By: 2B

Tutor: dr. Sri Wahyu

M. Asrul Ashari

Yudiantoro

Ardiansyah

Ainil Maksura

Aryani

A. Dwi Wulandari SP

Maharini Lianingsih

Arifah Usrah

Rifah Maulidya

Fadhilah Ramadani

Seorang wanita, umur 35 tahun berkunjung kepuskesmas dengan keluhan berat badan menurunlebih dari 10 kg dalam 6 bulan terakhir.Ia jugamengeluh berdebar, gelisah dan mata sering terasaperih.

Seorang wanita 35 tahun

Keluhan berat badan menurun lebih dari 10 kg dalam 6 bulan terakhir

Jantung berdebar, gelisah, dan mata sering terasa perih.

1. Jelaskan anatomi, histologi, biokimia dan fisiologi system endokrin!

2. Bagaimanakah mekanisme dan hubungan serta etiologi dari gejala-gejala pada skenario (palpitasi, gelisah, berat badan menurun dan mata perih)?

3. Penyakit-penyakit apa sajakah yang menyebabkan berat badan menurun dalam system endokrin? Jelaskan penyebabnya!

4. Jelaskan langkah-langkah diagnosisnya!

5. Jelaskan diagnosis deferensial dari skenario!

TRH TSH T3/T4, Kalsitonin

HORMON TIROID MENINGKAT

TAKIKARDI, PALPITASI

KATEKOLAMINE

MENINGKATKAN AKTIVITAS ATPase

TINGKATKAN STIMULASI BETA-

ADRENERGIK RECEPTOR

ETIOLOGI:Rasa takut, anxietas,Hormon tiroid meningkat,Penyakit katup jantung,Aritmia , dsb

GELISAH

PALPITASI

METABOLISME MENINGKAT

BODY METABOLIC RATE MENINGKAT

PEMECAHAN PROTEIN

PEMAKAIAN ENERGI

MENINGKAT

LIPOLISIS MENINGKAT PADA

JAR. ADIPOSA

AKTIVITAS Na+ K+ ATPase

MENINGKAT

GLIKOGENOLISIS

GLIKOLISIS

GLUKONEOGENESISETIOLOGI:HipertiroidDiabetes mellitusTuberculosisAsupan energi

INFILTRASI LIMFOSIT, MUKOPOLISAKARIDA,

CAIRAN, GLIKSAMINOGLIKAN

TERAKUMULASI PADA RETROORBITAL, OTOT

EXTRAOCULAR

MATA BENGKAK, PERIH

MEKANISME AUTOIMUN TRIGGER

(HIPERTIROID)

PALPITASI

METABOLISME MENINGKAT

GELISAH

BB TURUN

MATA NYERI

1. Hormon tiroid

2. Hormon insulin

3. Hormon petumbuhan (Growth hormon IGF)

1. Hipertiroid2. Diabetes mellitus

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI

PALPASI Derajat pembesaran tiroid:

AUSKULTASI Bruit tanda aliran turbulensi vaskularisasi tiroid

Derajat Ia

Derajat Ib

Derajat II

Derajat III

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

Lab Human thyroglobulin (tumor marker) bila dicurigai

tumor, FT3/FT4, TSHs, TSHr

Radiologi foto polos leher, chest dan tulang apabila

curiga metastase.

CT-Scandeteksi nodul di posterior yang secara klinis

belum dapat dipalpasi.

Histopatologi.

1. GRAVE’S DISEASE

2. HIPERTIROID

3. DIABETES MELLITUS TIPE 2

GRAVE’S DISEASE (TIROTOKSIKOSIS)

HIPERTIROID DM TIPE 2

DEFINISI Suatu penyakit autoimun yg berbeda dgn hipertiroid lainnya

hormone tiroid diproduksi tubuh berlebihan/aktivitas kelenjar tiroid berlebihan

Penyakit degeneratif akibat mningkatnyakadar glukosa darah (hiperglikemia)

ETIOLOGI Autoimun, genetika HLA DR3, dsb

Grave, Inflamasikelenjar tiroid,konsumsi iodineberlebihan, Struma

Genetik, resistensi insulin, kerusakan sel beta pankreas.

PATOMEKANISME disbabkan ikatan T3 dgn reseptor T3-inti yg mkin pnuh. Rangsang oleh TSH atau TSH –like substance (TSI, TSAb), autonomi instrinsik

TSH sel tirotrop subunit beta. Akan brikatan dgn TSHrdan dirangsangTSAb/TSIrangsang pmbntukan &plepasan T3&T4 shingga mningkat metabolic KH dan lemak jg mmpengaruhi yg lainnya.

Gangguan sel B pankreas resistensi insulin hiperglikemia berefek ke beberapa sistem.

Komplikasi:-Mikrovaskular-Makrovaskular

GRAVE’S DISEASE (TIROTOKSIKOSIS)

HIPERTIROID DM TIPE 2

GEJALA KLINIS Khasnya struma difus, Exopthalmus, dermopathy.

Demam, Diare, BBturun, Nafsu makanbrtambah,Eksoptalmus,Tremor, Mudah tersinggung,Hiperglikemi

Polifagia, poliuria, polidipsia, astenia,gatal, bisul2,keputihan,Kesemutan, rasa baal, Kelemahan tubuh, Luka atau bisul yg tdk sembuh2, Infeksi saluran kemih

TERAPI Obat antitiroid, beta blocker, atau odium radioaktif pada pasien usila

Diet tinggi kalori2600-3000 kal/hr, Konsumsi proteintinggi, Olahraga Teratur, Pemberian Obat Anti Tiroid(karbimazol ataumetimazol )kemudian diberikan PTU

1. Injeksi Insulin2. Pemberian obat anti hiperglikemik oral:MetforminTiazolidinedionRosiglitazone (Avandia)

GRAVE’S DISEASE

HIPERTIROID DM TIPE 2

Wanita ++ + +

35 tahun + + +/-

BB turun ++ ++ +

Palpitasi + + -

Mata perih + - -

1. Putz R, Pabst R. Atlas Anatomi Sobotta Edisi 23. Jakarta: EGC.

2. Sherwood L. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC.

3. Atlas histologi DI FIORE. 2011. Penerbit buku kedokteran EGC;

Jakarta.

4. Murray, Robert K. Biokimia Harper, Edisi 27

5. Hadi, Isman. 2006. A Compilation of Pathogenesis & Pathophysiology.

Kelantan: Hospital Universiti Sains Malaysia.

6. Ilmu Penyakit Dalam edisi V, Jilid I

7. Greenstein Ben, Diana Wood. 2010. At a Glance Sistem Endokrin.

Jakarta:Penerbit Erlangga

8. Sabarguna A. 2006. Atlas Alur untuk Diagnosis dan Terapi. Jakarta:

UI.

9. R.Djoko Moeljanto. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Metabolik

endokrin. Jilid III. Edisi V. Interna Publishing. 2009. Hal: 2003-2005.