Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan...

download Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

of 5

Transcript of Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan...

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    1/9

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    2/9

     Kata kunci) (ikronutrien, erythropoietin, kortisol, kehamilan, Nepal

    #$ Pendahuluan

    :"u yan kekuranan mikronutrien terutama pada kehamilan munkin

    terkait denan hasil kelahiran yan meruikan termasuk "erat lahir rendah dan

    ham"atan pertum"uhan 6anin .Christian $%&%0 Le"ih 6auh, i"u anemia,

    terutama selama kehamilan, terus men6adi masalah lo"al, denan '$ dari

    anita hamil menalami anemia .hemolo"in, D" tinkat kepercayaan, .C:0 %,$5, %,*5F, konsisten denan

    dua pertia dari anemia  yan karena kekuranan zat "esi, dan menun6ukkan

     penuranan dari $% di ke6adian "erat "adan lahir rendah .@@ %5%,4> C:

    %,&, %,4%0 .:mdad G Bhutta $%&$0 denan suplementasi zat "esi Ada se"uah

    ke"i6akan internasional untuk suplementasi zat "esi dan asam 1olat selama

    kehamilan untuk perempuan di neara "erkem"an, meskipun cakupan

     proram tercapai namun perlu per"aikan lainnya terkait penye"a" anemia

    termasuk kekuranan vitamin dari hematinik seperti 1olat dan vitamin B&$, C

    dan # .7ishman et al $%%%0

    3i pedesaan Nepal, dalam u6i co"a terkontrol secara acak pem"erian

    suplemen mikronutrien, kami menemukan suplementasi zat "esi-asam 1olat

    untuk meninkatkan status hematoloic .Christian et al $%%2a0, "erat lahir 

    .Kristen et al $%%2"0 dan menurunkan anka kematian "ayi secara dini

    .Kristen et al $%%2c0 3alam studi yan sama, pem"erian "e"erapa suplemen

    mikronutrien pada kehamilan meninkatkan "erat lahir relati1 terhadap kontrol

    denan *' , tapi per"aikan terlihat hanya sedikit le"ih tini daripada yan

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    3/9

    terlihat denan zat "esi-asam 1olat .Christian et al $%%2"0 Namun, meta-

    analisis ter"aru dari &* perco"aan yan mem"andinkan "e"erapa

    mikronutrien denan "esi ditam"ah asam 1olat se"aai control telah

    menun6ukkan penurunan "erat lahir rendah &' dan kecil untuk usia

    kehamilan & .@amakrishnan et al $%&$0

    Selama anemia, hipoksia de1isiensi "esi munkin hasil dari anuan

    eritropoiesis, yan munkin meransan erythropoietin .#P/0 produksi dan

    dapat meninkatkan kadar kortisol .Allen $%%&0 Kortisol adalah hormon stres

    yan terli"at dalam masa ni1as .(cLean G Smith &4440 dan naik secara

    sini1ikan selama trimester ketia .Sandman et al $%%*0 Namun, kele"ihan

    kortisol pada i"u munkin terkait denan hasil kehamilan yan teranu,

    termasuk "erat lahir rendah, terham"atnya pertum"uhan intrauterin dan

    kelahiran prematur .(cLean G Smith &444H Allen $%%&H Sandman et al $%%*0

    7aktor yan menontrol kortisol, pada aal kehamilan telah ter"ukti

    meninkatkan risiko kelahiran prematur .(cLean et al &44>0 Baru-"aru ini,

     penelitian kecil telah menun6ukkan ter"alik, hu"unan antara tinkat kortisol

    i"u dan pertum"uhan 6anin .Bolten et al $%&&H Dompes et al $%&$0 3e1isiensi

    mikronutrien lainnya 6ua dapat meninkatkan stres i"u, tapi "ukti untuk ini

    ter"atas 3enan demikian, #P/ dan kortisol dapat memediasi e1ek dari zat

     "esi dan mikronutrien lain pada i"u dan "ayi

    3ata kami dari pem"erian suplemen mikronutrien kehamilan secara acak 

    di pedesaan Nepal yan diunakan untuk memeriksa konsentrasi #P/ dan

    kortisol di akhir kehamilan dalam kaitannya denan suplemen, status zat "esi

    dan hasil kelahiran

    %$ &ahan dan Metode

    a$ Sub"ek dan 'esain

    Kami melakukan perco"aan dou"le cluster acak dari 3esem"er &445

    sampai akhir April $%%& di "aian tenara dataran Ka"upaten Sarlahi,

     Nepal .Christian et al $%%2"0 Se"uah populasi sekitar $%% %%% oran di

    komunitas pem"anunan 2% desa di"ai men6adi '$* komunitas yan le"ih

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    4/9

    kecil Komunitas ini le"ih kecil, yan dise"ut sektor se"aai unit

     penacakan, yan dilakukan di lima "lok dalam setiap masyarakat

     pem"anunan desa Sekitar &%%-&>% rumah tana "erada di masin-masin

    unit penacakan Perempuan yan disterilkan, 6anda, menopause atau

    menyusui "ayi < 4 "ulan dikeluarkan dan di"erikan kemunkinan rendah

    dari hamil selama penda1taran studi 6anka aktu sekitar satu tahun 3alam

    semua, '$* peker6a anita local menun6uni anita yan memenuhi syarat

    usia reproduksi sekali setiap > minu, dipastikan riayat menstruasi dan

    dikelola tes urine "er"asis hCI untuk menentukan kehamilan Perempuan

    terda1tar ke dalam studi untuk menerima suplemen "erdasarkan pada tes

    urine positi1 dan persetu6uan mereka Penda1taran "erlansun dari Januari

    &444 sampai 7e"ruari $%%% .Christian et al $%%2"0

    Se"uah aancara aal diperoleh in1ormasi "erikut) tanal terakhir 

    menstruasi, diet, mor"iditas dan riayat "eker6a di hari se"elumnya, status

    sosial ekonomi dan riayat reproduksi ;sia estational dihitun

    menunakan hari pertama menstruasi terakhir diperoleh pada aancara

    aal 3ata pada siklus menstruasi dan tanal tes kehamilan positi1,

    evaluasi antropometrik termasuk penukuran "erikut) "erat "adan, tini

     "adan dan linkar lenan atas

    Wanita hamil dituaskan untuk menerima salah satu lima 6enis

    suplemen mikronutrien "erikut "erdasarkan sector tempat tinal) asam

    1olat, asam 1olat .'%% 0 8 zat "esi .*% m0, asam 1olat 8 zat "esi 8 zinc .2%

    m0, asam 1olat 8 zat "esi 8 sen 8 mikro lainnya .&% vitamin 3, &% m

    vitamin #, &,* m tiamin, &,5 m ri"o1lavin, $% m niacin, $,$ m vitamin

    B*, $,* vitamin B&$, &%% m vitamin C, *> vitamin K, $ m Cu, &%% m

    (0, vitamin A .kontrol0 .Christian et al $%%2"0 Semua anita 6ua

    menerima vitamin A, seperti itu ter"ukti menurani anka kematian i"u

    terkait kehamilan se"esar '% dalam studi se"elumnya .West et al &4440

    Semua peserta, peneliti dan sta1 yan di"utakan selama penelitian se"aai

    suplemen semua visual identik Suplemen yan diisi ulan oleh distri"utor 

    yan menun6uni perempuan dua kali seminu(ereka 6ua dipantau

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    5/9

    kepatuhan dan hasil kehamilan

    Se"uah ilayah su"study dipilih dari sepertia daerah studi .sem"ilan

    dari 2% Komite Pem"anunan 3esa0 dalam studi induk .Jian et al $%%>H

    Christianet al $%%*0 untuk melakukan studi "iokimia dari status

    mikronutrien :tu termasuk &22 dari '$* sektor dan terpilih men6adi akil

     "er"eda eora1is dan masyarakat etnis tetapi 6ua memiliki akses melalui

     6alan dan ke la"oratorium lapanan 3i se"uah daerah su"penelitian, darah

    vena i"u dikumpulkan dua kali selama kehamilan, pada trimester pertama

    dan ketia Sampel dalam ta"un di"aa kem"ali di atas es dari lapanan,

    dan serum diekstraksi dalam 6am penumpulan darah, ali!uoted, disimpan

    dalam nitroen cair dan dikirim ke Johns Dopkins ;niversity, di mana ia

    disimpan pada -5% sampai dianalisis

    b$ Analisis Laboratorium

    (etode untuk menilai indikator status zat "esi,  termasuk D", serum

    1erritin dan trans1errin larut reseptor .s?1@0 telah dilaporkan se"elumnya

    .Christian et al $%%2a0 Secara sinkat, D" dinilai menunakan B-

    Demolo"in Analyzer .DemoCue, Lake 7orest, CA, ;SA0 Konsentrasi

    1eritin serum ditentukan menunakan alat tes 1luoroimmunometric

    komersial .3el1iaH Perkin #lmerWallac, Norton, /D, ;SA0 Serum s?1@ 

    diukur denan menunakan immunoassay komersial kit .@amco

    La"oratories, Douston, ?, ;SA0 Selain itu, kami menanalisis serum

    trimester ketia #P/ .m:; mL-&0 dan kortisol .I dL-&0 di antara 2

     perempuan menunakan immunoassay chemiluminescent .:mmulite,

    Siemens 3ianostics, Los Aneles, CA, ;SA0 Suatu koe1isien variasi untuk 

    kortisol dan #P/ dalam sampel serum dikumpulkan di akhir rentan

    konsentrasi di 2& tes yan masin-masin 4,& dan *,&

    ($ Analisis Statistik 

    #P/, serum 1erritin dan s?1@ yan lo-trans1ormasi  untuk 

    menormalkan distri"usi (atriks korelasi dikem"ankan untuk #P/,

    kortisol dan "esi status indikator  dalam kelompok intervensi dan a"unan

    antara kelompok intervensi Per"edaan #P/ pdan kortisol pada trimester 

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    6/9

    ketia oleh kelompok suplementasi yan diperiksa menunakan persamaan

    estimasi umum .I##0 analisis reresi linier denan kelompok kontrol

    se"aai re1erensi Du"unan #P/ dan kortisol untuk hasil kelahiran 6ua

    diperiksa dalam multivaria"el linear dan model reresi loistik untuk 

    kontinyu ."erat lahir dan usia kehamilan saat lahir0 dan dikotomis ."erat

    lahir rendah dan kelahiran prematur0, masin-masin 3alam model untuk 

    setiap hasil, kelompok suplementasi dan usia kehamilan pada saat im"an

    darah dimasukkan (odel untuk setiap analit 6ua disesuaikan untuk studi

    #tika studi diterima dan disetu6ui oleh 3ean Penelitian Kesehatan

     Nasional 3epartemen Kesehatan, Kathmandu, Nepal, dan Komite Penelitian

    (anusia di Johns Dopkins Bloom"er Sekolah Kesehatan (asyarakat

    )$ *asil

    Jumlah total perempuan di su"study, kami menanalisis kortisol akhir 

    kehamilan dan #P/ adalah oran-oran yan mem"erikan sampel darah vena

    di kedua trimester & .aal kehamilan, se"elum suplementasi0 dan 2 .n = 20

    .Iam"ar &0 ;sia rata-rata pada saat penda1taran di trimester pertama adalah

    sekitar $2 tahun, dan rata-rata "erat "adan dan ketinian yan rendah .?a"el

    &0 Perempuan memiliki rata-rata konsentrasi D" dan status "esi rendah pada

    trimester ketia, dalam kelompok yan menerima suplemen zat "esi .Christian

    et al $%%2a0 Berarti konsentrasi #P/ dan kortisol pada trimester ketia oleh

    kelompok suplemen disa6ikan .?a"el &0 Konsentrasi #P/ secara sini1ikan

    le"ih rendah &'-& m:; mL-& di masin-masin kelompok yan termasuk 

    dalam perumusan suplemen "esi, seperti dalam kelompok asam 1olat relati1 

    terhadap kontrol .Iam"ar $0 Konsentrasi kortisol tidak "er"eda di salah satu

    melenkapi kelompok, tapi sedikit le"ih rendah oleh &2$ dL-& .P = %%*$0

    dalam "e"erapa suplemen mikronutrien relati1 terhadap kontrol .Iam"ar $0

    Penaturan untuk salah satu varia"el yan "er"eda denan kelompok suplemen

    tidak menu"ah temuan ini #P/ itu sanat "erkorelasi neative denan D" .r 

    = -%,*%, P

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    7/9

     perempuan yan tidak menerima "esi, tetapi aak dilemahkan pada mereka

    yan melakukan .Iam"ar '0 Konsentrasi serum kortisol secara sini1ikan

     "erkorelasi denan #P/ dan s?1@ tapi tidak denan D" atau konsentrasi serum

    1eritin pada kelompok yan tidak menerima "esi .Iam"ar 20 Ada rendah atau

    tidak ada korelasi antara kortisol dan indikator status "esi di kelompok yan

    menerima "esi .Iam"ar '0 3alam analisis yan disesuaikan, #P/ itu sedikit

     "erhu"unan denan "erat lahir dan secara sini1ikan terkait denan penurunan

     "erat lahir rendah .?a"el $0 Se"aliknya, setiap kenaikan unit konsentrasi

    kortisol dikaitkan denan kecil usia kehamilan le"ih rendah tapi sini1ikan

    secara statistik denan peninkatan risiko kelahiran prematur

    4$ 'iskusi

    Studi kami menemukan "aha suplementasi selama kehamilan denan

    mikronutrien di pedesaan Nepal, di mana kekuranan yan umum, dipenaruhi

     "iomarker eritropoiesis dan stres dalam ketia trimester kehamilan Studi kami

    menunkapkan penuranan sini1ikan #P/ karena suplementasi zat "esi,

    yan tercermin dalam per"aikan yan sini1ikan di semua status "esi dan

    indikator hematoloi dinilai dalam studi asli .Christian et al $%%2a0 Semua

    kom"inasi suplemen yan menandun zat "esi menaki"atkan tinkat #P/

    le"ih rendah pada akhir kehamilan Se"aliknya, suplemen yan menandun

     "e"erapa mikronutrien sedikit menurunkan konsentrasi serum kortisol i"u pada

    trimester ketia Kedua kom"inasi suplemen se"elumnya menun6ukkan

     per"aikan yan sini1ikan dalam "erat lahir .Christian et al $%%2"0

    Kekuranan zat "esi selama kehamilan atau di neara-neara lain hasil

    dalam stimulasi sel proenitor eritroid oleh #P/ (eskipun ini terkenal, hanya

     "e"erapa penelitian pada manusia telah meneliti konsentrasi #P/ di kehamilan

    dalam menanapi status suplementasi zat "esi dalam u6i co"a terkontrol

    secara acak .@C?0 konteks Pada kehamilan, khususnya massa sel darah merah

    meninkat terkait denan kekuranan zat "esi #P/ le"ih tini pada

    kehamilan munkin men6adi penanda ekspansi massa sel darah merah yan

    memadai, yan telah terkait denan peninkatan pertum"uhan 6anin

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    8/9

    .@asmussen $%%&0 Pada kelompok kontrol yan tidak mendapatkan zat "esi,

    de1isiensi "esi menaki"atkan hipoksia dapat meransan 6umlah yan le"ih

    tini dari #P/ Baha itu tidak menurun "ahkan le"ih denan menam"ahkan

    hematinik dalam suplemen 6ua menun6ukkan kekuranan zat "esi yan

    merupakan penye"a" utama anemia di sini

    Kami menun6ukkan "e"erapa suplementasi mikronutrien untuk 

    menurunkan kadar kortisol di sirkulasi i"u pada akhir kehamilan, munkin

    men6elaskan e1ek "erat lahir terlihat dalam perco"aan di atas yan terlihat

    denan suplementasi asam 1olat "esi .*' vs 2 0 .Christian et al $%%2"0

    Kami 6ua menamati se"elumnya e1ek suplementasi zat "esi yan "erdampak 

    se"aian "esar ekor le"ih rendah dari distri"usi "erat lahir, sedankan "e"erapa

    suplemen mikronutrien memindahkan seluruh distri"usi "erat lahir .Katz et al

    $%%*0 ?emuan ini mendoron kami untuk mendalilkan "aha mekanisme

    yan mendasari dimana kom"inasi yan "er"eda dari suplemen mikronutrien

    mempenaruhi pertum"uhan 6anin "isa "er"eda antara zat "esi dan

    mikronutrien lain dalam suplemen Kami menandaikan "aha e1ek zat "esi

     pada "erat lahir terkait denan hipoksia de1isiensi "esi yan #P/ adalah

     "iomarker, sedankan mikronutrien lainnya di "e"erapa suplemen

    mikronutrien munkin dapat meninkatkan "erat lahir .dan durasi kehamilan0

    melalui penuranan stres i"u yan tercermin pada konsentrasi serum kortisol

    yan rendah (eskipun data kami suesti1, kita tidak "isa menesampinkan

    e1ek dari "e"erapa mikronutrien pada "erat lahir yan munkin 6ua

    dise"a"kan mitiasi hipoksia yan dise"a"kan stres karena kekuranan zat "esi

    atau anemia, khususnya karena zat "esi 6ua termasuk dalam suplemen

    Kami 6ua menun6ukkan korelasi neati1 yan kuat #P/ denan D" dan

    1eritin dan korelasi positi1 denan s?1@, seperti yan diharapkan setelah setiap

    hari suplementasi zat "esi yan menarah ke penurunan produksi #P/ untuk 

     promosi D" synthesis Kortisol dalam sampel ini secara sini1ikan

    meninkatkan risiko lahir premature sedankan #P/, "iomarker hipoksia

    terkait denan kekuranan zat "esi, dapat mempenaruhi "erat lahir denan

    meninkatkan pertum"uhan 6anin 3ata ini adalah aal, tetapi mem"erikan

  • 8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin

    9/9