BAB I

PEDOMAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

A. LATAR BELAKANG

Dalam melaksanakan pelayanan gizi di rumah sakit diperlukan sumber daya manusia yang kompoten, sarana dan prasarana yang memadai, agar pelayanan gizi yang di laksanakan memenuhi standar yang telah di tetapkan. Pelayanan gizi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan di rumah sakit, yang saling menunjang dan tidak dipisahkan dengan pelayanan. Kesehatan dan gizi merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap kualitas SDM di suatu negara, yang digambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, umur harapan hidup dan tingkat pendidikan. Tingkat pendidikan yang tinggi hanya dapat dicapai oleh orang yang sehat dan berstatus gizi baik.

Masalah gizi klinis adalah masalah gizi yang ditinjau secara individual mengenai apa yang terjadi dalam tubuh seseorang, yang seharusnya ditanggulangi secara individu. Demikian pula masalah gizi pada berbagai keadaan sakit yang secara langsung ataupun tidak langsung mempengaruhi proses penyembuhan, harus diperhatikan secara individual. Adanya kecendrungan peningkatan kasus penyakit yang terkait dengan nutrition related disease pada semua kelompok rentan dari ibu hamil, bayi, anak, remaja, dewasa dan usia lanjut, semakin dirasakan perlunya penanganan khusus. Semua ini memerlukan pelayanan gizi yang bermutu untuk mempertahankan status gizi yang optimal, sehingga tidak terjadi kurang gizi dan untuk mempercepat penyembuhan.

Resiko kurang gizi akan muncul secara klinis pada orang sakit, terutama pada penderita anoreksia, kondisi mulut/gigi geligi buruk serta kesulitan menelan, penyakit saluran cerna disertai mual, muntah dan diare, infeksi berat, usila tidak sadar dalam waktu lama, kegagalan fungsi saluran cerna dan pasien yang mendapat kemoterapi. Fungsi organ yang terganggu akan lebih terganggu lagi dengan adanya penyakit dan kekurangan gizi. Disamping itu masalah gizi lebih dan obesitas yang erat hubungannya dengan penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, penyakit jantung koroner dan darah tinggi, penyakit kanker, memerlukan terapi gizi medis untuk penyembuhan

Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan hak setiap orang, memerlukan adanya sebuah pedoman agar diperoleh hasil pelayanan yang bermutu. Pelayanan gizi yang bermutu di rumah sakit akan membantu mempercepat proses penyembuhan pasien, yang berarti pula memperpendek lama hari rawat sehingga dapat menghemat biaya pengobatan. Keuntungan lain jika pasien cepat sembuh adalah mereka dapat segera kembali mencari nafkah untuk diri dan keluarganya. Sehingga pelayanan gizi yang disesuaikan keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh

terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi klien/ pasien semakin buruk karena tidak di perhatikan keadaan gizi.

Terapi gizi menjadi salah satu faktor penunjang utama penyembuhan tentunya harus diperhatikan agar pemberian tidak tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolisme. Terapi gizi harus selalu disesuaikan seiring dengan perubahan fungsi organ selama proses penyembuhan. Dengan kata lain, pemberian diet pasien harus dievaluasi dan diperbaiki sesuai dengan perubahan keadaan klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium, baik pasien rawat inap maupun rawat jalan. Upaya peningkatan status gizi dan kesehatan masyarakat baik di dalam maupun di luar rumah sakit, merupakan tugas dan tanggung- jawab tenaga kesehatan, terutama tenaga yang bergerak di bidang gizi.

B. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup kegiatan pokok pelayanan gizi di rumah sakit terdiri dari :

1. Asuhan Gizi Pasien Rawat Jalan

2. Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap

3. Penyelenggaraan Makanan

Untuk meningkatkan pelayanan paripurna kepada pasien, maka perlu dibentuk Tim Asuhan Gizi yang bertugas menyelenggarakan rawat inap dan rawat jalan, termasuk pelayanan Klinik Gizi yang merupakan bagian dari Instalasi Rawat Jalan.

C. TUJUAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

C.1. Tujuan Umum

Tujuan umum pelayanan gizi rumah sakit adalah terciptanya sistem pelayanan gizi di rumah sakit dengan memperhatikan berbagai aspek gizi dam penyakit, serta merupakan bagian dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh untuk meningkatkan dan mengembangkan mutu pelayanan gizi di rumah sakit.

C.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang ingin di capai adalah adanya peningkatan pelayanan gizi yang mencakup :

1. Penegakan diagnosis gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis, dan biokimia tubuh (laboratorium).

2. Penyelenggaraan pengkajian dietetik dan pola makan berdasarkan anamnesis diet dan pola makan.

3. Penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien.4. Penentuan bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan makanan,

jumlah pemberian serta cara pengelolaan bahan makanan.

5. Penyelenggaraan evaluasi terhadap preskripsi diet yang diberikan sesuai perubahan keadaan klinis, status gizi dan status laboratorium

6. Penterjemahan preskripsi diet, penyediaan dan pengolahan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan penyakit

7. Penciptaan standar diet khusus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang dapat membantu penyembuhan penyakit.

8. Penyelenggaraan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya diet pada klien/ pasien dan keluarga.

Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan tenaga pelayanan gizi yang mempunyai kompetensi dan kemampuan sebagai berikut:

1. Menegakkan diagnosis gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan.

2. Menentukan kebutuhan zat gizi, bentuk makanan, jumlah serta pemberian makanan yang sesuai dengan keadaan klinis dan metabolisme pasien.

3. Melakukan pengkajian diet dan pola makan dengan cara anamnesa diet ( sistim recall dan record)

4. Mengubah dan menterjemahkan perskripsi diet, dari mulai perencanaan menu sampai menyajikan makanan sesuai dengan keadaan pasien.

5. MenyelenggaraKAN ADMINISTRASI PELAYANAN GIZI.6. Memberikan pelayanan dan penyuluhan gizi dan konseling gizi pada pasien

dan keluarganya.

D. BATASAN OPERASIONAL

Batasan Operasional ini merupakan batasan istilah, sesuai dengan kerangka konsep pelayanan gizi di rumah sakit yang tertuang didalam pedoman pelayanan gizi

1. Pelayanan Gizi Rumah Sakit : adalah kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan gizi masyarakat rumah sakit baik rawat inap maupun rawat jalan, untuk keperluan metabolisme tubuh, peningkatan kesehatan, maupun mengoreksi kelainan metabolisme, dalam rangka upaya preventif, kuratif, rehabilitatif, dan promotif.

2. Pelayanan Gizi : adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di institusi kesehatan (rumah sakit), puskesmas dan institusi kesehatan lain untuk memenuhi kebutuhan gizi klien/ pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam rangka meningkatkan kesehatan klien/ pasien.

3. Tim Asuhan Gizi : adalah sekelompok petugas rumah sakit yang terkait dengan pelayanan gizi terdiri dari dokter/ dokter spesialis, nutrisionst/dietisien, dan perawat dari setiap unit pelayanan bertugas menyelenggarakan asuhan gizi ( nutrition care) untuk mencapai pelayanan paripurna yang bermutu.

4. Terapi Gizi Medis : adalah pelayanan gizi khusus untuk peyembuhan penyakit baik akut maupun kronis atau kondisi luka- luka, serta merupakan suatu penilaian terhadap kondisi klien/ pasien sesuai dengan intervensi yang telah diberikan, agar klien/pasien serta keluarganya dapat menerapkan rencana diet yang telah disusun.

5. Terapi Gizi : adalah pelayanan gizi yang diberikan kepada klien/pasien untuk penyembuhan penyakit sesuai dengan hasil diagnosis, termasuk konseling, baik sebelum perawatan dalam dan sesudah perawatan.

6. Terapi Diet : adalah pelayanan dietetik yang merupakan bagian dari terapi gizi.

7. Preskripsi Diet atau Rencana Diet : adalah kebutuhan zat gizi klien/ pasien yang dihitung berdasarkan status gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi diet dibuat oleh dokter sedangkan Rencana diet dibuat oleh nutrisionis/dietisien.

8. Konseling Gizi : adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi 2 (dua) arah untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku sehingga membantu klien/ pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi, dilaksanakan oleh nutrisionis/dietisien.

9. Nutrisionis : seseorang yang diberi tugas, tanggung jawab dan wewenang secara penuh oleh pejabat berwenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelayanan gizi, makanan, dan dietetik, baik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar akademi gizi.

10. Dietisien : adalah seorang nutrisionis yang telah mendalami pengetahuan dan keterampilan dietetik, baik melalui lembaga pendidikan formal maupun pengalaman bekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau yang mendapat sertifikasi dari Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI), dan bekerja di unit pelayanan yang menyelenggarakan terapi dietetik.

11. Food Model : adalah bahan makanan atau contoh makanan yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang diawetkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan, yang digunakan untuk konseling gizi, kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan.

12. Klien : adalah pengunjung poliklinik rumah sakit, dan atau pasien rumah sakit yang sudah berstatus rawat jalan.

13. Nutrition related disease : penyakit- penyakit yang berhubungan dengan masalah gizi dan dalam tindakan serta pengobatan memerlukan terapi gizi.

E. LANDASAN HUKUM

Sebagai acuan dan dasar pertimbangan dalam penyelenggaraan pelayanan gizi di rumah sakit diperlukan perundang- undangan pendukung (legal aspect). Beberapa ketentuan perundang- undangan yang digunakan adalah sebagai berikut :

1. Undang – Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang- Undang No. 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333 tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

4. Keputusan Menteri Penertiban Aparatur Negara nomor 23/Kep/ M. PAN/4/2001 tentang Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kredit

E. KERANGKA KONSEP

Mekanisme Pelayanan Gizi Rumah Sakit

Tahap Penapisan

Ya

Tahap Pengkajian

Ya

Dukungan Gizi

Tahap Intervensi/ Implementasi

Tahap Monev

Tidak

Tidak

Tidak Ya

Pasien Masuk Rs

Ruang Rawat Inap Ruang Rawat Jalan

Pasien Berisiko Masalah Gizi

Dirawat ?

Pengkaian Diet

Perencanaan Diet Makanan Biasa

Perencanaan Diet Makanan Khusus

Pengelolaan Makanan biasa dan makanan khusus

Penyajian Makanan biasa dan makanan khusus

Pemantauan Asupan Makanan

Pemantauan Asupan Makanan

Terapi Diet

Penyuluhan Gizi Umum

Konseling Gizi (klinik Gizi)

Masalah Gizi?

Penyesuaian Diet

Konseling Gizi bagi pasien Pulang

SelesaiPerlu Tindak Lanjut

Kunjungan Rumah

Penjelasan Kerangka Konsep

Klien / Pasien rumah sakit dibedakan dalam 2 (dua ) kategori , yaitu :

1. Pasien Rawat InapPada tahap penapisan dan pengkajian berdasarkan hasil pemeriksaan fisik,antropometri, laboratorium dan pemeriksaan lainnya, dokter akan menetapkan

apakah pasien memerlukan terapi atau tidak. Pada tahap intervensi/ implementasi :

a. Bila tidak memerlukan terapi diet :1) Pasien dipasankan makanan biasa ke tempat makanan biasa ke tempat

pengolahan.2) Dari tempat pengolahan makanan didistribusikan ke ruang perawatan. Di

ruang perawatan makanan di sajikan ke pasien.3) Selama dirawat, pasien yang berminat, mendapatkan penyuluhan mengenai

gizi umum tentang makanan seimbang untuk mempertahankan kesehatan dan lingkungannya.

4) Pasien diamati dan dievaluasi secara fisik, antropometri, laboratorium dan lain- lain. Pengamatan juga dilakukan untuk menilai nafsu makan dan asupan makanannya. Hasil penilaian tersebut membuka kemungkinan bahwa ia memerlukan penyesuaian diet atau tidak.

5) Bila tidak, tetap memperoleh makanan biasa sampai diperbolehkan pulang.6) Bila memerlukan terapi diit, prosesnya sama dengan bila ia dari semula

memerlukan terapi diet.

b. Bila memerlukan terapi diet :1) Bagi pasien yang direncanakan dengan makanan khusus/ diet, yang sesuai

dengan keadaan fisik, psikis, penyakit, kebiasaan makan dan nafsu makan.2) Selama dirawat pasien memperoleh penyuluhan atau konseling gizi agar

diperoleh persesuaian paham tentang dietnya, dan pasien dapat menerima serta menjalankan diet.

3) Makanan khusus dipesan ke tempat pengolahan makanan (dapur). Dari tempat pengolahan makanan didistribusikan ke ruang perawatan. Di ruang perawatan makanan khusus disajikan ke pasien.

4) Pasien diamati dan dievaluasi secara fisik, antropometri, laboratorium, dan lain- lain. Pengamatan juga dilakukan untuk menilai nafsu makan dan asupan makanannya. Hasil penilaian tersebut membuka kemungkinannya apakah memerlukan penyesuaian diet atau tidak.

5) Bila penyesuaian diet ini nerupa perubahan makanan biasa proses selanjutnya sama dengan butir a.

6) Bila penyesuaian diet ini berupa perubahan diet khusus proses selanjutnya lihat pada butir b.

7) Bila pasien ternyata tidak memerlukan penyesuaian diet maka saat akan pulang pasien memperoleh penyuluhan konseling gizi tentang penerapan diet di rumah.

8) Bila memerlukan tindak lanjut, pasien diminta mengikuti proses pelayanan gizi rawat jalan.

9) Bila tidak, kegiatan pelayanan gizi berakhir, dan pasien dapat dirujuk ke puskesmas atau institusi kesehatan lain untuk pembinaan selanjutnya.

2. Pasien Rawat JalanDari hasil pemeriksaan fisik, antropometri, laboratorium dan pemeriksaan dokter

lainnya, kemudian menentukan apakan pasien perlu terapi diet.a. Bila tidak memerlukan terapi diet, pasien hanya akan mendapat penyuluhan

gizi umum dan makanan sehat untuk diri dan keluarganya, dalam upaya mempertahankan dan meningkatkan keadaan kesehatan darinya dan lingkungannya.

b. Bila memerlukan terapi diet, pasien akan dikirim ke klinik gizi untuk memperoleh penyuluhan/konseling tentang diet/terapi yang ditetapkan dokter. Proses selanjutnya mengikuti prosedur dari klinik tersebut.

BAB II

KETENAGAAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

A. Kualifikasi Tenaga Gizi Rumah Sakit

1. Kepala Unit Pelayanan Gizi

Kepala Unit Pelayanan Gizi adalah penganggung jawab umum organisasi

unit pelayanan gizi di sebuah rumah sakit, yang ditetapkan oleh pimpinan

rumah sakit dengan berdasarkan ketentuan dan peraturan kepegawaian yang

berlaku. Kepala unit pelayanangizi rumah sakit bertugas memimpin

penyelenggaraan pelayanan gizi di rumah sakit, yang pada umumnya

bertanggung jawab kepada Direktur Bidang Penunjang Medis.

Tugas dan fungsi kepala unit pelayanan gizi di rumah sakit meliputi :

a. Menyusun Perencanaan Pelayanan Gizi

b. Menyusun Rencana Evaluasi Pelayanan Gizi

c. Melaksanakan Pengawasan dan Pengendalian

d. Melaksanakan Pengkajian Data Kasus.

e. Melaksanakan Penelitian Dan Pengembangan

Rumah Sakit Umum Kec. Mandau saat ini berada pada kelas Tipe C, Untuk

melaksanakan tugas- tugas tersebut maka seorang kepala unit pelayanan gizi

rumah sakit harus memenuhi kriteria tertentu sebagai berikut :

a. Lulusan S1- Gizi/ Kesehatan dengan Pendidikan dasar D3- Gizi.

b. Lulusan D4 – Gizi dengan Pendidikan dasar D3- Gizi

c. Serendah- rendahnya lulusan D3 Gizi dengan pengalaman kerja tertentu.

2. Koordinator Unit- Unit

Koordinator unit- unit melaksanakan tugas mengkoordinasikan :

a. Perencanaan dan evaluasi pelayanan gizi

b. Pengawasan dan pengendalian dalam penyelenggaraan pelayanan gizi.

c. Pemantauan proses pelayanan

d. Pengkajian data kasus

Untuk melaksanakan tugas- tugas tersebut, maka pendidikan tenaga

koordinator unit di rumah sakit umum kec. Mandau yang mempunyai kelas

Tipe C harus mempunyai kriteria tertentu:

a. Lulusan S1- Gizi/ Kesehatan dengan Pendidikan dasar D3- Gizi.

b. Lulusan D4 – Gizi dengan Pendidikan dasar D3- Gizi

c. Serendah- rendahnya lulusan D3 Gizi.

3. Supervisor

Supervisor bertugas mengawasi dan mengendalikan proses penyelenggaraan

pelayanan gizi rumah sakit mulai dari perencanaan sampai dengan

pendistribusian dan pelayanan paska rawat dan rujukan. Bidang tugas aspek

yang diawasi mencakup aspek dietetik dan non dietetik.

Supervisor/ pengawas mempunyai klasifikasi pendidikan sebagai berikut:

a. Lulusan S1- Gizi/ Kesehatan dengan Pendidikan dasar D3- Gizi.

a. Lulusan D4 – Gizi atau D3- Gizi

b. Lulusan D3- perhotelan, atau serendah- rendahnya lulusan SMK-

Tataboga + pengalaman dibidang penyelenggaraan makanan minimal

selama 3 tahun.

Supervisor dapat ditukar/ digantikan (rotasi) secara bergiliran berdasarkan

pertimbangan tertentu , baik berdasarkan kemampuan teknis, keterampilan

maupun masa tugas.

4. Pelaksana

Pelaksana yang dimaksud adalah petugas gizi yang bertugas sebagai Juru

Masak, Perbekalan, Pranata komputer, dan Ketatausahaan

a. Juru Masak

Juru masak yaitu tenaga pengolahan bahan makanan yang bertugas

mulai dari persiapan bahan makanan hingga pendistribusian mempunyai

kriteria pendidikan SMU/ SLTP + Kursus Masak.

b. Urusan Gudang/ Perbekalan

Tenaga urusan gudang atau perbekalan bertugas pada unit penyimpanan

bahan makanan untuk menjamin ketersediaan dan kesiapan bahan

makanan yang bermutu sesuai dengan standar yang ditetapkan

mempunyai kriteria pendidikan D1- Gizi, SMU, atau yang sederajat.

c. Operator komputer

Operator komputer bertugas terutama pada perencanaan dan evaluais

untuk mendukung formulasi dan akurasi perencanaan anggaran serta

kebutuhan bahan makanan. Selain itu juga diperlukan dalam

pengoganisasian data untuk mendukung efektifitas pelaporan. Pendidikan

dasar tenaga untuk operator komputer adalah D3 Gizi + kursus komputer.

d. Tata Usaha

Tugas – tugas ketatausahaan meliputi registrasi pesanan, pembukuan

keuangan, penyiapan laporan berkala, penyiapan laporan khusus, serta

pengaturan hal-hal yang berkaitan dengan kepegawaian Pendidikan dasar

tenaga untuk tata usaha adalah D3 Gizi + kursus komputer

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN

Distribusi tenaga gizi disesuaikan dengan tingkat pendidikan pada

unit pelayanan gizi di rumah sakit. Adapun kegiatan pelayanan gizi di rumah

sakit adalah sebagai berikut :

Tenaga untuk penyelenggaraan makanan

Tenaga untuk asuhan rawat jalan

Tenaga untuk rawat inap

Tenaga untuk litbang gizi.

BAB III

STANDART FASILITAS

A. DENAH RUANG DAPUR INSTALASI GIZI RSU KELAS C

X

VI V IV III II I

VIII

VII XI

XII

IX

XIII

Keterangan Denah Dapur RSU Kec Mandau Kelas C

a. Luas :

b. Kapasitas : 200 – 600 t.t

c. Bagian- bagian :

I. Ruang Penerimaan

II. Ruang Penyimpanan bahan makanan kering

III. Ruang penyimpanan bahan makanan basah dan kering

IV. Ruang Formula Bayi

V. Ruang Penyimpanan Alat

VI. Ruang Pencucian Alat

VII. Ruang Pemasakan

VIII. Tempat Pemasakan

IX. Tempat Pembagian Makanan

X. Ruang Locker

XI. Ruang Pengawas Pengolahan dan administrasi Instalasi Gizi

XII. Tempat Amprahan Makanan

XIII. Pintu Keluar Untuk Distribusi Makanan

B. STANDART FASILITAS

Pelayanan Gizi RSUD Kec. Mandau Mempunyai Standart Fasilitas

Poliklinik Gizi. Adapun Fasilitas yang ada adalah :

a. Meja dan kursi

b. Lemari buku

c. Lemari display (kaca)

d. Telepon

e. Komputer

f. Wastafel

g. Food Model

h. Alat ukur tinggi dan berat badan dewasa

BAB IV.

TATA LAKSANA PELAYANAN

A. PRODUKSI DAN DISTRIBUSI MAKANAN

1. Pengertian

Penyelenggaraan makanan rumah sakit adalah serangkaian kegiatan

mulai dari perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan

kepada konsumen, dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal

melalui pemberian diet yang tepat. Dalam hal ini termasuk kegiatan

pencatatan, pelaporan dan evaluasi.

2. Tujuan

Penyelenggaraan makanan di rumah sakit dilaksanakan dengan tujuan

untuk menyediakan makanan yang berkualitas baik dan jumlah yang

sesuai kebutuhan serta pelayanan yang layak dan memadai bagi klien

atau konsumen yang membutuhkannya.

3. Bentuk Penyelenggaraan Makanan

Kegiatan penyelenggaraan makanan merupakan bagian dari kegiatan

instalasi gizi, atau unit pelayanan gizi di rumah sakit. Sistem

penyelenggaraan makanan yang dilakukan oleh RSUD kec. Mandau

adalah sistem swakelola, yaitu mulai instalasi bertanggung jawab untuk

melaksanakan semua kegiatan penyelenggaraan makanan, mulai dari

perencanaan , pelaksanaan dan evaluasi.

4. Mekanisme Kerja Penyelenggaraan Makanan

Mekanisme Kerja Penyelenggaraan Makanan meliputi :

a. Perencanaan Menu

Perencanaan Menu adalah suatu kegiatan penyusunan menu yang

akan diolah untuk memenuhi selera konsumen/ pasien, dan kebutuhan

zat gizi yang memenuhi prinsip gizi seimbang.

Tujuannya adalah tersedianya siklus menu sesuai klasifikasi pelayanan

yang ada di rumah sakit , misalnya siklus menu 10 hari

b. Pemesanan dan Pembelian Bahan Makanan

Pemesanan adalah penyusunan permintaan (order) bahan makanan

berdasarkan menu atau pedoman menu dan rata- rata jumlah

konsumen atau pasien yang dilayani.

Tujuannya adalah agar tersedianya daftar pesanan bahan makanan

sesuai standart atau spesifikasi yang ditetapkan.

Adapun persyaratan Pemesanan dan Pembelian Bahan Makanan

adalah sebagai berikut :

Adanya kebijakan rumah sakit tentang pengadaan bahan makanan

Adanya surat perjanjian dengan bagian logistik rekanan

Adanya spesifikasi bahan makanan

Adanya daftar pesanan bahan makanan

Tersedianya dana

Sehingga untuk melakukan pemesanan bahan Makanan harus

mempunyai langkah- langkah sebagai berikut :

Ahli gizi membuat rekapitulasi kebutuhan bahan makanan untuk

esok hari dengan cara : standar porsi x jumlah psien.

Hasil perhitungan diserahkan ke bagian gudang logistik

Bagian gudang menyiapkan bahan makanan sesuai dengan

permintaan.

Bagian pengolahan mengambil bahan makanan yang dipesan

(order)

5. Penerimaan, Penyimpanan dan penyaluran Bahan Makanan

i. Penerimaan Bahan Makanan

Penerimaan Bahan Makanan adalh suatu kegiatan uang meliputi

pemeriksaan / penelitian , pencatatan dan pelaporan tentang macam,

kualitas dan kuantitas bahan makanan yang diterima sesuai dengan

pesanan serta spesifikasi yang telah ditetapkan.

Tujuannya adalah tersedianya bahan makanan yang siap untuk

diolah.Peryaratannya adalah :

a. Tersedianya rincian pesanan bahan makanan harian berupa macam

dan jumlah bahan makanan yang akan diterima.

b. Tersedianya spesifikasi bahan makanan yang telah ditetapkan

Langkah- langkah Penerimaan Bahan Makanan :

a. Setelah bahan makanan diambil dari gudang logistik kemudian

diperiksa satu persatu, untuk mengetahui ada barang yang ada, kurang

atau berlebih.

b. Kemudian bahan makanan disimpan di gudang penyimpanan kecil

sesuai jenis- jenis barang.

c. Esok harinya masing- masing bagian pengolahan mengambil bahan

makanan sesuai dengan kebutuhannya.

ii. Penyimpanan Bahan Makanan

Penyimpanan Bahan Makanan adalah suatu tata cara menata ,

menyimpan, memelihara keamanan bahan makanan kering dan basah baik

kualitas maupun kuantitas di gudang bahan makanan kering dan basah

serta pencatatan dan pelaporannya. Tujuannya agar tersedianya bahan

makanan siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang tepat sesuai

dengan perencanaan. Untuk memenuhi hal ini maka harus memenuhi

persyaratan sebagai berikut :

a. Adanya sistem penyimpanan barang

b. Tersedianya fasilitas ruang penyimpanan bahan makanan sesuai

persyaratan.

c. Tersedianya kartu stok/buku catatan keluar masuk bahan makanan.

iii. Penyaluran Bahan Makanan

Penyaluran Bahan Makanan adalah tata cara mendistribusikan bahan

makanan berdasarkan permintaan harian. Tujuannya agar tersedianya

bahan makanan siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang sesuai

dengan pesanan. Sehingga harus mempunyai persyaratan sebagai

berikut :

a. Adanya bon permintaan bahan makanan

b. Tersedianya kartu stok/ buku catatan keluar masuk makanan

6. Persiapan Bahan Makanan

Persiapan bahan makanan adalah serangkaian kegiatan dalam

penanganan bahan makanan, yaitu meliputi berbagai proses antara lain

membersihkan, memotong, mengupas, mengupas, mengocok, merendam.

Tujuannya adalah mempersiapkan bahan- bahan makanan, serta bumbu-

bumbu sebelum dilakukan kegiatan pemasakan. Sehingga untuk melakukan

persiapan bahan makanan harus mempunyai persyaratan sebagai berikut :

Tersedianya bahan makanan yang akan dipersiapkan

Tersedianya peralatan persiapan

Tersedianya protap persiapan

Tersedianya aturan proses – proses persiapan

7. Pengolahan Bahan Makanan

Pengolahan bahan makanan merupakan suatu kegiatan mengubah

( memasak) bahan makanan mentah menjadi makanan yang siap dimakan,

berkualitas, dan aman untuk dikonsumsi. Tujuannya pengolahan bahan

makanan adalah :

Mengurangi resiko kehilangan zat- zat gizi bahan makanan.

Meningkatkan nilai cerna

Meningkatkan dan mempertahankan warna, rasa keempukan dan

penampilan makanan.

Bebas dari organisme dan zat yang berbahaya untuk tubuh.

Untuk dapat memenuhi hal tersebut, maka harus memenuhi persyaratan

sebagai berikut :

Tersedianya siklus menu.

Tersedianya peraturan pengguna bahan tambahan pangan (BTP)

Tersedianya bahan makanan yang akan diolah.

Tersedianya peralatan pengolahan bahan makanan

Tersedianya aturan penilaian.

Tersedianya prosedur tetap pengolahan.

8. Pendistribusian Makanan

Pendistribusian Makanan adalah serangkaian kegiatan penyaluran

makanan sesuai dengan jumlah porsi dan jenis makanan konsumen yang

dilayani ( makanan biasa maupun makanan khusus.) Tujuannya agar

konsumen mendapat makanan sesuai diet dan ketentuan yang berlaku. Agar

pendistribusian makanan dapat berjalan dengan baik harus memenuhi

persyaratan sebagai berikut :

Tersedianya standar pemberian makanan rumah sakit menyangkut

standar penyediaan energi dan zat gizi lainnya serta dietetika.

Tersedianya standar porsi yang ditetapkan rumah sakit

Adanya peraturan pengambilan makanan

Adanya bon permintaan makanan.

Tersedianya makanan sesuai ketentuan diet pasien/ kebutuhan

konsumen.

Tersedianya peralatan makanan

Tersedianya sarana pendistribusian makanan

Tersedianya tenaga pramusaji.

Adanya jadwal pendistribusian makanan di dapur utama.

Adapun sistem penyaluran makanan dirumah sakit umum kec. Mandau

adalah sietem sentralisasi maksudnya adalah makanan pasien dibagikan dan

disajikan dalam alat makan di tempat pengolahan.

B. ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT JALAN DAN RUANG RAWAT INAP

Pada pelayanan gizi rumah sakit, asuhan gizi dapat dilaksanakan kepada

pasien rawat jalan dan rawat inap.

i. Asuhan Gizi Pasien Rawat Jalan.

Pengertian asuhan gizi rawat jalan adalah keriatan pelayanan gizi yang

berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet, pelaksanaan konseling diet

hingga evaluasi rencana diet kepada klien/ pasien rawat jalan. Tujuannya

adalah memberikan pelayanan gizi kepada pasien/ klien rawat jalan agar

memperoleh asupan makanan yang sesuai dengan kondisi kesehatannya.

Pelayanan gizi pasien rawat jalan merupakan serangkaian kegiatan yang

meliputi :

1) Pengkajian status gizi.

2) Penentuan kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan penyakit.

3) Penentuan macam atau jenis diet, sesuai dengan penyakit dan cara

pemberian makanan

4) Konseling dan penyuluhan gizi.

5) Pemantauan evaluasi dan tindak lanjut pelayanan gizi.

ii. Asuhan Gizi Rawat Inap

Pengertian asuhan gizi rawat inap adalah serangkaian proses kegiatan

pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet hingga

evaluasi rencana diet pasien di ruang rawat inap.

Tujuannya adalah memberikan pelayanan kepada pasien rawat inap agar

memperoleh gizi yang sesuai dengan kondisi penyakit, dalam upaya

mempercepat proses penyembuhan. Pelayanan gizi pasien rawat inap

merupakan serangkaian kegiatan selama perawatan yang meliputi :

1) Pengkajian status gizi.

2) Penentuan kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan penyakit.

3) Penentuan macam atau jenis diet, sesuai dengan penyakit dan cara

pemberian makanan

4) Konseling dan penyuluhan gizi.

5) Pemantauan evaluasi dan tindak lanjut pelayanan gizi.

C. PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN GIZI

1. Pengertian

Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi di instalasi gizi rumah

sakit atau unit pelayanan gizi merupakan pendukung kegiatan PGRS,

yang dilaksanakan secara terencana dan terus menerus seperti halnya

kegiatan gizi yang lain, dalam rangka meningkatkan pelayanan gizi di

rumah sakit. Unit pelayanan gizi menyusun program- program penelitian

dan pengembangan yang bermanfaat dalam meningkatkan mutu

pelayanan gizi, yang disusun berdasarkan kaidah- kaidah penelitian yaitu

adanya usulan penelitian atau proposal, laporan hasil penelitan, serta

dokumen hasil penelitian. Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi

terapan diupayakan dengan mendayagunakan sarana, fasilitas, dan dana

yang tersedia.

2. Tujuan

a. Sebagai bahan masukan bagi perencanaan kegiatan PGRS

b. Evaluasi kegiatan PGRS

c. Mengembangkan teori, tatalaksana atau standar baru

3. Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup penelitian dapat dikelompokkan besdasarkan aspek

asuhan gizi dan penyelenggaraan makanan di rumah sakit.

4. Ruang Lingkup Pengembangan

Kegiatan pengembangan di unit pelayanan gizi dapat dilakukan pada

berbagai aspek penting untuk pengembangan mutu pelayanan gizi.

Beberapa aspek penting adalah aspek sumber daya manusia, standar

terapi diet, standar sarana prasarana dan penggunaan berbagai perangkat

lunak serta berbagai tehnik pengolahan makanan.

BAB V

SARANA, PERALATAN DAN PERLENGKAPAN

A. Sarana, Peralatan dan Perlengkapan di Rawat Jalan/ Klinik Gizi.

Agar kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit dapat berjalan dengan

optimal, maka perlu didukung dengan sarana peralatan dan perlengkapan

yang memadai untuk rawat jalan.

1. Bangunan Ruang Konsultasi Gizi RSUD Kec Mandau Tipe C : x m2

2. Sarana peralatan yang ada adalah :

a) Meja dan kursi

b) Lemari buku

c) Lemari display (kaca)

d) Telepon

e) Komputer

f) Wastafel

g) Food Model

h) Alat ukur tinggi dan berat badan dewasa

i) Leaflet diet

j) Daftar bahan makanan penukar

k) Buku- buku pedoman tatalaksana program (ASI, Gizi Buruk, Xeroftalmia,

Diabetes Melitus dll)

B. Sarana, Peralatan dan Perlengkapan di Unit Pelayanan Gizi.

1. Ruang Penyelenggaraan Makanan

a. Fasilitas Ruang Yang Dibutuhkan

Tempat penerimaan bahan makanan

Tempat/ ruang penyimpanan bahan makanan

Tempat persiapan bahan makanan

Tempat pemasakanan dan distribusi makanan

Tempat pencucian dan penyimpanan alat

Tempat pembuangan sampah

Ruang fasilitas pegawai

Ruang pengawas

C. Sarana Fisik

Kontruksi sarana fisik, peralatan dan perlengkapan sangat

mempengaruhi efisiensi kerja pelayanan makanan di RSUD Kec Mandau.

Hingga saat ini, masih dijumpai sarana fisik instalasi hanya merupakan lokasi

atau ruangan yang tersisa, sehingga letaknya kurang memenuhi syarat

karena berdampingan dengan lokasi tempat pencucian/ londri.

D. Arus Kerja

Arus kerja dalam memproses bahan makanan menjadi hidangan, mulai

dari penerimaan bahan makanan, persiapan, pemasakan, pembagian/

distribusi makan juga kurang memadai, karena arusnya masih bolak balik.

Hal ini disebabkan tempatnya yang begitu sempit.

E. Peralatan dan Perlengkapan di Ruang Penyelenggaraan Makanan.

Peralatan dan perlengkapan di ruang penyelenggaraan makanan di

RSUD Kec. Mandau juga masih kurang lengkap. Berdasarkan arus kerja

maka ruangan dan peralatan yang dibutuhkan adalah sebagai barikut :

1) Ruang penerimaan dan peralatan yang dibutuhkan :

Timbangan 100- 300 kg, rak bahan makanan beroda, kereta angkut,

pembuka botol, pisau dsb

2) Ruang penyimpanan bahan makanan kering dan segar

Timbangan 20 – 100 kg, rak bahan makanan, lemari es, freezer,

3) Ruang persiapan bahan makanan

Meja kerja, meja daging, mesin sayuran, mesin pemotong dan penggiling

daging, mixer, blender, timbangan meja, talenan, bangku kerja, bak cuci.

4) Ruang masak dan alat yang dibutuhkan.

5) Ketel uap 10-250 lt, tungku masak, oven, penggorengan, mixer, blender,

lemari es, meja pemanas,pemanggang, toaster, meja kerja, bak cuci, kereta

dorong, rak alat, bangku, meja pembagi.

6) Ruang pencuci dan penyimpanan alat

7) Bak cuci, rak alat, tempat sampah, lemari

8) Dapur Susu

Meja kerja, meja pembagi, sterelisator, tempat sampah, pencuci botol, mixer,

blender, lemari es, tungku, meja pemanas.

9) Ruang pegawai

Kamar mandi, locker, meja kursi, tempat sampah, WC, tempat tidur.

10)Ruang perkantoran

Meja kursi, filling cabinet, lemari buku. Lemari es, alat peraga, alat tulis

menulis, komputer, printer, lemari kaca, AC, TV, dsb.

BAB VI

KESELAMATAN KERJA

1. PENGERTIAN

Keselamatan kerja (safety) adalah segala upaya atau tindakan yang harus

diterapkan dalam rangka menghindari kecelakaan yang terjadi akibat kesalahan

kerja petugas ataupun kelalaian / kesengajaan.

2. TUJUAN

Menurut Undang- undang Keselamatan Kerja Tahun 1970, Syarat- syarat

keselamatan kerja meliputi seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya, dengan tujuan

:

a) Mencegah dan mengurangi kecelakaan.

b) Mencegah, mengurangi dan memadamkan kebakaran

c) Mencegah, mengurangi bahaya ledakan

d) Memberi kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu kebakaran

atau kejadian yang berbahaya.

e) Memberi pertolongan pada kecelakaan

f) Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebar luasnya suhu,

kelembaban, debu, kotoran, asap, uap, gas, hembusan angin, cuaca, sinar

atau radiasi

g) Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja, baik fisik/

psikis, keracunan, infeksi dan penularan

h) Menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup

i) Memelihara kebersihan, kesehatan dan ketertiban

j) Mengamankan dan memelihara pekerjaan bongkar muat perlakuan dan

penyimpanan barang

k) Mencegah terkena aliran listrik

3. Prinsip Keselamatan Kerja Pegawai Dalam Proses Penyelenggaraan.

a. Pengendalian teknis mencakup :

Letak, bentuk dan kontruksi alat sesuai dengan kegiatan dan memenuhi

syarat yang telah ditentukan

Ruangan dapur cukup cukup luas, denah sesuai arus kerja dan dapur dari

bahan- bahan kontruksi yang memenuhi syarat.

Perlengkapan alat kecil yang cukup disertai tempat penyimpanan yang

praktis

Penerapan dan ventilasi yang cukup memenuhi syarat

Tersedianya ruang istirahat untuk pegawai

b. Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggung jawab dan

terciptanya kebiasaan kerja yang baik oleh pegawai

c. Pekerjaan yang ditugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja dari

pegawai

d. Volume kerja yang dibebankan hendaknya sesuai dengan jam kerja yang

telah ditetapkan.

e. Maintenence (perawatan) alat dilakukan secara kontinyu agar peralatan tetap

dalam kondisi yang layak dipakai

f. Adanya pendidikan mengenai keselamatan kerja bagi pegawai

g. Adanya fasilitas /peralatan pelindung keselamatan bagi pegawai

h. Petunjuk penggunaan alat keselamatan kerja.

BAB VII

PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN GIZI

A. PENGERTIAN

1. Pengawasan

Pengawasan merupakan salah satu fungsi manajemen yang mengusahakan agar pekerjaan terlaksana sesuai dengan rencana, instruksi, pedoman, standar, peraturan dan hasil yang telah ditetapkan sebelumnya agar mencapai tujuan yang diharapkan.

2. PengendalianPengendalian merupakan bentuk atau bahan untuk melakukan

pembetulan atau perbaikan pelaksanaan yang terjadi sesuai dengan arah yang ditetapkan. Pengertian pengawasan dan pengendalian hampir sama. Perbedaannya jika pengawasan mempunyai dasar hukum dan tindakan administratif, sedangkan pengendalian tidak. Pengawasan dan pengendalian bertujuan agar semua kegiatan- kegiatan dapat tercapai secara berdaya guna dan berhasil guna, dilaksanakan sesuai dengan rencana, pembagian tugas, rumusan kerja, pedoman pelaksanaan dan peraturan perundang- undangan yang berlaku.

3. Evaluasi/ PenilaianEvaluasi merupakan salah satu implementasi fungsi menajemen.

Evaluasi ini bertujuan untuk menilai pelaksanan sesuai dengan rencana dan kebijaksanaan yang disusun sehingga dapat mencapai sasaran yang dikehendaki. Melalui penilaian, pengelola dapat memperbaiki rencana yang lalu bila perlu, ataupun membuat rencana program yang baru.

B. Bentuk Bentuk Pengawasan Dan Pengendalian

1. Pencatatan dan PelaporanPencatatan dan pelaporan adalah serangkaian kegiatan pengumpulan

data dan pengolahan data kegiatan pelayanan gizi rumah sakit dalam jangka waktu tertentu, untuk menghasilkan bahan bagi penilaian kegiatan pelayanan gizi rumah sakit maupun untuk pengambilan keputusan.Kegiatan pencatatan dan pelaporan di Instalasi Gizi.a) Pencatatan dan Pelaporan Pengadaan Makanan

Formulir pemesanan bahan makanan harian. Pencatatan bahan makanan yang diterima oleh bagian gudang

instalasi gizi pada hari itu. Pencatatan sisa bahan makanan (harian/ bulanan), meliputi bahan

makan basah dan bahan makanan kering.

Pencatatan data permintaan/ pesanan bahan makanan berdasarkan bon- bon pemesanan dari masing- masing.

b) Pencatatan Dan Pelaporan Tentang Penyelenggaraan Makanan Buku laporan timbang terima barang antara penggantian rotasi (berisi

pesan- pesan yang penting) Buku laporan pasien baru/ yang berdiet khusus. Buku laporan pasien baru makanan biasa Buku laporan pergantian/ pertukaran diet pasien.

c) Pencatatan Dan Pelaporan Tentang Perlengkapan Peralatan Instalasi Gizi. Membuat kartu inventaris peralatan masak. Membuat kartu inventaris peralatan makan Membuat kartu inventaris peralatan kantor Buku besar tentang peralatan keseluruhan ( untuk aimpan pinjam) Formulir untuk pelaporan alat- alat masak. Formulir daftar kekuatan pasien dalam sehari Laporan jumlah pasien pada pagi hari setiap harinya.

d) Pencatatan dan Pelaporan Anggaran Belanja Bahan Makanan Pencatatan tentang pemasukan dan pemakaian bahan makanan

harian selama 1 kali putaran menu Perhitungan tentang rencana kebutuhan bahan makanan untuk yang

akan datang selama triwulan/ tahunan. Rekapitulasi tentang pemasukan dan an pemakaian bahan makanan Perhitungan harga rata- rata bahan makanan per orang perhari dalam

satu kali putaran menu Pelaporan tentang kondite rekanan harian/tahunan Pencatatan tentang penggunaan bahan bakar perbulan

e) Pencatatan Dan Pelaporan Pelayanan Gizi Di Ruang Rawat Inap. Buku catatan harian pasien tentang perkembangan diet, termasuk

catatan makanan sisa yang tidak dihabiskan. Formulir permintaan makanan untuk pasien baru Formulir pembatalan makanan untuk pasien pulang Formulir perubahan diet Formulir permintaan makan pagi, siang, sore. Laporan harian tentang kegiatan penyuluhan

f) Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang Penyuluhan Dan Konsultasi Gizi/ Poliklinik Gizi. Mencatat registrasi pasien yang baru datang (nama, diagnosa, jenis

diet, antropometri) Membuat / mengisi leaflet sesuai standar dan penyakitnya. Formulis anemnesis. Formulir frekwnsi makan Formulir status pasien.

Membuat laporan penyuluhan (pada penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit, laporan pada pasien rawat jalan dan rawat inap). Semua laporan dikumpulkan, lalu dibuat rangkuman kemudian disampaikan kepada kepala Instalasi/Unit Pelayanan Gizi untuk dimanfaatkan, sesuai dengan apa yang dibutuhkan rumah sakit.

2. Pengawas Standar Porsia) Untuk bahan makanan (pada) pengawasan porsi dilakukan dengan

penimbangan.b) Untuk bahan makanan yang cair atau setengah cair seperti susu dan

bumbu dipakai gelas ukuran/liter matt, sendok ukuran atau alat ukur lain yang sudah distandarisasi atau bila perlu ditimbang.

c) Untuk pemotongan bentuk bahan makanan yang sesuai untuk jenis hidangan. Dapat dipakai alat-alat pemotong.

d) Untuk memudahkan persiapan sayuran dapat diukur dengan kontainer/panci yang standar dan bentuk sama.

e) Untuk mendapatkan porsi yang tetap(tidak berubah-ubah) harus digunakan standar porsi dan standar resep.

C. INDIKATOR KEBERHASILAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT.1. Terselenggaranya diagnosis terhadap gangguan gizi dan metabolisme zat gizi

berdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis, dan biokimia tubuh (laboratorium)

2. Terselenggarany pengkajiann dietetik dan pola makan berdasarkan anemnesis diet dan pola makan.

3. Terwujudnya penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien4. Terwujutnya bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan makanan,

jumlah pemberian serta cara pengolahan bahan makanan.

BAB VII

PENUTUP

Semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan dan kedokteran, berdampak pula pada bidang gizi dan dietetik. Pelayanan gizi yang dilaksanakan di rumah sakit tentunya akan disesuaikan dengan perkembangan jaman.

Pelayanan Gizi Rumah Sakit (GPRS) ,meru[akan bagian integral dari pelayanan kesehatan lainnya di rumah sakit dan cara menyeluruh merupakan salah satu upaya dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Pedoman pelayanan gizi rumah sakit (PGRS) bertujuan untuk memberikan acuan yang jelas dan profesional dalam mengelola dan melaksanakan pelayanan gizi di rumah sakit yang tepat bagi klien/pasien sesuai tuntutan dan kebutuhan masyarakat. Selain itu, dalam mengimlementasikan dan mengevaluasi kemajuan dan perkembangan gizi yang holistik