Pbl Terapeutik Modul 3 - Kombinasi Terapi Anti Hipertensi

7/26/2019 Pbl Terapeutik Modul 3 - Kombinasi Terapi Anti Hipertensi

1/32

KELOMPOK 1Azi Bagus M Saputra, Arief Aulia Rahman,

Sahlan Abadi, Sakhel Ahmad, Yessi Oktavianti,Khoirussyifa !,"iara Riz#i, $ndah !ur Maryani, %ansa &ka,

!urul '(i, !adia !ur Araa)

SISTEM TERAPEUTIKModul 3 (Kombinasi Terapi

Antihipertensi

"utor * dr+ Robiah %, Sp+S


2/32

Skenario

Seorangpe

rempuanberusia-tahun

datang

ke

tempat

praktek

anda

untuk

men

anyakan

seco

nd

opinion

tentang

tekanan

darahnya+

.asien

didiagnosis

hipertensise/ak

0

bulan

yanglalud

andiberikana

mlodipin12

mg

satu

kali

sehari3+

Selama

mengkonsu

msi

obat

ini,

pasien

mengalami

edematungka

i,kemudian

pasienberh

entimengguna

kannya+

.asien

tidak

yakin

bah(a

ia

menderita

hipertensikarena

hasil

pengukuran

tekanan

darahnya

pada

apotik

terd

ekatnormal+

Mengingat

usianya

ya

ng

masih

mu

da,

pasien

/uga

keb

eratan

min

um

obat

sepan/anghidupnya+

Saa

tiniiatidak

hamil

teta

pi

meren4ana

kan

untuk

hamildalam

(aktudekat+

Anda

me

ndapatkan

peningkatan

tekanandarah

pasiend

an

hal

ini

mendukung

bah(a

ia

menderita

hipertensi,

tetapipasien

tetap

tidak

dapat

m

enerimanya+

Anda

menyarankan

pasien

untuk

memodi)ka

si

gaya

h

idup

dan

men/ad(alk

an

kun/ungan

berikutnya

bulan

ke

mudian+

.ada

kun/ungan

berikutnya,

hasilpengukurantekanan

darah

pas

ien

masihtetap

sama

sepertiseb

elumnya+

"e

tapipasien

tetap

tida

k

per4aya

bah(a

ia

menderitahipertensi


3/32

'ata "ambahan

Anamnesis Ri(ayat sosial * Minum alkhol

Ri(ayat .enyakit Keluarga * kedua orang tua pasien menderitahipertensi

.emeriksaan 5isik dan 6aboratorium "B 7 089:; 4m

BB 7 :


4/32

Pertan#aan

"asus s"enario%

)'a!aimanater*adin#a edematun!"ai pada

pen!!unaanamlodipin%

+Apa sa*a obat antihipertensi untu"penderita #an!hamil%

,'a!aimana terapinon -arma"o padas"enario%

.'a!aimanamene!a"andia!nosishipertensi%

/'a!aimanae$aluasi

'rag pi4ture to pla4eholder or 4li4ki4on to add


5/32

:+ Bagaimana pato)siologi hipertensi padakasus skenarioD

Sher(ood, 6auralee+ -EE;+ Human Physiology : From cells to systems,6th ed+ Singapore * F&!A& 6earning+

'isfungsi&ndotel

Aterosklerosis

%ipertensi


6/32

Klasi)kasi %ipertensi menurut G!F ;

Kate!ori Sistol 0iastol

!ormal H:-E H8E

.re?hipertensi :-E?:= 8E?8=

%ipertensi tahap : :


7/32

-+ Bagaimana ter/adinya edema tungkai padapenggunaan amlodipinD

Syarif, Amir+ -EE;+ Farmakologi dan Terapi+ Gakarta* 'epartemen 5armakologi dan"era eutik 5KC$+

arma"odinami"

Beker/a pada voltage-sensitive channel 1JSF3 tipe 6pada otot /antung dan otot polos+

Fa- berperan penting dalam kontraksi ketika kadarFa-meningkat dalam sitosol

Menghambat masuknya Fa-sehingga *

:+ relaksasi otot polos arteri L vena

-+ menurunkan kontraksi otot /antung

+ menurunkan ke4epatan nodus SA serta konduksi AJ


8/32

arma"o"ineti"

Absorpsi per oral hampir sempurna

Bioavailabilitasnya berkurang karena metabolismelintas pertama dalam hati, diantara 0


9/32

Syarif, Amir+ -EE;+ Farmakologi dan Terapi+ Gakarta* 'epartemen 5armakologi dan"erapeutik 5KC$+

Saluran kalsium ditutup

Konsentrasi kalsium di dalam sel rendah

Sel otot relaksasi

VASODILATASI YANG BELEBIHAN

airan plasma !erkumpul di kapiler

airan plasma keluar ke "arin#an

EDE$A

%asien

di!erikanamlodipin


10/32

+ Apa sa/a obat anti hipertensi untuk penderitayang hamilD

Amir S, Armen M, dkk editors+ -EE;+Farmakologi dan Terapi

+ &disi ke ;+ Gakarta*'epartemen 5armakologi dan "erapeutik 5KC$

Tekanan Darah

Curah Jantung Resistensi Perifer

Frekuensi Isi SekuncupTonus

Vaskular

Elastisitas

Vaskular

Kontraktilitas

MiokardVolue Darah

Parasipatis Sipatis SR!! Faktor "okal


11/32

Mekanisme Penurunan Tekanan Darah oleh Obat Anti

Hipertensi1

Tekanan Darah

Curah JantungResistensi

Perifer

FrekuensiIsi

SekuncupTonus

VaskularElastisitasVaskular

Kontraktilitas

Miokard

Volue

Darah

ARB

ACEI

blockerVasodilator

blocker

Diuretik

MetildopaCCB


12/32

ACE Inhibitor1

Sediaan

Obat

Dosis Efek Samping Kontra

Indikasi

Indikasi

Kaptopril#ena$eprilEnalaprilFosinopril"isinoprilPerindopril

%uinaprilRaiprilTrandolaprilIidapril

&' ( )** g+hari)* ( ,* g+hari&-' ,* g+hari)* ( ,* g+hari)* ( ,* g+hari,./ g+hari

)* ( ,* g+hari&-' ( &* g+hari) ( , g+hari&-' ( )* g+hari

0iperkaleia1pasien dengangangguan fungsigin2al3- gangguanfungsi gin2al1pasien dengan

stenosis arterirenalis3-hipotensi- 4atukkering- gagalgin2al akut1pasien dengan

stenosisa5renalis3-

proteinuria- rashdan gangguan

pengecapan5

Pasiendenganstenosis arterirenalis-6anita haildan i4u

en7usui1efekteratogenik3-hindariko4inasidengan

blocker, blocker dan8asodilator1hipotensi

4erat35

Efektif untukhipertensi ringan4erat dan sedang1efektifitas9denganko4inasi

diuretik3- krisishipertensi1kaptopril danenalapril3-hipertensidenganCHF-

dia4etes-dislipideia-o4esitas dan PJK5


13/32

ARB1

SediaanObat

Dosismg!hari"

EfekSamping

KontraIndikasi

Indikasi

"osartanValsartanIr4esartanTelisartanCandesartan

&' ( )**/* ( :&*)'* ( :**&* ( /*/ ( :&

0ipotensi-0iperkaleia- danfetotoksik

;anitahail- i4uen7usui-dan stenosisarteri

renalis5

0ipertensireno8askular-0ipertensi dengandislipideia dandia4etes- gangguan

fungsi gin2al- gagalgin2al- gagal2antung- dan sirosishepatis5

Amir S, Armen M, dkk editors+ -EE;+ Farmakologi dan Terapi + &disi ke ;+ Gakarta*'epartemen 5armakologi dan "erapeutik 5KC$


14/32

#asodilator1

SediaanObat

0osis E-e" Sampin! KontraIndi"asi

Indi"asi

0idrala$ine

Minoksidil

Dia$oksid


15/32

Diuretik

15

Golongan Sediaan Dosis Efek Samping Indikasi KI

Tiazid:1.Hidroklorotiazid (HCT)2.Bendroflumetiazid3.Indapamid

4.Klortalidon

Tiazid:1.Tab 2 ! "m#2.Tab m#3.Tab 2$ m#4.Tab " m#

Tiazid:1.12$%2 m#1&'ari2.2$% m#1&'ari3.1$2%2$ m#

1&'ari4.12$%2 m#1&'ari

Hipokalemia Hiperuriemia Hiperkalemia Hiponatremia Hipoma#neia * Koleterol !

T+

,eba#ianbear kauipertenirin#an danedan# dandalam

kombinaiberba#aiantiipertenilain.

-aien den#an#an##uanfun#i #inal

Diuretik Kuat(LoopDiuretics):

1./uroemid2.Toraemid3.Bumetanid4.0amtakrinat

Loop Diuretics:1.Tab 4" m#

0mp 2" m#'ml

2.Tab $ 1"$2"$1"" m# 0mp1" m#'ml3.Tab "$ dan 2m#4.Tab 2 dan "m#

Loop Diuretics:1.2"%"m# 2%3&'ari

2.2$%1"m# 1%2&'ari3."$%4m# 2%3&'ari4.2%1""m# 2%3&'ari

Hipokalemia Hiperuriemia Hiponatremia

Hipoma#neia * Koleterol !

T+ Hiperkaliuri Hipokalemia

-aien den#an#an##uanfun#i #inal

atau #a#alantun#

Hamil$ laktai$den#anpredipoii

ipokalemiaatau #out.

Cara Kerja:

enin#katkan ekrei natrium$ air$ dan klorida ein##a

menurunkan 5olume dara dan C, 6 Teradi penurunan 7ura

antun# ! T8.



16/32

Diuretik

16

Golongan Sediaan Dosis Efek Samping Indikasi KI

DiuretikHemat Kalium(DiuretikLema!:1.0milorid2.Triamteren

3.,pironolakton

Diuretik HematKalium(DiuretikLema!:1.Tab m#2.Tab 2 ! 1""

m#3.Tab 2 ! 1""m#

Diuretik HematKalium(DiuretikLema!:1.%1"m# 1%2&'ari

2.2%1""m#1&'ari3.2%1""m#1&'ari

+inekomatia Hiperkalemia

pada paien#a#al #inal

atodinia +an##uan

mentruai -enurunan

libido padapria

Terutamadalamkombinaiden#andiuretik lainuntuk

men7e#aipokalemia

+an##uanfun#i #inaldanpen##unaanberamaden#an 0CI$

09B$blocker$ 0I,$atau uplemenkalium



17/32

CCB

17

2olon!an Sediaan 0osis E-e"Sampin! Indi"asi KI

1 4i-edipin

5 6erapamil

3 0iltia7em

8 Amlodipin

:+ "ab :EmgN longacting*E, 0E,dan =Emg+

-+ "ab hari

-+ 8E?-Emg-?@>hari

+ =E?:8Emg@>hari

hari

"akikardi $skemia

miokard>serebral

Seranganangina padapasien .GK

%ipotensipada lansia

Sakitkepala,muka merah

&dema

perifer Bradiaritmia Konstipasi

dan retensiurin

%iperplasiagusi

.asiendengangagal/antungkongestifakutnifedipinedapatdigunakan bilatidaktersediavasodilat

or yanglain

.asien gagal/antung,bradikardi,blok AJdera/at -dan sicksinussyndrome1verapamil,diltiazem3

Cara Kerja:

en#ambat influk kalium pada el otot polo pembulu dara

(terutama relakai arteriol) dan miokard ein##a ebabkan ;

reiteni perifer.



18/32

-Blocker

18

2olon!an Sediaan 0osis E-e"Sampin!

Indi"asi KI

Kardiosele

"ti-9:+ Atenolol-+ Bisoprolo

l

4onsele"ti-9+ .ropanol

ol


19/32

JNC 8. The Eight Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,

an Treatment of !igh "loo Pre##ure. $%&'.


20/32

Klasifkasi Hipertensi pada Kehamilan

;ipertensi Kroni" %ipertensi yang tampak pada H -E minggu usiakehamilan > pada (anita yang telah konsumsi OA%+

;ipertensi2estasional

%ipertensi yang tampak pada L -E minggu tanpaproteinuria yang signi)kan+

Pre


21/32

Terapi FarmakologiHipertensi pada Wanita

Hamil

Bole diberikan:

1.etildopa$

$.blocker (@abetalol)$

3.CCB (ifedipine).

21

"idak bolehdiberikan*

:+ ARB,

-+ AF&$+

Bole diberikan:

1.etildopa$

$.blocker (@abetalol)$

3.Aaodilator (Hidralazine).

"idak

bolehdiberikan*

:+ ARB,

-+ AF&$+

&'C II

ESH)ESC

,H',C (European /ociet+ of !+perten#ion an of the European /ociet+ of Cariolog+). 0uieline# for the -anagement of

1rterial !+perten#ion. $%&2.

JNC 3 E*pre##. The /eventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, an Treatment of !igh

"loo Pre##ure. $%%2.


22/32

Farmakologi yang diperbolehkan padaWanita Hamil dengan Hipertensi

Cara Kerja Dosis Sediaan Efek Samping Kontra*Indikasi Harga

+etildopa (%adrener#ik)

,timulaireeptor %2 dientral ein##amen#uran#iin?al impatike periferBioa5ailabilita

oral 2"%"

12 m#D 3 #2&'ari

Tablet2" m#

,edai$ ipotenipotural$ puin#$mulut kerin#$ danakit kepala.8eprei$ #an##uantidur$ ke7emaan$pen#liatan kabur$

idun# terumbat.

-ada paientidak patu obatkarena ebabkanfenomenareboun 4-en##unaanberama

preparat beiebabkanberkuran#n?aaborb in##aE"

9p42.2E3$"" 'botol ii1"" tab

La,etalol (blocker)

emiliki efek5aodilatai$

karenamen#ambatreeptor dan.

1""%3""m#

2&'ari

Tablet1"" m#

9aa din#in diektremita$

Hipoteni potural$bradikardi$#an##uan fun#iekual

Bradikardi$blo7kade 0A

deraat 2!3$#a#al antun#belum tabil

22



23/32

Farmakologi yang diperbolehkan padaWanita Hamil dengan Hipertensi

Cara Kerja Dosis Sediaan Efek Samping Kontra*

Indikasi

Harga

'ifedipine(CCB)

en#ambatinfluk kaliumpada el ototpolo pembuludara (terutamarelakai

arteriol) danmiokardein##aebabkan ;reiteniperifer.

2$%1" m#1&'ari

Tablet 1"m#

dema$kontipai$bradikardi$ blok

antun#

-enderita-FK (karena* riiko infarkmiokard$trokeikemik$ dan

an#kapanan# *mortalita

9p.1E.41$"" 'kotak ii 1"& 1" tab

Hidralazine

(Aaodilator)

erelakai otot

polo arteriol$ebabkankompenai?an# kuatberupa *kekuatan danfrek.den?ut

antun#$ * renin

! norepinefrinplama

2%1"" m#

2&'ari

8oi mak.2""m#'ari

Sakit kepala- ual-

hipotensi-takikardi-

palpitasi- anginapectoris- iskeiaiokard 1pasienPJK3-hepatotoksitas1hidrala$ine3-

0ipertensi

dengan PJKdan pasiendiatas ,*tahun


24/32


25/32

2+ Bagaimana menegakan diagnosishipertensiD

G!F J$$

A4AM4ESIS

R.' * penyakit gin/al 12

?:E3,'iabetes melitus

R.K * Ri(ayat keluarga hipertensi 1;E

? 8E berpengaruh3 Ri(ayat psikososial * merokok,

alkohol, obesitas

Ri(ayat pengobatan * sedang atau

pernah menggunakan obat?obatan 1:

-3 1kontrasepsi hormonal,

kortikosteroid, OA$!S3

Pemeri"saan

isi"

Pemeri"saan

penun*an!

"ekanan darah diambil dari - kali

pengukuran setiap kun/ungan ke dokter+

Apabila tekanan darah L :=E mm%g

pada dua atau lebih kun/ungan

hipertensi

G Ambulatory Blood .ressure Monitoring

G &lektrokardiogra)

G %olter monitoring

G 5oto toraks

G &kokardiogra)


26/32

0+ Bagaimana evaluasi tatalaksana hipertensiD

'epkes R$ -E:E+ 'irektorat .engendalian .enyakit "idak Menular*'irektorat .. .6

'atang dengan ;ipertensi dera*at 1 (1==>?@ mm;!

Se/ak bulan yll didiagnosis menderita hipertensi (KonsumsiAmlodipin

"imbulnya e-e" sampin! amlodipine

Edema tun!"ai

Berhenti menggunakan Amlodipine

MemeriksaT0 di apotek ditemukan normal

PASIE4 TI0AK PER:ABA ME40ERITA ;IPERTE4SI


27/32

Meren4anakan Kehamilan dalam (aktu dekat

yat Keluar!a ;ipertensian pola kebiasaan mengkonsumsi alkohol, olahraga 1skenario tidak ada ketera

'OK"&R *

:+ Meminta pasien modi)kasi gaya hidup

-+ Men/ad(alkan kun/ungan selan/utnya

emeriksaan selan*utn#a din#ata"an T0 normal

&JA6CAS$ D



28/32

S"enario ;asil e$aluasi

.asien datangdengan "' :22>=0mm%g,

'iberikanamlodipine 2 gr>hr

Berhenti konsumsiobat amlodipineterdapat efeksamping danmerasa tidakhipertensi karena

"' pada saatdiperiksa di apotek

normal

:+ .asien tidak melakukan kun/ungan bulan, bisa dinyatakanpada saat tidak berkun/ung dalam /angka bulan untukpemeriksaan "' dengan hasil palsu (T0 normal

-+ .ada saat pemeriksaan "' di apotek kemungkinan alattensimeter rusak

+ Sebelum pemeriksaan kemungkinan pasien men/aga polahidup

G. Cntuk men4egah penyimpangan ba4aan pasien yang diperiksaharus beristirahat 2 menit+ Bila perlu dilakukan pemeriksaan -kali selang (aktu 2?-E menit pada sisi kanan dan kiri+

G. Sebelum melakukan pemeriksaan "' dimana pasien berada,seharusnya pasien memberitahukan kepada yang memeriksa,pasien ini mengkonsumsi obat anti hipertensi+



29/32

aya hidup *:+ Menderitaobes :-+ Konsumsi

alkohol

MO'$5$KAS$ AYA %$'C. *:+ Berhenti mengkonsumsi alkohol, agar tidak berdampak

pada /anin maupun tubuh pasien-+ Komsumsi rendah garam, men/aga makanan sesuai

kaori yang dibutuhkan 1:2EE?:;EE kkal>hari3+ Olahraga seperti aerobik atau ber/alan 4epat selama E?


30/32

E6ALUASI

1 Monitorin! Te"anan 0arah

Respon terhadap tekanan darah harus dievaluasi -?< minggu setelahterapi dimulai atau setelah adanya perubahan terapi+ .ada kebanyakanpasien target tekanan darah H:=E mm%g, dan pada pasien diabetes

dan pasien dengan gagal gin/al kronik H:E>8E mm%g+

-+ Monitorin! "erusa"an tar!et or!an 9 *antun!C !in*alC mataCota"

Ri(ayat sakit dada, palpitasi, pusing, dipsneu, ortopneu, sakit kepala,penglihatan tiba?tiba berubah, hemiplegi, bi4ara terbata?bata, danhilang keseimbangan harus diamati dengan seksama untuk menilaikemungkinan komplikasi kardiovaskuler dan 4erebrovaskuler+



31/32

E6ALUASI

+ Monitorin! intera"si obat dan e-e" sampin! obat

Cntuk melihat toksisitas dari terapi, efek samping dan interaksi obat harusdinilai se4ara teratur+ &fek samping mun4ul -?< minggu setelah memulai obatbaru atau setelah menaikkan dosis+ Monitoring yang intensif diperlukan bila

terlihat ada interaksi obat


32/32

"&R$MAKAS$%

Pbl Terapeutik Modul 3 - Kombinasi Terapi Anti Hipertensi

Documents

Transcript of Pbl Terapeutik Modul 3 - Kombinasi Terapi Anti Hipertensi