INSTRUMENMONITORING DAN EVALUASI

PROGRAMBANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

(BOS)APBN

RESPONDEN KEPALA SMP

NAMA SEKOLAH

KECAMATAN

KABUPATEN OKU TIMUR

TIM MONEV

DINAS PENDIDIKAN NASIONALKABUPATEN OKU TIMUR

2014

Petunjuk Pengisian Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS

Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai pelaksanaan dan pengggunaan program Bantuan Operasional Sekolah (BOS) APBN khususnya untuk pemanfaatan dana periode bulan Oktober—Desember 2014, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh dari kepala sekolah. Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga bagi pelaksanaan dan pengembangan program BOS dan diharapkan dapat menjadi indikator pencapaian kinerja pelaksanaan program yang telah dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.

Martapura, ..................... 2014

Mohammad Ali, S.Pd, M.M.Ketua Tim Manajemen BOS OKU TIMUR

I. IDENTITAS RESPONDEN1. Nama Responden .......................................:2. NIP : ........................................3. Jabatan : .........................................4. No. HP : .........................................

II. DATA SEKOLAH

1. Data jumlah siswa per kelas pada semester 1 Tahun Pelajaran 2014/2015 (mohon diisi secara rinci)

Jumlah Siswa KelasTotal Siswa

7 8 9Smt 1 TP 2014/2015

2. Berapa jumlah siswa miskin yang diberikan subsidi di sekolah Saudara? (Mohon lampirkan bukti penerimaanya)

1

3. Dalam penggunaan dana BOS 2014, Saudara berpedoman pada Permendikbud Nomor dan Tahun berapa?

4. Apakah Saudara sudah membuat Surat Keputusan (SK) Tim Manajemen BOS?

A. SudahB. Belum

5. Jika jawaban Saudara pada point (4) Belum, apa penyebabnya?A. Belum tahuB. Saya baru menjabat kepala sekolah

6. Apakah Saudara pernah mengikuti kegiatan sosialisasi BOS 2014?A. PernahB. Belum pernah

7. Jika jawaban Saudara pada point (6) Pernah, siapakah penyelenggaranya?

A. Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten OKU TimurB. UPTD Diknas Kecamatan......................................C. Pihak lain, tuliskan ..............................................

8. Jika jawaban pada point (6) Pernah, apakah sosialisasi tersebut memberikan informasi yang Saudara perlukan?A. Sudah cukup B. Belum Cukup

9. Apakah Saudara telah memiliki buku Petunjuk Teknis (Juknis) BOS 2014?

A. Sudah memilikiB. Tidak/belum memiliki

10. Jika jawaban Saudara pada point (9) Sudah Memiliki, diperoleh dari....

A. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten OKU Timur

B. Download dari internetC. Fotokopi

11. Apakah Saudara sudah membuat rencana penggunaan dana BOS dan dipasang di papan pengumuman sekolah?(Jika sudah, mohon lampirkan fotokopi atau photonya)

III.PEMANFAATAN DANA

2

1. Tanggal berapa Dana BOS Periode Oktober—Desember 2014 diterima sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang masuk dalam rekening BOS)

No Periode Tgl/bln/thn diterima Jumlah (Rp)1 Oktober—

Desember

2. Berapa total dana BOS Oktober—Desember 2014 yang diterima sekolah Saudara?

Periode Jumlah Dana (Rp)Oktober—Desember

3. Berapa hari jarak antara uang ditransfer ke rekening (masuk) dengan pengambilan uang pertama tiap periode?

Periode Jarak transfer dengan pengambilan pertama

Oktober—Desember

4. Tanggal berapa dana tersebut Saudara ambil/cairkan dari rekening sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang keluar dalam rekening BOS)

Periode Tanggal/ bulan

Jumlah Pengambilan

(Rp)Sisa Dana

(Rp)Oktober—DesemberOktober—DesemberOktober—DesemberOktober—Desember

(mohon lampirkan fotokopi rekening BOS (bagian halaman identitas sekolah/depan dan bagian halaman yang berisi transaksi terakhir mulai dari penyaluran dana Oktober—Desember 2014).

5. Untuk yang mengambil lebih dari 1 minggu sejak uang ditransfer, mengapa Saudara baru mengambil uang tersebut lebih dari 1 minggu?

3

A. Baru tahu kalau uang sudah masukB. Belum diperlukanC. Belum ada waktu ke bankD.Pengambilan memang sudah dijadwalkanE. Dana tidak dapat dicairkan karena rekening bermasalahF. SPJ periode sebelumnya belum selesaiG.Lain-lain ..................................................................................

6. Siapa yang mengambil dana tersebut di bank penyalur pada tiap periode?A. Kepala sekolah sajaB. Kepala sekolah dan bendaharaC. Bendahara sajaD..................................

7. Apakah ada hambatan dalam pencairan dana BOS?A. YaB. Tidak

8. Jika jawaban Saudara pada point (7) Ada, apa hambatannya?A. Belum selesai SPJ yang laluB. Pencairan dijadwalkanC. Rekomendasi dari dinas kabupatenD.Nomor rekening salahE. Lain-lain ...................................................................................

9. Bagaimana proses pencairan dana BOS tersebut?A. Kepala sekolah dapat langsung mencairkan dana di bankB. Bendahara sekolah dapat langsung mencairkan dana di bankC. Kepala Sekolah harus datang bersama bendahara ke bankD.Kepala sekolah atau bendahara saja datang, asal ada tanda tangan

ke duanyaE. Kepala sekolah harus membawa rekomendasi pencairan dana dari

kabupatenF. Lain-lain ...................................................................................

10. Apakah pencairan dana BOS diketahui oleh komite sekolah?A. YaB. Tidak

11. Bagaimana peran komite sekolah dalam pemanfaatan dana BOS? (Jawaban boleh lebih dari satu pilihan)A. Dilibatkan dalam penyusunan RKASB. Dilibatkan dalam pengganggaran dana BOSC. Dilibatkan dalam pencairan dana BOSD.Dilibatkan dalam pemanfaatan dana BOSE. Tidak berperan apa-apa

4

F. Lain-lain ....................................................................................

12. Bagaimana upaya Saudara dalam menanggulangi keterlambatan dana BOS pada tiap periode?A. Membayar dengan uang sisa kas tahun laluB. Membayar dengan menggunakan uang pribadiC. Menghutang dari tokoD.Melakukan penangguhan pembayaranE. Lain lain .....................................................................................

13. Apakah sekolah Saudara sudah mempunyai RKAS untuk Tahun 2014?A. YaB. Tidak

14. Apakah sekolah Saudara mempunyai Rincian Dana per jenis Anggaran untuk tiap periode Tahun 2014?A. YaB. Tidak

15. Apakah Saudara mengalokasikan dana BOS tahun 2014 untuk membeli Buku Kurikulum 2013 atau buku teks lainnya?A. Ya, yaitu sebesar Rp...........................................B. Tidak

16. Jika jawaban Saudara pada point (15) Ya, lengkapilah format berikut ini.

No Judul buku Pengarang PenerbitJlh

siswa

Jumlah

buku yang dibeli

Harga buku/eksempl

ar (Rp)

1234

* termasuk pajak-pajak

17. Pemanfaatan Dana BOS Oktober—Desember 2014

Komponen PengeluaranRincian

Dana per Pos

Anggaran

Realisasi pengeluaran

Oktober—Desember (Rp)

*1. Pengembangan Perpustakaan2. Kegiatan dalam Rangka PSB

5

3. Kegiatan Pembelajaran dan Ekstrakurikuler

4. Kegiatan Ulangan dan Ujian5. Pembelian Bahan Habis Pakai6. Langganan Daya dan Jasa7. Perawatan Sekolah8. Pembayaran Honorarium Bulanan Guru

Honorer dan Tenaga Kependidikan Honorer

9. Pengembangan Profesi Guru10. Membantu Peserta Didik Miskin11. Pembiayaan Pengelolaan BOS 12. Pembelian dan Perawatan Perangkat

Komputer13. Biaya lainnya Jika seluruh komponen 1

s.d. 12 telah terpenuhi pendanaannya dari BOS

Jumlah

18. Apakah Saudara pernah mengambil bunga bank yang diperoleh dari dana BOS?A. PernahB. Tidak Pernah

19. Jika jawaban Saudara pada point (18) Pernah, digunakan untuk apa?Jawaban: ...............................................................

20. Jika jawaban Saudara pada point (18) Tidak Pernah, mengapa?A. Tidak tahu bunga bank boleh diambilB. Kesulitan menyusun SPJ-nyaC. Nilai nominal bunganya terlampau kecil untuk diambilD.Lainnya...........................................

21. Apakah Saudara menyampaikan laporan online setiap triwulan di www.boskemdikbud.go.id?A. SudahB. Belum (Mohon lampirkan print out laporan online dari www.boskemdikbud.go.id)

22. Jika jawaban Saudara pada point (21) Tidak, apakah alasannya?A. Tidak tahuB. Tidak bisa

6

C. Kesulitan mengakses internetD.Lainnya............................................

23. Apakah sekolah Saudara menerima dana Bansos Buku Kurikulum 2013?A. Tidak B. Ya

24. Jika jawaban Saudara pada point (23) Ya, berapakah besarnya?Rp..........................................

25. Apakah dana Bansos Buku Kurikulum 2013 telah digunakan?A. Belum B. Sudah

26. Apakah dana Bansos Buku Kurikulum 2013 setelah digunakan untuk membayar buku masih bersisa?A. Masih bersisa B. Sudah habis

27. Jika jawaban Saudara pada point (26) Masih Bersisa, berapakah besar nominalnya?- Dana Bansos Buku Kurikulum 2013 yang diterima Rp ............................- Dana Bansos yang telah digunakan Rp ............................- Sisa dana Bansos Rp ............................

(mohon isi tabel pembelian Buku Kurikulum 2013 yang menggunakan dana Bansos Buku Kurikulum 2013).

No Judul buku Pengarang PenerbitJlh

siswa

Jlh buku

yang

dibeli

Harga buku/

eksemplar (Rp)

Jumlah (Rp)

12345678910111213

7

1415161718192021

Jumlah

..................., .......................... 2014

Mengetahui, Kepala Sekolah/RespondenTim Monev 1 .......................................

_________________________ _______________________NIP NIP

Tim Monev 2

__________________________NIP

8