7/24/2019 Pelayanan Askes

1/6

PENGISIAN FORMULIR BUKTI DPJP SUDAH

MEMBERIKAN PENJELASAN TERHADAP

PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman1/1

PROSEDUR

TETAP

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,Direktur RSUD Cimaan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

N!". 1#$%&$1#n1#''&% 1 &&(

")N*)RT!+N D"" -aib memberikan penelasan terhaap pasien anrenana pengobatan 0ang elas terhaap pasienn0a

TUU+N 1. eningkatkan mutu pela0anan meis.2. enghinari terain0a keaian 0ang tiak iharapkan

3)4!+3+N S3 Direktur RSUD Cimaan tentang D"" -aibmemberikan penelasan kepa pasien mengenai pen0akit anrenana pengobatan.

"ROS)DUR 1. Dpp -aib menelaskan seara lisan tentang pen0akit an

renana pengobatann0a.2. Dpp langsung mengisi hek list bukti telah meberikan

penelasan kepaa pasien paa 5ormulir 0ang suahterseia siberkas rekam meis.

%. Dokter ruangan melakukan ross hek 0ang terseia paa5ormulir.

6. D"" keluarga pasien atau pasien -aib menanatangani5ormulir tersebut

UN!T T)R3+!T 1. S7

2. Unit Rekam eis

7/24/2019 Pelayanan Askes

2/6

PENIGISIAN STATUS RAWAT JALAN OLEH

TENAGA MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman1/1

PROSEDUR

TETAP

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,Direktur RSUD Cimaan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

N!". 1#$%&$1#n1#''&% 1 &&(")N*)RT!+N Status ra-at alan merupakan bukti tertulis seorang pasien

berobat an bukti seorang okter memeriksa an memberikanpengobatan

TUU+N 1. e-aibkan tenaga meis atau okter untuk menulisseara elasan terbaa apa 0ang telah iperiksa,iiagnosa an iberikan pengobatan

2. emuahkan okter untuk mengetauhi peralanan

pen0akit an pengobatan paa kunungan selanutn0a.3)4!+3+N S3 Direktur RSUD imaan tentang pengisian status ra-at

alan kepa pasien 0ang berobat ke poli klinik

"ROS)DUR 1. Status ra-at alan suah terseia i mea okter 2. Dokter melakukan anamnesa, pemeriksaan 5isik terlebih

ahulu%. Dokter menuliskan i kolom pemeriksaan apa 0ang telah

iperiksa an -aib menuliskan iagnose6. Dokter -aib menuliskan pengobatan 0ang iberikan

sesuai engan penulisan 5ormularium se !nonesia(. 4ila iruuk ke poli Spesialis atau poli lain okter -aib

menuliskan i kolom pemeriksaan.$. Status ra-at alan ikembalikan ke runag rekam mei

atau pena5taran.UN!T T)R3+!T 1. S7

2. Unit rekam meik

7/24/2019 Pelayanan Askes

3/6

PENATATAN REKAM MEDIS RAWAT INAP

OLEH TENAGA MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman1/1

PROSEDUR

TETAP

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,Direktur RSUD Cimaan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

N!". 1#$%&$1#n1#''&% 1 &&(

")N*)RT!+N Salah satu proses kegiatan alam s0stem pen0elenggaraanrekam meis an ituukan khusus kepaa tenaga meis

TUU+N enunang terapain0a tertib aministrasi alam rangka upa0apeningkatan pela0anan kesehatan i RUmah sakit

3)4!+3+N S3 Rumah S+kit mengenai pengisian kelengkapan rekammeis.

7/24/2019 Pelayanan Askes

4/6

"ROS)DUR 1. "asien iperiksa oleh okter engan memperhatikan urutanstanar pro5esi engan sop 0ang berlaku i RSUD Ciman

2. 4uku rekam meis iisi mulai sesuai urutana. C 1

8 D"" han0a mengisi iagnosa masuk an tana

tangan paa a-al pasien masuk ra-at.b. C 2 9

8 +namnesa 9 -aib beri tana :;< untuk auto an allo, an

nama pemberi keterangan isertai tanggal. anamnesa iisi engan tulisan elas an teratur. Ri-a0at alergi atau pen0akit iisi, bila tiak aa

itulis = tiak aa>.8 "emeriksaan 5isik 9

kolom8 kolom uang iberi titik an kosong -aibiisi oleh okter terutama 9 keaaan umum s/kesaaran an tana8 tana vital.

bila kolom 0ang -eaib iisi tiak lengkap terisi.8 Diagnose kera 9

4ila tiak iisi ianggap lengkap8 Renana pera-atan 98 4ila tiak iisi ianggap tiak lengkap

TanatanganDpp bila tiak melakukan ianggap tiak lengkap.

PENATATAN REKAM MEDIS RAWAT INAP

OLEH TENAGA MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman1/1

PROSEDUR

TETAP

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,Direktur RSUD Cimaan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

N!". 1#$%&$1#n1#''&% 1 &&(. lembaran observasi : C %