Pembacaan Dan Pelaporan Hasil Eeg

PEMBACAAN & PELAPORAN HASIL EEG

Oleh

dr. Gede Suputra

Pembimbing

dr. A.A.A Meidiary, Sp.S

Seminar

Neurologi Udayana

PENDAHULUAN

• EEG ilmu yang mempelajari gambar dari rekaman aktivitas listrik di otak, termasuk teknik melakukan perekaman EEG dan interpretasinya.

• EEG penunjang penegakan dx.• EEG

• Gelombang Normal, • Gelombang Abnormal • Artefak (tidak dilaporkan)

EEG Praktis, FKUI, 2014

Neurologi Udayana

Normal EEG

Dilihat di daerah occipital

Sering disebut latar belakang posterior

Menunjukkan maturitas otak sehingga frekuensi latar belakang berbeda-beda sesuai umur

Pada saat bangun

Irama Latar Belakang


Neurologi Udayana

Gelombang Alfa

Frekuensi 8 - 13 Hz Distribusi

- maksimal di otak bagian belakang menyebar ke parietal , temporal, central

Amplitudo 20 – 70 чV Reaktivitas

- amplitudo berkurang saat buka mata dan ada stimulus yang membuat siaga

- amplitudo dan frekuensi berkurang saat tidur


Neurologi Udayana

Frekuensi > 13 Hz Distribusi frontosentral Karakteristik

- amplitudo 10 – 20 чV- lebih jelas saat mengantuk atau

tidur dangkal

Gelombang Beta


Neurologi Udayana Frekuensi 4 – 7 Hz Distribusi pada keadaan tidur

- frontosentral s/d usia 8 tahun- anterior pada dewasa muda- difuse / secara umum → dewasa / tua

Karakteristik- amlitudo 30 – 80 чV- irregular atau sinusoidal- ada reaktivitas terhadap siklus bangun tidur

Gelombang Theta


Neurologi Udayana

1 second

Beta activity: > 13 Hz

Alpha activity: 8-13 Hz

Theta activity: 4-7.5 Hz

Delta activity: < 4 Hz

Neurologi Udayana

Aktivitas Tidur

Tidur stadium I Tanda fisiologis :

Aktivitas menurun Kedipan mata menghilang Slow rolling eye movement

Tanda EEG : Aktivitas alfa menurun Aktivitas beta di frontosentral

meningkat (25-30Hz) Teta di posterior jumlahnya

meningkat Vertex sharp transient (V

waves) Positive occipital sharp

transient of sleep (POSTS)


Vertex Sharp Transients

Positive occipital transient of sleep

Non REM

Neurologi Udayana

Tidur stadium II Tanda EEG khas :

Spindle tidur (13-15 Hz frontosentral) K komplexes

Tanda EEG stadium I (+) Alpha di occipital (-)

Tidur stadium III/IV Tanda EEG stadium I menghilang Tanda EEG stadium II terkadang masih ada :

spindles K komplexes

Delta amplitudo tinggi

Lanjutan


Neurologi Udayana

Tidur fase REM (Rapid Eye Movement) Bisa terdapat :

Nadi, respirasi meningkat Aktifitas mirip alfa di posterior namun

frekuensi < alfa bangun

Menghilangnya : V waves POSTS K komplex spindle

Lanjutan


Neurologi Udayana

Tidur fase REM Tanda khas :

Gerakan bola mata ke kiri dan ke kanan

Aktivitas otot (-) / sangat kurang

Saw tooth waves Gelombang monomorfik ,

bentuk gergaji di fronto temporal

Lanjutan


Neurologi Udayana

Hiperventilasi

Suatu provokasi Tujuan :

menguras CO2

terjadi vasokonstriksi

relatif iskemi ATP MENURUN:

-> GEL. LAMBAT -> GEL. EPILEPTOGENIK


Neurologi Udayana

Stimulasi Fotik

Reaksi di occipital Fotik Driving :

Regio posterior otak Frekuensi gelombang otak ~ frekuensi

stimulus fotik ( reaksi fundamental ) Supra harmoni Sub harmoni


Neurologi Udayana

Fotik Drive

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Varian Normal EEG

Neurologi Udayana

ABNORMAL EEG

Luders & Noachtar S. 2001

Neurologi UdayanaSlow Waves• Menunjukkan disfungsi kortikal,deaferensiasi

dari koteks

• Lokasi menunjukkan fokal, lateral atau general difungsi kotikal

• Tingkat, persistensi dan aktifitas sekitarnya berkorelasi dgn severity of dysfunction

• Rhythmic slowing: electro-physiological disturbances

• Polymorphic slowing: structural abnormality

Slow Activity

Neurologi Udayana

Background Slow

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Intermittent Slow, Generalized

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Continuous Slow, Generalized

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi UdayanaSpikes, generalized

Epileptiform duration of 40 to 80 ms

Epileptiform Pattern

http://eegatlas-online.com

Neurologi Udayana

Sharp wave,multifocal

epileptiform discharge 80 to 200 ms in durationhttp://eegatlas-online.com

Neurologi Udayana

Spike and wave complexes

Spike and wave that occur repetitively (in series) not fulfill the criteria for more specific epileptiform pattern (SSW / 3Hz SW) http://eegatlas-online.com

Neurologi Udayana

Slow spike and wave complexes

- Regular repetition rate < 2,5 Hz- associated with atypical absence seizures (ie, Lennox-Gastaut syndrome)


Neurologi Udayana

3 Hz spike and wave complexes

With regular repetition rate of 2,5 to 3,5 Hz seen in absence epilepsy Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Polyspikes

This pattern consists of groups of three or more spikes and appearing one after another with another a frequency of more than 10 Hz

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Hypsarrhythmia

Generalized continuous slow activity with an amplitude higher than 300μVMultiregional spikes or sharp wave over both hemisphere

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Ictal Epileptiform

• Selalu abnormal pada kejang umum• Hampir selalu abnormal selama kejang

parsial terutama dengan hilangnya kesadaran

• Terjadi perubahan perekaman Amplitudo, frekwensi dan berdurasi

Neurologi Udayana

EEG: Partial Seizure

Right temporal

seizure with

maximal phase

reversal in the

right sphenoidal

electrode

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Typical Absence Seizure

3 Hz Spike & Wave

• Petit mall dengan gangguan kesadaran 3-20 detik

• Tiba – tiba dan membaik segera

• Dipicu Hiperventilasi

• Usia 4 – 14 th• Membaik setelah

usia 18 th

Neurologi Udayana

Atypical Absence SeizuresBrief staring spells with variably reduced responsiveness

5-30 seconds

Gradual (seconds) onset and resolution

Generally not provoked by hyperventilation

Onset typically after 6 years of age

Often in children with global cognitive impairment

EEG: Generalized slow spike-wave complexes (<2.5 Hz)

Patients often also have Atonic and Tonic seizures

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi UdayanaMyoclonic Seizures

Brief, shock-like jerk of a muscle or group of muscles

Epileptic myoclonus

Typically bilaterally synchronous

Impairment of consciousness difficult to assess (seizures <1 second)

Clonic seizure – repeated myoclonic seizures (may have impaired awareness)

EEG: Generalized 4-6 Hz polyspike-wave discharges

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

Tonic and Atonic Seizures

Tonic seizures

Symmetric, tonic muscle contraction of extremities with tonic flexion of waist and neck

Duration - 2-20 seconds.

EEG – Sudden attenuation with generalized, low-voltage fast activity (most common) or generalized polyspike-wave.

Atonic seizures Sudden loss of postural tone

When severe often results in falls

When milder produces head nods or jaw drops.

Consciousness usually impairedDuration - usually seconds, rarely more than 1 minuteEEG – sudden diffuse attenuation or generalized polyspike-wave

Tatum WO, dkk. 2008

Neurologi Udayana

CARA PELAPORAN EEG

• Data Dasar• Nama Pasien• Nomor EEG• Usia• Tanggal dan waktu perekaman• Nama perekam• Tanggal bangkitan terakhir• Obat – obat yang sering

digunakan• Premedikasi• Riwayat penyakit yang relevan

Pedoman tatalaksana epilepsi, perdossi 2014

Neurologi Udayana

Lanjutan

• Pendahuluan• Apakah mendapat premedikasi ( chlorhidrat /

melatonin )atau persiapan khusus seperti pengurangan tidur

• Kesadaran pasien • Makan terakhir sebelum perekaman• Obat obatan yang diminum• Cantumkan jumlah elektroda jika tidak

memenuhi standart atau penggunaan elektrode tambahan

• Lama perekaman ( bila perekaman lebih cepat atau lebih lama dari 20 – 30 menit.


Neurologi Udayana

Lanjutan

• Deskripsi Rekaman EEG• Deskripsi rekaman bersifat objektif, cantumkan

karakteristik normal dan abnormal dari rekaman• Dimulai dari irama dasar, aktivitas dominan,

frekuensi, kuantitas, lokasi, amplitudo, simetris/asimetris, ritmik/ireguler

• Penilaian yang sama untuk aktivitas yang nondominan dan abnormalitas

• Respon terhadap buka-tutup mata dan prosedur aktivasi

• Bila tidak dilakukan aktivasi hiperventilasi atau stimulasi fotik dicantumkan mengapa tidak dilakukan.


Neurologi Udayana

Lanjutan

• Interpretasi• Kesan EEG

• Interpretasi kesan pembaca tentang normal atau abnormalnya hasil rekaman, buat secara singkat dan padat.

• Bila hasil abnormal tentukan derajat abnormalitasnya dan dasar abnormalitasnya

• Bandingkan hasil EEG dengan hasil sebelumnya (jika ada)

• Korelasi gambaran EEG dengan klinis• Perlu diterangkan hubungan temuan EEG dengan klinis

pasien• Bila dirasa perlu, pembaca EEG bisa mengajukan saran

selanjutnya.


Neurologi UdayanaKontinyu, Aktivasi Aktivitas

Fre-kuensi (Hz)

Vol-tase(uV)

DistribusiKet. Khusus(jumlah, reaktivitas, durasi)

Cata-tan

Sadar( %)

LatarBelakang

Bheta

Regio oksipital,SimetrisFrontosentral, simetris

Kontinyu, ritmis, waxing & waning, berkurang, saat buka mata

Tidur ( %)

Perlambatan

Vertex

Difus simetris

frontosentral

Ritmis, latar blk post berkurang

Durasi 150-200 msec

stage TransienSleep -spindelPOSTs

Frontosentral

Bioksipital Durasi 150-200 msec

HV( menit)Usaha

PS

A. Penemuan

Laporan electroencephalography

L=Low (<20 µM), M=Medium (20-70 µM), H=High (>70 µM)

Neurologi Udayana

b. Klasifikasi Tingkat – tingkat abnormal

1. Normal EEG2. EEG Abnormal I, II, III

Derajat keabnormalitas dimasukkan Abnormal I, II, III tergantung pada temuan klinis dan berhubungan dengan Severity of the cerebral dysfunction Specificity of the EEG abnormality

c. KesimpulanLuders & Noachtar S. 2001

Neurologi UdayanaA 3 year old boy with dialeptic and myoclonic seizure

EEG Classification: Abnormal III (awake) slow spike and wave Complexes, generalized

EEG interpretation:The EEG show generalized epileptiform discharge support the diagnosis of lennox gestaut

Neurologi Udayana

Kontiny

u aktivita

s

Aktivita

s

Frek (Hz)

Volt (uV)

Distribusi

Keterangan khusus

(jumlah, reaktivitas, durasi, dll)

Catatan

Sadar (%) 80%

Latar Belakang Beta EEG seizure

9-10

15-16 - -

M L - -

RegioOksipital,Simetris FrontosentralSimetris Frontotemporal ke seluruh hemisfer

Kontinyu, ritmis,Waxing dan waning,Berkurang saat buka mata Kontinyu waxing and waning, ritmis 2 menit

Clinal seizure : penderita mengecap-ngecap dan tidak bisa diajak bicara

Tidur (%)20%

Perlambatan Vertex

7-8 I

M

M

Difus simetris Frontosentral

Ritmis,latar belakang posterior berkurang Durasi 150-200 msec

StageII

TransientSleep spindel POSTs

13-14 -

M -

Frontosentral Bi occipital

Durasi 150-200 msec

Hiperventilasi (menit) Usaha

Tidak merubah rekaman

-

-

-

Stimulasi Fotik

Photik driving (-)

-

- -

**L = Low (<20 uV), M= Medium (20-70 uV), H= High (>70 uV)

B. Klasifikasi : EEG abnormal III (bangun+tidur stadium II) dengan EEG seizure dimulai difrontotemporal ke seluruh hemisfer, durasi 2 menit, dengan clinical seizure mengecap ngecap dan tidak bisa diajak berbicara. C. Kesimpulan : EEG saat perekaman ini abnormal dengan EEG seizure dimulai difrontotemporal ke seluruh hemisfer yang menunjang suatu epilepsi lobus temporal/frontal

Neurologi Udayana

DAFTAR PUSTAKA

1. Syeban Z, Octaviana F, dkk. 2014. EEG Praktis. Departemen Neurologi FKUI-RSCM. Jakarta.

2. Niedermeyer E, da Silva FL. 2005. Electroencephalography. Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. 5th ed. USA: Lippincott William and Wilkins. Pg.256-277

3. Luders HO, Noachtar S. 2001. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia:WB Saunders company. Pg 28-88

4. Poernomo, Herjanto,dkk. 1990. Dasar-Dasar Elektroensefalografi

5. Tatum WO, dkk. 2008. Hand Book of EEG interpretation. Demos Medical Publishing, Amerika.

Neurologi Udayana

TERIMA KASIH

Neurologi Udayana

Artefako Aktivitas potensial yang tidak berasal

dari potensial gelombang otak dan dapat mengkontaminasi hasil perekaman EEG

EEG Praktis FKUI, 2014Savelainen,2010

Artefak non-fisiologis

Artefak berupa potensial berasal dari mesin, elektroda dan lingkungan pasien

Elektroda Interferensi 60Hz Lingkungan (telpon, tetesan

infus)

Artefak fisiologis Berasal dari dalam diri pasien Kontraksi otot Gerakan bola mata Kedipan mata Aktivitas jantung Denyut pembuluh darah glossokinetik

Neurologi Udayana

Sleep Coma

Neurologi Udayana

Alpha coma. This 29-year-old man sustained a closed head injury in an automobile accident. The patient was on a respirator, was deeply comatose, and responded to painful stimulation with decerebrate posturing. Later, he improved to a neurovegetative state. He could open his eyes and could breathe without the respirator, but he could not follow commands and made no purposeful movements. The EEG at 1 week contains high-voltage frontally predominant relentless alpha activity that was minimally responsive when stimulated. In this patient, reactivity did not suggest a good prognosis.

Neurologi Udayana

Spindle coma. This 14-year-old male patient suffered a closed head injury. At the time of the EEG (3 d after the injury) the patient was comatose, but respirations were spontaneous and he responded appropriately to painful stimulation. There is a generalized high-voltage delta activity with sleep spindles superimposed. The spindles are more widespread than normal sleep spindles, although they are of similar morphology. The patient gradually improved to normal neurologic function

Neurologi Udayana

Generalized Absence (GA) vs. Complex partial (CP) seizures

Neurologi Udayana

Standard minimal perekaman EEG menurut The American EEG Society

a. Memakai minimal 16 channel yang bekerja simulan

b. Memakai minimal 17 elektroda penatat mencakup area frontal, central, parietal, occipital, temporal, auricular atau mastoid, verteks dan elektroda ground

c. Kedua sistem monopolar (referensial) dan bipolar (diferensial) harus digunakan rutin

d. Harus ada prosedur buka mata dan tutup mata

e. Mesin EEG harus dikalibrasi di awal dan akhir perekaman

f. harus ada identitas penderita, minimal nama, umur, dan tanggal perekaman

g. Lama perekaman 15-20 menit pada penderita sadar + prosedur stimulasi folik , hiperventilasi + tidur ± 30 menit

h. Status/keadaan penderita harus dicata pada rekaman , misal : sadar, mengantuk, kejang, gerakan, tidur, dll

Neurologi Udayana

PELETAKAN ELEKTRODE MENURUT THE INTERNATIONAL 10 -20 SYSTEM

v

vvv

I

II

Luders, 2001

http://www.bem.fi/book/13/13x/1302ax.htm

http://www.bem.fi/book/13/13x/1302ax.htm

Neurologi Udayana

HAL HAL YANG TIDAK DISARANKAN DILAKUKAN PEREKAMAN DENGAN HIPERVENTILASI

• Perdarahan Otak• Sickel cell disease• Penyakit Kardiovaskuler• Penyakit Paru – paru• Penyakit Serebrovaskuler masih boleh dilakukan tapi hati – hati.


Neurologi Udayana

Inter-ictal Epileptiform Patterns

• Idiopathic Epilepsies• Generalized

• 3 Hz spike-and-wave• Polyspikes• Atypical spike-and-

wave• Partial / Focal

• Benign focal epilepsy of childhood with centrotemporal spikes

• Benign focal epilepsy of childhood with occipital spikes

• Symptomatic Epilepsies• Generalized

• Hypsarrhythmia• Slow spike-and-wave• Paroxysmal fast activity• Multiple independent spike

foci • Partial / Focal

• Temporal• Frontal• Centro-parietal• Occipital• Midline

Neurologi Udayana

10-second EEGs: Seizure Evolution

Normal Pre-Seizure

Seizure Post-Seizure

Neurologi Udayana

SPONTANEOUS CORTICAL

ELECTRICAL POTENTIALS:

THE EEG

Neurologi Udayana

Intermittent Slow During HV

Neurologi Udayana

Neurologi Udayana

Varian Normal EEG

1. Gelombang Mu

• Pada C3-C4, gel tajam dengan kurva simetris fr. 8-10 Hz

• Menghilang jika lengan kontra lateral digerakkan

2. Slow Alfa Varian

• Gel alfa subharmonik fr. 4-5Hz, berbentuk takik

• Amplitudo rendah buka mata

3. 14 & 6 positive spike

• Gel. Tajam bervariasi di temporal

• Sering pada anak2 kadang fr 14Hz, dan kadang 6 Hz

Varian Saat Sadar4. Gelombang

lambda

Gel. positip saat px melihat gambar kompleks, dan menghilang saat tutup mata di oksipital

5. Phantom spike wave

Gel. Spike

Amplitudo rendah , fr. 6Hz, ritmik/tunggal,

daerah posterior,

pada wanita muda

6. SREDA

Gel tajam , ritmik, pasien lanjut usia, pada saat sadar.

Neurologi Udayana

POSTS


Neurologi Udayana

Wicket Spike


Pembacaan Dan Pelaporan Hasil Eeg

Documents

Transcript of Pembacaan Dan Pelaporan Hasil Eeg