R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

PEMANFAATAN ANGGARAN KESEHATAN DAN TANTANGAN PEMBIAYAAN KESEHATAN Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan RIRapat Kerja Kesehatan NasionalJakarta 19 Februari 2020

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

Pendahuluan“Kesehatan merupakan hak azasi mendasar”

(Universal Declaration of Human Rights - 1948)

95 %

BelanjaAPBN

Lainnya

≥2/3Pelay Publik

= (3,3% APBN )

≤ 1/3 Utk KegiatanLainnya (1,7%

APBN)

5 %

APBN Lainnya Pelayanan Publik Kegiatan lainnya

Besaran alokasi anggaran Kesehatan Pemerintah minimal5% APBN & 10% APBD diluar Gaji (Pasal 171).

Pasal 170 UU 36 Tahun 2009 ttg Kesehatan”Pembiayaan kesehatan bertujuan untuk pembiayaan

kesehatan yang berkesinambungan dengan jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil & termanfaatkan secara

berhasil guna & berdaya guna untuk menjamin terselenggarannya pembangunan kesehatan agar meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya”.

Pasal 28H, UUD 1945 “Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat

serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan”

Minimal 2/3-nya untuk pelayanan publik terutama utk(Penduduk Miskin, Usila & Anak Terlantar) (Pasal 172)

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

Gambaran Skema Pembiayaan BelanjaKesehatan Indonesia, 2010-2018**

Sumber Pembiayaan sektor Non Publik: a) Swasta,b) KPBU atau PPP infrastruktur, c) Filantropi, CSR dan CSOd) Blended Finance

PorsiPembiayaanKesehatan

Masih Rendah(< 5% per PDB)Ta

nta

nga

nP

em

bia

yaan

Publik53,8%

Non Publik(Swasta)

46,2%INOVASI SKEMA

PEMBIAYAAN

Skem

a P

ub

lik

Total Belanja KesehatanTahun 2018

455,5 T

• Belanja Publik• Belanja Non Publik

245,11 T (53,8 %)210,44 T (46,2 %)

Proporsi Belanja Kesehatanterhadap PDB

3,1 %

Belanja Kesehatanper Kapita / Tahun

Rp 1,7 Juta4,9% 5,0% 4,6% 5,3% 5,5% 4,5% 4,6%1,6% 1,7% 1,3% 2,1% 2,0% 1,7% 1,9%

20,0% 20,4% 18,4% 19,9% 23,8% 23,3% 24,3%6,9% 8,3% 13,8%17,3%

17,9% 22,0%23,1%

14,1%16,5%

19,7%

17,4%15,9% 15,8%

14,0%

52,5%48,1%

42,3%

38,0%34,8% 32,7%

32,2%

253,4289,6

331,2373,0

413,3 423,9455,5

-

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

IDR

Tri

llio

ns

Kemenkes K/L Lain

Pemda BPJS Kesehatan

Askes Swasta, LSM, Korporasi Pembiayaan Kantong RT

Total Belanja Kesehatan

2018*

* Estimasi NHA 2018

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

Kemenkes (Rp 67,8 T)

BPOM (Rp 2,0T)

BKKBN (Rp1,6T)

Kemenhan (Rp 5,8T)

Polri (Rp 3,3T)

25 K/L Lain (Rp 0,9T)

Anggaran

Kesehatan

(Rp 135,2T)

Pemerintah Pusat

(Rp 101,5T)

Transfer ke

daerah

(Rp 33,7T)

Kementerian/Lembaga

(Rp 81,4T)

Non-K/L

(BA BUN)

(Rp 20,1T)

DAK Kesehatan dan

KB

(Rp 32,5T)

Perkiraan anggaran

kesehatan dari dana

otsus Papua

(Rp 1,2T)Sumber: Bappenas, Studi Postur Anggaran Kesehatan 2019

DAK semakin

meningkat (>50%

dari anggaran K/L)

Komponen Anggaran Kesehatan Tahun 2019

Anggaran PBI Triliun 35,8 T

Anggaran Non Iuran PBI 32 T

Terdapat peran K/L lain dalam pelaksanaan

program terkait kesehatan (di luar fungsi 07

Kesehatan) yang perlu di-kolaborasikan

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

PERAN PENTING APBD DAERAH DALAM SKEMA PEMBIAYAAN KESEHATAN

PEMBIAYAAN Kesehatan

NON PUBLIK PUBLIK

PROV KAB/KOTA

KECPKM

DESA

OTSUSPAPUA

KEMKEU(BA BUN)

(KEMKES (+PBI),BPOM, BKKBN, K/L

Lain)

UKBM

UPTKD

(SWASTA)

14%

DAK

DAK

BANPERDANA DESA

ADDDD

DAKKAPITASI

BOK

PorsiAnggaran

Kesehatan di APBD

24,3% dari

Total Pembiayan Kesehatan

Dekon

OOP32,2%

29,5% dari Total

Pembiayan Kesehatan

BANPER

R A K E R K E S N A S 2 0 2 06

TREN REALISASI ANGGARAN DEKONSENTRASI PER PROVINSI TA 2016-2019

Sumber : SMART DJA diolah, per 10 Feb 2020

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

0

20.000.000.000

40.000.000.000

60.000.000.000

80.000.000.000

100.000.000.000

120.000.000.000

140.000.000.000

2016 PAGU

2017 PAGU

2018 PAGU

2019 PAGU

2016 %

2017 %

2018 %

2019 %

(Dalam Rupiah) (Persentase)

VV

Nasional

Nasional

Nasional

Nasional

• Secara umum serapan dekon kurang maksimal. Terjadi perbaikan serapan sejak alokasi dekon diturunkan separuhnya pada 2017. • Terdapat pola konsisten rendah dibawah rata-rata nasional (Jabar, DIY, Jatim, Maluku, Papua & Kaltara)• Anggaran tidak terserap terkait dengan pola kegiatan yang replikatif & fragmented serta keterbatasan jumlah Orang Hari (OH) perlu

diarahkan untuk ekstensifikasi a.l melalui Contracting Out dengan CSO/Swasta untuk memperluas cakupan.

Alokasi Anggaran Dekon 2020 : Rp. 853,3 M

R A K E R K E S N A S 2 0 2 07

TREN ALOKASI & REALIASI ANGGARAN DAK BIDANG KESEHATAN TA 2016-2020

Sumber : e-renggar, Kemenkes dan Data Kemenkeu per 11 Feb 2020

2016 2017 2018 2019 2020

DAK Fisik Kesehatan 14.823.023 17.104.878 17.454.114 19.243.411 20.161.000

DAK Non Fisik Kesehatan 3.344.147 6.617.200 8.551.232 10.258.632 9.650.420

DAK Kesehatan 18.167.170 23.722.078 26.005.346 29.502.043 29.811.420

DAK Nasional 89.397.993 69.531.500 62.436.263 69.326.700 72.249.800

% Proporsi DAK Kesehatan 20% 34% 42% 43% 41%

% Realisasi DAK Fisik Kesehatan 64% 46% 35% 70%

% Realisasi DAK Non Fisik Kesehatan 50% 64% 61% 74%

% Realisasi DAK Kesehatan 62% 51% 44% 72%

20%

34%

42% 43% 41%

50%

64%61%

74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

-

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

80.000.000

90.000.000

100.000.000

DAK Fisik Kesehatan DAK Non Fisik Kesehatan DAK KesehatanDAK Nasional % Proporsi DAK Kesehatan % Realisasi DAK Fisik Kesehatan% Realisasi DAK Non Fisik Kesehatan % Realisasi DAK Kesehatan

• Proporsi Anggaran DAK Kesehatan dibanding DAK Nasional meningkat

• Realisasi Anggaran DAK Kesehatan belum optimal memiliki pola cekung

Note :Pelaporan melalui e-renggar belum lengkap

RA

KE

RK

ES

NA

S

20

20

Alur proses Perencanaan dan Penganggaran DAK Fisik

Stakeholder Pengusulan Verifikasi Telaaah/ Penilaian Usulan Sinkronisasi dan Alokasi Penyusunan RK

DPR

Kemendagri (Bina Bangda/ Bina Keuda)

Proses Verifikasi Kemendagri/Bappenas, Kemenkeu dan KL Paralel

Kemenkeu (DJPK)

Bappenas (Otda/ APP / Dit. Sektor)

Kementerian/Lembaga (Roren/Sektor)

Provinsi (Lv.1 Verifikator, Lv.2 Pengusul)

Kab/Kota (Lv.1 Verifikator, Lv.2 Pengusul

Pengusulan Kegiatan DAK Kewenangan

Provinsi oleh OPD

Pengusulan Kegiatan DAK Kewenangan

Kab/Kota oleh OPD

Verifikasi/Flagging Kegiatan DAK oleh

Bangda Kemendagri

Verifikasi dan

Penilaian Kegiatan oleh Dit. Sektor,

Kemenkeu dan K/L

Verifikasi Kegiatan DAK di Tingkat Provinsi oleh Bappeda

Verifikasi Kegiatan DAK di Tingkat Provinsi oleh Bappeda

Cetak Upload Surat

Pengantar dan Rekapitulasi

Usulan

Konfirmasi Hasil

Penilaian Usulan

Kegiatan DAK oleh

Daerah Pengusul

Exercise Pagu

Indikatif Perbidang

DAK

FOR

UM

SIN

KR

ON

ISA

SI D

AN

KO

NFI

RM

ASI

PU

SAT

DA

ERA

H

FIN

ALI

SASI

PEN

ILA

IAN

HA

SIL

SIN

KR

ON

ISA

SI

PembahasanAlokasi

Penatapan AlokasiPer

Bidang DAK Per Daerah

Penyusunan Rencana

Kegiatan DAK

Alokasi

FOR

UM

PEN

YUSU

NA

N R

ENC

AN

A K

EGIA

TAN

DA

K

PENETAPAN KEGIATAN

OLEH MENTERI

K/L

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

KESELARASAN PERENCANAAN PUSAT DAN DAERAH DALAM PRIORITAS PEMBANGUNAN P

EMER

INTA

H

DA

ERA

HP

EMER

INTA

H

PU

SAT

RPJP Nasional

Renja -KL

RPJMN Daerah

RENSTRA KL

RKP

RKA -KL

RAPBN

Rincian APBN

RPJP Daerah

RPJMN Nasional

RENSTRA SKPD

RKP Daerah

Renja -SKPD

RAPBN

RAPBD

RKA -SKPD

APBD

Rincian APBD

Pedoman

Bahan

Pedoman Pedoman

Pedoman

Pedoman

PedomanPedoman

Pedoman

Pedoman

Pedoman Dijabarkan

Dijabarkan

BahanDiacu

Diacu

Diacu DiperhatikanDiserasikan melalui Musrenbang

UU SPPNUU KN

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

Pendekatan Promotif Preventif

SINERGI PERAN PUSAT & DAERAH DALAM PERCEPATAN PRIORITAS NASIONAL BIDANG KESEHATAN

1. Percepatan Penurunan AKI/AKN

2. Percepatan Penurunan Stunting

3. Pencegahan & Pengendalian Penyakit

4. Pembudayaan Germas

5. Penguatan Tatakelola Sistem

Kesehatan

“Promotif Preventif Kesehatan untuk Membentuk Sumber Daya Manusia

(SDM) Unggul menuju Indonesia Maju 2045”

• Penyiapan Kebijakan dan Pedoman/Media KIE

• Sosialisasi, Advokasi, Orientasi

• Pembinaan, pendampingan, Monev/Pengawasan ke Provinsi

• Layanan Rujukan Nasional

KEMENTERIAN KESEHATAN

• Sosialisasi, Advokasi, Kampanye

• Pelatihan/Orientasi • Pembinaan,

pendampingan, Monev/Pengawasan ke Kab/kota

• Layanan Rujukan Prov (RSUD Prov)

PROVINSI RSUD

• Sosialisasi, Advokasi, Kampanye

• Pelatihan/Orientasi• pendampingan,

Monev/Pengawasan ke Puskesmas

• Layanan kesehatan rujukan (RSUD)

KAB/KOTARSUD • Refreshing Kader

• Upaya promotif preventif

• Pendataan Keluarga & Intervensi sesuai indikasi

• Pemberdayaan masyarakat

• Layanan kesehatan esensial & rujukan primer

PUSKESMAS

• Operasionalisasi UKBM

• Deteksi dini faktor resiko Penyakit

• Pemberdayaan masyarakat

• Rujukan Komunitas

MASYARAKAT

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

SKEMA PENGANGGARAN PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING DAN AKI AKB TA 2020

4. BOK PUSKESMAS

3. DAK FISIK & NON FISIK

KAB/KOTA

2. DEKONSENTRASI DAN

DAK NON FISIK PROVINSI

1. APBN PUSAT

4. BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN

(BOK) PUSKESMAS 10.062 Puskesmas

Operasional upaya promotif & preventif kegiatan UKM esensial & UKM pengembangan termasuk kegiatan-kegiatan yang terkait dengan KIA (diterima Dinkes)

3. DAK FISIK & NON FISIK KAB/KOTADAK FISIK PENUGASAN STUNTING Obat gizi, sarpras tatalaksana gizi buruk Antropometri Kit, Kesling & sanitasi kit

DAK FISIK PENUGASAN AKI AKB Penguatan UTD/BDRS, Puskesmas PONED, RS

PONEK & obat gawat darurat ibu &bayi baru lahir

DAK NON FISIK KAB/KOTA Jaminan persalinan Operasional koordinasi, supervisi, Monev,

peningkatan kapasitas tenaga kesehatan2. DEKONSENTRASI & DAK

PROVINSIDEKONSENTRASI operasional koordinasi, supervisi,

monitoring dan evaluasi, peningkatan kapasitas tenaga kesehatan

DAK NON FISIK PROVINSI koordinasi, supervisi, Monev, peningkatan

kapasitas tenaga kesehatanDAK FISIK PROVINSI PMT bumil KEK dan balita kurus

1. APBN PUSAT Vaksin, obat KIA & gizi, PMT, Buku KIA Peningkatan Kapasitas Tenaga Kesehatan Operasional koordinasi, supervisi,

monitoring dan evaluasi Dukungan sarana prasarana KIA Penempatan/pendayagunaan SDM

Kesehatan (dokter umum, dokter spesialis, bidan, perawat, dll) di Puskesmas dan RS

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

TANTANGAN PEMBIAYAAN KESEHATAN KE DEPAN

Target RPJMN yang akseleratif

membutuhkan penambahan resources

envelope yang tidak sedikit.

Keterbatasan ruang fiskal, berpotensi

menjadi hambatan apabila kurang didukung

dengan inovasi pembiayaan & political will atas pemenuhan kebutuhan biaya &

sustainabilitas program.

GAP ESTIMASI KEBUTUHAN PEMBIAYAAN DENGAN SKENARIO CAPPINGANGGARAN KESEHATAN DALAM RPJMN 2020-2024

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0

AKI /AKB STUNTING GERMAS

P2P (PTM)TATA KELOLA

HARAPAN KE DAERAH

• Perda/Pergub/ Perbup/Perwali

• Penguatan Komitmen & leadership

Kepala Daerah

• Advokasi DPRD

• Pembentukan POKJA Percepatan

Program Prioritas

• Dukungan Politik TOGA/TOMA/Media

• Kampanye Publik Massal

• Penyelarasan RPJMN ke dalam RPJMD,

RENSTRA Kemenkes ke dalam Renstra OPD

• Penyusunan Rencana Aksi Daerah

• Penerapan Allocative & Technical Efficiency

Prioritas Anggaran Kesehatan dalam APBD

• Pembiayaan SPM

• Mobilisasi Sumberdaya Nonpublik (Swasta,

CSR, PPP, KPBU, Filantrofi,dll)

• Pendekatan Promotif Preventif (PIS PK)

• Konvergensi & Kolaborasi intersektoral

• Sinergi lintas OPD

• Pelibatkan Akademisi, CSO, Ormas

• Pemberdayaan Masyarakat melalui UKBM

• Penerapan kearifan lokal

• Pendamping, pembinaan & Monev Berkala ke bawah

• Peningkatan pengawasan & akuntabilitas

• Pelibatan Akademi/peneliti

• Pengembangan baseline data

• Knowledge Sharing (best practices & lesson learned)

Terima kasih

KementerianKesehatan RI

@KemenkesRI kemenkes_ri

R A K E R K E S N A S 2 0 2 0