Benjolan pada Regio Inguinal Sinistra yang Hilang Timbulsejak 1 Tahun lalu PENDH!"!NHernia merupakan salah satu kasus dibagian bedah yang pada umumnya sering menimbulkanmasalah kesehatan dan pada umumnya memerlukan tindakan operasi. Dari hasil penelitian padapopulasi hernia ditemukan sekitar 10%yang menimbulkan masalah kesehatan dan padaumumnya pada pria. Hernia dapat terjadi akibat kelainan kongenital maupun didapat. Salah satuklasifikasinyaadalahherniainguinalis.Herniainguinalissudahdicatatsebagaipenyakitpadamanusia sejak tahun 1500 sebelum Masehi dan mengalami banyak sekali perkembangan seiringbertambahnya pengetahuan struktur anatomi pada regio inguinal. Hernia inguinalis dibagimenjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis medialis dimana hernia ingunalis lateralisditemukanlebihbanyakdua pertiga dari hernia ingunalis. Sepertiga sisanya adalahherniainguinalismedialis. Hernialebihdikarenakankelemahandindingbelakangkanalisinguinalis.Herniaingunalislebihbanyakditemukanpadapriadaripadaanita! untukherniafemoralissendiri lebih sering ditemukan pada anita. Sedangkan jika ditemukan hernia ingunalis pada priakemungkinan adanya hernia ingunalis atau berkembangnya menjadi hernia ingunalis sebanyak50%. "erbandingan antara pria dan anita untuk hernia ingunalis #$1. Hernia merupakankeadaan yang la%im terlihat oleh semua dokter! sehingga pengetahuan umum tentang manifestasiklinis! gambaran fisik dan penatalaksaan hernia penting.PE#BHSNSecara umumhernia didefinisikan sebagai penonjolan abnormal organ intra abdominalmelalui suatu defek baaan atau yang didapat. &ila organ intra abdominal yang masihterbungkus peritoneum parietal keluar dari rongga abdomen dan tampak pada permukaan tubuhmaka disebut hernia eksternal. Sedangkan hernia internal adalah penonjolan organ intraabdominal melalui melalui fossa atau lubang yang ada di dalam rongga abdomen. 'ama herniaberdasarkan lokasi lubang defek! misalnya$ hernia inguinalis! hernia femoralis! herniaumbilikalis! herniaobturatoria. Menurut gejalanya! herniadapat dibedakanantara$ reponibel!ireponibel! inkaserata! strangulata. Hernia reponibel adalah suatu hernia dengan isi hernia yangbisakeluar masukdari ronggaabdomenkekantongherniadansebaliknya! sedangkanpadaherniaireponibel! isi herniatidakbisamasukataudimasukkankedalamronggaabdomen.Hernia inkarserata adalah hernia ireponibel ditambah jepitan usus sehingga memberikan tanda(tanda ileus obstrukti)us dan hernia strangulate adalah hernia ireponibel ditambah dengan tanda(tangda gangguan sirkulasi local daerah hernia karena ada iskemi atau nekrosis dari isi hernia!disini benjolan akan terasa sakit! tegang! edema! atau bahkan tanda infeksi.1&agian * bagian hernia $ a$ +antong hernia "ada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. ,idak semua herniamemiliki kantong! misalnya hernia incisional! hernia adiposa! hernia intertitialis.b$ -sihernia &erupa organatau jaringanyangkeluarmelalui kantong hernia!misalnya usus!o)arium! dan jaringan penyangga usus .omentum/.%$ "intu hernia Merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia. d$ 0eher hernia &agian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia. e$ 0ocus minoris resistence .0M1/ 2ambar 1.&agian(bagian Hernianamnesis3namnesis yangterarahsangat membantudalammenegakkandiagnosis. 4angpertamamenanyakan identitas pasien secara lengkap. 5raian lebih lanjut tentang keluhan utama!misalnya bagaimana sifat keluhan! dimana lokasi dan kemana penjalarannya! bagaimana aalserangan dan urutan kejadiannya! adanya faktor yang memperberat dan memperingan keluhan!adanya keluhan lain yang berhubungan perlu ditanyakan dalam diagnosis. +emudianmenanyakanriayat penyakit dahuludanriayat keluarga! sosial! ekonomi danlingkungan.2ejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. "ada hernia reponibelkeluhansatu(satunyaadalahadanyabenjolandilipat pahayangmuncul padaaktuberdiri!batuk! bersin! atau mengejan! dan menghilang setelah berbaring. +eluhan nyeri jarang dijumpai!kalauadabiasanyadirasakandidaerahepigastriumatauparaumbilical berupanyeri )isceralkarenareganganpadamesenteriumseaktusatusegmenusushalusmasukkedalamkantonghernia. 'yeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileusatau srangulasi karena nekrosis atau gangren."asien sering mengeluh tidak nyaman dan pegalpada daerah inguinal! dan dapat dihilangkan dengan reposisi manual kedalam ka)itasperitonealis. ,etapi denganberdiri atauterutamadengangerakbadan! makabiasanyaherniamuncul lagi.1!6Pemeriksaan &isik 'Semua hernia mempunyai tiga bagian yaitu kantong! isi dan bungkusnya.Semua initergantung pada letak hernia! isi kantong hernia omentum yang terbanyak ditemukan. +emudianileum! jejunum! dan sigmoid. 3ppendiks bagian * bagian lain dari kolon! lambung! dan bahkanhepar pernah dilaporkan terdapat di dalam kantong hernia yang besar. 7mentum teraba relati)ebersifat plastis dan sedikit noduler. 5sus bisa dicurigai apabila kantong teraba halus dan tegangseperti hydrocele! tetapi tidak tembus cahaya. +adang * kadang pemeriksa bisa merasakan gasbergerak didalam lengkung usus atau dengan auskultasi bisa menunjukkan peristaltik. 0engkungusus yangberisigas akan tympani pada perkusi.Dalam keadaanpenderitaberdiri gaya beratakan rnenyebabkan hernia lebih mudah dilihat dan pemeriksaan pada penderita dalam keadaanberdiri dapat dilakukan dengan lebih menyeluruh.Dengan kedudukan penderita berbaring akanlebih mudah melakukan pemeriksaan raba. 3ndaikata terdapat hernia! lebih mudah dapatmelakukan reposisi dan sisa pemeriksaan .perut dan tungkai/ lebih mudah dilakukan. 1. -nspeksi"embengkakanyangtimbul mulai dari regioinguinalisdanmencapai labiummajusatausampai dasar skrotum! selalu merupakan hernia inguinalis lateralis. +alau tidak adapembengkakanyangdapat kilalihat! penderitadisuruhbatuk. +alaupembengkakanyangkemudian terlihat kemudian berada di atas lipatan inguinal dan berjalan miring dan lateralatas menuju ke medial baah! maka pembengkakan tersebut adalah hernia inguinalislateralis. ,etapi kalau pembengkakan itu kelihatannya langsung muncul ke depan! maka kitaberhadapan dengan hernia inguinalis medialis.6. "alpasiDapat untuk menentukan macam hernianya. 5ntuk memeriksa pelipatan paha kiri digunakantangan kiri! pelipatan paha kanan dipakai tangan kanan. 8aranya$ 9ieman:stest.;arike6diletakkandiatas annulusinternus .terletakdiatasligamentuminguinale pada pertengahan S-3S dan tuberkulum pubikum/. ;ari ke < diletakkan diatasannulus eksternus .terletak diatas ligamentuminguinale sebelah lateral tuberkulumpubikum/. ;ari ke = diletakkan diatas fossa o)alis .terletak dibaah ligamentum inguinaledisebelahmedial dari a. femoralis/. 0alupenderitadisuruhbatukataumengejan! bilaterdapat hernia akan terasa impulse atau dorongan pada ujung jari pemeriksa. ,eknik inidikerjakan bila tidak didapatkan benjolan yang jelas. ,haab test.,eknik ini dilakukan bila benjolannya jelas. &enjolan dipegang diantara ibujari dan jari lain! kemudian cari batas atas dari benjolan tersebut. &ila batas atas dapatditentukan! berarti benjolan berdiri sendiri dan tiak ada hubungan dengan kanalisinguinalis .jadi bukanmerupakansuatukantonghernia/. &ilabatas atas tidakdapatditentukan berarti benjolan itu merupakan kantong yang ada kelanjutannya dengankanalis inguinalis/! selanjutnya pegang leher benjolan ini dan suruh penderita batuk untukmerasakan impulse pada tangan yang memegang benjolan itu. >inger test. 2unakan tangan kanan untuk hernia sisi kanan! pakai tangan kiri untuk herniasisi kiri. Denganjari kelingkingkulit scrotumdiin)aginasikan! jari tersebut digesersampai kukuberada diatas spermaticcorddanpermukaan)olar jari menghadapkedinding )entral scrotum. Dengan menyusuri spermatic cord kearah proksimal maka akanterasa jari tersebut masuk melalui annulus eksternus! dengan demikian dapat dipastikanselanjutnya akan berada dalam kanalis inguinalis. &ila terdapat hernia inguinalis lateralis!terasa impulse pada ujung jari! bila hernia inguinalis medialis maka teraba dorongan padabagian samping jari.

2ambar 6. 9ieman:s test! thumb test! dan finger test.