laporan Kesehatan Nasional

Latar Belakang

Negara-negara WHO di Daerah Afrika menghadapi kendala penting dalam

pembiayaan sistem kesehatan mereka untuk menyediakan paket dasar intervensi kesehatan

dengan biaya yang efektif dianggap perlu untuk mencapai Millenium Development Goals

yang berhubungan dengan kesehatan. Untuk meningkatkan pemerataan, efisiensi dan

keberlanjutan mekanisme pembiayaan kesehatan mereka, banyak yang melakukan reformasi

pembiayaan kesehatan sebagai bagian dari agenda reformasi di sektor kesehatan yang lebih

luas.

Reformasi yang diluncurkan pada tahun 1980-an dan 90-an yang terutama berfokus

pada biaya-pemulihan atau biaya pembagian skema yang bertujuan mengumpulkan

kontribusi yang berasal dari para pengguna fasilitas kesehatan sektor publik terutama melalui

pembayaran yang bersifat pembayaran secara mandiri atau penggunaan biaya. Namun,

pengalaman penggunaan biaya layanan kesehatan di wilayah tersebut menunjukkan efek

samping dalam bentuk, antara lain, penurunan pemanfaatan layanan dan pemiskinan rumah

tangga sebagai akibat dari pembayaran untuk layanan kesehatan.

Pengakuan terhadap konsekuensi negatif dari pembayaran yang berasal dari diri

sendiri(mandiri) menyebabkan kesepakatan yang berkembang terhadap kebutuhan untuk

skema prabayar di mana orang diminta untuk memberikan kontribusi secara teratur untuk

layanan kesehatan melalui pembayaran pajak dan / atau mekanisme asuransi. Untuk dampak

ini, WHO ke-58 mengeluarkan resolusi pada tahun 2005 mendesak negara-negara anggota

untuk memastikan bahwa sistem pembiayaan kesehatan termasuk metode prabayar dengan

maksud untuk berbagi risiko dan menghindari pemiskinan individu sebagai hasil dari mencari

layanan kesehatan [3]. Hal ini juga ditegaskan kembali oleh Komite Regional WHO di Afrika

dalam Sesi ke-56 pada tahun 2006 [4].

Kerangka kerja untuk melaksanakan Deklarasi di Ouagadougou pada Perawatan

Kesehatan Utama dan Sistem Kesehatan merekomendasikan agar negara-negara Kawasan

Afrika mengembangkan kebijakan pembiayaan sistem kesehatan yang komprehensif dan

perencanaan strategis [5] untuk jelas memetakan arah sistem pembiayaan kesehatan mereka

untuk mencapai cakupan universal skema prabayar. Pengembangan kebijakan dan rencana

pembiayaan sistem kesehatan, bagaimanapun, membutuhkan analisis mendalam tentang

situasi dan dasar bukti yang kuat untuk intervensi yang berarti.

Laporan Kesehatan Nasional (NHA) telah semakin banyak digunakan di negara-

negara Daerah Afrika untuk menghasilkan informasi dan bukti tentang keadaan pembiayaan

kesehatan termasuk efisiensi, kesetaraan dan keberlanjutan [6]. NHA adalah kerangka untuk

pelacakan dan mengukur total pengeluaran kesehatan dan mencoba untuk menjawab

pertanyaan-pertanyaan berikut:

(i) bagaimana sumber dimobilisasi dan dikelola untuk sistem kesehatan?

(ii) Siapa yang membayar dan berapa banyak yang dibayar untuk pelayanan

kesehatan?

(iii) yang menyediakan barang dan jasa, dan sumber daya apa yang mereka gunakan?

(iv) Bagaimana dana layanan kesehatan didistribusikan di berbagai layanan, intervensi

dan aktivitas yang menghasilkan sistem kesehatan? Dan

(v) yang diuntungkan dari pembelanjaan dalam layanan kesehatan [7]?

Sampai saat ini, banyak negara di wilayah Afrika WHO sudah melakukan NHA

minimal sekali dan hasil temuannya dimanfaatkan untuk menginformasikan berbagai

kebijakan dan rencana terkait dengan sub-fungsi pembiayaan sistem kesehatan yang meliputi

generasi sumber daya; pooling dan risk sharing; dan keputusan alokasi sumber daya [8].

Artikel ini mencoba untuk menyajikan profil dari pembiayaan sistem kesehatan di

Malawi menggunakan data dari NHA. Secara khusus mencoba untuk mendokumentasikan

situasi pembiayaan kesehatan di negara ini dan rekomendasi yang diusulkan yang relevan

untuk mengembangkan kebijakan pembiayaan kesehatan yang komprehensif dan

perencanaan strategis.

Profil singkat negara Malawi adalah negara berpenghasilan rendah dengan perkiraan

pendapatan kotor nasional (GNI) per kapita US $ 160 pada tahun 2004. Bantuan luar negeri,

yang sebesar US $ 37.800.000 pada tahun 2004 merupakan sekitar 25% dari PDB [9]. Negara

ini mencapai titik penyelesaian di bawah Peningkatan Negara Miskin Berat berhutang (HIPC)

Initiative dan mendapat persetujuan penghapusan utang di bawah Inisiatif Utang Multilateral

pada tahun 2006 [10]. Ini berarti bahwa negara itu akan menghemat sekitar US $ 110 juta

setiap tahun yang digunakan untuk membayar utang luar negeri [11].

Pada 2004/2005, sekitar 52% dari populasi yang tergolong miskin, yaitu di bawah

garis kemiskinan nasional dari Malawi Kwacha 16.165 per orang per tahun - setara dengan

US $ 147. Insiden kemiskinan lebih tinggi di daerah pedesaan (56% ) dibandingkan dengan

perkotaan (25%). Hal ini juga tertinggi di wilayah selatan negara itu dan perempuan sebagai

kepala keluarga [12].

Dengan indeks pembangunan manusia (IPM) pada tahun 2005 dari 0,437, negara

diklasifikasikan dengan kelompok negara pembangunan manusia yang rendah, yang

kebanyakan dalam sub-Sahara Afrika. Peringkat IPM negara selama periode yang sama

adalah 164 dari 177 negara. Tren IPM menunjukkan bahwa, meskipun ada peningkatan

bertahap dalam nilai IPM dari 0,3330 dalam 1975-0,444 pada tahun 1995, terjadi penurunan

yang diamati selama periode 1995-2005 [13].

Malawi, seperti banyak negara di sub-Sahara Afrika, menghadapi pertumbuhan beban

penyakit dan kekurangan kritis sumber daya sistem kesehatan. Profil epidemiologi ditandai

dengan tingginya prevalensi penyakit menular termasuk malaria, TBC dan HIV / AIDS;

tingginya insiden masalah kesehatan ibu dan anak; beban meningkatnya penyakit tidak

menular dan timbulnya kembali penyakit tropis yang terabaikan. Meskipun telah terjadi

penurunan yang signifikan pada angka kematian bayi dan balita, harga masih tinggi. Rasio

kematian ibu merupakan salah satu yang tertinggi di dunia. Akses ke pelayanan kesehatan

sangat terbatas. Beberapa indikator kesehatan yang menonjol disajikan pada Tabel 1 [14-16].

Pemerintah Malawi sedang melaksanakan Sektor Kesehatan Luas Pendekatan

(SWAp) sejak tahun 2004. pengiriman paket yang penting (EHP) merupakan pusat rencana

SWAp kerja 2004-2010 [17]. EHP, yang terdiri intervensi kesehatan utama terhadap sebelas

penyakit / kondisi yang, bertujuan untuk meningkatkan hasil kesehatan melalui efisiensi

teknis dan alokatif dalam penyediaan layanan; memastikan cakupan universal pelayanan

kesehatan; dan memberikan intervensi biaya yang efektif yang menangani masalah kesehatan

prioritas di Malawi. Biaya pengiriman EHP awalnya diperkirakan US $ 17.5 per kapita.

Namun, perkiraan kemudian menunjukkan bahwa biaya pengiriman EHP jauh lebih tinggi

dari perkiraan semula.

Metode

Penelitian ini didasarkan pada data sekunder dari tiga Laporan Malawi Nasional

Kesehatan (NHA) laporan [18-20]. Pelaksanaan NHA pertama mencakup Keuangan Tahun

1998-1999; putaran kedua termasuk tahun keuangan 2002/2003, 2003/2004 dan 2004/2005

dan, di samping umum NHA dikembangkan sub-laporan selama tiga bidang program, yaitu

HIV / AIDS, program kesehatan reproduksi dan anak. Yang terakhir meliputi Tahun

Keuangan 2005/2006. Selain itu umumnya NHA, ini juga termasuk sub-laporan untuk HIV /

AIDS, malaria dan TBC. Fokus penelitian ini adalah pada umumnya NHA. Implikasi dari

data NHA yang dianalisis dalam hal relevansi mereka terhadap penggunaan kebijakan dalam

rangka berbagai entitas NHA.

Definisi Dan Indikator Pembiayaan Kesehatan Pokok

Dalam rangka untuk memiliki pemahaman yang jelas tentang esensi laporan, penting

untuk menyajikan beberapa definisi yang paling umum digunakan dalam NHA yang

disediakan oleh NHA Produsen yang Dapat Dilakukan [7].

i. Pembayaran sendiri : pengeluaran langsung rumah tangga, termasuk gratifikasi dan

pembayaran dalam bentuk, dibuat untuk para praktisi kesehatan dan pemasok obat-

obatan, peralatan terapi dan barang dan jasa lainnya yang tujuan utamanya adalah

untuk berkontribusi merestorasi atau peningkatan dari status kesehatan individu atau

kelompok populasi.

ii. Sumber-sumber pembiayaan (FS): Lembaga atau badan yang menyediakan dana yang

digunakan oleh badan pembiayaan. Mereka adalah penggagas dana tersebut (misalnya

Departemen Keuangan, rumah tangga, donatur dll

iii. Agen pembiayaan (HF): badan atau lembaga yang menyalurkan dana yang disediakan

dari sumber-sumber pembiayaan dan menggunakan dana tersebut untuk membayar

atau membeli kegiatan dalam kesehatan laporan batasan. Dalam kasus Malawi, agen

pembiayaan meliputi: Departemen Kesehatan, Komisi Penanggulangan AIDS

Nasional, Kementerian lain dan Instansi Pemerintah (Kementerian Pertahanan, Dalam

Negeri, Pendidikan, Lembaga Pelatihan, Peraturan Badan-Keperawatan, Kedokteran,

Farmasi dan Poisonous Dewan dll), pemerintah daerah (Kota, Kota dan Kabupaten

Majelis), perusahaan asuransi swasta (Medical Aid Society of Malawi), pembayaran

mandiri secara keluarga, organisasi non-pemerintah (lembaga non-profit), Asosiasi

Kesehatan Kristen Malawi (CHAM) , organisasi lokal non pemerintah, perusahaan

swasta dan perusahaan, sisa dunia (donatur dan organisasi non-pemerintah

internasional).

iv. Penyedia layanan (HP): Badan yang menerima uang dalam pertukaran untuk atau

mengantisipasi yang memproduksi kegiatan dalam kesehatan laporan batasan. Mereka

adalah penyedia layanan perawatan kesehatan, misalnya rumah sakit, penyedia

layanan kesehatan rawat jalan, apotek.

v. Fungsi layanan kesehatan (HC): Jenis-jenis barang dan jasa yang disediakan dan

kegiatan yang dilakukan dalam kesehatan laporan batasan, misalnya perawatan

kuratif, pelayanan perawatan rehabilitatif, pencegahan dan pelayanan kesehatan

masyarakat, administrasi kesehatan dan asuransi kesehatan, fungsi yang berhubungan

dengan kesehatan (misalnya pembentukan modal untuk lembaga penyedia layanan

kesehatan, pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan, penelitian dan pengembangan

di bidang kesehatan, kesehatan lingkungan dan makanan, hygiene dan kontrol air

minum).

Gambaran Tentang Metodologi NHA

Ketiganya Malawi Laporan Kesehatan Nasional (NHA) studi menggunakan standar yang

disepakati secara internasional metode NHA terkandung pedoman untuk berpenghasilan

rendah dan negara-negara berpenghasilan menengah yang diterbitkan oleh Organisasi

Kesehatan Dunia, Bank Dunia dan Badan Amerika Serikat untuk Pembangunan Internasional

[7 ]

Anggaran belanja kesehatan nasional mencakup semua pengeluaran untuk kegiatan yang

tujuan utamanya adalah untuk memulihkan, meningkatkan dan menjaga kesehatan untuk

bangsa dan untuk individu selama periode waktu tertentu [7]. Laporan kesehatan nasional

(NHA) adalah alat untuk pemantauan yang sistematis, komprehensif, dan konsisten arus

sumber daya dalam sistem kesehatan suatu negara. Secara khusus, NHA melacak aliran

sumber daya sistem kesehatan dari sumber-sumber pembiayaan (yaitu badan yang

menyediakan dana tersebut), agen pembiayaan (badan yang menerima dan menggunakan

dana untuk membayar kegiatan kesehatan), penyedia (badan yang menerima uang untuk

menghasilkan kegiatan kesehatan) , fungsi (jenis barang dan jasa yang disediakan) dan input

sistem kesehatan untuk penerima bantuan [7].

Pengeluaran total untuk kesehatan terdiri dari dana masyarakat, dana swasta dan

sisanya dari dana dunia. Dana publik terdiri dari sebagian besar dana pendapatan pemerintah

pusat, pendapatan pemerintah daerah dan kota dan kembali pada aset yang dimiliki oleh

badan publik. Dana pribadi menyusun dari dasarnya dana pemberi kerja, dana rumah tangga

dan dana dari lembaga nirlaba yang melayani individu. Sisa dana tersebut dunia termasuk

hibah bilateral, hibah internasional multilateral dan dana dari dana disumbangkan oleh

lembaga (termasuk yayasan) dan individu di luar negeri.

Yang umum digunakan kesehatan nasional Laporan indikator meliputi: tingkat

pemerintahan dan total pengeluaran kapita pada kesehatan setiap; Total pengeluaran untuk

kesehatan sebagai persentase dari produk domestik bruto (PDB); belanja pemerintah umum

kesehatan sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan; pembelanjaan pribadi di

kesehatan sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan; belanja pemerintah umum

kesehatan sebagai persentase dari total pengeluaran pemerintah; pembelanjaan eksternal

sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan; pembelanjaan jaminan sosial kesehatan

sebagai persentase pengeluaran umum pemerintah pada kesehatan; out-of pembelanjaan saku

sebagai persentase pengeluaran pribadi di kesehatan; dan rencana prabayar pribadi sebagai

persentase pengeluaran pribadi pada kesehatan. Laporan kesehatan sub-nasional memerlukan

yang memproduksi indikator-indikator penyakit (misalnya HIV / AIDS, TB) atau program

kesehatan (misalnya kesehatan reproduksi, kesehatan anak).

Ketiga studi di Malawi mensyaratkan mempopulasikan dengan data berikut empat

secara umum (non-penyakit atau program tertentu) tabel NHA:

- Sumber Pembiayaan (FS) × Pembiayaan Agen (HF);

- Pembiayaan Agen (HF) × Penyedia layanan Kesehatan (HP);

- Pembiayaan Agen (HF) × Fungsi Kesehatan (HC); dan

- Penyedia layanan Kesehatan (HP) × Fungsi Kesehatan (HC).

Namun, studi kedua dan ketiga selain yang disebutkan di atas tabel NHA umumnya

mereka menghasilkan NHA sub-rekening HIV / AIDS, Malaria dan TB.

Sumber Data

Ketiga studi menggunakan kedua data primer dan sekunder untuk tahun keuangan

1998-1999, 2002 / 2003-2004 / 2005 dan 2005/2006 dikumpulkan dari lembaga dan survei

spesialis Orang dengan HIV dan AIDS.

Pengumpulan data dilakukan oleh asisten peneliti terlatih, yang diawasi oleh multi-

sektoral NHA Tim Teknis dari perwakilan dari kementerian pemerintah terkait, badan-badan

PBB (WHO, UNDP dan USAID) dan Mitra yang didanai oleh USAID untuk Reformasi

Kesehatan Ditambah Project (FRplus). Co-penulis EK dan FM yang terlibat dalam desain,

analisis dan penulisan tiga studi; dan EZA adalah konsultan WHO dalam dua studi.

Kuesioner disesuaikan untuk masing-masing sumber data sebagai berikut.

Pertama, data dikumpulkan dari semua lembaga-lembaga sektor publik menyediakan

dan menerima dana kesehatan, dan menyediakan barang-barang layanan kesehatan dan jasa,

termasuk: Departemen Kesehatan, Departemen Keuangan, Departemen Affaires Luar Negeri,

Departemen Pemerintah, Kota / Pemerintah Daerah setempat, Komisi nasional AIDS,

Departemen Pertahanan dan Departemen Dalam Negeri, Departemen Pendidikan,

Departemen Perempuan, Kesejahteraan Anak dan Pelayanan Masyarakat, Departemen

Pertanian, Perawat dan Bidan Council, Konsil Kedokteran; Farmasi, Obat dan papan

Poisonous, dan Sekolah Ilmu Kesehatan. Tingkat tanggapan adalah 100% dalam tiga studi.

Wawancara informan kunci dengan sumber-sumber data dilengkapi dengan pengumpulan

data sekunder dari buku pemerintah anggaran, rekening perampasan tahunan konsolidasi,

Laporan yang telah diaudit, pembelanjaan print-out dan buku besar.

Kedua, karena tidak ada database yang ada untuk semua donatur (baik bilateral dan

multilateral) pengeluaran kesehatan di Malawi, survei donatur khusus menargetkan semua 19

donatur yang terlibat dalam kesehatan dilakukan untuk menangkap kontribusi donatur untuk

kesehatan menggunakan kuesioner yang dirancang khusus. Tingkat tanggapan untuk studi

pertama tidak dicatat. Namun, tingkat respons untuk studi lainnya adalah: 40% dan 47%

dalam studi kedua dan ketiga masing-masing.

Ketiga, untuk memperkirakan pengeluaran LSM kesehatan, daftar semua LSM dan

lembaga pelaksana yang bekerja di sektor kesehatan dan sub-sektor HIV / AIDS diperoleh

dari Action Aid International Malawi. Daftar ini ditinjau untuk mengidentifikasi LSM yang

masih fungsional selama saat survei, untuk menghindari sampel LSM non-fungsional dan

organisasi berbasis masyarakat (CBO). Wawancara informan kunci yang digunakan untuk

memilih total 120 LSM / Ormas. Tingkat tanggapan adalah 60% di kedua dan 47% dalam

studi ketiga.

Keempat, data kontribusi pemberi kerja dan premi karyawan untuk masyarakat

bantuan medis Malawi (MASM), satu-satunya organisasi asuransi kesehatan non-profit di

negara ini, diperoleh dengan menggunakan kuesioner yang dirancang khusus. Kuantitas dan

kualitas data yang disediakan oleh MASM yang sangat baik.

Kelima, pengusaha dan karyawan di Malawi berkontribusi pengeluaran kesehatan

melalui penyediaan fasilitas kesehatan di tempat; reimbursement kepada karyawan;

kontribusi pemberi kerja / karyawan untuk skema asuransi kesehatan di luar, khususnya

MASM; dan skema asuransi kesehatan di rumah. Daftar semua perusahaan dan perusahaan

yang terdaftar di Malawi diperoleh dari Malawi Chamber of Commerce. Wawancara

informan kunci diadakan dan daftar lengkap dari semua perusahaan yang terlibat dalam

kesehatan dan pembiayaan HIV dan AIDS dan pengiriman siap. Asisten penelitian dengan

kuesioner dikirim ke semua perusahaan tersebut. Tingkat respons adalah: 80%, 65% dan 86%

di pertama, kedua dan ketiga masing-masing studi. Informasi yang dikumpulkan itu

dilengkapi dengan yang dikumpulkan dari MASM.

Keenam, survei penyedia layanan sengaja dipilih oleh berbagai tingkat perawatan,

kepemilikan dan wilayah dilakukan oleh asisten penelitian dan Tim NHA. Kuesioner

dirancang dan digunakan untuk mengumpulkan informasi yang relevan pada pemanfaatan

berbagai layanan, khususnya untuk HIV / AIDS, kesehatan reproduksi dan kesehatan anak

(usia anak 0-5 tahun) dan angka pembelanjaan oleh sumber pembiayaan / agen pembiayaan

dan fungsi.

Ketujuh, untuk memperkirakan rumah tangga keluar-pengeluaran saku, hasil Survei

Rumah Tangga Terpadu nasional untuk 2004/05 digunakan. Ini diperkirakan bahwa layanan

kesehatan memakan 1,3% dari total konsumsi swasta. Angka-angka itu kemudian

didistribusikan ke berbagai penyedia dan fungsi menggunakan pembelanjaan kesehatan

rumah tangga dan survei pemanfaatan tahun 2000.

Terakhir, Orang dengan HIV AIDS (ODHA) survey / dilakukan penargetan

menegaskan orang HIV positif dalam usia Malawi 15 tahun dan lebih tua pada saat survei.

Jenis utama dari informasi yang diperoleh termasuk pemanfaatan pelayanan kesehatan, aset

rumah tangga dan pengeluaran untuk rawat inap dan rawat jalan. Lokasi sampling digunakan

untuk mengidentifikasi populasi sasaran. Lokasi diidentifikasi untuk survei ini adalah: (a)

ODHA menerima ARV di puskesmas dan rumah sakit; dan ODHA menerima PMTCT.

Sebuah sampel dari 900 orang di seluruh negeri terpilih. Tingkat respons yang 93% dalam

studi kedua dan ketiga. Studi pertama tidak memiliki Laporan kesehatan sub-nasional.

Analisis Data

Pengolahan data terdiri dari penyuntingan kantor kuesioner, data pembersihan

(validasi dan konsistensi cek), entri data dan analisis menggunakan software Microsoft Excel.

Keterbatasan Dari Tiga Studi Malawi NHA

Keandalan sumber data perkiraan sering memberikan data yang bertentangan dan

banyak waktu harus dihabiskan lintas pengecekan dan dalam beberapa kasus membuat

penilaian nilai data.

Ketidaklengkapan Data

Meskipun asisten peneliti dan NHA Tim berulang kali mencoba di pengumpulan data,

tingkat respon dari donor dan LSM miskin dan sumber-sumber lain harus digunakan untuk

memperkirakan pengeluaran mereka.

Tidak Tersedianya Data Penting Dalam Sistem Informasi Manajemen Kesehatan

Nasional (HMIS)

Database HMIS tidak memiliki data penting pada kunjungan rawat jalan dan data

penerimaan rawat inap penyakit dan jenis fasilitas. Indikator penting seperti tingkat hunian

tempat tidur, rata-rata lama tinggal, tingkat turnover tidur, pemanfaatan oleh usia, jenis

kelamin, jenis fasilitas-pusat rumah sakit, rumah sakit kabupaten, puskesmas tidak dilaporkan

HMIS. Juga tidak berisi data oleh sektor kesehatan swasta nirlaba.

Masalah Serius Yang Dihadapi Dengan Survei Penyedia

Pendanaan dan pengiriman pelayanan kesehatan yang terintegrasi di tingkat fasilitas

kesehatan sehingga sangat sulit bagi penyedia untuk memisahkan pengeluaran oleh sumber,

fungsi (kuratif, rehabilitatif, layanan tambahan dll) dan jenis penyakit, misalnya HIV / AIDS.

Selanjutnya, paling pribadi nirlaba fasilitas yang bersedia untuk memberikan pengeluaran

mereka dan data pendapatan, mungkin takut bahwa data akan digunakan untuk tujuan

perpajakan. Data pada penyebabnya melaporkan morbiditas atau perawatan mencari, jumlah

tempat tidur hari, debit dll yang tersedia di register pasien, tetapi juga dalam keadaan yang

sangat miskin.

Hasil

Total Pengeluaran Kesehatan

Dalam Laporan kesehatan Nasional Malawi, pembelanjaan kesehatan total jumlah

pengeluaran layanan kesehatan langsung dan investasi modal. Ini harus, bagaimanapun, perlu

dicatat bahwa tergantung pada tujuan kebijakan nasional, negara dapat menentukan total

pengeluaran kesehatan yang berbeda. Beberapa negara mungkin, selain di atas dua item,

termasuk kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan seperti pelatihan tenaga kesehatan,

penelitian yang berhubungan dengan kesehatan dan gizi [7]. Tren dalam pengeluaran

kesehatan total disajikan pada Tabel 2.

Sumber Keuangan

Sumber pembiayaan utama dalam 1998/1999 NHA yang sumber swasta berkontribusi

sekitar 45% dari total pengeluaran kesehatan. Namun, pada tahun-tahun kemudian, sumber

pembiayaan utama adalah donatur seperti dapat dilihat pada Tabel 3.

Hal ini dapat diamati dari tabel di atas bahwa persentase sumber swasta dalam total

pengeluaran kesehatan turun 27 persen, sedangkan sumber eksternal meningkat 32 persen.

Bagian pemerintah dipamerkan penurunan sekitar 4 persen selama periode dinyatakan.

Kontribusi pemerintah merupakan kurang dari seperempat dari total pengeluaran kesehatan

dalam 2005/2006.

Hal ini Juga diamati bahwa di tahun-tahun sampai dengan tahun 2005, sekitar 2/3 dari

kontribusi dari sumber swasta berasal dari out-of-saku pembayaran. Pada 2005/2006 Tahun

Keuangan ini telah berkurang menjadi sekitar 50% menyiratkan peningkatan kecil dalam

skema prabayar. Out-of-saku komponen pengeluaran pribadi di kesehatan masih tinggi

bahkan jika penurunan dari 14,7 persen yang diamati pada tahun lalu.

Anggaran Belanja Pemerintah Pada Kesehatan

Anggaran belanja pemerintah pada kesehatan kurang dari 10% dari pengeluaran total

pemerintah selama periode yang dicakup. Ini jauh di bawah target Abuja, yang dilakukan

pemerintah di Afrika untuk mengalokasikan minimal 15% dari anggaran nasional mereka

pada kesehatan [21] (Gambar 1). Jika alokasi pemerintah untuk sektor kesehatan sebagai

proporsi total belanja pemerintah pusat meningkat dari yang 2005/2006 tingkat (6,3%) ke

level Deklarasi Abuja (15%), pemerintah pembelanjaan kapita pada kesehatan setiap akan

meningkat menjadi US $ 14.1. Hal ini meningkatkan total pengeluaran kesehatan setiap

kapita sekitar US $ 34.

Jelas Tidak ada tren yang dilihat dalam pengeluaran pemerintah pada kesehatan

sebagai proporsi dari total belanja yang diamati dari gambar di atas. Prioritas pemerintah

tampaknya telah berubah dari tahun ke tahun yang lain seperti yang ditunjukkan oleh saham

dialokasikan untuk kesehatan. Ini harus, bagaimanapun, perlu dicatat bahwa meskipun

penurunan alokasi pemerintah untuk kesehatan dari 8,4% pada tahun 1998/99 menjadi 6,3%

pada tahun 2005/2006, ada sedikit peningkatan secara absolut seperti yang terlihat pada Tabel

2 di atas.

Pengeluaran Rumah Tangga Untuk Kesehatan

Tingkat out-of-saku pembayaran 1998/1999 terlalu tinggi pada 26% dari total

pengeluaran untuk kesehatan (Gambar 2). Ini adalah di atas ambang batas untuk

pembayaraan pada saat kejadian bencana, yang ditetapkan pada sekitar 15% [22].

pembelanjaan bencana dikatakan terjadi ketika rumah tangga menghabiskan lebih dari 40%

dari pendapatan mereka setelah dikurangi tunjangan subsistensi [22].

Agen Pembiayaan

Agen pembiayaan mengelola dana yang diterima dari pembiayaan sumber. Distribusi

total pengeluaran kesehatan oleh agen pembiayaan disajikan pada Tabel 4 untuk semua tahun

kecuali 1998/1999, yang tidak sebanding dengan NHAs berikutnya dalam desain dan

struktur. Peran Depkes sebagai agen pembiayaan berkurang pada tahun 2005/2006.

Sebaliknya, peran pemerintah daerah dan seluruh dunia (donatur) sebagai agen pendanaan

meningkat sangat. Bagian dari seluruh dunia sebagai agen pembiayaan dua kali lipat pada

tahun 2003/2004 dibandingkan dengan tahun 2002/2003. Pada 2005/2006, donatur

diasumsikan peran agen pembiayaan hampir sama seperti Departemen Kesehatan.

Total Pengeluaran Kesehatan Oleh Penyedia Layanan Kesehatan

Penyedia layanan adalah suatu entitas yang menyediakan atau memberikan perawatan

kesehatan dan layanan kesehatan yang berhubungan. Mereka menjawab pertanyaan NHA

"yang menyediakan layanan kesehatan" atau "di mana layanan yang disediakan" [7]. Tabel 5

di bawah menunjukkan distribusi total pengeluaran kesehatan oleh penyedia layanan

kesehatan.

Meskipun ada penurunan total pengeluaran kesehatan yang timbul rumah sakit umum

antara 2002/2003 dan 2004/2005, peningkatan yang ditandai diamati pada 2005/2006.

Bertentangan dengan ini, ada pengurangan ditandai layanan kesehatan rawat jalan dan

pencegahan dan program kesehatan masyarakat. Administrasi kesehatan umum menunjukkan

peningkatan sekitar lima persen. Sekali lagi, tidak ada tren jelas dilihat dan bahwa situasi di

tahun lalu tampaknya tidak konsisten dengan tahun sebelumnya.

Alokasi Belanja Total Untuk Kesehatan Dari Pembiayaan Agen Untuk Penyedia

Distribusi total pengeluaran kesehatan dari pembiayaan agen penyedia menunjukkan

beberapa penyimpangan, yang mungkin dapat menunjukkan masalah dalam ketersediaan data

dan kualitas daripada perubahan kebijakan substantif. Misalnya, The Mohs (agen

Pembiayaan) alokasi untuk rawat jalan (penyedia) meningkat dari 25% pada tahun 2002/2003

menjadi 33,5% pada tahun 2004/2005 dan menurun menjadi kurang dari 1% pada tahun

2005/2006 (Tabel 6). Ini adalah yang paling mungkin untuk menjadi kenyataan, karena ada

perubahan atipikal pada tahun lalu di bawah pertimbangan dan mengingat fakta bahwa

penyedia perawatan rawat jalan seperti pusat kesehatan dan apotik / klinik memainkan peran

penting dalam penyediaan layanan.

Alokasi rumah tangga out-of-saku pembayaran ke berbagai penyedia terlihat konstan

selama bertahun-tahun. Alokasi out-of-saku pembelanjaan kesehatan untuk berbagai

penyedia didasarkan pada faktor-faktor alokasi yang diperoleh dari Anggaran belanja

kesehatan rumah tangga dan survei pemanfaatan 2000. Dengan demikian ada kebutuhan

untuk melakukan putaran lain dari Anggaran belanja kesehatan rumah tangga dan survei

pemanfaatan untuk mendapatkan Data yang berguna untuk tujuan kebijakan pembiayaan

kesehatan.

Total Pengeluaran Kesehatan Oleh Fungsi Layanan Kesehatan

Distribusi oleh fungsi layanan kesehatan menunjukkan dominan untuk layanan

kuratif, yang mengkonsumsi hampir 50% dari total pengeluaran kesehatan (Tabel 7).

Penurunan Sebuah yang diamati dalam proporsi total pengeluaran kesehatan pada

pencegahan dan kesehatan masyarakat, sementara ada peningkatan pangsa administrasi

kesehatan dan asuransi kesehatan dan layanan perawatan kuratif. Namun, proporsi total

pengeluaran kesehatan yang dialokasikan untuk layanan perawatan kuratif kurang dari

beberapa negara di kawasan itu. Sebagai contoh, sekitar 69% dari total pengeluaran kesehatan

dialokasikan untuk layanan perawatan kuratif di Kenya pada 2005/2006 [23].

Demikian pula, pada periode 2001 / 2002-2006 / 2007, rata-rata sekitar 65% dari total

pengeluaran kesehatan dialokasikan untuk perawatan kuratif di Namibia [24].

Diskusi, Kesimpulan Dan Dampak Kebijakan

Laporan singkat ini mencoba untuk memberikan profil dari situasi pembiayaan

kesehatan di Malawi menggunakan data dari tiga tahap NHA.

6Peningkatan yang diamati dalam total pengeluaran kesehatan per kapita selama

bertahun-tahun. Namun, masih kekurangan rekomendasi dari Komisi Makroekonomi dan

Kesehatan, yang merekomendasikan pengeluaran US $ 30-40 per kapita untuk memberikan

paket dasar pelayanan kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah [25]. Selain itu,

setelah memperhitungkan pengeluaran untuk administrasi sistem kesehatan dan intervensi

tidak termasuk dalam Paket Kesehatan Malawi penting, pengeluaran total kesehatan per

kapita US $ 25 mungkin tidak mampu membiayai biaya pengiriman paket kesehatan penting,

yang pada desain pada tahun 2002/2003 diperkirakan US $ 17,5.

Bagian sumber swasta dalam total pengeluaran kesehatan menunjukkan

kecenderungan yang menurun. Penurunan ini ke arah yang diinginkan. Terlepas dari

meminimalkan risiko keuangan untuk rumah tangga, ini juga dapat menyebabkan pemerintah

dan upaya pengentasan kemiskinan mitra kerjanya 'sejalan dengan Millenium Development

Goals. Mempertahankan dan mengintensifkan tren ini akan memerlukan dukungan terus dari

sumber eksternal keuangan.

Bagian dana publik di total pengeluaran kesehatan diwujudkan adanya penurunan. Ini

berarti bahwa ada ketergantungan pada peningkatan sumber donatur. Oleh karena itu penting

untuk mengembangkan strategi yang akan menjamin keberlanjutan sistem kesehatan dan

bergerak menuju cakupan universal. Mengingat realitas makro-ekonomi negara, dukungan

dari lembaga donor untuk sektor kesehatan akan diperlukan untuk mempertahankan dan

meningkatkan level saat pengeluaran kesehatan dan berkontribusi pada perubahan positif

dalam status kesehatan seperti penurunan luar biasa dalam kematian balita bahwa negara

telah mampu mencapai - dengan tingkat penurunan tahunan rata-rata 6% pada periode 2000-

2008, negara adalah salah satu dari sedikit negara di Afrika di jalur untuk mencapai target

MDG 4 mengurangi angka kematian balita dengan dua pertiga antara 1990 dan 2015 [26].

Komponen pribadi dari total pengeluaran kesehatan lebih dominan selama tahun-

tahun awal tercakup dalam studi akuntansi selama hampir setengah dari total pengeluaran

kesehatan. Sebagai sektor asuransi tidak berkembang dengan baik sebagian besar kontribusi

dari sumber-sumber swasta disebabkan rumah tangga out-of-saku pembayaran. Namun, hal

ini telah berkurang secara dramatis selama tahun kemudian. Ini adalah langkah ke arah yang

benar, karena memberikan kontribusi untuk mengurangi bencana keuangan dan risiko

pemiskinan [27].

Departemen Kesehatan adalah agen pembiayaan utama yang mengelola lebih dari

setengah dari total pengeluaran kesehatan dari 2002/3 untuk 2004/2005. Namun, perannya

berkurang secara signifikan pada tahun 2005/2006. Bagian dari bagian dunia lainnya (mitra

pembangunan) sebagai agen pembiayaan dua kali lipat pada tahun 2003/2004 dibandingkan

dengan tahun 2002/2003 sebagai hasil dari pengadaan obat antiretroviral oleh anak-anak PBB

(UNICEF) menggunakan dana dari global Fund untuk memerangi AIDS, tuberkulosis dan

malaria [19]. Sisa dunia berhasil keuangan kesehatan hampir sama seperti Kementerian

Kesehatan pada tahun 2005/2006.

Temuan ini sebagian dijelaskan oleh fakta bahwa selama periode ini donatur seperti

USAID (USAID) peningkatan pendanaan untuk program vertikal seperti PEPFAR (Rencana

Presiden Darurat untuk bantuan AIDS) [20]. Menariknya, ini telah disaksikan pada periode

setelah sektor kesehatan negara mengadopsi Pendekatan Sektor-lebar (SWAp) sebagai cara

mengkoordinasikan kegiatan berbagai mitra pembangunan kesehatan dan di mana sejumlah

donor utama mulai mengumpulkan sumber daya mereka dan didukung Kementerian

Kesehatan rencana strategis dan pelaksanaan. Situasi seperti ini mungkin tidak diinginkan

karena dapat membahayakan fungsi kepengurusan Mohs. Peningkatan 2005/2006 dari peran

yang dimainkan oleh otoritas lokal sebagai agen pembiayaan terkait dengan pelaksanaan

kebijakan desentralisasi di mana dana kesehatan ditransfer langsung dari Kementerian

Keuangan ke pemerintah daerah [20].

Distribusi total pengeluaran untuk kesehatan dengan fungsi menunjukkan dominan

untuk perawatan kuratif. Selain itu, peningkatan diamati dalam proporsi dikaitkan dengan

administrasi sistem kesehatan, sedangkan proporsi pencegahan dan kesehatan masyarakat

menurun. Ini secara negatif dapat mempengaruhi pencegahan dan pengendalian masalah

kesehatan prioritas termasuk HIV / AIDS, malaria dan TBC dan munculnya penyakit tidak

menular di mana promosi kesehatan dan intervensi pencegahan lainnya memainkan peran

penting. Alokasi sumber daya sistem kesehatan di antara berbagai fungsi perawatan

kesehatan, oleh karena itu, perlu melihat lebih dekat untuk mencapai efisiensi alokatif.

Implikasi kebijakan berikut ini karena dari pembahasan sebelumnya:

i. Ada kebutuhan untuk meningkatkan kontribusi pemerintah untuk pengeluaran

kesehatan total setidaknya tingkat Deklarasi Abuja dari 15% dari APBN. Hal ini

akan meningkatkan total pengeluaran kesehatan ke tingkat yang akan menutupi

Malawi Paket kesehatan esensial dan mungkin sesuai dengan rekomendasi dari

Komisi Makroekonomi dan Kesehatan. Namun, untuk menghindari potensi

masalah yang berkaitan dengan daya serap karena peningkatan relatif dalam

pembiayaan untuk sektor ini, tindakan yang tepat perlu diambil untuk memperkuat

kinerja sistem kesehatan.

ii. Mengingat situasi ekonomi negara dan ketergantungan saat ini pada sumber daya

dari bagian dunia lainnya, dalam jangka pendek dan menengah, akan ada

kebutuhan untuk kontribusi besar dari mitra pembangunan untuk membiayai

penyediaan layanan kesehatan. Oleh karena itu, perlu untuk mengembangkan

hubungan strategis dengan mitra untuk jangka waktu yang cukup lama dan untuk

prediktabilitas dana agar tidak membahayakan keberlanjutan sistem kesehatan dan

membalikkan keuntungan dicapai dalam beberapa MDGs seperti yang terkait

dengan mengurangi mortalitas masa kanak-kanak.

iii. Dalam menghadapi peningkatan prevalensi penyakit tidak menular dan beban

tinggi penyakit menular [28] yang setuju untuk strategi pencegahan primer dan

intervensi, penurunan pengeluaran kesehatan total ditujukan untuk pencegahan

dan kesehatan masyarakat kompromi efisiensi alokatif. Oleh karena itu perlu

untuk meninjau kembali alokasi sumber daya di berbagai tingkat sistem kesehatan

nasional untuk memastikan bahwa lebih banyak sumber daya yang diinvestasikan

dalam memperkuat sistem kesehatan kabupaten, termasuk pencegahan penyakit

penjangkauan berbasis masyarakat dan intervensi promosi kesehatan.

iv. Skema prabayar masih pada tahap baru lahir. Oleh karena itu, untuk memfasilitasi

kemajuan menuju akses universal terhadap pelayanan kesehatan, perlu untuk

mengembangkan dan menerapkan kebijakan pembiayaan kesehatan yang

komprehensif dan strategi seperti yang direkomendasikan dalam resolusi ke-56

Komite Regional WHO [4] pada pembiayaan kesehatan dan Deklarasi

Ouagadougou

v. Mengingat kurangnya konsistensi dan kualitas dipertanyakan data seperti yang

ditunjukkan oleh beberapa temuan berlawanan dan anomali, perlu untuk

berinvestasi dalam pengembangan sistem informasi kesehatan yang komprehensif

yang mengumpulkan data pembiayaan kesehatan secara teratur dan berkala

melakukan pengeluaran kesehatan rumah tangga dan survei pemanfaatan. Hal ini

akan meningkatkan penggunaan data NHA untuk menginformasikan

perkembangan kebijakan pembiayaan kesehatan yang tepat.