BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Keselamatan pasien di rumah sakit adalah suatu upaya yang mendorong rumah sakit untuk

memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas tinggi. Panduan keselamatan pasien

pada prinsipnya ditujukan untuk meningkatkan keselamatan pasien dan terhindarnya pasien dari

cidera yang disebabkan oleh proses pelayanan kesehatan. Berbagai Negara maju telah

melaksanakan pelayanan kesehatan yang tidak hanya mengutamakan mutu tetapi juga kualitas

keselamatan pasien (quality-patient safety) Departemen Kesehatan Republik Indonesia, (Dep.

Kes RI,2006).

Kualitas pelayanan keperawatan perlu diukur melalui indikator mutu keperawatan. Tujuan

ditetapkannya indikator mutu keperawatan yaitu sebagai standar dalam memberikan pelayanan

keperawatan dan sebagai pedoman untuk mengukur dan mengevaluasi kualitas pelayanan

keperawatan yang dilakukan. Indikator mutu unit keperawatan yaitu angka kejadian plebitis Unit

Penjamin Mutu Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, (RSUP Sanglah Denpasar,2013).

Angka kejadian plebitis termasuk infeksi nosokomial yang merupakan salah satu indikator mutu

dalam standar pelayanan rumah sakit dimana angka standar yang menjadi acuan adalah ≤1.5%.

Angka kejadian plebitis adalah perbandingan jumlah kejadian plebitis dengan jumlah pasien

yang mendapat terapi infus (Dep.Kes RI,2008).

Plebitis didefinisikan sebagai inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi kimia, mekanik

maupun oleh bakteri. Hal ini dikarakteristikan dengan adanya daerah yang memerah dan hangat

di sekitar daerah penusukan atau sepanjang vena, pembengkakan, nyeri atau rasa keras disekitar

daerah penusukan atau sepanjang vena dan bisa keluar cairan/pus. Insiden plebitis meningkat

sesuai dengan lamanya pemasangan jalur intravena, komplikasi cairan atau obat yang

dimasukkan (terutama PH dan tonisitasnya), ukuran dan tempat kanula dimasukkan, pemasangan

jalur intravena yang tidak sesuai dan masuknya mikroorganisme pada saat penusukan (Brunner

dan Sudarth,2008).

Berdasarkan data Dep. Kes RI, 2008 angka kejadian plebitis pada Rumah Sakit di Indonesia

tahun 2004 adalah 2.168 (1.7%), sedangkan menurut Dep.Kes RI 2006, jumlah kejadian infeksi

nosokomial berupa plebitis di Indonesia sebanyak (17,11%). Dari beberapa hasil penelitian yang

dilakukan seperti Fitria tahun 2007 mengatakan bahwa angka kejadian plebitis di Rumah Sakit

Umum Mokopindo Tolitoli sebanyak 42,4%. Penelitian yang dilakukan Pasaribu tahun 2008

mengatakan bahwa angka kejadian plebitis di Rumah Sakit Haji Medan sebanyak 52%.

Penelitian Putra tahun 2011 mengatakan bahwa angka kejadian plebitis di RSUD Dr M. Yunus

Bengkulu sebanyak 44,5%. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Mulyani tahun 2010, yang

menyatakan rata-rata kejadian plebitis waktu >24 jam dan <72 jam setelah pemasangan terapi

intravena (Pasaribu, 2008).

Kejadian plebitis meningkat sejalan dengan lamanya kanulasi atau waktu pemasangan. Seperti

yang dikemukakan oleh Gabriel,et al, 2005 dalam Royal College of Nursing (RCN) 2005 yang

mengatakan bahwa angka kejadian plebitis meningkat 12% menjadi 34% pada 24 jam pertama

setelah hari pemasangan infus, diikuti oleh peningkatan angka dari 35% menjadi 65% setelah 48

jam pemasangan infus. Untuk itu pemindahan lokasi pemasangan harus dilakukan sebelum

terjadi plebitis. Infusion Nursing Society (INS) 2006 merekomendasikan bahwa kanula perifer

harus diganti setiap 72 jam dan segera mungkin jika diduga terkontaminasi, adanya komplikasi,

atau ketika telah dihentikan (Alexander,et al., 2010). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian

Pujasari dan Sumarwati 2006 dalam Wayunah 2011 mendapatkan waktu kejadian plebitis mulai

dari satu sampai tiga hari, dengan rata-rata kejadian adalah pada hari kedua dari pemasangan

infus. Hal ini menunjukkan bahwa waktu terjadinya plebitis dapat terjadi sebelum 72 jam.

Plebitis dapat menyebabkan thrombus yang selanjutnya dapat menjadi tromboplebitis.

Tromboplebitis merupakan peradangan dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan

darah. Jika thrombus terlepas kemudian diangkut dalam aliran darah dan masuk ke jantung maka

dapat menimbulkan gumpalan darah seperti katup bola yang bisa menyumbat atrioventikular

jantung secara mendadak dan dapat menimbulkan kematian. Hal ini menjadikan plebitis sebagai

salah satu permasalahan yang penting untuk dibahas disamping plebitis juga sering ditemukan

dalam proses keperawatan (Brunner dan Suddart,2008).

Dampak yang terjadi dari plebitis bagi pasien menimbulkan dampak yang nyata yaitu:

ketidaknyamanan pasien, pergantian kanul infus baru, menambah lama perawatan dan akan

menambah biaya perawatan di rumah sakit. Sedangkan untuk institusi yaitu: beban kerja atau

tugas bertambah bagi tenaga kesehatan, dapat menimbulkan terjadinya tuntutan (malpraktek),

dan juga dapat menurunkan citra dan kualitas pelayanan rumah sakit (Darmadi,2008).

Peran perawat dalam terapi infus terutama dalam melakukan tugas delegasi, yaitu perawat harus

memiliki pengetahuan tentang praktik keperawatan yang berhubungan dengan pengkajian,

perencanaan, implementasi dan evaluasi dalam perawatan terapi infus Pemberian terapi infus

diinstruksikan oleh dokter tetapi perawatlah yang bertanggungjawab pada pemberian serta

mempertahankan terapi tersebut pada pasien. Peran perawat dalam terapi infus bukan hanya

untuk pemberian agen medikasi, tetapi lebih luas meliputi pemasangan alat akses intravena,

perawatan, monitoring dan yang paling penting adalah pencegahan

plebitis(Alexander,etal,2010).

Salah satu cara perawat untuk mencegah dan mengatasi plebitis yaitu dengan mendeteksi dan

menilai terjadinya plebitis selama pemasangan infus. Menurut RCN (2010), adapun cara yang

dapat digunakan adalah dengan menerapkan visual infusion phlebitis (VIP) score. Dinas

Kesehatan di Inggris tahun 2010, INS di Inggris tahun 2011 dan RCN di Amerika Serikat tahun

2010 merekomendasikan VIP score sebagai alat atau indikator yang valid, reliabilitas dan secara

klinis layak digunakan untuk menentukan indikasi dini plebitis dan menentukan skor yang tepat

untuk plebitis. VIP score sudah diterima sebagai standar internasional, sudah digunakan di

banyak negara dan sudah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa.

Visual infusion phlebitis (VIP) score sudah dikembangkan oleh Andrew Jackson, konsultan

perawat terapi intravena dan perawatan Rumah Sakit Umum Rotherharm, di Inggris. Andrew

Jackson telah mengembangkan skor visual untuk deteksi dini kejadian plebitis dan penetapan

skor yang tepat sehingga plebitis dapat dinilai dan dapat dicegah sedini mungkin melalui

pengamatan visual yang dilakukan oleh perawat. Dengan penerapan VIP score akan

memberdayakan perawat dalam mendeteksi dini terjadinya plebitis dan penentuan skor yang

tepat untuk plebitis, sehingga kanul infus dapat dicabut dan dipindahkan ketempat penusukan

yang lain pada indikasi resiko terjadinya plebitis (INS 2011).

Menurut Ermira Tartari Bonnici (2012) VIP score dapat digunakan sebagai standar untuk

mendeksi dini kejadian plebitis. Hal ini sudah dibuktikan dengan penelitian mengenai VIP score

yang dilakukan oleh Ermira Tartari Bonnici tahun 2012 pada Infection Control Unit di Rumah

Sakit Dei Mater Imsida Malta, dari hasil penelitiannya tingkat plebitis turun dari 22,7% pada pre

intervensi menjadi 6,5% pada post intervensi penerapan VIP score.

Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada bulan Desember 2013 untuk Ruang

Neonatus Intensif Care Unit (NICU) mengalami angka kejadian plebitis tertinggi. Adapun

diperoleh data angka kejadian plebitis di Ruang NICU untuk tahun 2013 mengalami peningkatan

atau melebihi standar yang ditetapkan untuk angka kejadian plebitis yaitu ≤1,5%. Pada bulan

Oktober sebanyak 68% dan bulan Nopember sebanyak 43%, sedangkan untuk jumlah

pemasangan infus rata-rata perbulan 300 kali.

Sesuai dengan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan NICU RSUP Sanglah didapatkan data

masih ada kejadian plebitis yang dilaporkan. Dalam hal ini plebitis bisa terjadi karena kondisi

tubuh bayi yang rentan terjadinya infeksi, pergerakan bayi, keadaan vena yang terlalu kecil,

pemberian cairan dan obat-obatan yang memiliki kepekatan tinggi contohnya KCl dan

pemberian total parenteral nutrisi (TPN). Menurut World Health Organization, (WHO 2009)

sebagian besar infeksi lanjut neonatus di dapat di rumah sakit melalui pemberian cairan

intravena, kurangnya tindakan aseptik untuk semua prosedur dan tindakan menyuntik yang

kurang bersih. Pada neonatus rentan terjadi infeksi oleh karena itu perlu upaya untuk mengontrol

infeksi.

Adapun upaya yang sudah dilakukan oleh RSUP Sanglah untuk mencegah terjadinya plebitis

yaitu dengan menerapkan SPO pemasangan infus dan pemindahan tempat insersi dan

penggantian intravena kateter setiap 3 hari kecuali ada komplikasi, SPO patient savety yaitu saat

pemberian cairan konsentrasi tinggi dan flasing pada saat pemberian obat melalui infus, SPO

cuci tangan efektif, diadakan inservice training pemasangan infus serta observasi plebitis dengan

menggunakan lembar pengumpulan data INOS. Namun pada kenyataannya pelaporan untuk

angka kejadian plebitis masih tinggi di ruang neonatus. Apalagi RS Sanglah sudah mendapatkan

sertifikat Joint Commision International (JCI) seharusnya angka kejadian plebitis bisa mencapai

standar minimal yang sudah ditetapkan yaitu ≤1,5%. Menurut Amina 2010 idealnya pasien yang

terpasang infus tidak mengalami plebitis apabila sudah dilakukan deteksi sejak awal pada pasien

yang beresiko untuk terjadinya plebitis. Kelemahan lembar pengumpulan data INOS yang

digunakan selama ini di RSUP Sanglah yaitu belum tercantum skor plebitis sehingga perawat

belum bisa menentukan skor plebitis dengan tepat dan pada lembar tersebut masih digabung

dengan tindakan yang lain. Oleh karena itu Rumah Sakit Sanglah belum memiliki standar yang

digunakan sebagai pedoman untuk mendeteksi dini plebitis dan untuk menentukan skor plebitis

dengan tepat, sehingga bisa mempengaruhi angka kejadian plebitis.

Berdasarkan hasil wawancara kepada perawat di Ruang NICU, kejadian plebitis masih ada, hal

ini bisa terjadi karena deteksi dini yang kurang, dan mereka mengatakan belum mengetahui skor

plebitis secara pasti, karena di ruang tersebut belum ada standar yang digunakan untuk

menentukan skor plebitis, sedangkan selama ini yang mereka gunakan untuk menilai plebitis

hanya berdasarkan lembar pengumpulan data INOS. Pada lembar tersebut tidak dijelaskan

kriteria plebitis, perawat hanya melaporkan apabila terjadi bengkak, kemerahan dan infus macet

sudah dilaporkan sebagai plebitis.

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, maka penulis tertarik untuk meneliti Analisis

Perbedaan Angka Kejadian Plebitis dengan Visual Infusion Plebitis (VIP) score dan Lembar

Pengumpulan Data INOS di Ruang NICU RSUP Sanglah Denpasar.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada perbedaan angka kejadian plebitis bila

diukur dengan Visual Infusion Phlebitis (VIP) Score dan Lembar Pengumpulan Data INOS di

Ruang NICU RSUP Sanglah Denpasar?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan mengetahui perbedaan angka kejadian plebitis bila diukur dengan Visual

Infusion Phlebitis (VIP) score dan lembar pengumpulan data INOS di Ruang NICU RSUP

Sanglah Denpasar.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik responden penelitian di Ruang NICU RSUP Sanglah

Denpasar

b. Mengidentifikasi kejadian plebitis dengan menggunakan lembar pengumpulan data INOS di

Ruang NICU RSUP Sanglah Denpasar.

c. Mengidentifikasi kejadian plebitis dengan menggunakan VIP Score di Ruang NICU RSUP

Sanglah Denpasar.

d. Menganalisis perbedaan angka kejadian plebitis dengan Visual Infusion Phlebitis (VIP)

score dibandingkan lembar pengumpulan data INOS di Ruang NICU RSUP Sanglah

Denpasar.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

a. Sebagai masukan dalam pengembangan ilmu keperawatan khususnya dalam pencegahan

infeksi nosokomial (terjadi plebitis) akibat tindakan invasif pemasangan infus.

b. Hasil penelitian ini juga dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk pengembangan

penelitian selanjutnya sehingga dapat meningkatkan kualitas dan ketepatan penelitian

dimasa yang akan datang.

1.4.2 Manfaat Praktis

a. Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh perawat sebagai alat atau standar untuk melakukan

deteksi dini terjadinya plebitis sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi akibat

pemasangan infus dan digunakan juga untuk menetapkan skor yang tepat untuk menentukan

plebitis.

b. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam meningkatkan mutu

layanan kesehatan khususnya tentang pencegahan infeksi nosokomial akibat tindakan invasif

pemasangan infus.

1.5 Keaslian Penelitian

Berdasarkan telaah literatur, penelitian Analisis Perbedaan Angka Kejadian Plebitis dengan

Visual Infusion Phlebitis (VIP) score dibandingkan Lembar Pengumpulan data INOS di

Ruang NICU RSUP Sanglah Denpasar. Penelitan lain yang berkaitan dengan judul

penelitian ini, diantaranya adalah sebagai berikut:

1.5.1 Kamma, (2010) dengan judul “Hubungan antara pemasangan infus dengan pemasangan

infus dan kejadian flebitis. Metode kejadian flebitis di Rumah Sakit Prikasih Jakarta Selatan

Variabel yang diteliti adalah yang digunakan adalah deskriptif korelasi dengan pendekatan

studi kohort Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara

lokasi pemasangan infus (pvalue =0,042), jenis cairan infus yg diberikan (pvalue= 0,001)

dan pemasangan infus (pvalue=0,011)

1.5.2 Pasaribu, (2008) dengan judul “Analisis Pelaksanaan Standar Operasional Prosedur

Pemasangan Infus Terhadap Kejadian Plebitis di Rumah Sakit Haji Medan. Variabel SOP

pemasangan infus dan kejadian plebitis. Jenis penelitian survey analitik obsevasional (non

eksperimen). Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara perawat yang

melaksanakan pemasangan infus sesuai SOP dengan kejadian plebitis pada pasien, hal ini

terlihat dari p value 0,008. Dari 100 orang sampel yang di observasi terdapat kejadian

plebitis sebanyak 52 orang (52%) dan yang tidak 8 Plebitis Di Ruang Rawat Inap Rumah

Sakit Haji Medan” plebitis 48 orang (48%).

1.5.3 Jarumiyati (2009) dengan judul ”Hubungan Lama pemasangan Kateter Intravena dengan

Kejadian Plebitis Pada Pasien Dewasa Rawat Inap Di Bangsal Menur Dan Bakung Di

RSUD Wonosari”. Didapatkan hasil bahwa ada hubungan antara lama pemasangan kateter

intravena dengan kejadian plebitis. Variabel yang digunakan dalam penelitian tersebut yaitu

lama pemasangan kateter intravena sebagai variabel independen dan kejadian plebitis

sebagai variabel dependen. Pada penelitian tersebut, peneliti menggunakan rancangan

penelitian survey dengan pendekatan planatory research analisis data penelitian

menggunakan uji somers’d Kesimpulan dari penelitian tersebut adalah ada hubungan antara

lama pemasangan kateter intravena dengan kejadian plebitis.

1.5.4 Putra (2011) dengan judul “Bagiamanakah Gambaran Penggunaan Jarum dan Prosedur

Tindakan Pemasangan Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis di Ruang Melati RSUD

Dr. M. Yunus Bengkulu?” didapatkan hasil bahwa terlihat sebagian besar pasien yang

mengalami plebitis terpasang ukuran jarum kateter vena sebagian besar(44,5%) dengan

ukuran jarum 20 -22, (33,3%) ukuran jarum 24–26, dan sebagian kecil (11,1%)

menggunakan ukuran jarum 16–18 serta jenis kupu-kupu/wings dan pasien yang mengalami

plebitis yang dilakukan tindakan pemasangan infus lebih dari sebagian besar dengan

kategori tidak sesuai dengan protap (66,7%) dan sebagian kecil prosedur pemasangan infus

dengan kategori sesuai dengan protap (33,3%). Variabel yang digunakan dalam penelitian

tersebut yaitu penggunaan jarum dan prosedur tindakan pemasangan infus pada pasien yang

mengalami plebitis. Pada penelitian tersebut, peneliti menggunakan rancangan penelitian

survey dengan pendekatan menggunakan teknik non-statistik, melainkan dengan analisis

deskriptif. Kesimpulan dari penelitian tersebut adalah terlihat sebagian besar pasien yang

mengalami plebitis terpasang ukuran jarum kateter vena sebagian besar (44,5%) dengan

ukuran jarum 20-22, (33,3%) ukuran jarum 24–26, dan sebagian kecil (11,1%)

menggunakan ukuran jarum 16–18 serta jenis kupu-kupu/wings dan pasien yang mengalami

plebitis yang dilakukan tindakan pemasangan infus lebih dari sebagian besar dengan

kategori tidak sesuai dengan protap (66,7%) dan sebagian kecil prosedur pemasangan infus

dengan kategori sesuai dengan protap (33,3%).

1.5.5 Ermira Tartari Bonnici (2012), “Safer patient care through better peripheralintravenous

catheter management in Infection Control Unit, Mater Dei Hospital Imsida Malta.

Penelitian tersebut menggunakan metode penelitian pre test dan post test. Tujuan

penelitiannya untuk memperkenalkan standar kateter perifer (PVC) dan untuk mencegah

secara dini terjadinya plebitis dengan menerapkan VIP Score. Hasil penelitian tersebut

terjadi penurunan yang signifikan yaitu kejadian plebitis turun dari 22,7% pada pre

intervensi menjadi 6,5% pada post intervensi.

1.5.6 Wayunah (2011), “ Hubungan pengetahuan perawat tentang terapi infus dengan

kejadian plebitis dan kenyamanan pasien di ruang inap RSUD Indramayu”. Desain

penelitian yang digunakan Analitik Korelasi dengan rancangan penelitian cross sectional.

Hasil penelitian tersebut menyatakan ada hubungan antara antara pengetahuan perawat

dengan kejadian plebitis dan kenyamanan pasien di ruang inap RSUD Indramayu.