5/20/2018 Pembedahan Intratemporal Nervus Facialis

1/3

Pembedahan Intratemporan Nervus Facialis

Kemajuan dalam operasi bedah instrumentasi dan perbaikan strategi telah memungkinkan para

dokter untuk mengekspos dengan aman jalannya nervus facialis dari batang otak untuk keluar

dari tulang temporal. Manajemen kelainan nervus facialis, bagaimanapun, terus menjadikontroversial seperti di zaman Cawthorne dan Kettel. Keberhasilan pengobatan penyakit yang

menyebabkan kelainan nervus facialis membutuhkan pengetahuan mendalam tentang

patofisiologi proses penyakit dan penilaian yang akurat dari tingkat cedera saraf. Alat diagnostik

baru seperti electroneurography, resolusi tinggi terkomputerisasi tomografi scanning, dan

magnetic resonance imaging, yang memberikan penilaian yang lebih tepat dan lokalisasi cedera

saraf di berbagai kelainan. Hal ini memungkinkan perencanaan pra operasi lebih akurat dan

pemilihan pendekatan bedah yang paling tepat ke sumber cedera saraf . Bab ini menjelaskan

pendekatan bedah secara rinci, membahas keuntungan dan kerugian masing-masing.

Anatomi Bedah

Sebuah pengetahuan mendalam yang rumit dari nervus facialis dan hubungan anatominya

dengan struktur vital lainnya penting bagi ahli bedah yang berencana untuk beroperasi di daerah

ini. Nervus facialis (CN VII) keluar dari batang otak di pontomedullary junction sekitar 1,5 mm

anterior ke nervus vestibulocochlear (CN VIII). Nervus facialis lebih kecil dengan diameter

(sekitar 1,8 mm) dari oval CN VIII (sekitar 3 mm). Saraf yang ketiga, nervus intermedius ,

muncul antara CN VII dan CN VIII dan bergabung dalam selubung CN VII. Setelah

meninggalkan batang otak, CN VII mengikuti kursus rostro-lateral melalui sisterna

cerebellopontine sepanjang 15 sampai 17 mm, memasuki porus dari internal auditory canal

(IAC) dari tulang temporal.

Struktur penting lainnya dalam sisterna cerebellopontine termasuk

anterior inferior cerebellar artery (AICA) dan pembuluh darah dari pedunculus cerebellar tengah.

AICA melewati dekat atau antara CN VII dan VIII CN; vena lebih bervariasi dalam posisi dan

nomor. Memasuki IAC saraf wajah menempati kuadran anterosuperior saluran ini sepanjang 8

sampai 10 mm. Kemudian memasuki kanal tuba pada fundus dari IAC. IAC terletak anterior

kanalis semisirkularis superior, dengan yang sudut sekitar 60 derajat. Di pintu masuk kanal tuba

(foramen meatal) CN VII menyempit ke diameter terkecil yang, 0,61-0,68 mm (Ge dan Spector,

1981). Hanya pia dan membran arakhnoid membentuk selubung di sekitar saraf pada titik ini,

karena investasi dural berakhir pada fundus dari IAC. Beberapa penulis (Fisch, 1981; Gantz et al,

5/20/2018 Pembedahan Intratemporal Nervus Facialis

2/3

1982) percaya bahwa diameter kecil foramen meatal merupakan faktor penting yang

berkontribusi pada etiologi kelumpuhan wajah pada penyakit tertentu seperti Bells palsy dan

Ramsay Hunt Syndrome. Nervus facialis pada intratemporal memiliki tiga segmen anatomi,

yaitu labirin, timpani dan mastoid. Segmen labirin adalah segmen yang terpendek (kira-kira

4mm), membentang dari foramen meatal ke ganglion geniculate. Segmen ini berjalan ke anterior,

superior, dan lateral, membentuk sudut medial anterior dari 120 derajat dari IAC. Anteroinferior

dari segmen labirin, pergantian basal koklea berhubungan dengan kanal tuba. Pada ujung lateral

segmen labirin ganglion geniculate ditemukan, dan saraf mengakibatkan perubahan mendadak

arah posterior, membentuk sudut lancip sekitar 75 derajat. Anterior geniculate yang saraf

petrosus superfisial mayor keluar dari tulang temporal melalui hiatus dari kanal wajah. Hiatus

dari kanal wajah berjarak bervariasi dari ganglion geniculate. Kanal superfisial yang terbesar

juga berisi pasokan pembuluh darah ke daerah ganglion geniculate. Saraf segmen timpani

memiliki panjang sekitar 11 mm, berjalan antara kanalis lateralis semisirkularis (LSC) superior

dan inferior stapes, membentuk margin superior dari fossa ovale. Antara segmen timpani dan

mastoid, saraf melengkung ke bawah sekitar 2 sampai 3 mm. Segmen mastoid adalah bagian

intratemporal terpanjang saraf sekitar 13 mm.Saraf keluar dari foramen stylomastoid di margin

anterior dari alur digastrikus, selubung fibrosa menyokong jaringan ikat padat yang

mengelilinginya. Arteri dan vena stylomastoid berada dalam selubung padat ini.

TEKNIK BEDAH UMUM

Dalam pembedahan terbuka nervus facialis, beberapa poin harus diperhatikan. Pertama, monitor

fungsi nervus facial harus selalu diobsrvasi selama operasi. Salah satu metode observasi yang

paling sederhana adalah pemantaun visual dalam taha kritis operasi. Jarum electromyography

dapat digunakan jika peralatan tersedia. Tidak peduli teknik pemantauan yang digunakan, yang

penting bagian wajah yang ada saraf terpapar ditutupi dengan cara pengamatan visual. Dahi,

mata, mulut, dan dagu harus terlihat. Tabung endotrakeal harus diamankan ke sisi berlawanan

tanpa menempatkan pita di sisi mulut yang akan diamati. Handuk menggantungkan posterior,

superior, dan margin yang lebih rendah; handuk keempat ditempatkan di sepanjang profil

anterior. Sebuah tirai plastik transparan perut ditempatkan di atas wajah dan operasi daerah.

Seorang pengamat dengan demikian dapat melihat seluruh wajah selama prosedur dan

menentukan apakah ada otot-otot bergerak dalam menanggapi manipulasi bedah saraf.

5/20/2018 Pembedahan Intratemporal Nervus Facialis

3/3