PDF. ASESMEN PASIEN DR TAUFIK.pdf

8/10/2019 PDF. ASESMEN PASIEN DR TAUFIK.pdf

1/38

Copyright,JointCommissionInternational

Asesmen Pasien (AP)


2/38


Asesmen Pasien: Maksud

Proses pengkajian pasien yang efektif

menghasilkan keputusan tentang

kebutuhan penatalaksanaan pasien

yang segera dan berkelanjutan. Pengkajian pasien terdiri dari:

Mengumpulkan informasi pasien

Menganalisa informasi tersebut

Menyusun rencana perawatan


3/38


AP: Tiga Area Fokus

Mengumpulkan dan menganalisa data

dan informasi pasien.

Pelayanan Laboratorium

Pelayanan Radiologi dan Pencitraan

Diagnostik


4/38


Pertanyaan Diskusi AP

Apa peran personal anda dalam

pengkajian/pengkajian ulang pasien di rumah

sakit anda?

Buat daftar spesifik tugas-tugas yang andalakukan.

Buka buku panduan, dan cari paling sedikit

tiga standard yang menjelaskan dimana anda

mungkin bertanggung jawab untuk

melakukan atau mendokumentasikan sesuatu

www lean indonesia blogspot com


5/38


Mengumpulkan dan Menganalisa

Data dan Informasi Pasien

Hanya individu yang memenuhi kualifikasi dan

diizinkan oleh lisensi, undang-undang ,dan

peraturan yang berlaku atau sertifikasi yang

melaksanakan penilaian.

Isi minimum penilaian yang dijalankan dalamkondisi rawat inap ditetapkan dalam kebijakan.

Isi minimum penilaian yang dijalankan dalam

kondisi rawat jalan ditetapkan dalam kebijakan.



6/38


Semua rawat inap dan rawat jalan memiliki

penilaian awal yang mencakup riwayat

kesehatan dan pemeriksaan fisik yang sesuai

dengan persyaratan yang ditetapkan dalam

kebijakan rumah sakit. Setiap pasien menerima penilaian psikologis

awal seperti yang diindikasikan oleh

kebutuhannya.

Setiap pasien menerima penilaian sosial danekonomi awal seperti yang diindikasikan oleh

kebutuhannya.





7/38


Asesmen awal setiap pasien mencakup evaluasi

faktor fisik, psikologis, sosial, dan ekonomi termasuk

pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan.

Kebutuhan medis pasien diidentifikasi oleh asesmen

awal yang didokumentasikan, riwayat kesehatan,pemeriksaan fisik, dan asesmen lainnya yang

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien yang

teridentifikasi.

Kebutuhan keperawatan pasien diidentifikasi oleh

asesmen perawat yang didokumentasikan, penilaianmedis, dan asesmen lainnya dilaksanakan

berdasarkan kebutuhan pasien.





8/38


Untuk pasien gawat darurat, asesmen medis

didasarkan pada kebutuhan dan kondisi

mereka.

Untuk pasien gawat darurat, asesmen

keperawatan didasarkan pada kebutuhan dan

kondisi mereka.

Kalau pembedahan dilakukan, setidaknya

harus terdapat catatan singkat dan diagnosis

praoperasi yang dibuat sebelum pembedahan.





9/38


Asesmen medis dan keperawatan awal

diselesaikan dalam waktu 24 jam

setelah pasien masuk sebagai pasien

rawat inap seperti yang diindikasikanoleh kondisi pasien dan kebijakan

rumah sakit.





10/38


Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum

pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau

sebelum prosedur rawat jalan di rumah sakit

tidak berlangsung lebih dari 30 hari atau riwayat

kesehatan telah diperbarui dan pemeriksaan fisikdiulang.

Untuk asesmen yang berusia kurang dari 30 hari,

perubahan-perubahan signifikan dalam kondisi

pasien semenjak asesmen dicatat dalam rekam

medis pada saat penerimaan pasien sebagai

pasien rawat inap.





11/38


Asesmen medis awal didokumentasikan

sebelum perawatan anestesi atau

penanganan bedah.

Pasien diperiksa untuk risiko gizisebagai bagian dari penilaian awal.

Pasien yang berisiko memiliki masalah

gizi menurut kriteria tersebut akan

diases status gizinya.





12/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Pasien diperiksa untuk kebutuhan mereka

akan penilaian fungsional lebih jauh sebagai

bagian dari asesmen awal.

Pasien yang membutuhkan asesmenfungsional menurut kriteria tersebut dirujuk

untuk penilaian semacam itu.

Semua pasien rawat inap dan rawat jalan

diperiksa apakah mengalami rasa nyeri dan

diperiksa mengenai rasa nyeri tersebut jika

ada.





13/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Rumah sakit menetapkan kriteria yang

mengidentifikasi kapan asesmen

kebutuhan khusus tambahan, spesial

atau lebih mendalam perlu dilakukan.Kriteria tersebut dalam bentuk tertulis.

Proses asesmen untuk populasi pasien

berkebutuhan khusus dimodifikasi

secara tepat untuk mencerminkankebutuhan mereka.





14/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Pasien yang menjelang akhir hayat dan keluarganya

diases dan diases ulang untuk:

gejala seperti mual dan kesulitan bernapas

faktor yang meringankan atau memperburuk gejala fisik

manajemen gejala saat ini dan respons pasien pengarahan spiritual pasien dan keluarganya dan

keterlibatan dalam suatu kelompok keagamaan

sebagaimana diperlukan

kepentingan atau kebutuhan spiritual pasien dan

keluarganya seperti keputusasaan, perasaan menderita,

perasaan bersalah atau kebutuhan untuk dimaafkan;





15/38

Copyright,JointComm

issionInternational



Pasien yang menjelang akhir hayat dan keluarganya

diases dan diases ulang untuk: (lanjutan)

status psikososial pasien dan keluarga seperti hubungan

keluarga, kecukupan lingkungan rumah jika perawatan

disediakan di sana, mekanisme mengatasi masalah, dan

reaksi pasien beserta keluarganya terhadap penyakit;

kebutuhan untuk layanan dukungan atau peristirahatan bagi

pasien, keluarga atau pemberi layanan lainnya

kebutuhan akan suatu jenis perawatan atau perawatan

alternatif dan

faktor risiko pihak yang ditinggalkan, seperti mekanismekeluarga untuk mengatasi kesedihan dan potensi timbulnya

reaksi berkabung yang parah dan tak masuk akal.



16/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Asesmen awal mencakup penentuan

dibutuhkan atau tidaknya asesmen

khusus tambahan.

Asesmen awal mencakup penentuandibutuhkan atau tidaknya perencanaan

pemulangan.





17/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Terdapat suatu proses untuk

mengidentifikasi pasien yang mana

perencanaan pemulangan dirinya

adalah sangat penting. Perencanaan pemulangan bagi pasien

ini dimulai segera setelah pasien

diterima sebagai pasien rawat inap.





18/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Dokter mengases ulang pasien setidaknya setiap

hari termasuk selama akhir pekan selama tahap

perawatan dan pengobatan yang akut.

Individu yang memenuhi kualifikasi untuk

melakukan asesmen dan asesmen ulang pasienditentukan oleh rumah sakit.

Tanggung jawab mereka yang memenuhi

kualifikasi untuk melakukan asesmen dan

asesmen ulang pasien ditetapkan secara tertulis.





19/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Dokter, perawat serta individu dan layanan lain yang

bertanggung jawab terhadap perawatan pasien

bekerja sama untuk menganalisis dan

mengintegrasikan asesmen pasien.

Pasien dan keluarganya diberitahu mengenai hasil

proses asesmen dan setiap diagnosis pasti pada

saat yang tepat.

Pasien dan keluarganya diberitahu mengenai

perawatan dan pengobatan yang direncanakan dan

berpartisipasi mengambil keputusan mengenaiprioritas kebutuhan yang harus dipenuhi.





20/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Sumber luar dipilih berdasarkan riwayat

yang dapat diterima dan kepatuhan

terhadap undang-undang dan

peraturan. Pasien diberitahu mengenai hubungan

antara dokter yang merujuk dengan

sumber luar layanan laboratorium.

Layanan Laboratorium



21/38


22/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Staf dengan kualifikasi dan pengalaman

yang tepat melakukan pengujian.

Staf dengan kualifikasi dan pengalaman

yang tepat menafsirkan pengujian. Terdapat jumlah staf yang cukup untuk

memenuhi kebutuhan pasien.

Staf pengawas memiliki kualifikasi danpengalaman yang tepat.




23/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Rumah sakit telah menetapkan waktu pelaporan yang

diharapkan untuk hasil.

Ketepatan waktu pelaporan pengujian mendesak/darurat

diukur.

Suatu metode kolaboratif digunakan untuk menyusun

proses pelaporan hasil kritis pengujian diagnostik.

Proses tersebut menetapkan nilai-nilai pengujian kritis

untuk tiap jenis pengujian.

Proses tersebut mengidentifikasi oleh siapa dan kepada

siapa hasil kritis pengujian diagnostik dilaporkan.

Proses tersebut mengidentifikasi apa yang

didokumentasikan dalam rekam medis.




24/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Terdapat suatu program manajemen

peralatan laboratorium yang mencakup:

pemilihan dan perolehan peralatan

inventarisasi peralatan

inspeksi dan pengujian peralatan

kalibrasi dan pemeliharaan peralatan

pemantauan dan follow-up

Semua pengujian, pemeliharaan dan kalibrasi

peralatan didokumentasi secara memadai.




25/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Reagen dan perlengkapan penting: Diidentifikasi

Tersedia

Terdapat suatu proses untuk mengatasi kondisi

apabila reagen tidak tersedia.

Disimpan dan dikeluarkan sesuai petunjuk

produsen atau instruksi kemasan.

Memiliki dan mengikuti pedoman tertulis untuk

evaluasi semua reagen yang bertujuan untukmenjamin akurasi dan ketepatan hasil.

diberi label dengan lengkap dan akurat




26/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Prosedur-prosedur memandu:

permintaan pengujian.

pengumpulan dan identifikasi spesimen.

pengangkutan, penyimpanan danpengawetan spesimen.

penerimaan dan pelacakan spesimen.

Prosedur tersebut diawasi apabila sumber

atau layanan luar digunakan.




27/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Laboratorium telah menetapkan rentang referensi

untuk setiap pengujian yang dilaksanakan.

Rentang tersebut dimasukkan ke dalam rekam

medis pada saat hasil pengujian dilaporkan.

Rentang disediakan apabila pengujian dilakukanoleh sumber luar.

Rentang sesuai untuk kondisi geografis dan

demografis rumah sakit.

Rentang dinilai ulang dan diperbarui jikadiperlukan.




28/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Terdapat suatu program pengendalian

mutu untuk laboratorium klinis:

mencakup validasi metode pengujian.

mencakup pengawasan harian hasilpengujian.

mencakup perbaikan yang cepat bila

terjadi kekeliruan.

mencakup dokumentasi hasil dan tindakankorektif.




29/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Laboratorium berpartisipasi dalam

program uji kemampuan, atau

alternatifnya, untuk semua layanan dan

pengujian di laboratorium spesialis Dibuat catatan kumulatif mengenai

partisipasi tersebut.




30/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Rumah sakit meninjau hasil pengendalian mutu

secara berkala untuk semua sumber luar layanan

laboratorium.

Individu yang memenuhi kualifikasi dan bertanggung

jawab atau yang ditunjuk mengambil tindakanberdasarkan hasil pengendalian mutu.

Laporan tahunan mengenai data pengendalian mutu

dari sumber luar diberikan kepada pemimpin rumah

sakit untuk memfasilitasi pengelolaan kontrak dan

perpanjangan kontrak.




31/38


32/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Layanan radiologi dan pencitraan

diagnostik tersedia untuk keadaan

darurat setelah jam kegiatan kerja

biasa. Pasien diberitahu mengenai hubungan

antara dokter yang merujuk dengan

sumber luar layanan radiologi dan/atau

pencitraan diagnostik.

Layanan Radiologi dan

Pencitraan Diagnostik



33/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Terdapat program yang menjamin keamanan radiasi

yang mencakup:

kepatuhan terhadap standar, undang-undang dan peraturan

yang berlaku;

menangani dan membuang bahan-bahan yang dapat

menular dan berbahaya;

ketersediaan perangkat pelindung keselamatan yang sesuai

dengan praktik-praktik yang dikerjakan dan bahaya yang

dihadapi;

pengarahan semua staf radiologi dan pencitraan diagnostik

mengenai prosedur dan praktik keselamatan; penyuluhan langsung praktik (in-service) untuk prosedur

baru dan bahan-bahan berbahaya yang baru diperoleh atau

baru dikenal.





34/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Staf dengan kualifikasi dan pengalaman yang

tepat melakukan studi diagnostik dan pencitraan.

Staf dengan kualifikasi dan pengalaman yang

tepat menafsirkan hasil studi.

Staf yang memenuhi kualifikasi memverifikasidan melaporkan hasil studi.

Terdapat jumlah staf yang cukup untuk

memenuhi kebutuhan pasien.

Staf pengawas memiliki kualifikasi danpengalaman yang tepat.





35/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Rumah sakit telah menetapkan waktu

pelaporan hasil yang diharapkan.

Diukur ketepatan waktu pelaporan hasil

pengamatan dalam situasidarurat/mendesak.





36/38

Copyright,JointComm

issionInternational

program manajemen peralatan radiologi dan

pencitraan diagnostik mencakup:

pemilihan dan perolehan peralatan;

identifikasi dan inventarisasi peralatan;

asesmen penggunaan peralatan melalui inspeksi,

pengujian, kalibrasi dan pemeliharaan;

pemantauan dan tindakan yang diambil ketika ada

pemberitahuan tentang bahaya pada peralatan,

penarikan kembali, insiden, masalah dan

kegagalan yang dapat dilaporkan; dan

dokumentasi program manajemen.





37/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Film X-ray, reagen dan perlengkapan penting

lainnya diidentifikasi.

Film X-ray, reagen dan perlengkapan penting

tersedia.

Semua perlengkapan disimpan dan

dikeluarkan sesuai dengan pedoman.

Semua perlengkapan dievaluasi akurasi dan

hasilnya secara berkala.

Semua perlengkapan diberi label dengan

lengkap dan akurat.





38/38

Copyright,JointComm

issionInternational

Terdapat prosedur pengendalian mutu

yang mencakup: validasi metode pengujian yang digunakan

berkaitan dengan akurasi dan ketepatannya;

pengawasan hasil pencitraan setiap hari oleh staf

radiologi yang memenuhi kualifikasi;

tindakan korektif yang cepat apabila ditemukan

suatu kekeliruan;

pengujian reagen dan cairan

dokumentasi hasil dan tindakan korektif.



PDF. ASESMEN PASIEN DR TAUFIK.pdf

Documents

Transcript of PDF. ASESMEN PASIEN DR TAUFIK.pdf