PDCI Core Kit 5 Edukasi DM

Type 1 Diabetes: Screening, Diagnosis and Management

Advanced Clinical Management of Diabetes & its Complications

Menuju pengelolaan diabetes

mandiri yang Sukses

Indonesian Diabetes Educators Association (IDEA)

Perhimpunan Edukator Diabetes Indonesia (PEDI)

Tujuan Pembelajaran

• Meningkatkan pengetahuan akan

pentingnya edukasi pengelolaan diabetes

mandiri dan dukungan sebagai bagian dari

pengobatan diabetes.

• Mengetahui strategi edukasi pengelolaan

diabetes mandiri.

• Menentukan cara yang tepat dalam

memberikan edukasi.



Diabetes Mellitus merupakan penyakit yang terus meningkat

Populasi diabetes terus bertambah dengan cepat

di seluruh dunia termasuk Indonesia

2010

4,6 %(6,963,500)

5,9 %

Profil di Indonesia IDF Diabetes Atlas 2009

2007

???

National Survey RIKESDAS 2007

5,7 %>11,000,000

2994 internists*, 86 endocrinologists*,

70,000 GPs ± 2200 diabetes educators*

FAKTA DI INDONESIA

* Updated data, January 2015

Prinsip Pengelolaan Diabetes

Mellitus Tipe 2*

3

2

4

EDUKASI

1

TERAPI FARMAKOLOGIK

AKTIFITAS FISIK

TERAPI NUTRISI

MEDIS

* Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia, Perkeni 2011.



Mengapa Edukasi Diabetes Penting

• Pengelolaan diabetes yang sukses tergantung

kepada : apakah pasien memiliki gaya hidup

sehat, memeriksa glukosa darahnya, dan

mematuhi pengobatan.

• Orang dengan diabetes harus menyediakan

95% atau lebih dari kegiatan hariannya untuk

diabetes.

• Kendali Glukosa yang belum memuaskan

meskipun sudah mendapat pengobatan.

Mengapa Edukasi Diabetes Penting

• Edukasi Diabetes sejak lama diketahui sebagai faktor yang vital dan

bagian penting dari pengelolaan diabetes yg sukses.

• Banyak penelitian menunjukkan bahwa edukasi sangat berperan

dalam promosi kesehatan yang dapat memperlambat atau menunda

terjadinya komplikasi 1,2,3 dan memperbaiki outcome biomedis dan

psikososial pasien

• Penelitian lain menunjukkan bahwa individu yang tidak pernah

mendapatkan edukasi empat kali lebih berrisiko untuk terjadi

komplikasi diabetes.

1.Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA (2005). Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 293(2):217-28. 2. Strine TW, Okoro

CA, Chapman DP, Beckles GL, Balluz L, Mokdad AH (2005a).The impact of formal diabetes education on the preventive health practices

and behaviors of persons with type 2 diabetes. Preventive Medicine 41(1):79-84. 3. Strine TW, Okoro CA, Chapman DP, Beckles GLA,

Balluz L, Mokdad AH (2005b). The impact of formal diabetes education on the preventive health practices and behaviors of persons with

type 2 diabetes. Preventive Medicine 41(1):79-84. 4. Brown SA (1988). Effects of educational interventions in diabetes care: a meta-

analysis of findings. Nursing Research 37(4):223-30. Brown SA (1990). Studies of educational interventions and outcomes in diabetic

adults: a metaanalysis revisited. Patient Education & Counseling 16(3):189-215. 5. Steed L, Cooke D, Newman S. (2003). A systematic

review of psychosocial outcomes following education, self-management and psychological interventions in diabetes mellitus. Patient

Education & Counseling 51(1):5-15.



Apa itu Edukasi Diabetes ?

• Edukasi Diabetes adalah cara membantu individu

dengan diabetes, keluarganya dan orang yang

merawatnya, dalam meningkatkan pengetahuan,

keterampilan, motivasi dan kepercayaan diri dalam

mengelola keadaannya.

• Edukasi Diabetes membantu individu dengan diabetes

untuk : mengetahui Apa yg harus dilakukan, Bagaimana

melakukannya, Mau melakukan, dan Mampu

melakukan, dan tahu Kapan harus mencari pertolongan

Apa itu Edukasi Diabetes ?

• Diabetes self-management education (DSME) diberikan

untuk membantu individu dengan diabetes menjaga

pengelolaan yg efektif sejak terdiagnosis sampai

seterusnya begitupun saat mereka menerima

kesempatan-kesempatan baru dan adanya pengobatan-

pengobatan terbaru .



Siapa saja yg dapat memberikan

edukasi diabetes?

Petugas kesehatan dari berbagai disiplin ilmu

dapat dengan sukses memberikan edukasi kpd

pasien (contoh perawat, edukator diabetes, ahli

gizi, apoteker, psikolog, ahli jari kaki /podiatris

dokter, dan pekerja sosial) 1

Edukasi yang diberikan oleh satu tim yg berasal

dari berbagai disiplin ilmu akan memberi

kesempatan yang lebih baik kpd pasien dalam

perbaikan outcome nya.

1. Corabian P & Harstall C (2001). Patient Diabetes Education in the Management of Adult Type 2 diabetes. Health Technology

Assessment (HTA), Alberta: IHTA 23 Series A.

Siapa saja yg dapat memberikan

edukasi diabetes?

• Edukasi menyeluruh yang diberikan oleh

edukator diabetes -- yang telah mendapat

pelatihan tambahan dalam pengelolaan dan

edukasi diabetes, disamping pelatihan dasar

yang sudah dimiliki sesuai dengan disiplin

ilmunya

1. Corabian P & Harstall C (2001). Patient Diabetes Education in the Management of Adult Type 2 diabetes. Health Technology

Assessment (HTA), Alberta: IHTA 23 Series A.



Edukasi kepada individu dg Diabetes:

Dimana diberikan ?

• Praktek dokter primer

• Ruang perawatan di Rumah Sakit

• Poliklinik rawat jalan di Rumah Sakit

• Praktek swasta

• Tempat berkumpul di komunitas

Edukasi kepada individu dg diabetes:

kapan diberikan?

• Saat diagnosis dan diberikan sesuai

keadaan dasarnya

• Pada setiap kunjungan

• Program edukasi diabetes yg terprogram

(seminggu sekali atau dua kali, dll)



Edukasi kepada individu dg diabetes :

Kepada siapa saja diberikan?

Individu dengan

diabetes Keluarga / caregiver

LainnyaPublik

TARGET


Topik diabetes apa saja?

• Patofisiologi diabetes mellitus

• Latihan / Olahraga

• Terapi Nutrisi Medis

• Terapi Farmakologik

• Perawatan kaki

• Komplikasi Akut dan Kronik

• Pemeriksaan Glukosa Darah Mandiri

• Bagaimana menghadapi kondisi khusus




Bagaimana caranya?

• Bagaimana biasanya anda memberikan edukasi

kepada pasien ?

• Metode, Teknik dan dengan tools apa yang

menurut anda paling efektif ?

• Menurut pendapat anda, faktor apa yang paling

penting untuk dapat memperbaiki outcome

orang dengan diabetes ?

• Apakah dampak atau hasil dari edukasi

berkelompok yang efektif?

Bagaimana seharusnya edukasi diabetes

diberikan?

Edukasi Diabetes diberikan “face to face”

Secara berkelompok atau individual

Photos property of Fatmawati’s Diabetes Education Clinic 2007.



Edukasi kepada individu dg diabetes :

Bagaimana caranya?

• Edukasi diabetes diberikan secara “face to face”

berkelompok atau individual.

• Edukasi berdasarkan atas partisipasi pasien dalam

menentukan tujuan, dan membuat keputusan yg dapat

meningkatkan efektifitas

• Intervensi edukasi diberikan secara jangka panjang dan

pada mereka yg diberikan edukasi terus menerus

ternyata lebih efektif dibandingkan yg diberikan edukasi

sekali-sekali.

Edukasi kepada individu dengan diabetes :

Metode, Teknik, dan Tools yg digunakan

• Kuliah / diskusi

• Melalui bahan cetakan

• Menggunakan piranti komputer satu arah

• Presentasi Audio-visual

• Five-minute survival kit

• Menggunakan dummy doll

• Menggunakan Food Model



Pendekatan berbasis keterampilan :

Lebih banyak kepada model-model yang berbasis teori

yang fokus kepada membantu pasien untuk memilih

pengelolaan diabetes mandiri-nya.

Patient centered

• Menempatkan pasien dan keluarganya sebagai pusat dari pengelolaan yg bekerja sama dg petugas kesehatan

•Menghormati dan memberikan respon yg baik kepada pilihan pasien, kebutuhan dan nilai-nilai yg ada pada pasien dalam memilih pengelolaan diabetes mandiri-nya.

Medical-centred model

Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care January 2012;35:Supplement 1:S11-S63.

• Bersifat tradisional, metode didaktik, sering

disebut sbg “medical-centered model” dimana

informasi diberikan secara satu arah.

• Pada “Medical-centered model” menempatkan

pasien pada posisi “resipien” dan instruktur pada

posisi “pemberi materi” dimana pasien tdk

bersifat kritis dan menerima keadaannya- yang

merupakan kunci dalam beradaptasi dan

mengelola kesehatan pribadinya

Medical-Centered Model



• Interaktif, komunikasi dua arah

• Pasien / Learner berpartisipasi aktif dan tidak bersifat seperti resipien saja

• Tujuannya adalah agar pasien memiliki konsep pemahaman dan interpretasi yang benar terhadap obat dan bahwa modifikasi gaya hidup akan memperbaiki hasil / keadaan

Freire P. The politics of education: Culture, power, and liberation. South Hadley, MA: Bergin & Garvey; 1985.

Shor I & Freire P. A pedagogy of liberation: Dialogues on transforming education. South Hadley, MA: Bergin & Garvey; 1987.

Patient-Centered Model

• Pasien bersifat aktif dalam membuat keputusan, bermitra dengan petugas kesehatan dan dapat menentukan tujuan dan intervensi terapi yang diperlukan.

• Dengan menjadi aktif dalam mengambil keputusan akan membuat pasien merasa berdaya dan memiliki kekuatan dalam mengelola kesehatannya

Freire P. The politics of education: Culture, power, and liberation. South Hadley, MA: Bergin & Garvey; 1985.

Shor I & Freire P. A pedagogy of liberation: Dialogues on transforming education. South Hadley, MA: Bergin & Garvey; 1987.

Patient-Centered Model



Medical-Centred Model Patient-Centred Model

Compliance Otonom

Adherence Partisipasi Pasien

Merencanakan untuk

pasien

Merancanakan bersama

pasien

Perubahan perilaku Penguatan

Pasien Pasif Pasien Aktif

Dependen Independen

Petugas menentukan

kebutuhan pasien

Pasien menentukan

kebutuhannya

Skelton A. Evolution not revolution? The struggle for the recognition and development of patient education in the UK.

Patient Educ Couns 2001; 44:23-27.

• Sekitar 80% pasien lupa apa yang dokter

terangkan begitu mereka meninggalkan

tempat dan hampir 50% dari yang mereka

ingat ternyata salah ketika ditanyakan

kembali*

* Patients’ memory for medical information. Journal of the Royal Society of Medicine 2003:96:219-22.

Mengingatkan pasien kembali



Beberapa cara yang berbeda dalam Menyerap

Pengetahuan

Rta

-rata

Rete

nsi

30%

Lihat

(secara

grafis)

50%

Lihat dan

Dengar

Diskusi

dengan

lainnya

70%

Baca

20%

Dengar

10% Me

liba

tka

n s

eca

ra

Aktif

Melibatkan secara pasif

Knowles MS. The Adult Learner: A Neglected Species. Houston: Gulf Publishing Company; 1990.

Strategi pembelajaran yang efektif

untuk orang dewasa

• Mengajak partisipan untuk berbagi pengalaman dan

pengetahuan

• Memotivasi perilaku yg positif

• Meningkatkan kompetensi

• Membantu mengidentifikasi konsekuensi2 dari perilaku

• Meningkatkan self-determination

• Memberikan motivasi

• Mengetahui kebutuhan akan pembelajaran pd setiap

individu

Long HB. Understanding adult learners. In Galbraith, MW, ed. Adult Learning Methods 2nd ed. Malabar Fl: Krieger Publishing Company. 1998;

21-35. Strategies to enhance adult motivation to learn. In Galbraith MW, ed. Adult Learning Methods. 2nd ed. Malabar Fl: Krieger Publishing

Company. 1998; 91-111.



Edukasi berkelompok – Peer to Peer

• Ketika sekelompok orang dengan

pengalaman yg sama duduk bersama

akan muncul rasa nyaman dalam

berdiskusi dan akan timbul motivasi yg

akan membantu mereka dalam berdiskusi

dan dapat belajar dari pengalaman satu

sama lain.

Menjadi Edukator yang baik:

Keterampilan komunikasi Interpersonal

• Bahasa

– menggunakan bahasa lokal, hindari istilah

medis

• Bersifat pendengar aktif

• Komunikasi non-verbal

• Pertanyaan yg bersifat terbuka



Tips – tips menjadi edukator yang baik

• Apa yang dapat anda lakukan untuk

meyakinkan bahwa anda adalah

pendengar yang aktif?

Ciri-ciri Pendengar yang baik :

Komunikasi Non-Verbal

• Ekspresi wajah

• Kontak mata

• Bahasa tubuh

• Mengulangi kembali pernyataan yg sudah

dikatakan

• Memberikan waktu untuk merespon

• Menerangkan respon yang diberikan



Tips menjadi edukator yang baik

• Dapatkah anda memberikan contoh dari

pertanyaan yang bersifat terbuka ?

• Pertanyaan terbuka memberi kesempatan

pasien untuk memiliki jawaban sendiri dan

merasa bangga akan diri sendiri yang

akan memberi efek baik daripada hanya

sekedar diberitahu mengenai apa yang

harus dilakukan

Pertanyaan terbuka



Edukasi kepada individu dengan diabetes :

Evaluasi

• Edukasi kepada pasien diabetes adalah

sebuah intervensi yang kompleks.

• Menginterpretasi hasil dan dampaknya

terkadang sulit, karena efek yang tampak

dapat / mungkin terkait dengan faktor-

faktor seperti obat-obatan, faktor

individual, sosial ekonomi, atau faktor yg

berhubungan dg edukator

Eigenmann C & Colagiuri R (2007). Outcomes and Indicators for Diabetes Education – A National Consensus Position.

Diabetes Australia. Canberra.

Proses Pembelajaran:

Healthcare Outcome Continuum

Adopted from: Peeples M, Mulcahy K, Tomky D, Weaver T. The conceptual framework of the National Diabetes

Education Outcomes System (NDEOS). Diabetes Educator 2001;27:547-62.

Perbaikan status

kesehatan Perbaikan klinisPerubahan

tingkah lakuBelajar

Teknikpengetahuan

OlahragaDietKonsumsi obatPemantauanPemecahan masalah Penurunan risikoHealthy coping

Indikasi klinis:• HbA1C

• TD• LemakProcess pengukuran• Pemeriksaan mata• Pemeriksaan kakiPengukuran lain• Keinginan merokok• Penggunaan Aspirin • Konseling sebelum

kehamilan

Status kesehatan keseluruhanKualitas hidupWaktu yang hilang dalam bekerja atau sekolahKomplikasi DiabetesBiaya pelayanan kesehatan

Immediate Intermediate Post-Intermediate Long-Term



Adalah sebuah proses

pembelajaran !

Menjadi seorang edukator yang baik :

Simpulan / Rekomendasi

• Edukasi dan Dukungan Pengelolaan Diabetes mandiri

dan Dukungan (Diabetes self-management education /

DSME and support ) membantu individu dg diabetes

menjaga pengelolaan diabetes berkelanjutan begitu pula

saat mereka menerima kesempatan-kesempatan baru

dan pengobatan-pengobatan terbaru

• Merujuk orang dengan diabetes ke edukasi diabetes

yang terstruktur



Simpulan / Rekomendasi

• Edukasi Diabetes :

- Harus diberikan saat pertemuan pertama/ saat diagnosis/ saat

setiap kali kunjungan dan sesuai dg keadaan dasar yg berjalan.

- Harus diberikan secara kelompok atau individual sesuai program

edukasi yg terjadwal

- Dapat diberikan oleh petugas kesehatan secara perorangan

atau jika memungkinkan oleh sebuah tim multidisiplin

- Harus bersifat terpusat pada pasien, dimana pasien bersifat

aktif bermitra dengan petugas kesehatan dalam menentukan

tujuan, intervensi yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang

terbaik

Case Studies

• Akan dilakukan dalam bentuk role play

• Peserta dibagi dalam 3 kelompok

diberikan pemicu yang sama

• Dalam waktu 5 menit tiap grup mencoba

mendiskusikan dalam kelompoknya

mengenai point-point edukasi apa yang

akan diberikan terkait dengan kasus

pemicu



• Setelah itu masing2 grup mengutus seorang

wakilnya untuk mendemonstrasikan cara

melakukan edukasi kepada pasien (dari

kelompok lainnya) dengan materi sesuai tugas

yang diberikan kepada kelompoknya sedangkan

kelompok yang lain memperhatikan apakah

edukasi sudah diberikan sesuai teori yang

diberikan

• Selama 10 menit terakhir masing2 kelompok

memberikan komentar terhadap metode edukasi

yang dilakukan oleh kelompok lainnya

Kasus Pemicu

• Tn. MY, 56 tahun datang untuk kontrol kepada saudara.

Beliau sudah di diagnosis menderita DM sejak 10 thn yg

lalu. Sejak 5 tahun belakangan beliau juga diketahui

menderita HT dan Peny. Jantung. Selama ini

mengkonsumsi obat oral berupa: Metformin 3x500,

glimepirid 1x2 mg dan Acarbose 3x100 mg, Captopril

2x25 mg, Ascardia 1x80 mg

• Beliau sudah 3 bln tidak kontrol dan pada kunjungan

saat ini didapatkan TB: 165 cm, BB: 85 kg, TD: 150/90

mmHg. Beliau juga membawa hasil Lab: GDP: 160 g/dL,

GD2PP: 278 g/dL, HbA1c: 8,9 %, Ur: 60, Cr: 1,7, Kol Tot:

225 g/dL, Trigl: 200 g/dL, HDL: 35 g/dL, LDL: 178 g/dL



• Berikanlah edukasi kepada Tn. MY

berdasarkan kondisinya saat ini:

- Kelompok 1: Edukasi Diet dan Olahraga

- Kelompok 2: Edukasi Obat2an

- Kelompok 3: Edukasi Komplikasi

PDCI Core Kit 5 Edukasi DM

Documents

Transcript of PDCI Core Kit 5 Edukasi DM