Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan...
-
Upload
anisa-r-kumalasari -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan...
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
1/9
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
2/9
Kata kunci) (ikronutrien, erythropoietin, kortisol, kehamilan, Nepal
#$ Pendahuluan
:"u yan kekuranan mikronutrien terutama pada kehamilan munkin
terkait denan hasil kelahiran yan meruikan termasuk "erat lahir rendah dan
ham"atan pertum"uhan 6anin .Christian $%&%0 Le"ih 6auh, i"u anemia,
terutama selama kehamilan, terus men6adi masalah lo"al, denan '$ dari
anita hamil menalami anemia .hemolo"in, D" tinkat kepercayaan, .C:0 %,$5, %,*5F, konsisten denan
dua pertia dari anemia yan karena kekuranan zat "esi, dan menun6ukkan
penuranan dari $% di ke6adian "erat "adan lahir rendah .@@ %5%,4> C:
%,&, %,4%0 .:mdad G Bhutta $%&$0 denan suplementasi zat "esi Ada se"uah
ke"i6akan internasional untuk suplementasi zat "esi dan asam 1olat selama
kehamilan untuk perempuan di neara "erkem"an, meskipun cakupan
proram tercapai namun perlu per"aikan lainnya terkait penye"a" anemia
termasuk kekuranan vitamin dari hematinik seperti 1olat dan vitamin B&$, C
dan # .7ishman et al $%%%0
3i pedesaan Nepal, dalam u6i co"a terkontrol secara acak pem"erian
suplemen mikronutrien, kami menemukan suplementasi zat "esi-asam 1olat
untuk meninkatkan status hematoloic .Christian et al $%%2a0, "erat lahir
.Kristen et al $%%2"0 dan menurunkan anka kematian "ayi secara dini
.Kristen et al $%%2c0 3alam studi yan sama, pem"erian "e"erapa suplemen
mikronutrien pada kehamilan meninkatkan "erat lahir relati1 terhadap kontrol
denan *' , tapi per"aikan terlihat hanya sedikit le"ih tini daripada yan
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
3/9
terlihat denan zat "esi-asam 1olat .Christian et al $%%2"0 Namun, meta-
analisis ter"aru dari &* perco"aan yan mem"andinkan "e"erapa
mikronutrien denan "esi ditam"ah asam 1olat se"aai control telah
menun6ukkan penurunan "erat lahir rendah &' dan kecil untuk usia
kehamilan & .@amakrishnan et al $%&$0
Selama anemia, hipoksia de1isiensi "esi munkin hasil dari anuan
eritropoiesis, yan munkin meransan erythropoietin .#P/0 produksi dan
dapat meninkatkan kadar kortisol .Allen $%%&0 Kortisol adalah hormon stres
yan terli"at dalam masa ni1as .(cLean G Smith &4440 dan naik secara
sini1ikan selama trimester ketia .Sandman et al $%%*0 Namun, kele"ihan
kortisol pada i"u munkin terkait denan hasil kehamilan yan teranu,
termasuk "erat lahir rendah, terham"atnya pertum"uhan intrauterin dan
kelahiran prematur .(cLean G Smith &444H Allen $%%&H Sandman et al $%%*0
7aktor yan menontrol kortisol, pada aal kehamilan telah ter"ukti
meninkatkan risiko kelahiran prematur .(cLean et al &44>0 Baru-"aru ini,
penelitian kecil telah menun6ukkan ter"alik, hu"unan antara tinkat kortisol
i"u dan pertum"uhan 6anin .Bolten et al $%&&H Dompes et al $%&$0 3e1isiensi
mikronutrien lainnya 6ua dapat meninkatkan stres i"u, tapi "ukti untuk ini
ter"atas 3enan demikian, #P/ dan kortisol dapat memediasi e1ek dari zat
"esi dan mikronutrien lain pada i"u dan "ayi
3ata kami dari pem"erian suplemen mikronutrien kehamilan secara acak
di pedesaan Nepal yan diunakan untuk memeriksa konsentrasi #P/ dan
kortisol di akhir kehamilan dalam kaitannya denan suplemen, status zat "esi
dan hasil kelahiran
%$ &ahan dan Metode
a$ Sub"ek dan 'esain
Kami melakukan perco"aan dou"le cluster acak dari 3esem"er &445
sampai akhir April $%%& di "aian tenara dataran Ka"upaten Sarlahi,
Nepal .Christian et al $%%2"0 Se"uah populasi sekitar $%% %%% oran di
komunitas pem"anunan 2% desa di"ai men6adi '$* komunitas yan le"ih
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
4/9
kecil Komunitas ini le"ih kecil, yan dise"ut sektor se"aai unit
penacakan, yan dilakukan di lima "lok dalam setiap masyarakat
pem"anunan desa Sekitar &%%-&>% rumah tana "erada di masin-masin
unit penacakan Perempuan yan disterilkan, 6anda, menopause atau
menyusui "ayi < 4 "ulan dikeluarkan dan di"erikan kemunkinan rendah
dari hamil selama penda1taran studi 6anka aktu sekitar satu tahun 3alam
semua, '$* peker6a anita local menun6uni anita yan memenuhi syarat
usia reproduksi sekali setiap > minu, dipastikan riayat menstruasi dan
dikelola tes urine "er"asis hCI untuk menentukan kehamilan Perempuan
terda1tar ke dalam studi untuk menerima suplemen "erdasarkan pada tes
urine positi1 dan persetu6uan mereka Penda1taran "erlansun dari Januari
&444 sampai 7e"ruari $%%% .Christian et al $%%2"0
Se"uah aancara aal diperoleh in1ormasi "erikut) tanal terakhir
menstruasi, diet, mor"iditas dan riayat "eker6a di hari se"elumnya, status
sosial ekonomi dan riayat reproduksi ;sia estational dihitun
menunakan hari pertama menstruasi terakhir diperoleh pada aancara
aal 3ata pada siklus menstruasi dan tanal tes kehamilan positi1,
evaluasi antropometrik termasuk penukuran "erikut) "erat "adan, tini
"adan dan linkar lenan atas
Wanita hamil dituaskan untuk menerima salah satu lima 6enis
suplemen mikronutrien "erikut "erdasarkan sector tempat tinal) asam
1olat, asam 1olat .'%% 0 8 zat "esi .*% m0, asam 1olat 8 zat "esi 8 zinc .2%
m0, asam 1olat 8 zat "esi 8 sen 8 mikro lainnya .&% vitamin 3, &% m
vitamin #, &,* m tiamin, &,5 m ri"o1lavin, $% m niacin, $,$ m vitamin
B*, $,* vitamin B&$, &%% m vitamin C, *> vitamin K, $ m Cu, &%% m
(0, vitamin A .kontrol0 .Christian et al $%%2"0 Semua anita 6ua
menerima vitamin A, seperti itu ter"ukti menurani anka kematian i"u
terkait kehamilan se"esar '% dalam studi se"elumnya .West et al &4440
Semua peserta, peneliti dan sta1 yan di"utakan selama penelitian se"aai
suplemen semua visual identik Suplemen yan diisi ulan oleh distri"utor
yan menun6uni perempuan dua kali seminu(ereka 6ua dipantau
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
5/9
kepatuhan dan hasil kehamilan
Se"uah ilayah su"study dipilih dari sepertia daerah studi .sem"ilan
dari 2% Komite Pem"anunan 3esa0 dalam studi induk .Jian et al $%%>H
Christianet al $%%*0 untuk melakukan studi "iokimia dari status
mikronutrien :tu termasuk &22 dari '$* sektor dan terpilih men6adi akil
"er"eda eora1is dan masyarakat etnis tetapi 6ua memiliki akses melalui
6alan dan ke la"oratorium lapanan 3i se"uah daerah su"penelitian, darah
vena i"u dikumpulkan dua kali selama kehamilan, pada trimester pertama
dan ketia Sampel dalam ta"un di"aa kem"ali di atas es dari lapanan,
dan serum diekstraksi dalam 6am penumpulan darah, ali!uoted, disimpan
dalam nitroen cair dan dikirim ke Johns Dopkins ;niversity, di mana ia
disimpan pada -5% sampai dianalisis
b$ Analisis Laboratorium
(etode untuk menilai indikator status zat "esi, termasuk D", serum
1erritin dan trans1errin larut reseptor .s?1@0 telah dilaporkan se"elumnya
.Christian et al $%%2a0 Secara sinkat, D" dinilai menunakan B-
Demolo"in Analyzer .DemoCue, Lake 7orest, CA, ;SA0 Konsentrasi
1eritin serum ditentukan menunakan alat tes 1luoroimmunometric
komersial .3el1iaH Perkin #lmerWallac, Norton, /D, ;SA0 Serum s?1@
diukur denan menunakan immunoassay komersial kit .@amco
La"oratories, Douston, ?, ;SA0 Selain itu, kami menanalisis serum
trimester ketia #P/ .m:; mL-&0 dan kortisol .I dL-&0 di antara 2
perempuan menunakan immunoassay chemiluminescent .:mmulite,
Siemens 3ianostics, Los Aneles, CA, ;SA0 Suatu koe1isien variasi untuk
kortisol dan #P/ dalam sampel serum dikumpulkan di akhir rentan
konsentrasi di 2& tes yan masin-masin 4,& dan *,&
($ Analisis Statistik
#P/, serum 1erritin dan s?1@ yan lo-trans1ormasi untuk
menormalkan distri"usi (atriks korelasi dikem"ankan untuk #P/,
kortisol dan "esi status indikator dalam kelompok intervensi dan a"unan
antara kelompok intervensi Per"edaan #P/ pdan kortisol pada trimester
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
6/9
ketia oleh kelompok suplementasi yan diperiksa menunakan persamaan
estimasi umum .I##0 analisis reresi linier denan kelompok kontrol
se"aai re1erensi Du"unan #P/ dan kortisol untuk hasil kelahiran 6ua
diperiksa dalam multivaria"el linear dan model reresi loistik untuk
kontinyu ."erat lahir dan usia kehamilan saat lahir0 dan dikotomis ."erat
lahir rendah dan kelahiran prematur0, masin-masin 3alam model untuk
setiap hasil, kelompok suplementasi dan usia kehamilan pada saat im"an
darah dimasukkan (odel untuk setiap analit 6ua disesuaikan untuk studi
#tika studi diterima dan disetu6ui oleh 3ean Penelitian Kesehatan
Nasional 3epartemen Kesehatan, Kathmandu, Nepal, dan Komite Penelitian
(anusia di Johns Dopkins Bloom"er Sekolah Kesehatan (asyarakat
)$ *asil
Jumlah total perempuan di su"study, kami menanalisis kortisol akhir
kehamilan dan #P/ adalah oran-oran yan mem"erikan sampel darah vena
di kedua trimester & .aal kehamilan, se"elum suplementasi0 dan 2 .n = 20
.Iam"ar &0 ;sia rata-rata pada saat penda1taran di trimester pertama adalah
sekitar $2 tahun, dan rata-rata "erat "adan dan ketinian yan rendah .?a"el
&0 Perempuan memiliki rata-rata konsentrasi D" dan status "esi rendah pada
trimester ketia, dalam kelompok yan menerima suplemen zat "esi .Christian
et al $%%2a0 Berarti konsentrasi #P/ dan kortisol pada trimester ketia oleh
kelompok suplemen disa6ikan .?a"el &0 Konsentrasi #P/ secara sini1ikan
le"ih rendah &'-& m:; mL-& di masin-masin kelompok yan termasuk
dalam perumusan suplemen "esi, seperti dalam kelompok asam 1olat relati1
terhadap kontrol .Iam"ar $0 Konsentrasi kortisol tidak "er"eda di salah satu
melenkapi kelompok, tapi sedikit le"ih rendah oleh &2$ dL-& .P = %%*$0
dalam "e"erapa suplemen mikronutrien relati1 terhadap kontrol .Iam"ar $0
Penaturan untuk salah satu varia"el yan "er"eda denan kelompok suplemen
tidak menu"ah temuan ini #P/ itu sanat "erkorelasi neative denan D" .r
= -%,*%, P
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
7/9
perempuan yan tidak menerima "esi, tetapi aak dilemahkan pada mereka
yan melakukan .Iam"ar '0 Konsentrasi serum kortisol secara sini1ikan
"erkorelasi denan #P/ dan s?1@ tapi tidak denan D" atau konsentrasi serum
1eritin pada kelompok yan tidak menerima "esi .Iam"ar 20 Ada rendah atau
tidak ada korelasi antara kortisol dan indikator status "esi di kelompok yan
menerima "esi .Iam"ar '0 3alam analisis yan disesuaikan, #P/ itu sedikit
"erhu"unan denan "erat lahir dan secara sini1ikan terkait denan penurunan
"erat lahir rendah .?a"el $0 Se"aliknya, setiap kenaikan unit konsentrasi
kortisol dikaitkan denan kecil usia kehamilan le"ih rendah tapi sini1ikan
secara statistik denan peninkatan risiko kelahiran prematur
4$ 'iskusi
Studi kami menemukan "aha suplementasi selama kehamilan denan
mikronutrien di pedesaan Nepal, di mana kekuranan yan umum, dipenaruhi
"iomarker eritropoiesis dan stres dalam ketia trimester kehamilan Studi kami
menunkapkan penuranan sini1ikan #P/ karena suplementasi zat "esi,
yan tercermin dalam per"aikan yan sini1ikan di semua status "esi dan
indikator hematoloi dinilai dalam studi asli .Christian et al $%%2a0 Semua
kom"inasi suplemen yan menandun zat "esi menaki"atkan tinkat #P/
le"ih rendah pada akhir kehamilan Se"aliknya, suplemen yan menandun
"e"erapa mikronutrien sedikit menurunkan konsentrasi serum kortisol i"u pada
trimester ketia Kedua kom"inasi suplemen se"elumnya menun6ukkan
per"aikan yan sini1ikan dalam "erat lahir .Christian et al $%%2"0
Kekuranan zat "esi selama kehamilan atau di neara-neara lain hasil
dalam stimulasi sel proenitor eritroid oleh #P/ (eskipun ini terkenal, hanya
"e"erapa penelitian pada manusia telah meneliti konsentrasi #P/ di kehamilan
dalam menanapi status suplementasi zat "esi dalam u6i co"a terkontrol
secara acak .@C?0 konteks Pada kehamilan, khususnya massa sel darah merah
meninkat terkait denan kekuranan zat "esi #P/ le"ih tini pada
kehamilan munkin men6adi penanda ekspansi massa sel darah merah yan
memadai, yan telah terkait denan peninkatan pertum"uhan 6anin
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
8/9
.@asmussen $%%&0 Pada kelompok kontrol yan tidak mendapatkan zat "esi,
de1isiensi "esi menaki"atkan hipoksia dapat meransan 6umlah yan le"ih
tini dari #P/ Baha itu tidak menurun "ahkan le"ih denan menam"ahkan
hematinik dalam suplemen 6ua menun6ukkan kekuranan zat "esi yan
merupakan penye"a" utama anemia di sini
Kami menun6ukkan "e"erapa suplementasi mikronutrien untuk
menurunkan kadar kortisol di sirkulasi i"u pada akhir kehamilan, munkin
men6elaskan e1ek "erat lahir terlihat dalam perco"aan di atas yan terlihat
denan suplementasi asam 1olat "esi .*' vs 2 0 .Christian et al $%%2"0
Kami 6ua menamati se"elumnya e1ek suplementasi zat "esi yan "erdampak
se"aian "esar ekor le"ih rendah dari distri"usi "erat lahir, sedankan "e"erapa
suplemen mikronutrien memindahkan seluruh distri"usi "erat lahir .Katz et al
$%%*0 ?emuan ini mendoron kami untuk mendalilkan "aha mekanisme
yan mendasari dimana kom"inasi yan "er"eda dari suplemen mikronutrien
mempenaruhi pertum"uhan 6anin "isa "er"eda antara zat "esi dan
mikronutrien lain dalam suplemen Kami menandaikan "aha e1ek zat "esi
pada "erat lahir terkait denan hipoksia de1isiensi "esi yan #P/ adalah
"iomarker, sedankan mikronutrien lainnya di "e"erapa suplemen
mikronutrien munkin dapat meninkatkan "erat lahir .dan durasi kehamilan0
melalui penuranan stres i"u yan tercermin pada konsentrasi serum kortisol
yan rendah (eskipun data kami suesti1, kita tidak "isa menesampinkan
e1ek dari "e"erapa mikronutrien pada "erat lahir yan munkin 6ua
dise"a"kan mitiasi hipoksia yan dise"a"kan stres karena kekuranan zat "esi
atau anemia, khususnya karena zat "esi 6ua termasuk dalam suplemen
Kami 6ua menun6ukkan korelasi neati1 yan kuat #P/ denan D" dan
1eritin dan korelasi positi1 denan s?1@, seperti yan diharapkan setelah setiap
hari suplementasi zat "esi yan menarah ke penurunan produksi #P/ untuk
promosi D" synthesis Kortisol dalam sampel ini secara sini1ikan
meninkatkan risiko lahir premature sedankan #P/, "iomarker hipoksia
terkait denan kekuranan zat "esi, dapat mempenaruhi "erat lahir denan
meninkatkan pertum"uhan 6anin 3ata ini adalah aal, tetapi mem"erikan
-
8/19/2019 Pemberian Suplemen Mikronutrien Pada Kehamilan Trimester Tiga Dengan Konsentrasi Kortisol Dan Erythropoietin
9/9